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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 神经性皮炎，病不大却很烦人，奇痒难忍使人夜不能寐。成片的苔藓状皮疹严重影响形象，而且一不小心就会复发，让人防不胜防。能不能彻底“摆脱”这个难缠的问题？ 神经性皮炎神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。常发生于颈部、项部、背部、肘窝、腰、股内侧、会阴、阴囊等部位。在发病初期仅有瘙痒感，搔抓之后，先是在皮肤上逐渐出现绿豆大小的扁平丘疹，坚硬而有光泽。常见的神经性皮炎有哪几种？1、局限性神经性皮炎大部分局限性神经皮炎发生在颈部，然后是手肘、眼睑和腋窝等部位。起初只是局部瘙痒，然后长出米粒大小的扁平丘疹，呈现淡红色或淡褐色，表面上覆盖少量鳞屑，几天后丘疹可互相融合成片。由于剧烈瘙痒而抓挠，刺激皮肤持续性增厚，生成苔藓样变，境界较清楚，患处皮损周围有抓痕，可生成血痂。2、播散性神经性皮炎播散性神经性皮炎皮损表现跟局限性神经性皮炎差不多，不过分布比较广泛，往往会累及四肢躯干和头部，呈现阵发性剧烈瘙痒，特别是夜间最为明显，甚至影响睡眠。此类神经性皮炎反复发作，因为多次抓挠而引起继发性湿疹样改变，甚至继发感染，导致疖病或毛囊炎。神经性皮炎预示着哪些疾病？1、神经性皮炎神经性皮炎是过敏性皮炎的并发症，由于皮质抑制和兴奋功能紊乱所引起的。长时间接触辛辣刺激性物质，可使得病情加重或反复发作。2、脂溢性皮炎脂溢性皮炎易发生在皮脂腺分布丰富的部位，如头皮、胸部、脸和身体褶皱部位。3、激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎发病率较高且难以治愈，不仅仅是过敏性皮炎的并发症，还有长期反复用外用激素药，同样也会引起激素依赖性皮炎。4、接触性皮炎接触性皮炎是因为皮肤粘膜接触某种物质后，使得接触部位出现急性皮肤炎症反应，按病因分为原发性刺激以及变态反应，其主要症状是有红斑、水泡或坏死。5、日光性皮炎过敏性皮炎易引起日光性皮炎，是因为受到太阳光照射所引起的变态反应性皮炎，其典型症状是有水泡、红斑和丘疹。神经性皮炎怎么治疗呢？治疗的根本目的是止痒。避免搔抓很重要，只有这样，才能打破“瘙痒搔抓瘙痒”这一恶性循环。治疗方法很多，可根据病情及皮肤受累范围的大小适当选择。局部治疗1.糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，若用封包治疗，可加强疗效。分布在眼周的皮炎，外用上述药物要谨慎，如果必须应用，时间要短。2.非激素类药物，例如丹皮酚、喜辽妥、他克莫司等。或单独使用，或激素类药物控制病情后长期维持治疗。3.封闭治疗，可选用曲安奈德注射液、复方倍他米松每3-4周注射1次。全身治疗1.抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，并辅以维生素内服。2.有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者，可应用镇定剂及部分抗焦虑类药物。3.皮损泛发者可应用雷公藤多苷片等免疫制剂。物理治疗窄谱中波紫外线治疗，近年用NB-UVB治疗取得较好疗效。东营市人民医院皮肤科也有，每天都可以做，节假日不休，每次数分钟，方便、快捷，而且副作用小，大家可以理解为一种特定波长紫外线的太阳浴，就是晒太阳。 没有绝对“根治”只求不要“复发”很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么灵丹妙药，能斩草除根，永不复发。但对于神经性皮炎来说，这是一种奢望。就如同感冒，着凉了就会发病。阻止神经性皮炎的复发还是要从诱因入手。首先，要戒掉不良的生活习惯，避免腥辣食物的刺激。其次，患者朋友们一定要放宽心，凡事不要斤斤计较，有压力及时宣泄出来，减少紧张焦虑的心情。最后，要注意保持皮肤的滋润，时常涂抹润肤产品保持皮肤滋润，还要避免易患部位的摩擦和抓挠。做到以上几点，神经性皮炎也许此生都不会再骚扰你！2022年06月18日
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2021年05月04日1644
