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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 1. 神经源性膀胱如何分类？ 简单实用的分类可分为两类：①有大量残余尿，合并泌尿系统症状及上尿路损害。②无残余尿，也不能储尿，即真性尿失禁。目前，通过尿动力学检查，根据患儿逼尿肌与括约肌异常进行分类，与选择治疗方法紧密相关，这样分类更为科学且更具临床意义。 2. 怀疑神经源性膀胱都需要哪些检查？ 首先要在神经外科和内科做详细的神经系统全面检查，寻找神经损害的依据。头颅CT、腰骶椎核磁检查是必要的检查。孩子还要进行详细的泌尿系统检查，包括尿常规、血生化和肾功能、B超、静脉肾脏造影或者肾脏核素扫描、排尿性膀胱尿道造影以及尿动力学检查。强调的是，离开尿动力学检查神经源性膀胱的诊断与治疗就无从谈起。 3. 神经源性膀胱都会引起孩子哪些严重的并发症？ 孩子会在很小的时候发生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱输尿管反流和肾、输尿管积水。孩子还会出现反复发热性泌尿系感染。如果不及时处理，最终引起肾功能不全以及慢性尿毒症，威胁患儿生命。 4. 神经源性膀胱如何治疗？ 原则是：1. 保护肾功能，避免上尿路功能损害。2. 改善患儿控尿能力，提高生活质量，从而融入正常社会生活。其中保护患儿的肾功能和挽救生命是最为重要的。 5. 具体有哪些治疗方法？ 治疗的手段包括：生物反馈和盆底功能训练、清洁间歇导尿、抗胆碱能药物如奥昔布宁和托特罗定等、A型肉毒素膀胱壁注射治疗、肠膀胱扩大术、输尿管再植术、阑尾或肠段做成导尿通道的可控性尿流改道术、膀胱颈部手术或人工尿道括约肌改善控尿能力等。每一个患儿均要采用个性化的治疗措施。还需要神经外科、骨科、泌尿外科和康复科多学科协作，制定综合治疗策略和管理措施，对于改善神经源性膀胱患儿的生活质量和预期寿命至关重要。2020年08月28日
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 1. 什么是神经源性膀胱？ 神经源性膀胱也可称为神经源性膀胱和尿道功能障碍，是由于神经系统调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。 2. 膀胱和尿道有什么功能？ 简单地说，就是安全的储尿和有效的排尿。在儿童，复杂的膀胱尿道调控机制是一个不断发育完善的过程，并且依赖中枢神经、周围神经、膀胱逼尿肌、尿道内外括约肌和盆底肌肉协调的统一体。 3. 神经源性膀胱都有什么临床表现？ 根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。神经损害导致储尿或排尿障碍，可引起膀胱出口梗阻、膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染以及尿失禁，最严重的是上尿路损害和肾功能衰竭。患儿还常伴有肛门肠道功能障碍以及下肢功能障碍的表现。 4. 孩子得了神经源性膀胱会有什么危害？ 神经源性膀胱的危害性主要有：①影响患儿的生命。由于慢性尿潴留、感染，可致严重的肾功能不全。②患儿失去控尿能力，影响参与正常社会活动。③男性患儿成年后常合并性功能障碍，阴茎不能勃起和射精。 5. 哪些原因可以引起神经源性膀胱？ 小儿神经源性膀胱常见的原因是： ①神经管先天发育缺陷如脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，是引起儿童神经源性膀胱最常见的原因。 ②骶椎发育不良和脊髓栓系综合征 ③脊髓肿瘤 ④椎体骨髓炎 ⑤外伤或医源性损伤 ⑥感染：横断性脊髓炎多为病毒感染，可发生暂时性神经源性膀胱。 ⑦隐性神经源性膀胱也称非神经源性神经源性膀胱：具有下尿路功能异常的症状，但尚无神经受损的证据，也可能是目前检查无法发现神经损伤证据。2020年08月26日1780
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱排空不全1年即可导致多种尿路并发症，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.0%和10.7%），还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）等。 神经源性膀胱并发症的危害 神经源性膀胱排空方式不当可有多种尿路并发症风险 尿路感染：43天感染率达100% 尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6% 上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超过10% 并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率极高 存在尿路并发症的神经源性膀胱患者转归为肾病后，死亡率高达60% 中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰 神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 神经源性膀胱的治疗原则做到四点： （1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 （2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。 （4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。2020年07月03日800
