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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 呃,这位网友的问题是膀胱过度活动症和神经源性膀胱怎么区分,这个很好区分,就是说神经元性膀胱的定义,它是说一定要存在着一个,嗯。 神经通路上的一个病变,才,才能够明确诊断的,就是像我刚才一开始说到的,呃,这个。 定义里面我们,嗯。 我们可以翻到这个最开始的这个。 这个PPT啊。 就是由于神,就是说通常需要存在明确的神经病变啊,那么这个神经病变包括中枢性的,比如说我刚才讲到中风啊,嗯,帕金森啊,啊,这多发硬化这些等等,还有就是周围性的糖尿病引起的周围性的病变啊,脊髓先天性的脊髓发育不良,脊髓损伤这些感染性因素的啊,脊髓炎是感染性因素,那么比如说脊髓损伤,从高处坠落这些就是有明确神经病的才可以诊断,而膀胱过度活动症,它是。 嗯,从尿动力学这个角度,就是当你做尿动力学的时候,发现你在储尿的时候存在着一个膀胱的一个不抑制性收缩,这个时候就是可以诊断为膀胱过度活动症,这个是很好,这个还是比较好区分的。 嗯,好,我看好像没有什么问题了。 嗯。 好,那如果说您后续还有什么问题想问我的话,就可以扫描,嗯,我的工作室的这样一个二维码,然后可以给我留言,是免费的,嗯。2022年05月25日 313 0 3
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱治疗原则及间歇导尿优势神经源性膀胱的治疗,应从整体上考虑患者的膀胱管理,采取个体化的治疗方案,神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险,减少膀胱输尿管反流;保护上尿路,恢复膀胱的正常容量,恢复低压储尿功能,保护肾脏功能,改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授将在好大夫在线进行“低压储尿、低压排尿、间歇性导尿对于神经源性膀胱患者的重要性”专题讲座及义诊。同时为正在受神经源性膀胱困扰的患者进行疾病筛查、诊疗评估、治疗指导。间歇导尿有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害,在神经源性膀胱管理中占有重要地位。1、间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态;2、防止膀胱过度充盈,规律排出残余尿量,减少泌尿系统和生殖系统的感染。3、膀胱间歇性充盈与排空,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。4、早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式,是协调膀胱排空的“金标准”。神经源性膀胱治疗原则及间歇导尿优势间歇导尿如何正确进行?间歇导尿的常见误区神经源性膀胱患者义诊,详细内容可视频观看患者在线问诊解答李旭东教授每月都会进行关于女性尿失禁、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、神经源性膀胱专题讲座及义诊,为无法来院就诊的患者开通远程问诊,给予个体化治疗建议。2022年05月18日 486 0 2
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李岩副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常见病和多发病,有研究显示全球每年1.5亿人罹患尿路感染,光美国每年就有超过800万人就诊(多为膀胱炎),超过10万人住院(多为肾盂肾炎),女性发病率明显高于男性,每个女性一生中平均会患有症状性泌尿系感染1~3次,男性则在50岁以后由于前列腺增生高发此病。而神经源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小觑,基本上所有的神经源性膀胱患者都有尿路感染问题。泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病,还可分为复杂性和非复杂性尿路感染,还有一种无症状性菌尿。常见尿路感染分类,临床表现及实验室检查诊断标准泌尿系感染病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物3日疗法:选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等。7日疗法:呋喃妥因。单剂疗法:磷霉素氨丁三醇3g。对于一些复杂性的尿路感染,首要治疗在于尽可能去除复杂因素,需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物。口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类,SMZco适用于敏感菌所致感染,疗程一般10-14天。孕妇:青霉素类、头孢菌素类、磷霉素对于反复发作性尿路感染应做到长期预防:非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3-4度返流,疗程至少半年,绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏,可降低尿路感染的发生率。以下是各种常见尿路感染菌群和药物治疗除了以上用药,间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法,间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,还有助于减少神经源性膀胱患者的尿路感染几率,再次必须强烈推荐一下!间歇导尿注意事项(1)切忌待患者尿急时才排放尿液。(2)如在导尿过程中遇到障碍,应先暂停5~10s并把导尿管拔出3cm,然后再缓慢插入。(3)在拔出导尿管时若遇到阻力,可能是尿道痉挛所致,应等待5~10min再拔管。(4)阴道填塞会影响导尿管的插入,因此,女性在导尿前应将阴道填塞物除去。