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2023年08月25日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 来自宁夏49岁的司女士，骶神经调控术后四个月，恢复自主排尿，尿液能够自己排干净，也没有漏尿的现象了，输尿管反流及肾积水的现象也消失了。宁夏患者同患神经源性膀胱+膀胱脱垂+急迫性尿失禁三种疾病司女士1年多前在当地医院行子宫切除术，腰椎间盘手术，术后患者出现排尿无力，每次排出少量尿液，之后出现不自主漏尿，伴会阴部感觉减退，还有大便无力的现象，平时需要插尿管进行排尿。期间口服药物都没有明显好转，为了进一步治疗，随后到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授门诊就诊，由于保守用药没有效果，建议进行手术治疗。司女士入院评估后，经过B超检查，结果显示双肾有积水，膀胱壁增厚毛躁。尿动力学检查提示还有膀胱脱垂的现象。膀胱出口梗阻，排尿困难为主，还伴充溢性尿失禁，急迫性尿失禁。一次手术治疗解决三大难题经过术前评估，司女士确诊为神经源性膀胱、膀胱脱垂、急迫性尿失禁，李旭东教授为她制定阴道后壁修补术+经尿道膀胱壁肉毒素注射术+骶神经调节术，综合治疗的方案，同时解决三大难题，改善司女士排尿困难，尿失禁还有膀胱脱垂等现象。2月21日，李旭东教授在局麻下为她进行了“一期骶神经调控术”，术后经过1周的体验，能明显感觉到有好转，每次排尿量也增多了，漏尿现象好转，膀胱内的残余尿量也减少了。显著的治疗效果让司女士决定进行二期植入手术。2月28日，在全麻下成功进行了阴道后壁修补术+经尿道膀胱壁肉毒素注射术+二期骶神经调节术，术后效果更好。术后2个月司女士来门诊复查的时候，B超结果显示双肾的积水没有了，输尿管也没有反流了，尿失禁现象消失，还恢复了自主排尿。现在，司女士术后已经四个月了，状态越来越好。2023年07月03日79
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贾春松副主任医师 宣武医院 泌尿外科 1. 请您简单介绍下骶神经调控疗法？大家对中医的电针了解比较多，其实骶神经调控疗法和中医电针类似。骶神经调控疗法是通过X线透视下，通过穿刺将电极放置到骶3或骶4神经背根，通过脉冲电刺激神经根，治疗排尿障碍。主要用于治疗急迫性尿失禁/尿频-尿急综合征/非梗阻性尿潴留/排大便障碍等。国外主要用于治疗膀胱过度活动症，在国内主要用于治疗神经源性膀胱。2. 这个技术是否成熟？有什么特点？技术成熟，1994年该治疗方法已经在欧洲获批上市，2003年在我国获得批准，目前全球已有超35万例手术，国内超4000例手术。随着技术的推广，该手术在国内开展的越来越多。这种方法微创，不动膀胱尿道，在臀部做手术，术后臀部仅见5cm左右的皮肤刀痕；可逆，若治疗无效，可以将神经刺激器取出，不损害膀胱尿道或神经；可调，如果治疗效果不满意，患者或医生可以用遥控器像调电视频道一样改变刺激参数。3. 患者应该在疾病什么阶段选择骶神经调控手术治疗？有窗口期吗？一般是在口服药物治疗效果不好，就可以行骶神经调控手术。对神经源性膀胱患者，建议患者在膀胱明显挛缩，肾功能轻度受损前及时手术治疗。预期不能完全自行恢复患者，在严格筛选患者的前题下，尽早手术治疗。4. 有科学的评估和疗效预测手段吗？患者症状，是尿急患者比排尿困难患者治疗效果好；术前要进行尿动力检查。在骶神经调控手术过程中，有一期测试步骤，通常需要2-3周，如果治疗效果可以，再进行长期刺激器植入。5. 患者在接受骶神经调控治疗后，是否可以正常生活、体育锻炼，或者出门旅游？有什么注意事项？骶神经调控手术后，患者生活基本不受影响。应注意部分厂家刺激器不能做3-T核磁，但可以行头部1.5T核磁检查，避免剧烈活动或碰撞臀部。刺激器电池一般用5-8年，没电时及时到医院更换。6. 对于这类疾病的治疗，未来您有哪些期待和展望？1）骶神经调控刺激器能够做MRI，体积更小，可以反复充电，目前这类微型化的刺激器国外已经有上市。2）手术价格降下来。3）提高大家的认识，尿失禁及时就医。2023年06月27日89
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神经协调工作才能完成，而且一切行动需要听从大脑中枢的总指挥。一旦信号通路发生问题可能会造成排尿困难和尿频尿急等一系列问题，脊椎损伤的患者会出现尿潴留，信号紊乱会产生顽固性尿频尿急。骶神经刺激疗法使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。刺激器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。治疗包括体验治疗和长期植入，如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解（基于治疗之前的排尿日记，有50%或以上的症状改善），则适合植入。