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2023年01月15日
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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 前不久有个老乡辗转联系上我，说自己13岁儿子得了眩晕，不敢睁眼，睁开眼就恶心呕吐的厉害，根本不能上学。去了当地医院急诊就诊颅脑CT无明显异常，神经内科医生让找耳鼻喉科医生看看。家长很着急，问我该怎么办？我简单询问几个问题，了解到患儿前不久得过感冒，而且眩晕持续时间较久，伴有视物旋转，无耳鸣耳闷，无听力下降等表现，心里大致有了判断：外周性眩晕，前庭神经炎可能性大。 因为患儿眩晕较剧，行动不便，我建议患儿首先在当地耳鼻喉科就诊，接诊的医生跟我有同样的诊断倾向，给予激素、前庭抑制剂之后患儿症状明显缓解。 儿童和青少年眩晕，相较成年及老年人并不常见，何以一个小小的感冒就能导致如此剧烈的眩晕呢？让我们一起学习一下这个病：前庭神经炎。 1.何为前庭神经炎？ 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种常见的急性外周性前庭综合征，其发病率仅次于耳石症及梅尼埃病，据报道，前庭神经炎约占眩晕或神经内科门诊的0.5%-9%，欧洲和日本的数据显示VN发病率为3.5 /10万-15.5 /10万，30-60岁多发，无明确的男女偏向性。病理学证据显示2/3的VN患者前庭神经节细胞可检测到HSV-1表达以，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。 2.改名“风波” 前庭神经炎的命名历经曲折，首先由Ruttin在1909年首先报道，描述一类突发性眩晕而无耳蜗及其他中枢神经系统症状的疾病。1924年Nylen将该病命名为前庭神经炎，而眩晕领域名家Dix和Hallpike于1952年将其改为前庭神经元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等试验证实VN患者病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元，因此又改回前庭神经炎的命名。也正是由于VN的命名混乱也导致了该病缺乏标准的诊治标准。 3.前庭神经炎的诊断及鉴别诊断 （1）临床表现 可急性或亚急性起病，持续性眩晕或不稳感，不伴听力下降、耳鸣或其他神经系统受累表现。2020年前庭神经炎诊治多学科专家共识主张VN自然病程分为急性期（14天内，或存在向健侧的自发性眼震）和恢复期（超过14天，或无自发性眼震）。 （2）辅助检查 1)双温试验：主要评价水平半规管功能，其他半规管受累时可能无异常。 2)vHIT（视频头脉冲试验）：可以显示6个半规管的功能，患侧半规管功能增益降低。 3)前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可分为前庭诱发颈肌源性电位（cVEMP）和前庭诱发眼肌源性电位（oVEMP），cVEMP异常提示球囊受损，定位前庭下神经炎；oVEMP异常提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 上述检查需要结合临床综合分析，互相印证结果才能保证检查结论的可靠性。 （3）鉴别诊断 与其他周围性眩晕疾病相似，VN的诊断在结合典型的症状及辅助检查结果后也是排他性诊断，尤其要注意鉴别一些累及中枢的眩晕疾病，如后循环短暂性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏头痛（VM）等相鉴别，我们在前边的章节中已经讨论过上述疾病的诊断要点。 4.前庭神经炎的治疗 （1)药物：急性期眩晕及伴随症状明显可使用前庭抑制剂，原则上不超过3天；倍他司汀和银杏叶提取物EGb761可作为增强前庭代偿药物使用，一般持续3-6个月。糖皮质激素的应用存在争议，但短期小剂量糖皮质激素在急性期的应用确实在临床上比较常用，而对于恢复期则不主张使用激素。对于抗病毒治疗，则不作推荐。 （2)前庭康复训练：具体包括改善前庭眼反射（VOR）的视动训练和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿势-平衡训练，推荐患者量力而行，尽早开展，有助前庭功能恢复和代偿。2022年02月22日787
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）：一种外周性急性前庭综合征，占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。男女比例无差别，有季节倾向性，30%的患者有前驱病毒感染史。急性起病，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，以及不平衡感。无听力受损及神经系统症状。 典型体征：健侧自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，踏步试验偏向患侧。 1.分型：（1）前庭上神经型（55-100%），累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；（2）前庭下神经型（3.7-15%）累及前庭下神经、后半规管及球囊；（3）前庭上下神经型（15-30%）。