(5)插尿管时宜动作轻柔,特别是男性患者,注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管,切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。(6)如遇下列情况应及时报告处理:出现血尿;尿管插入或拔出失败;插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受;泌尿道感染、尿痛;尿液混浊、有沉淀物、有异味;下腹或背部疼痛,有烧灼感等。(7)每次导尿情况需记录在专用的排尿日记上,(8)膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿,在进行导尿前1~2d,教会患者按计划饮水,24h内均衡地摄入水分,每日饮水量控制在1500~2000ml。间歇导尿间隔时间取决于残余尿量,一般为4~6h。 根据简易膀胱容量及压力测定评估,每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜,一般每日导尿次数不超过6次;随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。 当每次残余尿量<100ml时,可停止间歇导尿。 神经源性膀胱患者人群庞大,此病引起的泌尿系统并发症是导致患者死亡的首要原因,其中最重要的就是肾功能衰竭和尿路感染。齐鲁医院泌尿外科史本康教授团队一直专注于神经源性膀胱的临床与基础研究,通过大量临床研究,探索出以骶神经调控术为主的复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略,并对该技术进行了标准化,诊治水平达到国内领先水平,目前已成功治疗该类患者100余例,在国内具有重要影响力!神经源性膀胱专病门诊门诊时间:(每周二下午),现已开诊。门诊地点:齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4诊室2022年05月12日 671 0 5
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李岩副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍,脊髓损伤、神经系统疾病、糖尿病等多种原因均可导致该病的发生,排尿不畅、尿潴留、尿失禁是其最常见的症状,患者常伴有便秘、反复泌尿系感染、性功能障碍等问题,生活质量极差,而且如果排尿管理不合理极易引发肾积水,导致肾衰竭,进而威胁生命。目前该类疾病目前没有专门的门诊进行诊治,患者常常辗转于泌尿外科、康复科、肾内科等多个科室。 针对这类患者的复杂情况,山东大学齐鲁医院泌尿外科在每周二下午专门开设排尿功能障碍性疾病专病门诊,专门为神经源性膀胱患者提供方便、精准的诊疗服务,更具针对性和专业性。该门诊为排尿功能障碍患者个性化定制“一站式”检查治疗方案,避免奔波于多个科室之间,极大方便患者就医。 门诊时间:(每周二下午),现已开诊。门诊地点:齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4诊室2022年04月18日 457 0 2
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2022年04月08日 262 0 2
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 什么是神经源性膀胱?神经源性膀胱是指控制排尿功能的神经系统受到损害引起的膀胱尿道功能障碍,通常需要在明确有神经病变/损伤的前提下才能诊断。根据神经病变/损害的程度及部位的不同,神经源性膀胱可表现为不同的症状,如排尿不畅、尿潴留、尿频、尿急、尿失禁、勃起功能障碍(男性)、便秘、便失禁等症状中的一种或几种。神经源性膀胱患者多发泌尿系统感染,膀胱常处于高压状态,若不能及时治疗和管理,可能会导致膀胱输尿管反流,肾积水,导致肾功能衰竭,危及生命。神经源性膀胱的病因所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变均有可能导致神经源性膀胱,常见病因如下:中枢神经系统因素:中风、颅脑肿瘤、帕金森、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等;外周神经系统因素:糖尿病等;感染性疾病:获得性免疫缺陷综合征、带状疱疹等;医源性因素:脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、子宫全切术等。神经源性膀胱的诊断神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面:1.导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断,需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段明确。2.下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断,需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中尿动力学检查(影像尿动力学检查)能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是评估神经源性膀胱的“金标准”。3.其他器官、系统功能障碍的诊断,确定是否存在合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂等。神经源性膀胱的治疗神经源性膀胱治疗的首要目标是把膀胱压力控制在安全的范围内,降低上尿路损害的发生率(保护肾脏功能)。在对神经源性膀胱的治疗时,应先治疗原发病,即导致下尿路功能障碍的神经系统病变,在原发病稳定后,遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则进行治疗。