骶神经调控的疗效好吗？骶神经调控明显提高了病人的生活质量，在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛减轻，尿液漏出减少或者消失，需间歇导尿患者导尿次数减少甚至不需要再导尿。需负压排尿患者可正常排尿，病人能够恢复正常的日常活动。治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，同时肾积水等现象也会消失。1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善神经调控手术治疗，适应症选择至关重要排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗(口服药物，行为治疗)无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿猪留的症状。2023年06月20日131
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍，神经源性膀胱症状包括尿失禁、尿频、尿急、尿潴留和排尿困难等。通常是由于神经系统遭受损伤，如脊髓损伤、脊柱外伤等疾病导致。治疗神经源性膀胱的方法包括药物治疗、物理治疗、行为疗法和手术治疗等，控制排尿，避免膀胱及肾脏的损伤。对于神经源性膀胱的治疗，有很多的治疗方法，有些患者通过治疗感觉能尿出来了，非常高兴，其实不然，对于神经源性膀胱的患者，治疗后到底是自主排尿还是导尿，是需要根据膀胱的类型决定的。如果患者属于无梗阻性的尿潴留，做了手术以后基本不需要再导尿。如果这个病人是高压的膀胱，我们特别忌讳他排尿，自我排尿会伤到肾脏，做了手术以后，膀胱的压力降下来了，安全容量增大了，虽可以自主排尿，但是自主排尿又影响肾脏，这种情况下即使能自主排尿，我们也不会让患者自主排，就需要进行间歇性导尿了，以此避免患者高压排尿。治疗前一定要明确膀胱类型对于神经源性膀胱的治疗，我们重要的目的是保护肾脏，避免肾功能衰竭，首先要进行影像尿动力检查，这是治疗前的检查的“金标准”，这个检查有些医院是做不了，所以也可以做普通尿动力+膀胱造影检查，判断膀胱的压力有多大、膀胱的形态，还可以看到输尿管有没有反流，反流的程度如何、尿道有没有梗阻。我们知道影响肾脏的原因有两个，反流、膀胱的高压，我们要做的就是使反流尽可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识，神经源性膀胱是一个终身治疗的疾病，需要随时的观察膀胱及肾脏的情况。提醒：对于通过增加膀胱的压力，迫使尿液强行的从尿道口挤出来的疗法，大家要注意，在尿液挤出来的同时会挤到肾脏，造成膀胱的高压储尿和高压排尿，所以这些治疗方法看似患者可以正常的排尿，实际上严重损害肾脏，因此，大家一定要注意。2023年06月12日149
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 您是否常常感到需要频繁小便，且每次排尿量都不是很多？或者在排尿时感到尿意很强，可是排尿时却非常困难，需要费尽全力才能把尿液排出来？这些症状可能是排尿功能障碍。顽固性排尿困难，一直是横在泌尿外科医生及患者面前的一座大山。病情严重时，即使很用力也不能将患者尿液排出，导致尿液残留于膀胱。膀胱内残余过多的尿液会导致上尿路积水、肾功能不全，乃至尿毒症，甚至危及患者生命。导致排尿障碍的原因，可能有神经受损、糖尿病神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，这部分患者对于非尿控专业的医生，往往对此类疾病束手无策，或者治疗不当，会导致严重的肾脏及膀胱损伤，造成不可逆的危害。保守治疗效果差的顽固性排尿障碍，骶神经调控是好“助手”骶神经调控术是一套治疗系统，通过骶神经刺激器发射的脉冲式电刺激骶神经（S2~S4），作用于神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而显著改善排尿/储尿、排便/储便功能障碍，俗称“膀胱起搏器”。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡，从而安全有效地控制排尿功能障碍的症状。主要适用于排尿困难、尿潴留、尿频、尿急以及急迫性尿失禁的患者，保守治疗效果无效，可选择骶神经刺激疗法进行治疗。很多患者都可以从中获益，达到正常排尿的效果。这些患者通过骶神经调控治疗效果显著（1）顽固性的急迫性尿失禁、尿急尿频和夜间遗尿；（2）非梗阻性尿潴留（包括盆腔肿瘤根治性手术后、糖尿病合并症等）；（3）顽固性功能性排尿困难；（4）神经源性膀胱（高张力性）；（5）大便失禁或顽固性便秘；（6）慢性盆底疼痛；（7）间质性膀胱炎。骶神经调控手术风险大吗？骶神经调控是在全麻下进行的，手术本身是没有什么风险的，而且手术之后如果没有效果可以将电极拔除，对身体完全没有影响。由于手术具有微创、可逆、可调节等优势，以及治疗效果显著，还可以一期体验，越来越多的患者选择这一疗法。骶神经调控术后如何管理？手术早期患者不能剧烈活动，避免电极脱落；臀部刺激器植入部位如果有红肿，需及时联系医师。此项手术需要长期监护，及时调整参数，需要患者的自我管理和医疗团队的共同合作。2023年06月08日49