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多，且走行较前庭下神经相对狭窄，所以前庭上神经更易出现受损水肿。 B.前庭上神经型；C.前庭下神经型 2.体征：（1）眼偏斜反应（ocular tilt reaction， OTR）：头偏斜（或者称为斜颈），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共轭扭转（眼底摄片：视乳头和黄斑的位置）。反映了起始于椭圆囊的重力感受传导通路的不对称性。 （2）健侧自发眼震：以右侧前庭神经炎为例，右侧功能障碍，右侧接受不到同侧兴奋，同时左侧还有抑制，导致右侧前庭兴奋性更低了，左侧前庭功能正常，兴奋可传导，而且右侧失去对左侧的抑制，左侧兴奋性更高，也就是左侧前庭张力高，导致他偶联的同侧的内直肌和右侧的外直肌兴奋，引起一个慢向向右的眼震、经过中枢纠正我们观察到的就是一个左向自发眼震。 （3）头脉冲试验：病灶侧代偿性扫视，HIT阳性提示与头动方向一致的VOR慢向不足或低下，需要扫视来代偿。 （4）摇头实验：显示双侧张力不平衡。 （5）踏步实验：反应前庭脊髓反射功能异常，急性期偏向患侧。 3.实验检查: 1）冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2）VHIT（视频头脉冲试验）：独立评估六个半规管功能，鉴别中枢和周围前庭损伤，检测中耳功能障碍病人的外周前庭功能。对儿童、极重听力损失患者等不能耐受冷热试验的病人，检测其半规管功能。评价主要指标为双侧对称性、增益值及扫视。 3）前庭诱发的肌源性电位，颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP），oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 4.治疗：1） 对症治疗：可给予地芬尼多、异丙嗪等抑制过强的前庭反应； 2）对因治疗：使用激素抑制炎症反应，可给予泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等 3）前庭代偿治疗：可给予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康复训练：外周前庭功能减退，通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能 ，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。2021年10月30日2048
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 眩晕是临床的常见症状，主要表现为睁眼视物旋转、闭眼自身旋转。临床上，可导致眩晕的疾病种类繁多。而在感冒后1-2周出现的眩晕，多可能是前庭神经炎。顾名思义，前庭神经炎也即发生于前庭神经的炎症反应，一般认为由病毒感染所致。我们知道，耳朵有两大功能，听觉和平衡。听觉由听神经传输，平衡由前庭神经传输。因此，当前庭神经发生炎症时，可以导致平衡障碍，从而使患者发生眩晕，且往往伴随恶心、呕吐。但由于不侵犯听神经及面神经，而常无听力下降、面瘫等症状。本病眩晕发生突然，多表现为摇摆不稳感，当头部或身体转动时眩晕加重。而诊断需要借助头颅MRI、前庭功能检测、耳内镜检查等结果综合分析。一般首次发作型，眩晕3-5天后症状逐渐减轻。而要完全恢复则需要较长的时间。近年来主张在眩晕症状有效控制后，要尽量减少控制症状性药物的治疗。与此同时，越早进行前庭康复训练临床效果越好。而早期康复可能会带来眩晕加重，但只要坚持训练，建立代偿机制，这种情况将很快过去，恢复至正常生活状态。若因训练加重眩晕，产生畏难、回避行为，则有可能延缓代偿机制的建立甚至产生病态代偿，这将严重影响患者的生活质量。而针对本病，常采用由简到繁分离固视的康复训练办法，一般3-4周后症状可基本消失。因此感冒后发生眩晕，应及时就诊，明确本病后在用药的同时须尽早进行康复训练，方可尽快恢复正常生活。作者：李超余迎陕西中医药大学第二附属医院参考文献：1.张素珍,吴子明.眩晕症的诊断与治疗（第5版）[M].郑州:河南科学技术出版社,2017,160-163.2.田军茹.眩晕的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2015,324-329.2021年08月27日1191
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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 臀上皮神经炎是什么病？臀上皮神经炎，也成臀上皮神经卡压综合征，主要的症状为腰臀部的疼痛，疼痛为钝痛、酸痛或刺痛，这种情况是由于腰脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支受压损伤引起的。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部基层与背部筋膜，并跨过坚硬的脊后到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到挤压，加之一些外在因素比如比较紧的束腰和腰带也可能造成。髋关节镜 髋关节微创 髋关节镜微创手术 微创手术 髋关节撞击症 髋关节盂唇损伤 康复治疗 保守治疗 手术治疗 髋关节疼痛 股骨头坏死 滑膜炎 关节镜 髋关节镜技术关节损伤 股骨髋臼撞击 股骨坐骨撞击 梨状肌 关节微创 髋关节置换微创手术 殷庆丰 单髋核磁 盂唇损伤 半月板损伤 交叉韧带损伤关节炎髋关节脱位 关节脱位 软骨损伤2021年05月23日1255
