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毕晓霞副主任医师 北京华信医院 神经内科 这位患者问的是尺神经炎的治疗方法？ 已经确诊是尺神经炎了，是急性期吗？ 一般来讲啊，这种单神经炎早期都会进行呃。 激素减轻神经水肿，然后呢，可能用一些抗病毒的药物，如果是考虑是病毒感染的话，如果是那个机械挤压引起的这神经炎呢，我们还可以用一些营养神经的药物，比如说维生素B1，比如说甲钴胺。 一般早期的是用脊柱的甲钴胺来治疗，嗯，激素呢，一般也是使用七天左右吧，就会停用的。 另外呢，就是进行功能锻炼。 这就涉及到我们一个康复治疗了啊，尺神经炎的患者是呃，小指那边麻木力弱。 我们可以对尺神经进行功能性的电刺激，然后呢，对你无力的手指，还有进行一些功能性的锻炼，就是尺神经炎的治疗方法。 就是足部有。2023年05月16日
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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 前不久有个老乡辗转联系上我，说自己13岁儿子得了眩晕，不敢睁眼，睁开眼就恶心呕吐的厉害，根本不能上学。去了当地医院急诊就诊颅脑CT无明显异常，神经内科医生让找耳鼻喉科医生看看。家长很着急，问我该怎么办？我简单询问几个问题，了解到患儿前不久得过感冒，而且眩晕持续时间较久，伴有视物旋转，无耳鸣耳闷，无听力下降等表现，心里大致有了判断：外周性眩晕，前庭神经炎可能性大。 因为患儿眩晕较剧，行动不便，我建议患儿首先在当地耳鼻喉科就诊，接诊的医生跟我有同样的诊断倾向，给予激素、前庭抑制剂之后患儿症状明显缓解。 儿童和青少年眩晕，相较成年及老年人并不常见，何以一个小小的感冒就能导致如此剧烈的眩晕呢？让我们一起学习一下这个病：前庭神经炎。 1.何为前庭神经炎？ 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种常见的急性外周性前庭综合征，其发病率仅次于耳石症及梅尼埃病，据报道，前庭神经炎约占眩晕或神经内科门诊的0.5%-9%，欧洲和日本的数据显示VN发病率为3.5 /10万-15.5 /10万，30-60岁多发，无明确的男女偏向性。病理学证据显示2/3的VN患者前庭神经节细胞可检测到HSV-1表达以，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。 2.改名“风波” 前庭神经炎的命名历经曲折，首先由Ruttin在1909年首先报道，描述一类突发性眩晕而无耳蜗及其他中枢神经系统症状的疾病。1924年Nylen将该病命名为前庭神经炎，而眩晕领域名家Dix和Hallpike于1952年将其改为前庭神经元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等试验证实VN患者病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元，因此又改回前庭神经炎的命名。也正是由于VN的命名混乱也导致了该病缺乏标准的诊治标准。 3.前庭神经炎的诊断及鉴别诊断 （1）临床表现 可急性或亚急性起病，持续性眩晕或不稳感，不伴听力下降、耳鸣或其他神经系统受累表现。2020年前庭神经炎诊治多学科专家共识主张VN自然病程分为急性期（14天内，或存在向健侧的自发性眼震）和恢复期（超过14天，或无自发性眼震）。 （2）辅助检查 1)双温试验：主要评价水平半规管功能，其他半规管受累时可能无异常。 2)vHIT（视频头脉冲试验）：可以显示6个半规管的功能，患侧半规管功能增益降低。 3)前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可分为前庭诱发颈肌源性电位（cVEMP）和前庭诱发眼肌源性电位（oVEMP），cVEMP异常提示球囊受损，定位前庭下神经炎；oVEMP异常提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 上述检查需要结合临床综合分析，互相印证结果才能保证检查结论的可靠性。 （3）鉴别诊断 与其他周围性眩晕疾病相似，VN的诊断在结合典型的症状及辅助检查结果后也是排他性诊断，尤其要注意鉴别一些累及中枢的眩晕疾病，如后循环短暂性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏头痛（VM）等相鉴别，我们在前边的章节中已经讨论过上述疾病的诊断要点。 4.前庭神经炎的治疗 （1)药物：急性期眩晕及伴随症状明显可使用前庭抑制剂，原则上不超过3天；倍他司汀和银杏叶提取物EGb761可作为增强前庭代偿药物使用，一般持续3-6个月。糖皮质激素的应用存在争议，但短期小剂量糖皮质激素在急性期的应用确实在临床上比较常用，而对于恢复期则不主张使用激素。对于抗病毒治疗，则不作推荐。 （2)前庭康复训练：具体包括改善前庭眼反射（VOR）的视动训练和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿势-平衡训练，推荐患者量力而行，尽早开展，有助前庭功能恢复和代偿。2022年02月22日787
