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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 今天的文章就跟大家说说，要由于过度节食导致的那些问题。想起食物就百爪挠心的感觉，是每个节食者都要经历的痛苦阶段。此时食物本身已经失去了它“好吃”，“美味”，“能填饱肚子”的各种正常意义，对于节食者来说，渴望到的食物的感觉，不亚于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通过节食长久的瘦下去，是因为身体一定会报复你。长久的节食会促成反跳性质的暴食——这不只是偶尔吃得多这么简单，而是频繁的暴饮暴食超过身体能承受的限度。他们中有的人能一天吃九次外卖。图片来源于网络论坛不到一百斤的吃播女孩，一个人能吃八斤米饭。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片从生理上来讲，暴食给我们的负担更严重。消化系统超负荷运作；胃始终处于饱胀状态；胃大量分泌胃液，胃黏膜无法正常修复；甚至可能发生胃糜烂、胃溃疡、胃穿孔等疾病。在心理上更让人痛苦，暴食过程中的短暂快感（并非我们正常的吃到美味食物的满足感，而是机械的进食），很快就被自责、悔恨替代。所以暴食者往往情绪不稳定，容易自我否定，把暴饮暴食当作自暴自弃或者是一种情绪发泄。暴食者是食物的奴隶，机械的进食动作让他们完全无法享受任何关于美食带来的快乐感受。而也许他们自己也不明白：为什么我要吃这么多，我到底需要什么？几乎所有的暴食者，都努力尝试过改变，但多数以失败告终。他们很可能无法控制的走上另一个极端：神经性贪食。与暴食症不同，神经性贪食的主要特点是，暴饮暴食之后，患者会无所不用其极的想要去控制体重增加。这种行为叫做：清除行为。清除手段包括：滥用利尿剂、过度运动、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等等…上文所说的催吐，就是神经性贪食的最常见表现。选择催吐的人，通常有两个出发点：1. 暴饮暴食之后的自责。2. 出于减肥目的的催吐。这种可以无所顾及的享用美食方法，太容易让人沦陷——“反正吃进去的都能吐出来、当然吃的越多越过瘾啊！”南昌大学副教授易醒说过：“催吐危害很大。催吐减肥形成习惯后，易出现习惯性呕吐，未成年人还易因此体重过轻，影响生长发育、免疫系统、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐时带出的胃液会腐蚀食道与牙齿，会造成沙哑嗓和烂牙；长期用手抠喉咙，所以TA们手上也会留下无法恢复的伤痕。催吐者被腐蚀的牙齿长时间催吐后手上被牙齿磨出的伤疤TA们不会因此而痛苦吗？不，TA们日夜都身处痛苦之中，只是TA们告诉自己：没关系，只要我瘦就好了。这样心理病态的瘦，真的美丽吗？体重变轻的TA们，真的自信了吗？TA们真的收获了想要的一切吗？我们无从得知。厌食症是进食障碍中最危险的。并非危言耸听，厌食症可说是死亡率最高的精神障碍，胜过抑郁症和双相障碍。如此危险，但却无人知晓。无数少女为了苗条甚至会祈祷：我想得厌食症！图片来源于厌食症相关论坛厌食症不是体重的救星，而是生命的克星。大家一定见过那些瘦骨嶙峋的厌食症患者的照片，这不是某些厌食症患者，这是所有厌食症患者的样子。图片来源于网络很多姑娘会想，如果我厌食，我就可以少吃东西。不，厌食症患者不是少吃，而是纯粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厌食所导致的饮食失调、营养缺失、水电解质失衡，对身体会造成难以修复的损害，可能会发生晕厥、猝死等情况。另一方面，进食障碍患者往往会共病其他精神障碍，包括常见的抑郁症、焦虑症、双相障碍等等，也因此会导致轻生。据美国流行病学统计暴食障碍门诊患者中，神经性厌食患者的自杀死亡率是普通人群的5.2-30倍。厌食可能是过度节食导致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。当厌食心理出现之后，你一定要明白，对食物的态度已经威胁到了你的生命，及时的进行治疗迫在眉睫！下一篇文章我会给大家谈谈，关于进食障碍的治疗问题。2020年08月07日
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经性厌食是一种多见于青少年及年轻女性的进食障碍，具有三个方面的特点。１.过度节食：过度限制高热量食物、进食量明显减少、连续多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者减肥食品。有些患者会以胃肠等躯体不适多次到医院检查就医，并无明显的器质性异常。２.对自己的体型或者体重感知出现障碍：表现为总感觉自己很胖，在外人看来，很苗条，甚至有些患者都瘦得皮包骨头了，可他们还是觉得有些胖，并给自己定下一个很难达到的“理想”体重标准，并为之努力。有些患者，除了节食，会有过度运动、饭后催吐、使用泻药、或者灌肠等，尤其是部分患者可以间或出现暴食行为。他们更要采取催吐导泻来阻止发胖。3.体重明显减轻、生理功能紊乱：出现营养不良、身体乏力、内分泌紊乱、月经失调甚至停经；正值长个的孩子身高体重增长受限等；注意力不集中、心情急躁、容易冲动、情绪低落等，给个体的学业、生活和工作带来较大影响。2020年03月05日3304