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王秋梨副主任康复师 小榄人民医院 康复医学科 这种情况，首先需要考虑和排除的是耳石症、梅尼埃病或前庭神经炎，之后才考虑排除其他疾病。但这种情况以耳石症最为常见，耳石症的正式名称叫良性阵发性位置性眩晕，它是眩晕的首要原因，大概占眩晕病人30%以上，但常常因为人们不认识它而忽略了，那耳石症有哪些特点呢？1.眩晕的时间在1分钟内，2.眩晕多发生在躺下、起床或床上翻身时，3.眩晕呈天旋地转，感觉房子都在转，闭上眼睛感觉自己在转，但意识清醒。如何确诊耳石症呢？方法比较简单，到康复科通过体位检查和观察眼球即可确诊。怎样治疗耳石症呢？耳石症最有效的治疗手段是手法复位，治疗方法无痛苦，治疗效果很好，治疗时间只要几分钟即可。简单来说，每次躺下、起床或床上翻身引起眩晕的一定要考虑是否耳石症引起的，是的话请有经验的医生做手法复位即可。 耳石症为什么会出现 头晕眩晕恶心，躺着不能动，一动就吐呢？这是因为我们头动的话，就会引起耳石颗粒在半规管里面滑动，刺激前庭感受器引起天旋地转等眩晕的感觉;一动就吐是因为前庭自主神经发射通路，前庭受到刺激后引起自主神经兴奋导致恶心呕吐等反应。2021年05月14日1259
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高翔主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 神经内科 嗯，大家好。 今天呢，要讲的题目是中毒性神经痛的诊治。 其中的非称心的呢，是要把几个概念给搞清楚，一个是重读，一个是神经痛啊，第三个呢，是整治啊，第一个是中毒，那么产生神经能够产生中毒的有内源性和外源性两种因素内源性呢，比如说感染哈比如带状疱疹啊，这种感染或者体内的毒素啊，肿瘤一样的毒素会产生神经痛，而外源性呢，常常是有毒的物质或者是由物理性质改变的物质啊，比我们讲的啊，农药油漆重金属啊，还有呢，比如说冰水啊，这一类的物质，反正这些物质对我们体内产生的毒素啊，包括酒精啊，这种毒素内源性外源性的毒素呢，对我们神经产生的损害了，那我们就叫什么叫中毒性的因素。 第二个呢，神经痛盐或者神经痛，那么这个沿神经发炎了以后呢，他的神经呢，就会产生性性质上的改变，如果是不是破坏灶，那就是刺激照，那么就会产生疼痛，而破坏灶呢是有。 刺激上的性质，比如疼痛啊，动性疼痛也有了麻木的性质所以这个神经痛呃发炎了，产生疼痛或者麻木啊，就是刺激上或者破坏造了以后呢，那么就会对产生神经性的损害，从病理的角度上来说，神经他可能会脱水消，也可能会随销的溶解啊，或者每个阶段或者写斜断性的，或者是整个主动的那2020年09月25日1019
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。据报道，前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。30%的患者有前驱感染史，病因不明，正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒，尸检可见2/3的患者单纯疱疹病毒（HSV）-1表达以及前庭神经周围突萎缩，推测单纯疱疹病毒（HSV）-1型病毒感染为可能病因。 临床特点：急性起病，一般为单侧，偶可表现为双侧，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，震动视幻，以及不平衡感。无听力受损。典型体征：快向向健侧的自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，摇头后快向向健侧眼震，踏步试验偏向患侧。 前庭神经的分型：1.前庭上神经炎：累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；2.前庭下神经炎：累及前庭下神经、后半规管及球囊；3.完全型前庭神经炎。 辅助检查：1.冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2.VHIT（视频头脉冲试验）：可以显示多个半规管的功能，可见病变侧半规管功能增益降低。 3.前庭诱发的肌源性电位 1）颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。 2）眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 治疗原则：1对因治疗 1）激素：甲泼尼龙；泼尼松 2）非甾体类消炎药有争议 2.对症治疗 1）前庭抑制药：异丙嗪、地芬尼多 2）前庭代偿药：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康复训练：摇头固视；交替固视；分离固视；反向固视；站立行走训练等2020年06月13日9343
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