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 维生素B6，又称吡哆醛、吡哆醇，主要用于治疗维生素B6缺乏症、婴儿惊厥、血红蛋白缺陷所致的贫血、某些抗肿瘤药物引起的恶心、呕吐，此外还可用于防治异烟肼等药物引起的周围神经炎、失眠、不安等。 维生素B6须按照推荐剂量服用，不可超量服用，长期、过量应用可导致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常、步态不稳和手足麻木。 此外，应用维生素B6还应当注意药物之间的相互作用： 维生素B6影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。 氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟肼、盐酸肼呔嗪、免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环孢素、青霉胺等）可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾脏排泄，可引起贫血或周围神经炎2021年12月07日503
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）：一种外周性急性前庭综合征，占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。男女比例无差别，有季节倾向性，30%的患者有前驱病毒感染史。急性起病，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，以及不平衡感。无听力受损及神经系统症状。 典型体征：健侧自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，踏步试验偏向患侧。 1.分型：（1）前庭上神经型（55-100%），累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；（2）前庭下神经型（3.7-15%）累及前庭下神经、后半规管及球囊；（3）前庭上下神经型（15-30%）。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多，且走行较前庭下神经相对狭窄，所以前庭上神经更易出现受损水肿。 B.前庭上神经型；C.前庭下神经型 2.体征：（1）眼偏斜反应（ocular tilt reaction， OTR）：头偏斜（或者称为斜颈），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共轭扭转（眼底摄片：视乳头和黄斑的位置）。反映了起始于椭圆囊的重力感受传导通路的不对称性。 （2）健侧自发眼震：以右侧前庭神经炎为例，右侧功能障碍，右侧接受不到同侧兴奋，同时左侧还有抑制，导致右侧前庭兴奋性更低了，左侧前庭功能正常，兴奋可传导，而且右侧失去对左侧的抑制，左侧兴奋性更高，也就是左侧前庭张力高，导致他偶联的同侧的内直肌和右侧的外直肌兴奋，引起一个慢向向右的眼震、经过中枢纠正我们观察到的就是一个左向自发眼震。 （3）头脉冲试验：病灶侧代偿性扫视，HIT阳性提示与头动方向一致的VOR慢向不足或低下，需要扫视来代偿。 （4）摇头实验：显示双侧张力不平衡。 （5）踏步实验：反应前庭脊髓反射功能异常，急性期偏向患侧。 3.实验检查: 1）冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2）VHIT（视频头脉冲试验）：独立评估六个半规管功能，鉴别中枢和周围前庭损伤，检测中耳功能障碍病人的外周前庭功能。对儿童、极重听力损失患者等不能耐受冷热试验的病人，检测其半规管功能。评价主要指标为双侧对称性、增益值及扫视。 3）前庭诱发的肌源性电位，颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP），oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 4.治疗：1） 对症治疗：可给予地芬尼多、异丙嗪等抑制过强的前庭反应； 2）对因治疗：使用激素抑制炎症反应，可给予泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等 3）前庭代偿治疗：可给予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康复训练：外周前庭功能减退，通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能 ，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。2021年10月30日2048
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李学渊主任医师 宁波市第六医院 手外科 臂丛神经炎，又叫痛性肌萎缩或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以来被认为是一种罕见疾病，现在越来越多的学者发现这是错误观念。实际发病率在1/1000左右。排除很少一部分为遗传性疾病，其余大部分发病原因仍然不明，诱发因素包括感染，手术，或一些剧烈动作之后。其主要临床特点为：1、发病急；2、疼痛剧烈（VAS：》7）3、可能累及臂丛神经任何成分，引起麻木，肌肉萎缩等症状。4、预后缓慢，可能致残。临床表现疼痛，麻木，肌肉无力，肌肉萎缩等，与常见周围神经卡压疾病、颈椎病、平山病、HNPP、MND等难以鉴别。