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王伟副主任医师 上海市第六人民医院 骨科 尺神经是人体上肢中重要的神经之一。主要支配的是手内大部分肌肉和部分前臂肌肉活动,以及环、小指及手掌小指侧的感觉。尺神经炎的典型表现就是环、小指及那半边手掌感觉麻木,严重者出现环、小指无法伸直和并拢的情况,这种只能伸直第1-3个手指的体征被形象地称为“爪形手”。 尺神经炎最常发生在肘部内侧,即被称作“肘管”的解剖标志处,神经在该处比较浅表。我们生活中常常有不小心撞到肘内侧导致“麻电感”的经历,那就是不小心碰到尺神经了。肘关节在屈曲时,肘管处的尺神经张力显著增加,任何增加肘关节内压力的因素都会增加尺神经受到的压迫,时间一长就会造成缺血变性,从而产生临床症状。 而迟发性尺神经炎指的就是在原发疾病(如肘关节脱位、桡骨头骨折等情况)发生后的短时间内没有出现尺神经炎的症状,而是在疾病康复后,甚至数年后逐渐出现的尺神经炎,在排除近期外伤的情况下,考虑迟发性尺神经炎的诊断。通常查体时可发现与健侧对比患侧肘关节外翻角(提携角)增大,X片也可能发现肘关节内侧有骨赘或者游离体存在。 迟发性尺神经炎与肘管综合征相比,其保守治疗效果较差,往往需要手术干预,尺神经松解前置术是目前最为简单有效的手术方式。 本文系王伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月24日 6253 2 8
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 植物神经功能紊乱、更年期综合征神经痛,神经可能发炎了! 很长一段时间,大家对神经的认识,都处于一个抽象的认识! 并且,很多老百姓还存在一个认识的误区:神经看不到、摸不着! 更有人开玩笑称“神经病”=“精神病”!甚至,有些人信以为真,把“神经”与“精神”混为一谈! 这些情况更说明,神经在很多百姓心中是一个抽象的东西! 事实上,神经是一个真实存在,而且是井井有条、排列有序的! 那么,第一个问题就来了,神经实实在在存在,那么神经会生病么? 答案:是的!其中,最常见的、最被忽视、最被漏诊、最被误诊的是神经的炎症! 神经和胃、肠、胆囊等器官一样,一样可以出现炎症!但是,发病率远不比胃炎、肠炎发病率低!属于隐形杀手! 而这正是被大家忽视的常见疾病! 神经的炎症,可以是椎间盘突出压迫引起;可以是肌肉痉挛、损伤刺激引起;可以是血管收缩缺血缺氧等多种原因引起! 这种炎症现象,可以从核磁共振检查得以验证! 举个例子:临床上常常被提及的植物神经功能紊乱,其实很大一部分就是交感神经存在炎症,处于非正常的功能状态!出现焦虑、失眠、头痛、甚至胸闷、胃肠道不舒服等症状! 我们在临床工作中,给大量颈椎病患者做治疗时,在颈椎核磁共振显像中发现交感神经附近有大量炎症,这种患者多有焦虑、失眠、精神紧张、头痛、头晕的症状,我们在治疗后,对交感神经进行调理,得到了很多意想不到的效果! 接下来,第二个问题是如何治疗神经炎症! 答案:最直接、有效的方法:找到神经,把消炎药物直接注射在神经周围! 但是,神经怎么可以找到呢? 答案:近些年,随着超声技术的发展,我们可以很容的看到神经,并在超声的引导下进行治疗!2018年02月13日 6614 3 5
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李学渊主任医师 宁波市第六医院 手外科 臂丛神经炎,也叫Parsonage-Turner综合征(PTS),或痛性肌萎缩。1948年因Parsonage and Turner首次报道而得名。其发病特点是自发疼痛引起的肩胛带,通常持续3 - 4周之间,伴随而来的是肌肉无力和继发的肌肉萎缩。早期常常伴有发热等症状。受累神经多样,但文献报道中以臂丛上干,中干受累最为常见。如胸长神经和肩胛上神经。PTS一直以来被认为是一种相对罕见的疾病,每10万例患者中有2-3例发病(臂丛神经丛炎或单根神经病变)。原因有特发性也有遗传性的变异导致的神经受压易感因素。事实上,由于其表现的多样性、相对罕见,以及症状与其他常见的手外科问题(如单独或多根神经受压性疾病)重叠,因此,鉴别诊断可能很困难。研究表明,早期诊断,早期干预可能很大程度上影响到患者的预后。近年来,很多文献报道这些病例的表现并不典型,如疼痛不明显,发热也不常见。这样就与手外科临床常见的周围神经卡压性疾病难以鉴别,造成误诊,增加手术几率。如我们门诊所见的桡神经麻痹,常常被诊断为桡神经受压而接受手术治疗。术中如果发现神经呈沙漏样改变,则提示病毒性感染。