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 慢性单纯性苔藓即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。病程中形成的瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。 【诊 断】 1.症状 本病多累及中青年，老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。本病病程慢性，常年不愈或反复发作，一般为夏重冬轻。 2.体征 基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，直径可达２～６cm或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚（见图1、图2、图3）。 图1：慢性单纯性苔藓 （表现为：颈后密集米粒大小淡红色多角形扁平丘疹，质地坚实有光泽，呈苔藓样变） 图2：慢性单纯性苔藓 （表现为：双肘关节伸侧对称分布局限性丘疹，苔藓化） 图3：慢性单纯性苔藓 （表现为：眼睑部苔藓样变） 3.辅助检查 本病根据典型临床表现易诊断，无需辅助检查。 4.鉴别诊断 （１）慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹演变而来，无一定好发部位，病程中有渗出倾向。苔藓样变不显著，但浸润肥厚则较慢性单纯性苔藓明显，边界也多不清楚。 （２）瘙痒症：无原发损害，瘙痒，常见抓痕，患病时久始出现苔藓化。 （３）原发性皮肤淀粉样变：常见于小腿伸侧，皮疹呈高粱至绿豆大小圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列。皮内注射１.5％刚果红溶液试验阳性，组织病理有特异性。 （４）特应性皮炎：青年人及成人期特应性皮炎呈泛发的多数和苔藓样斑片，类似播散性慢性单纯性苔藓。特应性皮炎为遗传过敏性疾病。患者及其家族中常有哮喘、过敏性皮炎、枯草热或荨麻疹等病史。患者幼儿期常有婴儿湿疹史，血清IgE及血中嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。 （５）扁平苔藓：为紫红色、多角形扁平丘疹，有Wickham纹。组织病理变化有特异性。 【治 疗】 1.外用药物治疗 应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类（止痒剂、焦油类或糖皮质激素）和剂型。苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小者可予糖皮质激素皮损内注射。 2.内用药物治疗 瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加用镇静安眠类药物（如地西泮或多虑平等），严重者可用普鲁卡因静脉封闭。 【预 防】 避免各种刺激，可辅以心理治疗，以打断瘙痒－搔抓－瘙痒的恶性循环。2021年03月26日10503
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2020年12月02日1731
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钱晓明主任医师 泰州市中医院 肛肠科 【病因病理】神经性皮炎是一种神经功能障碍性的慢性皮肤病，好发于颈、肘、腘窝等处。弥散型者好发于头部、四肢、肩、腰等部位，故肛门周围的神经性皮炎并不多见。本病与精神过度兴奋、抑郁或神经衰弱有关，由大脑皮质功能的紊乱造成。【临床表现】肛门周围皮肤(前达会阴，后至尾骶)的阵发性瘙痒，夜间可加重，时好时坏，反复交替发作。一般发作时，多与精神情绪有关。冬季可略缓解，夏季加重。局部病变可见丘疹融合成片，皮肤肥厚．皮沟皮脊清楚，边缘明显，呈苔藓化改变，表面有糠皮样鳞屑。【诊断与鉴别】根据临床表现一般不难诊断，但需和以下疾病相鉴别。1. 慢性湿疹 常有急性湿疹发作史，损害有显著浸润和增厚，常覆以鳞屑和痂皮；苔癣样病变不多见或不突出。2. 扁平苔癣 损害为紫褐色、暗红色，或皮肤色的扁平丘疹，表面有蜡样光泽，做活体组织病理检查，有诊断价值。【治疗】中医以活血散风止痒，养血润肤为主，可用荆芥汤、除湿丸及全虫方等；此外还可应用埋针、梅花针及腕踝针疗法。西医治疗多采用精神疗法，包括镇静、避免忧虑，保持精神愉快等。局部可用抗组织胺药物及激素类药物对症治疗或1％普鲁卡因5～10m1局部封闭，每周1次。2020年03月25日3152
