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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 为什么有人吃药后下肢肿胀？为什么有人长时间坐立或卧床将发生下肢肿胀？为什么有人长时间乘坐车船飞机后突发胸闷、胸痛、呼吸困难？为什么有些术后患者出院后不久突然晕倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，这些问题的罪魁祸首可能是我们临床上称之为“沉默的杀手”的下肢深静脉血栓形成。1、什么是“下肢深静脉血栓形成”？下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内发生凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍的一种疾病，它会引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状。有时患者症状不明显，或者表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状（由于血栓脱落导致肺动脉栓塞）。在临床上，出现突发的下肢肿胀、胀痛等症状时，多数患者并不太重视，觉得自己热水敷一下、做个理疗甚至去按摩一下就会好，但事实真的是这样简单吗？殊不知这可能是下肢深静脉血栓的典型表现，如果得不到及时有效的治疗，短时间内严重的肿胀可能导致肢体坏死，下肢深静脉血栓一旦脱落会引起肺动脉栓塞，表现为突发呼吸困难、心悸，在数分钟内因呼吸衰竭导致死亡；而后期则常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全，导致下肢反复肿胀、出现经久不愈的溃疡，严重影响工作和生活。2、下肢深静脉血栓形成原因/高危人群3、下肢深静脉血栓形成后有何临床表现呢？最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，伴随疼痛，局部皮肤温度的升高，皮肤张力的增加，下床活动时疼痛及肿胀加重，严重者可出现患肢足背动脉搏动消失，皮温降低。肺栓塞表现为：4、如何诊断与治疗？如果高度怀疑自己得了下肢深静脉血栓，建议立即到医院血管外科进行相应的检查和治疗。另外门诊治疗的患者建议在家卧床、制动、抬高患肢，不要挤压或揉捏患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。02月06日256
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，对于陈旧性的深静脉血栓治疗，利法沙班和李酰胺有什么区别？ 呃，这个里边呢，牵扯到两个概念，一个是陈旧血栓，一个是两种药物。 呃，它不同于急性血栓，急性血栓的话，你像利伐沙班，它有15毫克，每天两次的这个急性剂的剂量，而李酰胺呢，它是叫艾多沙班，必须得先用五天的甘肃。 啊，这个是它的药物说明里边特别提到的，因此呢，于急性血栓可以直接上来就用利伐沙班，但是不能上来就用乙酰胺。 但是对于陈旧性的血栓，就是慢性期的血栓呢，两个药是都可以用的，他们的区别呢，就在于利伐沙班是一个德国原因的药物，而利酰胺呢，艾多莎班是一个日本原因的药物。 呃，日本的这个药物呢，它做这个临床实验呢，啊，更倾向于针对东亚人群啊，因为亚洲还不太一样，东亚东南亚还有这个。 呃，像一些其他地区的，它这个人种是不太一样的啊，你像东亚人群，呃，它这个基因型啊，跟跟其他的不太一样，而艾多莎班就专门做了这一部分临床实验，呃，东亚人群有什么特点呢？就是你像。 特别是女性，体格会偏瘦一些。 呃，然后艾多沙班啊，它专门针对了60毫克60公斤的体重。 这一部分的人群小于60公斤的啊，它会有一个单独的剂2023年09月03日28