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晏美俊医师 上海市第一人民医院（北部） 脊柱外科 神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神经调控机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需要在有神经病变的前提下，患者才能被诊断为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱通常有不同的临床表现。脊髓相关疾病是导致神经源性膀胱的常见原因，常见的病因包括脊髓损伤、脊柱/脊髓肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隐裂以及部分脊柱手术等。在处理上述疾病的时候，大部分的脊柱外科医生或者骨科医生只关注运动与感觉功能，而忽视了对排便功能的精细管理，对于存在尿潴留或者尿失禁的情况，往往单一地选择长期留置导尿，殊不知这样反而会给患者增加生理与心理负担，有时甚至会措施最佳的康复时机。神经源性膀胱一旦治疗不当，可引起多种长期并发症，严重者可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症,严重影响患者的生活质量。但是病友们也不用过度恐慌，如果患者能够对病情有充分的了解，及时选择正确的治疗方法，是可以及时保护上尿路甚至恢复（或部分恢复）下尿路功能。本科普内容将为您介绍有关神经源性膀胱的基本知识、科学就医、生活护理及康复指导。希望通过这些内容，能够解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神经源性膀胱有哪些症状？首先我们来认识一下正常的储尿和排尿过程。排尿是一种反射，信号通过膀胱及下尿路（周围神经）-脊髓-脑干-脊髓-周围神经的传导来控制排尿，参与排尿过程的三种肌肉分别是逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌。在储尿期，逼尿肌松弛，括约肌收缩，也就保证了膀胱可以稳定储存尿液不随意排出；然而在排尿期，逼尿肌收缩，括约肌舒张，保证尿液可以排出体外。排尿反射通路的任何部位受损，或参与排尿的肌肉协同失调，都将导致储尿和排尿功能障碍。储尿期功能障碍会导致膀胱不能稳定的储存尿液，出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等症状；而排尿期功能障碍会导致膀胱无法顺利将尿液排出，包括排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等症状。此外还有排尿后症状如尿后滴沥等。除此之外，神经源性膀胱还可能合并其他症状，包括：排便功能障碍，便秘或者大便失禁，男性出现勃起功能障碍等。同时，神经源性膀胱患者有较高风险出现尿路感染、尿路结石以及因尿液倒流引起的肾脏问题。2.如何诊断神经源性膀胱？神经源性膀胱的诊断主要包括几个方面：①查明原发疾病，即查明导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断，需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段查明。②下尿路功能障碍和泌尿系统并发症的诊断，需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中，尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是评估神经源性膀胱的“金标准”。常见的神经源性膀胱的分类包括逼尿肌过度活动，低顺应性膀胱，逼尿肌-括约肌协同失调等。3.神经源性膀胱不及时处理会有哪些危害？神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%~15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%，同时还可并发肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等疾病，长期插尿管给患者生活也会带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。因此，确诊为神经源性膀胱后，需要做的第一件事就是保护肾脏。