骶神经调控术治疗神经源性膀胱骶神经调控术(SNM)是通过可逆的微创手段向控制膀胱、尿道、直肠、盆底肌的神经发送电信号,使异常的神经反射恢复正常,从而帮助膀胱/直肠功能恢复正常的一种神经调控治疗方法,临床上又称之为膀胱起搏器,已被广泛应用于下尿路功能障碍及与排尿和/或排便相关的盆底功能障碍性疾病的治疗中。相对于其他疗法,骶神经调控具备可逆、微创、可调节、高度靶向性、可测试等特点,能有效改善便秘、大便失禁、尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状,目前已有超过32万名患者从骶神经调控疗法中获益。长期规律的随访神经源性膀胱患者的排尿状况常随疾病进展而不断发展,因此高度推荐进行长期规律的随访,以便在病情进展时及时调整治疗及随访方案。特别提醒:无论何时,若是察觉有任何膀胱或尿道的症状以及盆底不适疼痛的情况,就应该及时就诊,寻求专科医师的诊治。如果能在就诊前便做好事前准备工作,如提前记录排尿情况:连续3-5天的排尿日记,就能让诊治的医师更了解你的情况,缩短就医时间,从而制定更好的治疗方案。2022年03月30日 1119 0 5
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻 钟山 一.什么是神经源性膀胱?神经源性膀胱指的是控制排尿功能的中枢神经系统,或周围神经系统受到损害之后,引起的膀胱、尿道功能障碍(即储尿和/或排尿功能障碍)。主要表现为尿频、尿急、排尿困难,膀胱残余尿较多形成慢性尿潴留,以及泌尿系感染而形成的尿痛、发热等症状,可能会形成泌尿系结石及感染,严重者会导致肾功能衰竭,主要的检测方法包括神经系统的检测、尿常规、肾功能以及尿动力学检测等等。 尽管神经源性膀胱病因复杂,主要分为两种类型:逼尿肌反射亢进型(overactivedetrusor)和逼尿肌反射低下型(underactivedetrusor)。二.什么原因导致神经源性膀胱?1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。2.外周神经系统因素最常见的是糖尿病,糖尿病对周围神经是有一定的影响,会影响患者的膀胱逼尿肌的收缩,从而产生神经源性膀胱的一个症状;其他不常见的神经病变:酗酒、药物滥用,卟啉病,结节病。3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。4.医源性因素医源性损伤也是比较常见的,比如患者做过脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌手术、子宫癌手术等等,这些经过盆腔的手术容易对膀胱和尿道的控尿神经产生一定的损伤跟影响,从而产生神经源性膀胱的症状。5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。 三.神经源性膀胱有哪些表现?1.下尿路症状:储尿期症状(尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等);排尿期症状(排尿困难、膀胱排空不全、尿渚留、尿痛等);排尿后症状含尿后滴沥等。2.膀胱感觉异常:如有无昇常的膀胱充盈感及尿意等。3.肠道症状:肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等;排便症状如便秘、大便失禁等。四.神经源性膀胱的危害?1.尿路感染是神经源性膀胱最常见的并发症;43天感染率达100%;还可出现全身性严重并发症,如脓血症(3.7%);2.尿路结石:10%~15%的患者可发生尿路结石;2年后膀胱结石发生率6.6%;3.膀胱输尿管反流在神经源性膀胱中发生率为10%~40%,通常为可逆性,当排尿情况改善,剩余尿减少,膀胱压力减低时有自行好转的可能;4.肾盂肾炎,肾衰竭,肾积水等。中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰。五.神经源性膀胱的治疗?神经源性膀胱至今仍是泌尿外科最为困惑的疑难疾病之一。(一)神经源性膀胱的治疗目标:神经源性膀胱的诊断并不困难,其精华就在于评估,评估做好了,接下来治疗也就顺理成章了。治疗首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能);2.次要目标为恢复部分恢复下尿路功能,提高控尿排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。(二)神经源性膀胱的治疗原则:1.首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。2.选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。3.单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比,结合患者个体情况制定治疗方案。4.神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。(三) 治疗方法1.逼尿肌反射亢进型a药物:M受体阻滞剂(如卫喜康、舍尼亭)、α受体阻滞剂(如哈乐、马沙尼、桑塔、高特灵);b药物效果不满意,可用(截瘫患者,剂量较大)或试用(神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者,剂量稍小)膀胱镜下A型肉毒毒素膀胱壁注射,疗效一般持续6-9个月,需反复注射,次均费用不高,多数患者可接受;c骶神经电剌激(膀胱起搏器):如果心脏搏动功能出了问题,可能需要安装心脏起搏器;如果膀胱的排尿功能出了问题,则可选择安装一个膀胱起搏器(骶神经调控)。膀胱起搏器尤其适用于神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者,部分患者排尿功能可恢复正常,费用昂贵,通常使用5-8年需更换电池,但现在科技进步,将来可能会使用无线充电电池,不用更换。膀胱起搏器类似于脑起搏器、心脏起搏器,是一种植入体内长期使用的神经调节治疗手段,通过弱电脉冲持续刺激骶神经,调控膀胱、直肠、括约肌和盆底神经反射。