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 深静脉血栓却不能用血液稀释剂治疗时血液稀释剂(抗凝剂)是治疗DVT(深静脉血栓形成)最常用的药物，深静脉血栓形成是指深静脉中形成血凝块。但并不是每个人都能服用抗凝剂。这是因为它们会让血液凝固的时间更长。如果有某些增加出血风险的情况，这可能会导致严重的问题。以下情况，医生可能不会推荐血液稀释剂:胃溃疡或其他增加内出血风险的问题未控制的高血压血小板减少症(血小板计数低)出血性疾病(如血友病)在某些情况下，服用血液稀释剂的好处可能超过风险。但如果有以下情况，就根本不应该服用血液稀释剂:脑出血严重活动性出血最近做过眼睛、大脑或脊髓手术如果怀孕了，不应该服用华法林或如下新型的血液稀释剂（抗凝剂）:Apixaban（阿哌沙班）(Eliquis)Dabigatran（达比加群）(Pradaxa)Edoxaban（依度沙班）(Savaysa)Rivaroxaban（利伐沙班）(Xarelto)它们对未出生的婴儿不安全。如果过去有过血栓或在怀孕期间有过血栓，医生可能会决定使用肝素。可能需要在孕妇分娩时停用它，以降低分娩时出血并发症的风险。深静脉血栓的其他治疗方法当患者不能服用血液稀释剂治疗深静脉血栓时，医生可能会建议:血栓切除术。这是一种非外科操作，医生可以从患者的静脉中移除血栓。这可能是治疗突发深静脉血栓的一个好选择。医生将造影剂注入血栓所在的静脉。他们用X射线来帮助他们找到血栓。他们将一根又长又细又柔软的导管插入静脉。然后他们引导它靠近血栓的位置，然后通过不同方法将静脉内血栓清除。一旦血栓消失，血液就会立即重新开始流动。下腔静脉过滤器(IVC滤器)。这种装置不会清除血栓，但可以防止血栓进入肺部引发肺栓塞。腔静脉是将血液从下半身输送回心脏的主要静脉。如果腿部有深静脉血栓，这可能是一个很好的选择。医生通过腹股沟或颈部静脉的小切口在患者的腔静脉中放置一个下腔静脉滤器。滤器捕获血液凝块并阻止它们在血液中循环。如果患者有较高的出血风险，下腔静脉滤器可能是一个很好的选择。但长期来看，它实际上会增加患血栓的风险。它也不能阻止新的血栓的形成。如果患者之前有几个血栓进入肺部，这种方法是最好的。髂腔静脉支架。当一个血栓在体内停留很长一段时间，它会导致盆腔里的一条叫做髂静脉的静脉阻塞。流向心脏的血流量可能会继续减少。为了长期缓解，医生可能会做一个叫做髂腔静脉支架置入术的微创手术。支架是一种圆柱形的装置，医生把它放在静脉中以支撑打开它。医生经常在心脏病发作后使用支架来打开堵塞的冠脉。医生会在腹股沟的血管里插一根导管。他们使用X射线透视来观察静脉的实时图像。他们使用小而灵活的装置用支架打开堵塞处。医用弹力袜。医生会让患者使用专业的医用弹力袜来帮助缓解这些症状。医用弹力袜可覆盖从踝部到膝下（中筒袜）或者膝上（长筒袜）的部位，医用弹力袜在脚踝处非常紧，沿着腿向上逐渐变松，这样可以促进下肢静脉血回流而避免其瘀滞在腿部，后者容易导致血栓形成。建议白天穿这种医用弹力袜至少两年，以缓解症状并阻止血栓形成。2023年07月11日28
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张磊主治医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 1、什么是血栓？血栓是血管内血液聚集凝聚，形成的团块状物体，容易堵塞血管，造成血液运输不通畅，对人体造成损害。类似河流中有一块大石头，造成水流不通畅，只不过这块大石头其实是冰块，是水在低温下的一种形态转化。血栓也是血液的形态转化，是由血小板、红细胞、白细胞和纤维蛋白构成，它不是异物，是正常血液物质的聚集凝聚。（大家都见过猪血块、鸭血块吧…….）2、为什么静脉血栓容易发生在下肢？静脉是回心血管，全身的血液通过静脉通路回到心脏，再由心脏射到肺进行氧气交换。静脉回心的动力主要有3：心脏舒张产生的负压抽吸、骨骼肌运动的挤压作用、呼吸运动产生的负压吸引。下肢因为体位原因，无论是站立或坐着，始终处于最低位，需要克服重力作用，而且下肢一般都比上肢粗壮的多，血管内血液容量负荷也大，回心动力需求更大，同样的引力作用，下肢血液带不动的可能自然就大。