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。神经源性膀胱的患者都有哪些症状？1、泌尿生殖系统症状尿路症状（LUTS）：症状开始出现的时间非常重要，可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的调查：如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。性功能障碍症状：生殖器有无缺损；生殖器区域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁；直肠感觉异常、里急后重感；排便习惯改变等。3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状，包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。4、其他症状如发热，以及血压增高等自主神经功能障碍症状。神经源性膀胱的诊断——体格检查1、一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。2、泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检，还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊，了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺，了解软硬程度和是否有波动。3、感觉和运动功能检查。4、神经反射检查。神经源性膀胱的诊断——实验室检查1、尿常规：可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并间接反映肾功能状况。2、肾功能检查：通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。3、尿细菌学检查：通过检查明确病原菌种类，并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。神经源性膀胱的诊断——影像学检查1、泌尿系超声：此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。2、泌尿系平片：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。3、静脉尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像（magneticresonanceurography,MRU）：MRU对上尿路的评估与CT相似，该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化，并对上尿路积水扩张程度进行分度，且不受肾功能影响。3、核素检查：包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻（如壁段输尿管梗阻）的性质是机械性或动力性梗阻。4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形态。神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。4、常用尿动力学检查项目排尿日记：建议记录2～3天以上以得到可靠的结果。自由尿流率：该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映，但不能反映病因和病变部位。残余尿测定充盈期膀胱压力-容积测定（cystometrogram,CMG）：漏尿点压测定压力-流率测定(pressureflowstudy)：肌电图（EMG）检查影像尿动力学检查（videourodynamics,VUDS）：神经源性膀胱的诊断——神经电生理检查1、神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查，对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估，为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。2、下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2020年06月12日1208