肌电图在发病早期3周以内更是无法提供准确信息。但是超声检查，核磁共振检查在早期可以准确发现病变部位，神经形态变化等情况。尤其是臂丛神经炎可以导致神经扭转狭窄甚至沙漏样改变，发生这种情况常常提示预后不良，沙漏样改变更是早期手术的指征之一。B超诊断臂丛神经炎有四种表现：1、受累神经发生肿胀不伴有狭窄，累及范围较大2、受累神经缩窄改变3、受累神经扭曲4、受累神经沙漏样改变通常肿胀的改变最多见，且可以放心进行保守治疗保守治疗包括休息，小剂量激素冲击治疗，并仔细寻找诱因并加以诊治。后期辅助理疗，中医药等效果不错。狭窄及沙漏样改变建议早期手术探查。我们的经验是沙漏样改变可以出现在疾病早期，所以早期神经B超检查很有必要。对于发生在颈部神经根附近的神经炎，B超难以发现中干及下干等深部结构，此时臂丛神经磁共振可以提供帮助，典型的臂丛神经炎会表现为相应受累神经水肿改变。上干型受累通常预后较好，即使就诊延误，后期通过手术松解还是能收到很好的效果。最近三年，我在门诊接诊了四十多例典型的臂丛神经炎，其中一部分首诊就诊于脊柱科，关节科或创伤科。当然还有神经内科。感觉该疾病有小范围爆发的趋势，早期就诊，积极治疗的优良率还是很高的。就诊晚于发病3个月的，预后较难预测。最近的观点倾向于保守治疗6周无改善的患者，早期手术干预。2020年06月29日3798
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。据报道，前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。30%的患者有前驱感染史，病因不明，正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒，尸检可见2/3的患者单纯疱疹病毒（HSV）-1表达以及前庭神经周围突萎缩，推测单纯疱疹病毒（HSV）-1型病毒感染为可能病因。 临床特点：急性起病，一般为单侧，偶可表现为双侧，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，震动视幻，以及不平衡感。无听力受损。典型体征：快向向健侧的自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，摇头后快向向健侧眼震，踏步试验偏向患侧。 前庭神经的分型：1.前庭上神经炎：累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；2.前庭下神经炎：累及前庭下神经、后半规管及球囊；3.完全型前庭神经炎。 辅助检查：1.冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2.VHIT（视频头脉冲试验）：可以显示多个半规管的功能，可见病变侧半规管功能增益降低。 3.前庭诱发的肌源性电位 1）颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。 2）眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 治疗原则：1对因治疗 1）激素：甲泼尼龙；泼尼松 2）非甾体类消炎药有争议 2.对症治疗 1）前庭抑制药：异丙嗪、地芬尼多 2）前庭代偿药：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康复训练：摇头固视；交替固视；分离固视；反向固视；站立行走训练等2020年06月13日9343
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陈建勇主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 急性突发眩晕，竟是前庭神经炎所致！在谈前庭神经炎之前，先带您简要回顾一例病例：黄先生，男，36岁，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，为此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后开始出现鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的症状，自行口服清热解毒药物，未予重视。1天前黄先生在工作时，突发急性眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，只能平卧，无法行走，遂急诊来院就诊，经头颅CT排除脑出血或脑梗塞后，进一步完善了全面的听功能和前庭功能检查后，最终考虑黄先生的急性突发眩晕，为“前庭神经炎”所致。在笔者的临床听力眩晕门诊中，像黄先生这样的以急性眩晕发作来就诊的患者不占少数。【何为前庭神经炎】临床在笔者的听力眩晕门诊中，当跟患者说，你的急性眩晕是前庭神经炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神经炎？前庭神经炎，顾名思义，就是前庭神经受到炎症的影响而引发的功能异常，从而无法控制人体的平衡，导致眩晕发作。那么前庭神经发炎，为什么会引起眩晕、走路不稳呢？在我们的内耳中，有两个非常重要的器官：耳蜗和前庭。耳蜗主要是维持我们的听力，出现问题会引起耳鸣和听力下降；而前庭主要是管我们的平衡，我们也称之为外周前庭器。外周前庭器官主要包括三个半规管和2个耳石器（椭圆囊和球囊），是维持人体平衡，控制眩晕的重要的解剖结构，这些结构的正常功能维持就是依靠我们的前庭神经来支配的。