另外，现代人的工作和生活方式，被动造成长时间站立或坐着不动，下肢骨骼肌运动的挤压作用缺少，对下肢静脉血液瘀滞无疑是雪上加霜。3、深静脉血栓的危害有哪些？深静脉血栓的危害，首要就是要谈它的最大危害——急性肺栓塞。听到肺栓塞的名字，我们可能既熟悉又陌生，似曾相识却又无从知之。肺栓塞是深静脉血栓最为严重的成果，分分钟可以要人命，非常恐怖。所谓肺栓塞，就是肺动脉被血栓堵住，造成患者无法呼吸，最快几分钟就可以致命。我们知道，我们的身体是血流循环系统，当小腿的深静脉血栓脱落之后，顺着血流就会回流心脏，接着被心脏打到肺动脉，堵住肺动脉大血管，造成急性肺栓塞。很多情况下，血栓在急性期是不易察觉的，毫无征兆，一旦开始运动，小腿肌肉一抽搐，会挤压血栓脱落，造成肺栓塞，病人自己都不知道因何而起就白白送命。所以深静脉血栓是个隐藏在人群中的凶恶杀手，突然跳出来给你一刀，让你防不胜防。4、怎么知道自己得了下肢深静脉血栓？前面我们讲了，下肢深静脉血栓是比较隐匿的，但是危害性又很大，可能导致急性肺栓塞，甚至造成死亡。那么我们怎么知道自己得了下肢深静脉血栓，从而避免严重危害呢？下肢深静脉血栓的诊断主要靠典型临床表现和相关检验检查，典型临床表现是非对称性的单侧下肢肿胀，左腿多余右腿，相关检验检查包括抽血测D2聚体，做B超、CT、DSA造影。D2聚体阴性基本可以排除诊断，数值越高代表血栓溶解越多，间接反映血栓负荷重。B超检查可以看到小腿和大腿的大部分静脉，但再高点的静脉血管由于肠气的影响观察不清，这时候就需要进行CT检查了。DSA造影不仅可以明确诊断，同时也可以进行相应治疗，只不过是在手术室进行，手续操作上有点麻烦。5、静脉血栓的发生机制？血液存在凝血和抗凝平衡，凝血功能使我们不小心受伤出血时可以及时止血，保障生命安全；抗凝功能使血液在血管内流动时保持液态不至于凝固成块堵塞血管，造成血液循环不通畅。这是造物主给我们血液成分配比的“黄金比例”，任何造成血液成分比列失调的因素，都会造成平衡紊乱。血栓的发生机制有3：血管内皮受损、血液成分改变和血流瘀滞。前面2个我们讲过了，第三点其实也非常好理解，老话讲的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，所以我们为了避免静脉血栓的发生，要听话，动起来。6、哪些人群容易发生下肢深静脉血栓？既然血栓的形成与血流减缓和血粘稠有关，所以久久不动的人最容易罹患此病。比如术后长期卧床的患者，这是静脉血栓最为高发的人群，大概一半骨折术后患者，都会出现不同程度的静脉血栓。除此以外，久坐不动的上班族，以及围桌麻将的高手，也有概率会患病，许多病例都是麻友们彻夜打牌，然后第二天就患上血栓的血泪史；还有就是我们大家耳熟能详的“经济舱综合症”，在经济舱局促的环境中坐久了，并且没有及时喝水，很容易诱发血栓。除此以外，长期服用避孕药的女性也是血栓的高危人群，容易诱发深静脉血栓。7、不同风险人群的防治措施第二篇我们讲了哪些人容易发生下肢深静脉血栓，那么对于这些易感人群，有什么防治措施，可以避免发生血栓呢？我们临床上是使用评分量表，常用Caprini量表，这个量表上有各种危险因素的评分，好比妊娠期是1分、卧床＞72h是2分、年龄≥75岁是3分、下肢骨折是5分等，然后把这些分数加起来，根据总分进行不同的危险分级：低危、中危、高危、极高危等。然后对不同危险级别的人群进行相应的防治措施，包括抬高患肢、穿弹力袜、足底充气加压泵、吃药、打针。8、弹力袜的选择和穿戴注意事项弹力袜是一种带压力梯度的袜子，足底压力最高，往上压力逐渐降低，梯度压差帮助下肢静脉血回流。另外它产生的外压，可以压闭浅静脉，使深静脉血液容量增加，同时缩短深静脉直径，提高流速，类似于我们手握水管冲洗时局部加压，可以使水流速增加喷的更远。它缩短深静脉直径的同时，也使得有些静脉瓣膜的功能得到修复，也减少了血液瘀滞。它的穿戴有些注意事项我们需要知道，第一不能选错压力级别，第二不能有太多皱褶，第三不能熨烫烘干，要在阴凉通风处晾干。9、做了手术是不是就不需要吃药了？吃药要吃多长时间？对于部分高危患者，除了基本防治措施外，还需要实施介入手术进行治疗。那么对于这部分患者，做了手术是不是就不要吃药了呢？答案是不。介入手术只是应急处理手段，帮助患者减少肺栓塞的发生和减轻局部血栓负荷，恢复正常血管形态。但不要忘了，抗凝治疗是基本，出院后抗凝治疗至少要3-6个月，血管外科门诊随访。抗凝药物的治疗不应在患者出院时终止，否则血栓复发再入院的风险就很高了。2023年05月27日429
