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王伟副主任医师 上海市第六人民医院 骨科 尺神经是人体上肢中重要的神经之一。主要支配的是手内大部分肌肉和部分前臂肌肉活动，以及环、小指及手掌小指侧的感觉。尺神经炎的典型表现就是环、小指及那半边手掌感觉麻木，严重者出现环、小指无法伸直和并拢的情况，这种只能伸直第1-3个手指的体征被形象地称为“爪形手”。 尺神经炎最常发生在肘部内侧，即被称作“肘管”的解剖标志处，神经在该处比较浅表。我们生活中常常有不小心撞到肘内侧导致“麻电感”的经历，那就是不小心碰到尺神经了。肘关节在屈曲时，肘管处的尺神经张力显著增加，任何增加肘关节内压力的因素都会增加尺神经受到的压迫，时间一长就会造成缺血变性，从而产生临床症状。 而迟发性尺神经炎指的就是在原发疾病（如肘关节脱位、桡骨头骨折等情况）发生后的短时间内没有出现尺神经炎的症状，而是在疾病康复后，甚至数年后逐渐出现的尺神经炎，在排除近期外伤的情况下，考虑迟发性尺神经炎的诊断。通常查体时可发现与健侧对比患侧肘关节外翻角（提携角）增大，X片也可能发现肘关节内侧有骨赘或者游离体存在。 迟发性尺神经炎与肘管综合征相比，其保守治疗效果较差，往往需要手术干预，尺神经松解前置术是目前最为简单有效的手术方式。 本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月24日6253
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 植物神经功能紊乱、更年期综合征神经痛，神经可能发炎了！ 很长一段时间，大家对神经的认识，都处于一个抽象的认识！ 并且，很多老百姓还存在一个认识的误区：神经看不到、摸不着！ 更有人开玩笑称“神经病”=“精神病”！甚至，有些人信以为真，把“神经”与“精神”混为一谈！ 这些情况更说明，神经在很多百姓心中是一个抽象的东西！ 事实上，神经是一个真实存在，而且是井井有条、排列有序的！ 那么，第一个问题就来了，神经实实在在存在，那么神经会生病么？ 答案：是的！其中，最常见的、最被忽视、最被漏诊、最被误诊的是神经的炎症！ 神经和胃、肠、胆囊等器官一样，一样可以出现炎症！但是，发病率远不比胃炎、肠炎发病率低！属于隐形杀手！ 而这正是被大家忽视的常见疾病！ 神经的炎症，可以是椎间盘突出压迫引起；可以是肌肉痉挛、损伤刺激引起；可以是血管收缩缺血缺氧等多种原因引起！ 这种炎症现象，可以从核磁共振检查得以验证！ 举个例子：临床上常常被提及的植物神经功能紊乱，其实很大一部分就是交感神经存在炎症，处于非正常的功能状态！出现焦虑、失眠、头痛、甚至胸闷、胃肠道不舒服等症状！ 我们在临床工作中，给大量颈椎病患者做治疗时，在颈椎核磁共振显像中发现交感神经附近有大量炎症，这种患者多有焦虑、失眠、精神紧张、头痛、头晕的症状，我们在治疗后，对交感神经进行调理，得到了很多意想不到的效果！ 接下来，第二个问题是如何治疗神经炎症！ 答案：最直接、有效的方法：找到神经，把消炎药物直接注射在神经周围！ 但是，神经怎么可以找到呢？ 答案：近些年，随着超声技术的发展，我们可以很容的看到神经，并在超声的引导下进行治疗！2018年02月13日6615
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李学渊主任医师 宁波市第六医院 手外科 臂丛神经炎，也叫Parsonage-Turner综合征(PTS),或痛性肌萎缩。1948年因Parsonage and Turner首次报道而得名。其发病特点是自发疼痛引起的肩胛带,通常持续3 - 4周之间,伴随而来的是肌肉无力和继发的肌肉萎缩。早期常常伴有发热等症状。受累神经多样，但文献报道中以臂丛上干，中干受累最为常见。如胸长神经和肩胛上神经。PTS一直以来被认为是一种相对罕见的疾病，每10万例患者中有2-3例发病(臂丛神经丛炎或单根神经病变)。原因有特发性也有遗传性的变异导致的神经受压易感因素。事实上，由于其表现的多样性、相对罕见，以及症状与其他常见的手外科问题(如单独或多根神经受压性疾病)重叠，因此，鉴别诊断可能很困难。研究表明，早期诊断，早期干预可能很大程度上影响到患者的预后。近年来，很多文献报道这些病例的表现并不典型，如疼痛不明显，发热也不常见。这样就与手外科临床常见的周围神经卡压性疾病难以鉴别，造成误诊，增加手术几率。如我们门诊所见的桡神经麻痹，常常被诊断为桡神经受压而接受手术治疗。术中如果发现神经呈沙漏样改变，则提示病毒性感染。PTS治疗的预后难以预测，有报道只有44%的患者能够完全恢复，不遗留后遗症。37%的患者被迫接受手术。因此对于PTS的治疗，越早开始越好，尽管有很多理疗方式。我认为早期休息，激素小量的冲击疗法结合神经营养治疗可能是最对症的。最近在门诊遇到三例患者，一例无发热史，疼痛不明显，发现1-5手指不能伸直前来就诊，就诊时间很及时，只有1 天，给予小计量强的松口服，第二天就恢复了伸直。第二例是中学生，近期有流感发热史，喜欢长时间玩游戏，发现左肩关节外展无力10天，外展角度80度。EMG提示臂丛上干轻度损伤。给予强的松口服10天后，肌力有改善，因左臂丛神经部位压痛明显，第二次就诊时给予局部封闭治疗一次，同时停口服强的松。一周后随访，患者肌力全部恢复，肩外展完全到位。第三例为女性，不明原因左肩外展无力，酸痛明显，就诊时发病20天左右。治疗给予小剂量激素，神经营养治疗2周，中间停激素5天，配合针灸治疗后2周内完全恢复。三例患者共同的特点是发病突然，肌肉无力明显，因就医及时，全部在短期内完全恢复。但是大量的临床资料报道显示：臂丛神经炎的患者约有1/3会遗留一些功能能障碍，需要后期功能重建手术。总的治疗过程平均需要10个月。所以也有学者指出，及时手术干预，或神经松解，或神经移植。最近B超检查可以帮助医生早期发现神经的形态变化，尤其当神经发生沙漏样改变时，及时手术干预，避免盲目保守治疗，延误手术。2018年01月29日9817