PTS治疗的预后难以预测,有报道只有44%的患者能够完全恢复,不遗留后遗症。37%的患者被迫接受手术。因此对于PTS的治疗,越早开始越好,尽管有很多理疗方式。我认为早期休息,激素小量的冲击疗法结合神经营养治疗可能是最对症的。最近在门诊遇到三例患者,一例无发热史,疼痛不明显,发现1-5手指不能伸直前来就诊,就诊时间很及时,只有1 天,给予小计量强的松口服,第二天就恢复了伸直。第二例是中学生,近期有流感发热史,喜欢长时间玩游戏,发现左肩关节外展无力10天,外展角度80度。EMG提示臂丛上干轻度损伤。给予强的松口服10天后,肌力有改善,因左臂丛神经部位压痛明显,第二次就诊时给予局部封闭治疗一次,同时停口服强的松。一周后随访,患者肌力全部恢复,肩外展完全到位。第三例为女性,不明原因左肩外展无力,酸痛明显,就诊时发病20天左右。治疗给予小剂量激素,神经营养治疗2周,中间停激素5天,配合针灸治疗后2周内完全恢复。三例患者共同的特点是发病突然,肌肉无力明显,因就医及时,全部在短期内完全恢复。但是大量的临床资料报道显示:臂丛神经炎的患者约有1/3会遗留一些功能能障碍,需要后期功能重建手术。总的治疗过程平均需要10个月。所以也有学者指出,及时手术干预,或神经松解,或神经移植。最近B超检查可以帮助医生早期发现神经的形态变化,尤其当神经发生沙漏样改变时,及时手术干预,避免盲目保守治疗,延误手术。2018年01月29日 9816 3 5
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付晓华主任医师 北京市隆福医院 神经内科 前庭神经炎是由于前庭神经的病毒感染原因。前庭传递内耳关于头动的信息。当一侧前庭神经感染时出现两侧的感觉失平衡和出现眩晕。对其损伤的定位了解的尚不足。所有头晕病人中5%(眩晕病人的15%)是由前庭神经炎或迷路炎引起。本病可发生于任何年龄,但很少见于儿童。引起前庭神经元炎的病毒可能为疱疹类病毒,还可引起唇疱疹及其它症状。不同于生殖器疱疹病毒。与内耳血流减少难鉴别。然而,如果存在感染,则较少缺血所致。前庭神经结损伤的病理证据,如在一例病人的神经结分离出病毒。患侧发现毛细胞损失、椭圆囊及半规管嵴上皮化斑及同侧前庭神经核染色淡然。.有些证据表明病毒对脑干前庭核的损伤。由于在脑干前庭核与听神经核距离较远,脑干与前庭神经结比,单纯前庭神经损伤更少引起听力改变。无论如何,听神经被分离是前庭神经炎的诊断条件。损伤可能发生于前庭系统的不同部位,偶尔从MRI可以看到前庭神经本身病变呈现的高信号证据。也可能找到前庭神经下分支炎症的证据。由于下分支起自后半规管和球囊,即使完全丧失,前庭实验仍保留部分半规管功能。而且,前庭神经炎后常有良性位置性眩晕。推测可能是由于椭圆囊损伤,及耳石落入后半规管所致。前庭神经炎有不同变异型,表现眩晕和听力症状的不同。根据赛沃妮曼的定义这些综合征是定位于前庭系统。听力不受累。典型的前庭神经炎和迷路炎均表现有头晕或眩晕,平衡障碍和恶心。急性持续的头晕。经过数天后,症状仅仅在突然活动时出现。最常见的是头部的突然活动。病人可能对头位非常敏感,无论是躺下和坐起,一般与头的那侧在下面无关。幸运的是约95%的前庭神经炎是一次性发作经历。少数综合症为复发性的,可能此后年年复发。在儿童称为良性阵发性眩晕。许多作者把它归于眩晕性偏头痛。常有家族倾向。最必要的检查包括耳科、神经科,可能避免不必要的检查。大多可以解释某侧前庭损伤。临床不可能绝对确定前庭神经炎而不是脑干或小脑梗死,所以错误是可能的。这种可能性很小所以不必要都行MRI检查。症状包括自发性眼震和不稳。偶尔一侧异常出现不对称分离和非对称的凝视诱发眼震。如果症状持续超过一个月,复发或出现图中所述情况,则应进一步检查。所有的病人都应进行听力图和眼震图。听敏感图实验时一种听力检查,用于鉴别前庭神经炎和其它疾病,如偏头痛等。眼震图是显示一侧耳运动反应降低的特殊检查。核磁检查可发现脑卒中或肿瘤,偶尔可以看到前庭神经炎症。急性期治疗为对症,给予止吐药、前庭抑制剂等。经典药物包括:美克洛嗪(抗组织胺药)、劳拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。当高度怀疑疱疹病毒感染时可用无环鸟苷或相关药物。部分病人还可使用皮质激素。急性迷路炎的治疗亦相同。如果有中耳炎证据再加上抗炎治疗,如阿莫西林。病程通常为三周。恢复是由于身体的抗炎能力和脑的前庭对平衡的代偿能力。一些病人三周后还持续存在头晕或运动时头部不适。2-3个月后应作检查(眼震图、听力图等)以确定诊断的正确性。前庭康复治疗可能有助于代偿恢复的速度。本文系付晓华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月25日 15613 1 0