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潘智裕副主任医师 上海市闵行区中心医院 血管外科 静脉血栓和曲张是不一样的，呃，现在临床上常经常经常讲到的静脉血栓主要是指一个深静脉的血栓，那么人血栓一般来说可以分为浅静脉，深静脉。 有些还可以分为细分为啊，比如说呃浅静脉的大眼静脉包括小隐静脉的血栓，这一类大部分是激发在这个静脉曲张的同时合并有血栓，但是这一类血栓它因为是浅静脉的血栓，所以它呃造成肺动脉栓塞的可能性相对来说比较低的，但是如果是一个深静脉血栓，包括一个肌间静脉血栓，它还是有一定的几率造成一个肺动脉栓塞的。所以说在呃静脉曲张和。 和静脉血栓，它其实是两个疾病，那么嗯，出现什么症状，刚才在在呃前面的内容上已经跟大家进行分享了，嗯，如果出现一个胸闷，胸痛，咯血，甚至一个晕厥啊这一类的症状，建议及时就医，因为这一类症状有可能是静脉血栓造成一个肺动脉栓塞。 啊，静脉曲张需要看看你这个腿上的一个症状，包括一个曲张的程度，包括有没有引起色素沉着，包括有没有引起溃疡，包括有没有引起一个，呃。 踝部的一个经久不愈的一些伤口啊，这些如果有这一类建议早期去看，因为静脉曲张现在有一部分，特别是呃，临床上遇到很多病人，实际上还是要建议进行一个手术治疗的。2023年05月18日9
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张婉副主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 1、患肢肿胀：这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。2、疼痛和压痛：疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。3、浅静脉曲张浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。4、股青肿或股白肿下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿(PhlegmasiaCeruleaDolens)。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种。股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。【上述内容为作者观点，仅供参考，非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议，勿随意对号入座！】2023年04月19日236
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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 抗凝药深静脉血栓形成最常采用抗凝药治疗。抗凝药可以注射或口服，用于减弱您的凝血功能。抗凝药不能溶解已形成的血栓，但可以防止血栓继续增大并降低更多血栓形成的风险。药物可经皮下注射或经手臂静脉注射。肝素通常采用静脉注射给药。其他类似的抗凝药，如依诺肝素、达肝素或磺达肝癸钠则采用皮下注射。您可能会接受几天的注射用抗凝药后，开始服用口服抗凝药，包括达比加群、华法林、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班等。后续，您可能需要使用3个月或更长时间的口服抗凝药。