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 本文是衔接小儿神经源性膀胱一问一答（1）的内容。 6. 神经源性膀胱如何分类？简单实用的分类可分为两类：①有大量残余尿，合并泌尿系统症状及上尿路损害。②无残余尿，也不能储尿，即真性尿失禁。目前，通过尿动力学检查，根据患儿逼尿肌与括约肌异常进行分类，与选择治疗方法紧密相关，这样分类更为科学且更具临床意义。 7. 怀疑神经源性膀胱都需要哪些检查？首先要在神经外科和内科做详细的神经系统全面检查，寻找神经损害的依据。头颅CT、腰骶椎核磁检查是必要的检查。孩子还要进行详细的泌尿系统检查，包括尿常规、血生化和肾功能、B超、静脉肾脏造影或者动态肾脏核素扫描、排尿性膀胱尿道造影以及尿动力学检查。强调的是，离开尿动力学检查神经源性膀胱的诊断与治疗就无从谈起。 8. 神经源性膀胱都会引起孩子哪些严重的并发症？孩子会在很小的时候发生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱输尿管反流和肾、输尿管积水。孩子还会出现反复症状性泌尿系感染。如果不及时处理，最终引起肾功能不全以及慢性尿毒症，威胁患儿生命。 9. 神经源性膀胱如何治疗？原则是：1. 保护肾功能，避免上尿路功能损害。2. 改善患儿控尿能力，提高生活质量，从而融入正常社会生活。其中保护患儿的肾功能和挽救生命是最为重要的。因为很多神经源性膀胱的孩子刚出生的时候，他的双侧肾脏是完全正常的。如果延误治疗，将来会出现严重的肾脏损害，因此对于神经源性膀胱患儿，越早开展治疗越好。 10. 具体有哪些治疗方法？治疗的手段包括：生物反馈和盆底功能训练、清洁间歇导尿、抗胆碱能药物如奥昔布宁和托特罗定等、A型肉毒素膀胱壁注射治疗、肠膀胱扩大术、输尿管再植术、阑尾或肠段做成导尿通道的可控性尿流改道术、膀胱颈部手术或人工尿道括约肌改善控尿能力等。每一个神经源性膀胱的患儿均要采用个性化的治疗措施。还需要神经外科、骨科、泌尿外科和康复科多学科协作，制定综合治疗策略和管理措施，对于改善神经源性膀胱患儿的生活质量和预期寿命至关重要。2020年04月16日1624
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 很多的孩子家长第一次听说神经源性膀胱，都会感到一头雾水。田军医生现在就和您简单说一说什么是儿童的神经源性膀胱。 1. 什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱也可称为神经源性膀胱和尿道功能障碍，是由于神经系统调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。 2. 膀胱和尿道有什么功能？简单地说，正常的膀胱功能就是安全的储尿和有效的排尿。在儿童，复杂的膀胱尿道调控机制是一个不断发育完善的过程，并且依赖中枢神经、周围神经、膀胱逼尿肌、尿道内外括约肌和盆底肌肉协调的统一体。 3. 神经源性膀胱都有什么临床表现？根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。神经损害导致储尿或排尿障碍，可引起尿储留、排尿后大量残余尿、尿失禁、反复泌尿系感染。患儿常常出现上尿路损害，如肾和输尿管积水、膀胱输尿管反流。最严重的还会导致肾功能受损，出现肾功能衰竭，危及患儿生命。患儿还常伴有肛门肠道功能障碍以及下肢功能障碍的表现。 4. 孩子得了神经源性膀胱会有什么危害？神经源性膀胱的危害性主要有：①影响患儿的生命。由于慢性尿潴留、感染，可致严重的肾功能不全。②患儿失去控尿能力，影响参与正常社会活动。③男性患儿成年后常合并性功能障碍，阴茎不能勃起和射精。 5. 哪些原因可以引起神经源性膀胱？小儿神经源性膀胱常见的原因是：①神经管先天发育缺陷如脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，是引起儿童神经源性膀胱最常见的原因。 ②骶椎发育不良和脊髓栓系综合征 ③脊髓肿瘤④椎体骨髓炎 ⑤外伤或医源性损伤 ⑥感染：横断性脊髓炎多为病毒感染，可发生暂时性神经源性膀胱。⑦隐性神经源性膀胱也称非神经源性神经源性膀胱：具有下尿路功能异常的症状，但尚无神经受损的证据，也可能是目前检查还无法发现神经损伤的证据。 由于本文篇幅较长，为方便您阅读，分成了两部分，请您继续关注。2020年04月15日2213