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 前庭神经炎是所有头晕眩晕疾病中发病率排第三位的疾病。1、患者自诊临床特点:A、首次发作的天旋地转的头晕。之前从来没有发作过类似的头晕。B、头晕剧烈,睁眼就晕,可持续数天到数周。时重时轻。C、伴恶心,呕吐,无耳聋,耳鸣,耳闷。D、如果发作时伴有明显的一侧肢体麻木无力、言语不清(说话大舌头)、口周面颊麻木不适、饮水呛咳、复视或视物模糊等症状建议立刻神经内科就诊。2、患者自治A、眩晕停/茶苯海明/敏使朗/泼尼松(四选一) 1-2颗口服 如果恶心呕吐严重可以吃一颗胃复安或者654-2(山莨菪碱).B、发作剧烈时卧床休息,放松心情,头晕呕吐好转后到医院就诊,进行系统的药物治疗。C、症状减轻后一定不要总在床上躺着,要多下地活动,进行平衡康复锻炼。D、最简单的平衡康复锻炼方法:下地走直线,同时上下、左右转头看,每天三次,每次10-20分钟,需要坚持4-12周。注意:平衡康复锻炼是最有效的治疗方式,请一定坚持。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月30日 5970 1 3
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雒生杰副主任医师 “哎呀,哎吆吆,要晕死了!”刚结婚度蜜月的大小伙儿小李早上还没起床就感觉天旋地转,强烈的眩晕感让他感觉象从万米高空翻滚下来一样。伴随着阵阵翻江倒海般的恶心和呕吐,小李觉得自己快死了。死死地拽着床单,深怕自己一动就摔下来粉身碎骨,其实他就在宽大的床上,安全得很呢。可小李大喊大叫、脸色苍白的样子可把新娘子小梅吓坏了。前几天感冒的小李还生龙活虎地,昨天晚上还也没表现出异常,怎么突然象中了邪一样的变成这个样子。小梅试着把小李扶起来,可一动小李就受不了。这可怎么办呢?情急之下,小梅打120急救车把小李送到了医院。到了医院晕病科,经过问诊和系列检查,诊断“前庭神经炎”,住院治疗2周后终于基本恢复。前庭神经炎是临床认识较早的疾病,一百多年前就被发现和认识,因发病前多有上呼吸道感染病史,与流感相关,发作时主要表现之一是眩晕症状,也被称作“流行性眩晕”,因发作时眩晕症状强烈、持续时间长、患者无法行走,所以有人将之称为“要晕死”的疾病。一般认为是病毒感染引起发病。急性期治疗主要是抗眩晕对症治疗,急性期过后尽量早地开始前庭康复训练,以免慢性化造成慢性头晕迁延不愈。本文系雒生杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月08日 6514 0 1
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者:检查及化验:检查说是末梢神经疼治疗情况:医生说不管它时候长了就好了病史:没有请问大夫我得的是末梢神经疼吗?该怎么治疗呢?会不会时间长了影响我的生活啊?这种病是怎么引起的?上海仁济医院疼痛科王祥瑞:末梢神经炎(peripheral polyneuritis)系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。多出现于如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等;呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。其它:如结缔组织疾病,躯体各种癌症也可引起多发性神经炎。主要表现为手足或四肢麻木,可伴有疼痛,无力感。轻者指(趾)端麻木,重者可延伸至整个手掌及足部、四肢,甚至全身。感觉麻木困胀、屈伸不利、运动不灵活,“蚂蚁爬一样”或“针刺样感觉”,部分患者有“袜子”“袖套”型异常感觉,自觉皮肤变厚一样,感觉迟钝。不少患者常于夜间睡眠时发作,以至麻醒,或者早晨起床后双手困胀,麻木不适僵硬感,稍作活动后可缓解。以上症状在受寒,劳累后往往加重。伴有神疲乏力,手脚怕凉等表现。治疗以对症用药为主,常用药物如下:① 维生素B1、B6, 维生素B12、维生素C、芦丁片、甲钴铵、安维胶囊。② 静脉输液:胞二磷胆碱,654-2、丹参注射液等。③ 激素治疗;④ 地巴唑,辅酶Q10 ATP、辅酶A,细胞色素C。2013年04月10日 23527 5 4
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