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2019年11月20日5194
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陈伟副主任医师 哈医大一院 心理科 神经性厌食症，这种病呢，在字面上给人的印象是没有食欲啊，不想吃东西，而实际上这个病指的是对体重的一种过度的控制。 这种病常见于年轻的女性。 比如说一个身高一米六左右的女性她正常的体重应该是在90斤之上，而神经性厌食的患者呢，经常把体重控制到七八十斤，甚至五六十斤，这种远远低于正常值的体重。 他们非常非常的在意这个体重的增加，所以说吃的东西呢，经常会非常的后悔啊自责，然后经常把吃的东西呢，全都吐出来。 这样的有营养的这种缺乏呢，经常会导致很多健康的问题，还有这个女性的闭经。 这个病的治疗呢，一方面可以用一些药物抗抑郁的这种药物对身体厌食是有作用的，另一方面呢，同时还要做一些心理治疗这样同时的治疗呢，对这个病的康复是很有好处的。2019年04月13日2054
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孔庆梅主任医师 北医六院 精神科 最近去综合医院急诊室给一位厌食症患者会诊：18岁女孩，体型消瘦，躺在床上，身高1.62米，一年半来的节食减肥，体重由50kg降至25kg，目前体重指数为9.5，属重度营养不良。曾在外地住院两次，甚至输血治疗。最近因为身体明显衰弱而送到留观室。考虑患者身体状况差，如果输液过多可能会诱发心衰，故建议尽量口服。患者不能消化普通饮食，只能喝营养液，营养师建议每天总量至少1000ml。但患者说吃了就恶心胃胀，吃不下去，每天用量不足百毫升，故请精神科医生协助会诊。 虽然厌食症患者因为爱美而追求低体重，但体重低到如此程度，也超出患者的预期。此时吃不东西不再是心理拒食，而是由于躯体营养状况差，胃肠蠕动减慢，消化困难所致。患者实际上很恐惧，此时活下去的愿望比减肥更强烈。只是不知如何对待进食后的不适。当医生用肯定、鼓励的语气告诉患者目前胃胀是由于肠蠕动减慢所致，而只有不断增加进食，才能使胃肠蠕动加快，胃胀的症状是会逐渐消失的。患者可以少量多次进食，但一定要逐渐加量，可以合并胃肠动力药减轻消化不良症状。当医生向患者说清整个过程时，患者表示愿意忍受暂时的不适。 然而就在医生鼓励患者时，一旁照顾患者的母亲却不断地强调患者吃不下、肚子胀。感觉医生给患者的鼓励，被母亲的言语给抵消了。 我意识到母亲这种态度对患者的影响，把和女儿说的这个过程又向母亲讲解了一下，同时指出妈妈过分关注躯体不适的态度会对女儿造成不良暗示，加重女儿的恐惧，母亲这才停止自己的唠叨。 进一步了解发现这位母亲并不了解厌食症，虽然之前在外地因为厌食症住院两次，但母亲一直认为这是一个消化系统的问题，她认为可能没查出明确的病因，如果查出来，就会有个特效药或者特效治疗方法让患者食欲立刻改善，体重很快增加，所以她特别强调患者的不适，以此想提醒医生做更有针对性的检查和治疗。 通过这个案例，希望给极低体重的厌食症患者父母提个醒，要多了解疾病知识，了解症状的演变特点，这样才能保持一个稳定平和的态度，才能给予躯体状况差、情绪又很敏感紧张的低体重患者更好的支持和鼓励。2013年11月28日6128
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罗诚主任医师 云南省精神病医院 精神医学-中西医结合治疗科 1. 什么是神经性厌食？神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。据美国报道女性的终生患病率大约为0.5～1％，90％以上的患病者是青少年女性，男性患者少见。发达国家发病率高于其它国家。我国的发病率不详。但是随着生活水平的不断提高，物质供应的不断丰富，以及对“瘦为美”标准的追求，使其发病率有增高的趋势。神经性厌食其特征为病人自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常的标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分病人常常用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。病人常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱。有的病人可有间歇发作性暴饮暴食。2. 神经性厌食如何诊断？诊断依据以临床症状为主。