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修波主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科 1.神经源性膀胱：中枢或周围神经损害引起的膀胱排尿控尿功能障碍称为神经原性膀胱。常见的症状为尿频、尿急、尿无力或尿潴留。由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。2.什么年龄的人易得神经源性膀胱：没有特定罹患年龄。凡是有支配膀胱直肠神经伤病者，都可以得神经源性膀胱。但一般说来，先天性脊柱裂引起的神经源性膀胱，多发于小儿，外伤性脊髓神经损害造成的神经源性膀胱，多见于青壮年，肿瘤原因导致的神经源性膀胱，则常见于中老年。3.神经源性膀胱会危及生命吗：控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱.尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。不仅会造成泌尿系统感染、输尿管反流、肾盂肾炎、尿路结石等，严重者还可引起肾积水、肾衰竭，甚至危及生命。4.神经源性膀胱导致生活质量下降表现为哪些方面：尿路症状，包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、排尿困难、尿痛、尿无力、尿潴留等，常继发泌尿系统感染、输尿管反流、肾盂肾炎、尿路结石等。同时常常伴有神经源性直肠症状，如便秘、排便困难、排便间隔天数增多。并常有性功能障碍。5.神经源性膀胱是怎么引起的：凡是可以导致控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害的因素，均可引起的膀胱尿道功能障碍、神经源性膀胱。常见原因有脊柱裂、脊髓损伤、脊髓肿瘤、脑卒中、马尾神经综合征等。医源性因素，比如脊柱的手术、根治性的膀胱手术，如直肠癌的根治术，根治性的全子宫切除术，前列腺癌根治术等。另外有一些外周神经损害，如糖尿病、重症肌无力、系统性红斑狼疮等。6.神经源性膀胱有哪些常见症状：尿路症状，包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、排尿困难、尿痛、尿无力、尿潴留等，常继发泌尿系统感染、输尿管反流、肾盂肾炎、尿路结石等，严重者还可引起肾积水、肾衰竭。同时常常伴有神经源性直肠症状，如便秘、排便困难、排便间隔天数增多。并常有性功能障碍。7.神经源性膀胱的并发症：尿路症状，包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、排尿困难、尿痛、尿无力、尿潴留等，常继发泌尿系统感染、输尿管反流、肾盂肾炎、尿路结石等，严重者还可引起肾积水、肾衰竭，危及生命。8、神经源性膀胱该到哪科就诊：神经源性膀胱，顾名思义，是由于神经原因造成的。应该首先到神经外科查清并最好能解除病因。在去除病因后，若仍有后遗症，则可到有神经泌尿学知识的神经外科或泌尿外科就诊。2020年01月12日2769
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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 上一期主要介绍了神经源性膀胱的治疗，这一次我们分几期谈谈神经源性膀胱的常见并发症，以及并发症的治疗和预防。神经源性膀胱的并发症：一、尿路感染1. 概述与流行病学尿路感染是神经源性膀胱患者最常见的并发症。神经源性膀胱本身导致的膀胱排空障碍，膀胱高压，膀胱输尿管返流会增加尿路感染的风险。留置导尿、间歇导尿以及其他外用集尿装置操作方法不当也会增加尿路感染的风险。据统计，神经源性膀胱患者每年平均发生2.5次尿路感染，其中1.8次是发热性尿路感染。留置导尿4周后100%可出现菌尿，清洁间歇导尿菌尿的发生率也高达23-89%。男性的尿路感染还会导致精囊炎，前列腺炎，睾丸附睾炎等。尿路感染有时还可能加重神经源性膀胱的原发疾病，尤其是多发性硬化。在医疗水平较为发达的今天，神经源性膀胱患者中，仍有10-15%死于严重的尿路感染。因此，需要引起足够的重视。2. 症状和体征由于膀胱功能障碍，神经源性膀胱患者的尿路感染大多不是表现为典型的三联征：尿频尿急尿痛，而可能是其他症状，包括：发热、腰背部不适、新发或原有的尿失禁/留置导尿后漏尿加重、尿液浑浊、尿液异味加重、恶心呕吐、精神萎靡等。有时尿路感染未被发现可能会导致脓肿破溃于皮肤引起尿道皮肤瘘，伴发睾丸附睾炎的可发现阴囊肿大，皮肤发红。3. 辅助检查怀疑尿路感染的患者需做尿常规以及中段尿培养明确诊断，以及指导治疗。收集尿液的方法包括清洁中段尿（可自主排尿），无菌间歇导尿引流出的新鲜尿液，长期留置导尿或膀胱造瘘的，需消毒尿道/造瘘外口、更换新的尿管后留取中段尿液。如患者有发热的，考虑肾盂肾炎的，还需检查血常规、CRP、降钙素原及肾功能。反复或持续尿路感染的，需做CT、膀胱镜检查明确感染源。4. 治疗对于无症状菌尿，一般不需要治疗。对于有症状的尿路感染的神经源性膀胱患者，一般应当给予5-7天的抗感染治疗，留置尿管的疗程一般在7-10天，有发热的应延长至14天。另外，建议患者立即更换导管，彻底排空膀胱。反复发作的尿路感染，需积极处理引起感染反复发作的原因，如泌尿系结石，改变膀胱排空的策略等。5. 预防对于神经源性膀胱患者而言，尿路感染的预防至关重要。对于间歇导尿患者而言，如果反复发生尿路感染，应当评估间歇导尿的时间和次数是否合理，建议使用一次性使用亲水涂层无菌尿管进行间歇导尿。对于留置导尿或膀胱造瘘的患者而言，建议每1-2周更换尿管。