使异常的神经反射重新到达平衡,安全有效地控制排尿功能障碍的症状。简而言之,就是能让主管膀胱直肠和排尿排大便的神经向大脑送达“开”、“关”信号,唤醒沉睡的膀胱。目前全世界已经有超过30万人经过膀胱起搏器治疗相关疾病并取得很好的疗效。膀胱起博器具有微创(局麻)、可逆、体验治疗等优点,不破坏膀胱,是可选择的微创治疗方法之一希望能使那些神经源性膀胱患者早日摆脱插尿管的痛苦。手术通常分两个阶段,第一阶段为测试期,一般为2-3周,费用相对低;若测试有效,行第二阶段手术,费用较高;d肠道膀胱扩大术:适用于膀胱明显挛缩、肾积水患者,截一段15-20cm的回肠或乙状结肠,剖开后补到切成两半的膀胱上,部分患者尚需输尿管再植。手术较大,恢复期长,但远期效果不错,患者生活质量明显提高。术后患者需终生间歇清洁自家导尿,不能自主排尿;e训练反射性排尿,适用完全性骶上脊髓损伤患者,叩击小腹部或搔抓大腿根部诱发排尿,有少数患者能够成功;f针灸;g不能完全排空膀胱患者,可行间歇清洁自家导尿、保留导尿或膀胱造瘘。03逼尿肌反射低下型a药物:α受体阻滞剂(如哈乐、马沙尼、桑塔、高特灵),松弛尿道括约肌,目前临床尚无增强膀胱逼尿肌收缩的药物;b骶神经电调节:尤其适用于神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者;c针灸;d不能完全排空膀胱患者,可行间歇清洁自家导尿、保留导尿或膀胱造瘘。2022年02月07日 398 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 47岁乔女士,自幼发现腰骶部包块,6月大时行脊膜膨出手术治疗,术后出现尿急伴尿失禁,分娩后B超提示左肾积水,左输尿管扩张,膀胱镜显示黏膜充血,三?区见脓苔,广泛小梁形成,左输尿管?囊肿,膀胱容量600ml,残余尿量150ml,后间导3年停止,自行尿,未见肾积水,5年前感觉排尿费力,又开始导尿,导尿量1000ml,B超提示膀胱黏膜小房小梁形成,残余尿量318ml,每天4次间导,做过膀胱腔内电刺激治疗,但是还不能自主排尿,1月前体检发现双侧输尿管口囊肿,进行膀胱镜检查+输尿管管口狭窄扩张+双侧输尿管支架管植入术,请问,神经源性膀胱引起的便秘能如何改善?2022年01月17日 500 0 1
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2022年01月14日 321 0 0
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陈琦副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 2011年美国研究者一项回顾性分析,2002-2007年对46,271名神经源性膀胱患者在一年观察期后尿路并发症情况。分别为下尿路感染31.3%、尿潴留14.0%、尿路梗阻10.7%,严重并发症包含脓血症(3.7%)和急性肾衰(2.1%)。国外研究表明,尿路并发症转归为肾病后死亡率极高,中国研究表示神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰。膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因,膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化,患者死亡率高达60%。从这些数据中不难看出,肾功能恶化是造成神经源性膀胱患者死亡的一个重要原因。 排尿障碍是神经源性膀胱患者的主要表现 ①逼尿肌活动过度 ②膀胱内压力升高:尿失禁、逼尿肌括约肌协同失调 ③膀胱功能障碍:排尿异常 ④储尿期和排尿期症状:尿频、夜尿、尿急等 ⑤膀胱感觉的异常:如膀胱有无充盈感及尿意等 尿路外症状 ①性功能障碍症状 ②肠道症状:如直肠感觉异常、大便失禁、便秘等 ③神经系统症状:肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进等 ④其它症状:如腰痛、盆底疼痛、血尿、发热等 尿路并发症 ①尿路感染、肾积水及尿路结石等 间歇导尿 因此必须合理选择膀胱排空方式,从而保护上尿路,提高神经源性膀胱患者的生命质量。西安交大二附院泌尿外科陈琦教授建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿的方式排空膀胱,间歇导尿可降低多种泌尿系并发症风险,泌尿系并发症风险显著低于留置导尿2倍。间歇导尿可有效保护上尿路功能,膀胱输尿管反流和上尿路功能恶化发生率显著低于留置导尿。 骶神经调控术 骶神经调控术俗称“膀胱起搏器”,是指利用介入技术,将特定电刺激施加于特定骶神经来抑制/兴奋神经通路调节异常骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道或肛门括约肌以及盆底骶神经支配的靶器官功能,从而起到治疗效果的一种神经调控技术。 骶神经调控术一般分为两期,第一期称之为测试体验期,即在微创状态下,将电极放置到病人的骶3神经孔,施加外来低频电刺激。体验时间一般在2-4个周。在这2-4个周期间,通过施加外来电刺激,观察病人症状改善、生活质量改善、病人满意程度来判断是否进入二期。如果病人症状得到了明显改善,满意度明显提高,就可以进入第二期,即永久植入起搏器。如果没有达到病人的满意程度,终止进入二期,通过微创手术把电极取出,恢复病人的原来状态就可以。手术具有微创、可调、保护神经功能、保护肾脏、输尿管、膀胱、肠道等优点。成为急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、非梗阻性尿潴留的治疗手段。适应症包括:膀胱过度活动症(OAB)、间质性膀胱炎、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、慢性便秘、肠易激惹综合征。2021年11月04日 600 0 0
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