明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数（体重千克数／身高米数的平方）为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。体重减轻是自己故意造成的，常常采取的方式是过度运动、引吐、导泻等。常有怕胖的超价观念。内分泌紊乱症状，女性表现为闭经，男性表现为兴趣丧失或性功能低下。症状至少持续3个月。此病可与某些躯体疾病引起的体重减轻相鉴别，躯体疾病的病人很少有怕胖的超价观念及体像障碍。与抑郁症的区别在于抑郁症的病人没有对体重增加的过分恐惧，单纯改善体重后仍会有抑郁症。3. 神经性厌食如何治疗？治疗神经性厌食比较困难，患者往往不认为自己的症状是病，不配合治疗。治疗的一般原则是首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。1．纠正营养不良首先加强营养，增加体重，恢复身体健康。体重太轻，明显营养不良者，应供给高热量饮食；呕吐、拒食者应给予静脉补充营养及纠正电解质紊乱。同时帮助患者恢复正常的饮食习惯，帮助患者自我监督并遵守治疗计划。2．心理治疗 此类患者大部分存在着对进食、体重和躯体形象的曲解认识，以及家庭、人际关系、社会适应方面的问题。通常采用认知治疗、行为治疗、家庭治疗等方法。认知治疗是改变不良认知，尤其是消除过分怕胖的观念，学会运用现实检验的方法加以改变。行为治疗是矫正不良进食行为，常采用系统脱敏疗法、标记奖励疗法等。家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系以解除其不良投射。生物反馈疗法作为一种心理生理的自我调节技术可结合放松训练调整生理活动、保持情绪稳定。3．药物治疗针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗。抗抑郁药物应用较多，常用的有5-羟色胺再摄取抑制剂及三环类抗抑郁药。其它药物如抗精神病药、锂盐、H1受体拮抗剂、抗癫痫药等也可对症使用。4. 什么是神经性贪食？神经性贪食是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。其发病人群主要是女性，发病年龄多在18～20岁。男性少见。此病可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。患者常常出现反复发作，一次进食大量食物，吃得又多又快，故称为暴食；多数人喜欢选择食用高热量的松软甜食，如蛋糕、巧克力等，并有不能控制的饮食感觉，自己明知不对却无法控制。患者往往过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免长胖、避免体重增加常反复采用不适当的代偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。暴食与代偿行为一起出现，且长时间持续其结果可能会很危险。可能造成水电解质紊乱，常见的有低血钾、低血钠、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、心律失常、胃肠道损害等。有时其暴食障碍往往是从合理地尝试减肥开始，患者全神贯注于减肥及继续将身体看作是“肥胖的”，对体像的认识歪曲，继之突发暴食。患者常伴有情绪低落。5. 神经性贪食如何治疗？治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。认知疗法主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识；行为疗法常采用系统脱敏、暴露、阳性强化、厌恶疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。治疗应持之以恒，并要包括对患者家人主要是父母的指导，进行家庭治疗。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理。6. 什么是神经性呕吐？神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔病性人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等。临床诊断以自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐为主要依据，呕吐物为刚吃进的食物。体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80％以上）。可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，并至少持续1个月。排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症。治疗常采用认知行为疗法。2012年05月26日5963
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