请严格遵医嘱，一旦服用过多或过少都可能会引起严重的副作用。如果服用华法林，您可能需要定期抽血检查凝血时间。另外，孕妇可能禁用或慎用某些抗凝药。溶栓药如果您有较严重的深静脉血栓或肺栓塞，或者其他药物治疗无效，医生可能会为您使用溶栓药物，它们被称为血栓溶解药或溶栓剂。这些药物可以通过静脉注射来溶解血栓，或通过导管直接注入血栓。这些药物会引起严重的出血，因此通常仅用于严重的血栓病例。 弹力袜弹力袜又称压力袜，可向腿部施加压力，促进血液循环。穿袜辅具可帮助您穿上弹力袜。对于慢性期的下肢深静脉血栓，为了改善下肢深静脉血栓引起的肿胀等症状，您可以穿用于腿部的弹力袜（长度是从足部到大约膝盖的水平），但这并不适用于急性期下肢深静脉血栓的患者。弹力袜产生的压力有助于减少血液淤积和凝固的机会。如有可能您应在白天穿弹力袜，并且长期坚持。下腔静脉滤器下腔静脉滤器可以拦截血栓，防止脱落的血栓堵在肺部。当您不适合抗凝治疗或存在DVT并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺动脉栓塞，医生会建议您置入下腔静脉滤器。 机械血栓清除术经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。手术取栓手术取栓是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻，常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。具体选用哪种治疗方式，需要根据具体的病变部位分期，全身情况，合并疾病等综合考虑，请咨询您的医生。2023年02月03日343
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 大家好，我是被广大医生称作“沉寂杀手”的下肢深静脉血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）。虽然你可能不认识我，但是一旦被我盯上，你将有可能面临肺栓塞的致命威胁。给大家透露一下我偏爱“下手”的目标人群。一：血流淤滞的人群无论是在麻将桌前搓牌的牌友，还是长途乘机的旅客；无论是久病卧床的病人，还是升级做妈妈的初产妇，这些人有个共同的特点就是下肢长时间不活动。下肢活动减少，肌肉对静脉血管的促回流作用也就减弱，血液回流缓慢、瘀滞，使我有了可乘之机😁。二：血凝高状态人群作为“杀手”，我不会因为你下肢骨折、腹部刚进行完大手术就对你心软，我也不会因为你初为人母而选择放过，大面积烧伤的病人、各种恶性肿瘤病人、长期口服避孕药的妇女都可以成为我的目标。这些人血液中血小板增高、粘附性增强，血液浓缩，抗凝血作用减弱等因素，为我的形成提供了有利条件。三：静脉管壁损伤的人群作为“杀手”，雪中送炭是不可能的，趁人之危我倒是十分在行。当我碰到静脉局部挫伤、骨折损伤血管、被药物破坏血管内皮、细菌血行感染的病人时，我可能会在深静脉中形成栓塞。医源性静脉穿刺置管，如PICC置管，静脉留置针等操作，也会为我寻找作案目标提供指引。我在血管中默默潜伏，一旦进入血液循环，便有机会悄无声息的夺走他人性命。四：其他高危人群老年人、肥胖患者、血管先天畸形的人同样有机会遇到我。如果你在以上描述中看到了自己的影子，当你的一侧肢体突然肿胀起来，皮肤变得紧致发亮，伴有胀痛，很有可能是我找到你了，千万不别告诉上海长征医院的血管外科医生哦，尤其是职康康医生，我最害怕的就是他了😂海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）血管外科系国家卫健委脑卒中筛查与防治颈动脉内膜剥脱技术培训基地、国家人社部颈动脉相关脑卒中筛查防治专家服务基地、上海市脑卒中临床救治中心、海军军医大学颈部血管病诊疗中心、中国健康促进基金会静脉血栓防治培训基地、中国医药教育协会全国VDM中心示范基地。2023年02月03日132
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