神经源性膀胱患者一般不推荐预防性抗生素治疗，除非重症感染或反复感染的患者，可谨慎考虑每隔一周交替使用不同抗生素来预防感染。其他可用来预防的药物包括蔓越莓以及马尿酸乌洛托品，但这两种药物都缺乏足够的证据证明其预防尿路感染的疗效，因此不作为常规推荐。二、泌尿系结石1. 概述与流行病学泌尿系结石是神经源性膀胱患者十分常见的并发症之一，其发病率是正常人群的3倍以上，并且结石的复发率以及双侧结石的发生率也显著高于正常人群，可能与神经源性膀胱患者容易发生尿路感染，长期留置导尿或膀胱造瘘，膀胱排空不全，膀胱输尿管返流，运动功能受限等因素有关。神经源性膀胱患者的结石成分以感染性结石为主。2. 诊断输尿管结石可导致腰背部及腹部疼痛，常伴恶心呕吐等症状，但有时症状可能并不典型，仅表现为不适，出汗等。膀胱结石可表现为导尿困难，反复尿管堵塞。结石伴感染常表现为发热、畏寒。腹部CT是首选的影像学检查方式。3. 治疗体外震波碎石，输尿管镜碎石以及经皮肾镜碎石是常用的治疗方法。开放取石手术在一般人群中已很少采用，但在神经源性膀胱患者中仍然是一种很有价值的治疗方式。泌尿系结石治疗前受限应评估有无尿路感染，如果存在尿路感染，应抗感染治疗至少7天，有肾积水的患者，考虑考虑先留置支架管引流，以减少术后脓毒血症的风险。4. 预防神经源性膀胱患者的结石复发率很高，建议患者充分饮水，治疗和预防尿路感染，及时导尿充分排空膀胱，但尽量避免长期留置导尿/膀胱造瘘，可考虑每年复查影像学检查（泌尿系超声或腹部CT平扫）排除无症状结石疾病。 今天就讲到这里，下一期将向大家介绍神经源性膀胱的其他并发症。2019年12月06日4259
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱，顾名思义就是由控制膀胱的神经出现损伤引起的膀胱功能障碍。要了解神经源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和内括约肌之间的关系。逼尿肌上分布的为M受体，受S2-4发出的副交感神经支配，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，产生排尿。 内括约肌上分布的是α受体，受T11-L2发出的交感神经支配，交感神经兴奋，内括约肌收缩，同时抑制副交感神经效应，达到储尿的功能。 逼尿肌和内括约肌就像是球囊与龙头，二者协调工作，友好共处，我收缩时你放松，我放松时你收缩，共同维持膀胱内压稳定。 1、逼尿肌张力过高伴内括约肌张力过高 2、逼尿肌张力低下伴内括约肌张力低下 3、逼尿肌张力低下伴内括约肌张力过高 4、逼尿肌张力过高伴内括约肌张力低下 然而，当这些肌肉失去了上级中枢的支配，逼尿肌和内括约肌之间的平衡就会被打破，出现膀胱功能失调的情况。当逼尿肌张力过高，内括约肌张力正常或低下时，尿就流出来了，称为尿失禁；当逼尿肌张力低下，内括约肌张力正常或过高时，尿就流不出了，称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时，膀胱失去储尿功能，尿液返流回肾，肾脏受累形成肾积水。 神经源性膀胱的就诊指南 首次就诊： 1.病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。 2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超 3.影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像 4.盆底电生理检查。 提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗 复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次 1.排尿日记 2.之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查） 3.治疗后情况及用药情况2019年10月05日1800
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。因此治疗时首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。神经源性膀胱患者就诊时需要准备哪些工作首次就诊：1.病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3.影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4.盆底电生理检查。提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次1.排尿日记2.之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）3.治疗后情况及用药情况4.准备咨询医生相关问题等2019年09月26日971
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