前庭神经炎多发生于季节更替时，患者在发病前常有上呼吸道感染和劳累的病史。当然需要提醒一点的是有些老年患者，在发病前无任何征兆，这种情况多考虑前庭神经的局部供血障碍所致，与老年人存在高血压、糖尿病、及高脂血症等基础疾病有关。笔者最近在门诊之余也查阅了一些文献报道该病有50%可能与局部的血液供应障碍相关，这也印证了在临床上部分患者没有任何上呼吸道感染的症状，但同样出现了急性眩晕发作。此外，部分患者在发病前往往有鼻、鼻窦、扁桃体、胃肠道、胆道或尿路的急慢性炎症的病史。【前庭神经炎的主要临床症状有哪些呢？】突发强烈旋转性眩晕，伴有明显的恶心呕吐，及平衡不稳，眩晕往往持续数天；严重时常伴随眼球不自主的转动，多为水平性，我们称之为自发性眼球震颤；无听力下降及耳闷等耳蜗受损的临床症状；无其他神经系异常征象（如肢体活动障碍、麻木、偏瘫、眼球运动障碍、面瘫等）。上述眩晕症状往往持续数天，且不伴有耳鸣、听力下降或头痛的表现。这是该病与耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病、及突发性聋伴眩晕等其他耳源性眩晕的主要鉴别点。【诊断】前庭神经炎，在发病时多为急性严重的眩晕，因此在诊断该病前应常规行急诊头颅CT或MRI排除颅内出血或小脑梗死的情况；在排除这些情况后，可进一步至耳鼻喉科听力眩晕门诊就诊完善相关的听力学和前庭功能检查，以明确诊断，排除突发性耳聋、梅尼埃病、或耳石症等情况。通过详细的前庭功能检查，可以明确是前庭上神经发炎还是前庭下神经发炎，因为前庭上下神经支配的器官不同，后期启动前庭康复训练的方案也是不一样的。 【关于前庭神经炎的治疗】(1) 早期眩晕症状严重时，可卧床休息，避免摔倒，引发其它问题；(2) 眩晕发作严重的患者可以在发病的72小时内酌情使用前庭抑制药和镇静安眠药，缓解眩晕症状，减轻紧张焦虑不安的情绪；(3) 在症状减轻后应尽早开始床旁活动，在医生的指导下尽早启动前庭康复训练；(4) 前庭神经炎并非都是病毒感染所致，因此，对于存在上呼吸道感染症状的患者，可给以抗病毒药治疗一周；但是无上呼吸道感染症状的患者来说，抗病毒药物是没有必要的，反而会徒增肝肾功能的损伤。因此治疗前应该进行详细的病史询问。(5) 糖皮质激素是治疗该病最有效的药物，目前已经获得临床验证，糖皮质激素可用于抗炎消肿，修复受损的神经，是目前国内外指南推荐的治疗前庭神经炎一线且最有效的药物；但是笔者在门诊经常遇到不少患者激素治疗中存在的很多问题，包括：激素药物的选择（有长效、中效、和短效的激素药物）、使用的方式（静脉还是口服）、剂量的使用（需要大剂量使用？还是中等剂量或小剂量？应根据患者前庭损伤的部位和程度决定）、使用的时间（3天、一周、还是2周？）、如何进行减量使用？由于激素使用不当，易引起一些不良的全身副反应，因此在国内很多患者往往谈激素色变，但激素如果正确把握，使用恰当，对疾病的预后还是非常有效的。(6) 可以使用一些扩血管改善微循环和营养神经的药物，改善局部的供血供氧、清除局部炎症因子和代谢产物，修复受损的神经，从而起到更好的治疗效果。(7) 尽早启动前庭功能锻炼（医生指导下进行），可加快前庭功能的代偿和恢复。但前庭康复锻炼，由于康复锻炼的种类较多，门诊笔者也经常遇到一些患者在网上随意根据一些视频进行锻炼，没有系统性和针对性。由于前庭损伤的部位不一样，个体差异较大，因此在选择前庭康复训练的项目时应因人制宜，根据个体化情况进行选择，包括训练的频率、强度和项目，以达到最佳康复效果。总结一下：前庭神经炎通过明确诊断和早期积极治疗后，预后还是比较良好；但也有部分病人残留前庭功能受损，表现为慢性头晕或不稳感等类似PPPD的表现（在笔者前期的文章中系统谈到这个疾病），影响工作和生活。因此，前庭神经发炎应尽早明确诊断、尽早系统专业化治疗、和尽早启动个体化针对性的前庭康复锻炼。本文章同步至上海新华医院听力中心微信公众号2020年03月09日4550
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李亚非主任医师 北京市门头沟区医院 骨科 患者感觉腰痛、臀部痛，大腿根疼，大腿外侧疼，但是不伴有小腿疼。臀上皮神经是什么神经？臀上皮神经是由腰1-3脊神经后支的外侧支组成的皮肤分支群，从腰背部筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，从皮下跨过髂脊中部达到臀部，分布于臀部外上侧及大粗隆的皮肤。臀上皮神经炎的发病原因劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因，当然受凉也是常见诱因，臀上皮神经在走行过程中，有几个狭窄处，这些原因导致臀上皮神经在狭窄处受到卡压或刺激出现条索状，水肿、增粗，产生无菌性炎症而发病。臀上皮神经炎的表现由于臀上皮神经起于腰椎脊神经，故该病多伴有腰痛，但其腰痛处于椎旁横突区两侧，在腰椎两侧臀肌上方，常有压痛点，或皮下有条索状物伴有压痛。由于臀上皮神经主要支配臀部外上侧皮肤，所以臀上皮神经炎患者多感臀部外上侧疼痛，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面。有的病例经常伴有腹股沟（大腿根）部位的疼痛。臀上皮神经炎怎么治疗？休息，避免诱发疼痛的动作非常重要。红外线或超短波等物理治疗多有效，若常规治疗方法欠佳，找准痛点行注射类固醇类治疗效果常立竿见影。口服甲钴胺类。2019年01月08日2424
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