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付晓华主任医师 北京市隆福医院 神经内科 前庭神经炎是由于前庭神经的病毒感染原因。前庭传递内耳关于头动的信息。当一侧前庭神经感染时出现两侧的感觉失平衡和出现眩晕。对其损伤的定位了解的尚不足。所有头晕病人中5%（眩晕病人的15%）是由前庭神经炎或迷路炎引起。本病可发生于任何年龄，但很少见于儿童。引起前庭神经元炎的病毒可能为疱疹类病毒，还可引起唇疱疹及其它症状。不同于生殖器疱疹病毒。与内耳血流减少难鉴别。然而，如果存在感染，则较少缺血所致。前庭神经结损伤的病理证据，如在一例病人的神经结分离出病毒。患侧发现毛细胞损失、椭圆囊及半规管嵴上皮化斑及同侧前庭神经核染色淡然。.有些证据表明病毒对脑干前庭核的损伤。由于在脑干前庭核与听神经核距离较远，脑干与前庭神经结比，单纯前庭神经损伤更少引起听力改变。无论如何，听神经被分离是前庭神经炎的诊断条件。损伤可能发生于前庭系统的不同部位，偶尔从MRI可以看到前庭神经本身病变呈现的高信号证据。也可能找到前庭神经下分支炎症的证据。由于下分支起自后半规管和球囊，即使完全丧失，前庭实验仍保留部分半规管功能。而且，前庭神经炎后常有良性位置性眩晕。推测可能是由于椭圆囊损伤，及耳石落入后半规管所致。前庭神经炎有不同变异型，表现眩晕和听力症状的不同。根据赛沃妮曼的定义这些综合征是定位于前庭系统。听力不受累。典型的前庭神经炎和迷路炎均表现有头晕或眩晕，平衡障碍和恶心。急性持续的头晕。经过数天后，症状仅仅在突然活动时出现。最常见的是头部的突然活动。病人可能对头位非常敏感，无论是躺下和坐起，一般与头的那侧在下面无关。幸运的是约95%的前庭神经炎是一次性发作经历。少数综合症为复发性的，可能此后年年复发。在儿童称为良性阵发性眩晕。许多作者把它归于眩晕性偏头痛。常有家族倾向。最必要的检查包括耳科、神经科，可能避免不必要的检查。大多可以解释某侧前庭损伤。临床不可能绝对确定前庭神经炎而不是脑干或小脑梗死，所以错误是可能的。这种可能性很小所以不必要都行MRI检查。症状包括自发性眼震和不稳。偶尔一侧异常出现不对称分离和非对称的凝视诱发眼震。如果症状持续超过一个月，复发或出现图中所述情况，则应进一步检查。所有的病人都应进行听力图和眼震图。听敏感图实验时一种听力检查，用于鉴别前庭神经炎和其它疾病，如偏头痛等。眼震图是显示一侧耳运动反应降低的特殊检查。核磁检查可发现脑卒中或肿瘤，偶尔可以看到前庭神经炎症。急性期治疗为对症，给予止吐药、前庭抑制剂等。经典药物包括：美克洛嗪(抗组织胺药)、劳拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。当高度怀疑疱疹病毒感染时可用无环鸟苷或相关药物。部分病人还可使用皮质激素。急性迷路炎的治疗亦相同。如果有中耳炎证据再加上抗炎治疗，如阿莫西林。病程通常为三周。恢复是由于身体的抗炎能力和脑的前庭对平衡的代偿能力。一些病人三周后还持续存在头晕或运动时头部不适。2-3个月后应作检查（眼震图、听力图等）以确定诊断的正确性。前庭康复治疗可能有助于代偿恢复的速度。本文系付晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月25日15614
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 前庭神经炎是所有头晕眩晕疾病中发病率排第三位的疾病。1、患者自诊临床特点：A、首次发作的天旋地转的头晕。之前从来没有发作过类似的头晕。B、头晕剧烈，睁眼就晕，可持续数天到数周。时重时轻。C、伴恶心，呕吐，无耳聋，耳鸣，耳闷。D、如果发作时伴有明显的一侧肢体麻木无力、言语不清（说话大舌头）、口周面颊麻木不适、饮水呛咳、复视或视物模糊等症状建议立刻神经内科就诊。2、患者自治A、眩晕停/茶苯海明/敏使朗/泼尼松（四选一） 1-2颗口服 如果恶心呕吐严重可以吃一颗胃复安或者654-2（山莨菪碱）.B、发作剧烈时卧床休息，放松心情，头晕呕吐好转后到医院就诊，进行系统的药物治疗。C、症状减轻后一定不要总在床上躺着，要多下地活动，进行平衡康复锻炼。D、最简单的平衡康复锻炼方法：下地走直线，同时上下、左右转头看，每天三次，每次10-20分钟，需要坚持4-12周。注意：平衡康复锻炼是最有效的治疗方式，请一定坚持。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月30日5972
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