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王远志副主任医师 海南省人民医院 皮肤性病科 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征。因其治疗顽固难愈，中医又称之为“顽癣”。一、病因。目前认为神经性皮炎是一种神经精神障碍性皮肤病。因为患者常伴有某些神经衰弱的症状，比如：焦虑、烦躁、失眠及头晕等。而搔抓、机械物理性刺激（如摩擦）、饮酒、日晒、感染、过度疲劳、精神紧张、内分泌失调及胃肠功能紊乱等因素，均可促使病情加重。二、临床表现。神经性皮炎根据其病变范围的大小，可分为局限性和播散性。局限性多发生颈部、肘部、骶尾部、阴囊及肛周等易摩擦部位，常见于青中年患者。而播散性皮损分布范围较广，不仅包括上述部位，还累及眼睑、头皮及躯干等处，好发于中老年人。神经性皮炎一般以瘙痒起病，经过长期不断的搔抓，最终导致皮肤增厚，出现苔藓化。因为其瘙痒剧烈，难以自控，患者往往搔抓不停。从而令患者步入一个难以摆脱的恶性循环：越痒越抓，越抓越痒。三、治疗。很多患者病急乱投医，希望有什么灵丹妙药，能斩草除根，永不复发。结果，各种药物乱用一通，不但没达到治疗的目的，反而促使病情加重。因此，明确神经性皮炎治疗的最终目的是止痒，这一点尤为重要。没有绝对“根治”，只求不再“复发”。所以，要控制神经性皮炎的病情进展，打破“瘙痒-搔抓”的恶性循环，就得从病因入手。首先，心态要保持乐观平和，生活要规律有序、劳逸结合，养成一个良好的生活习惯，尽量避免熬夜、精神紧张、焦虑不安、戒酒、戒辛辣及保持大便通畅等。其次，要减少各种刺激：如硬厚衣物的摩擦、搔抓及过度的烫洗等。从而走出“越痒越抓，越抓越痒”的恶性循环。药物的治疗，包括局部治疗和全身治疗。局部治疗可选用外用糖皮质激素单方或金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）等复方制剂。金纽尔临床用的比较多，原来是中国医学科学院皮肤病研究所的院内自制剂，已经使用很多年了。虽然适应症是银屑病，但由于具有抗炎和抗皮肤角化异常双重作用，临床还广泛用于治疗神经性皮炎、慢性肥厚性湿疹等多种皮肤病。可以快速减轻皮肤炎症反应、皮疹厚度及瘙痒程度。金纽尔见效很快，通常2-3天起效，根据病情，疗程通常在2-3周，皮损显著改善后改为每晚用药一次，然后逐渐停药。无论是单方激素还是金纽尔这种含有激素的复方制剂都是临床不可缺少的治疗手段，我们不能滥用激素，也不需要惧怕激素。在医生指导下，合理规范使用激素，能够避免副作用，发挥其最大治疗作用，这也是我们医生做科普的最大目的。除了激素软膏外，也可使用黑豆馏油软膏及他克莫司软膏等；肥厚者可封包治疗或给予醋酸曲安奈德注射液等封闭治疗。全身治疗则以对症治疗为主，比如抗组胺药物及钙剂的止痒治疗、镇静剂应用于神经衰弱者及普鲁卡因静脉封闭等。此外，还有各种物理治疗（如光化学疗法、紫外线照射及磁疗等）、中医中药治疗等。 总之，面对神经性皮炎，我们应保持健康的心态，养成良好的生活习惯，谨遵医嘱用药，不要迷信各种“神药”，以避免加重病情或导致各种继发性皮炎。2020年02月22日4225
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2019年12月08日4342
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是网上啊，包括门诊上，有些患者哎，他的手脱皮了他有时候在问下大夫，我这肯定是首选，那你就给我开点抗真菌的药，实际上我们在讲就是实际上首top他不一定是首选，甚至有些时候，我们在讲就是做了真菌检查的根本就没有有可能就是一个剥脱性角质松解症或者是慢性的湿疹或者神经性皮炎啊，这个有时候它是不一样的啊，要根据你的病情来进行减，呃，确诊到底是什么病，然后你在用药不能盲目地去擦药，有些患者就是在药店擦了很多药以后，最后效果不好，最后再回来结果嗯你因为擦的药，不知道什么成分的，甚至有一些都是假药擦了它就会影响疗效，所以耽误治疗，所以一般我们建议大家如果手脱皮了，一定要到正规医院皮肤科来看，必要的时候可以做一些真菌检查或者做个斑贴试验，这种来明确诊断比较好。2019年07月09日3298
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2019年02月15日1715
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