曾经有一位患者张大爷发现自己长期排尿困难，且膀胱无法排空尿液，经诊断，确认是神经源性膀胱且膀胱内具有很高的残余尿（＞500ml），首先采取药物治疗和留置导尿的方式暂时稳定了病情，然而后续张大爷掉以轻心拔掉尿管后觉得排尿尚可，没有太过重视，后来再来复查发现残余尿量更高了，尿液甚至反流至了肾脏，这无疑加大了后续治疗的难度。4.为什么需要记录排尿日记？排尿日记是患者在一定时期内对排尿过程的完整记录，通常需要连续记录3天饮水和排尿的时间及尿量（无法自主排尿的可以记录导尿量），以及伴随的尿失禁次数、失禁量等其他指标，令医生可以客观地了解患者排尿状态、泌尿器官的功能状态，从而分析病症的根源、观察治疗效果。因此，排尿日记是医生在诊疗过程中重要的参考，特别是对于神经源性膀胱初诊患者至关重要。5.神经源性膀胱有哪些治疗手段？间歇导尿：间歇性导尿能有效治疗神经肌肉排尿功能障碍，帮助恢复膀胱感觉和功能，消除长期留置导尿的痛苦，为进一步治疗创造条件。辅助治疗及行为训练：包括手法排空膀胱、盆底肌肉训练、训练“扳机点”排尿、男性使用外部集尿装置等。其中，盆底肌训练（也称凯格尔运动）的方式是取双膝弯曲平卧位，收缩臀部的肌肉向上提肛，保持收缩五秒钟，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重复收缩运动。药物治疗：根据治疗作用不同分为治疗逼尿肌过度活动、治疗逼尿肌收缩无力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和减少尿液产生。需根据神经源性膀胱的评估与分类来进行药物种类的选择与搭配。微创手术治疗：一部分患者经历药物治疗或其他保守治疗后无效，或出现药物不耐受、不堪忍受间导的麻烦，可以积极寻求手术治疗。骶神经调控疗法作为治疗神经源性膀胱的最先进的微创疗法，成为神经源性膀胱患者的治疗的“新希望”。该疗法通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射，是一种植入体内长期使用的电调节治疗。简言之，是让膀胱和排尿的神经淮确向大脑传递“开”、“关”信号，以解決神经源性膀胱导致的排尿障碍问题。在保护患者上尿路功能之余，还可以有效控制多种排尿障碍的症状：跑厕所的次数减少了，尿液漏出的事件减少或消失了，导尿次数减少或不再需要导尿。患者控尿/排尿能力得到提高，残余尿量减少，从而提高患者生活质量。骶神经调控疗法具有“微创、可逆、安全、有效”的特点，是一种可逆性治疗，不损伤自身器官、创伤极小，且手术可在局麻下进行。该疗法的有效率约在70-80%，因此，该手术分为两个阶段，一期术后约有2-4周的测试时间，根据患者病情调整参数以选择最适的刺激位点和强度，让患者充分体验疗法的获益再决定是否进行二期手术（植入永久刺激器）。该疗法目前已造福全球37.5万名病患，目前正在受到越来越多国内的医生和患者的认可。6.脊髓损伤或脊柱相关疾病导致的神经源性膀胱有什么特点？应该何时介入手术治疗？根据过往的文献数据统计，背部手术、脊柱隐裂、脊髓栓系等病因引发的神经源性膀胱，因其一般不出现严重的脑损伤和完全性脊髓损伤，只要盆底神经通路较为完整，这类型患者对骶神经调控疗法的有效率较高，很有希望从该疗法中受益。当原发病未在进展期，病情稳定后3-6个月内下尿路功能障碍性疾病仍未改善的神经源性膀胱患者，可以考虑行骶神经调控治疗。这一时间窗口对于骶神经调控疗法的有效率至关重要，如多年不进行处理，多年的神经源性膀胱患者很可能会造成膀胱功能的缺失及神经反射的受损，此时再进行手术介入已为时已晚，只能通过每日间歇导尿，行动不便的患者甚至只能终日与尿袋为伴。40岁的吴先生因意外脊柱外伤，出现了下肢运动能力减退和无法自主排尿的症状。经一段时间康复训练后，下肢运动能力部分恢复，但排尿功能依旧较差，只能每日采取间歇导尿的方式排空膀胱。在医生的建议下，他尝试了骶神经调控疗法，骶神经调控疗法使吴先生恢复了部分自主排尿功能，间歇导尿频次下降、间隔拉长，并且双下肢的运动功能也得到了一定改善。然而，很多人认为“还没到最后一步”，“再忍忍，多吃会儿药再考虑手术”，将手术介入的时间一再延后，等年纪大了实在不堪忍受排尿功能障碍的痛苦再来手术，这类型患者往往神经反射较差，测试效果感受一般，错过了治疗神经源性膀胱的最好时机。因此对脊髓损伤类型的神经源性膀胱患者进行一体化的诊疗和随访至关重要。7.专家介绍及门诊时间目前，上海市第一人民医院脊柱外科成立了以付强主任为核心的脊柱相关神经源性膀胱诊疗团队。团队从评估和治疗脊柱相关疾病的原发病出发、密切关注随访患者的运动与感觉障碍，进一步对患者排尿功能障碍进行精细管理，从而形成神经源性膀胱的一体化诊治流程，帮助这类患者在管理好脊柱疾病后及时对神经源性膀胱进行治疗，更好的恢复生活质量、重拾生活尊严。付强，主任医师、教授、博士生导师脊柱外科主任，脊柱微创中心主任，骨质疏松联合诊疗中心执行主任亚太脊柱外科人工智能临床及转化中心主任出诊地点：上海市第一人民医院（虹口院区）武进路85号门诊5号楼4楼诊室出诊时间：每周一全天社会兼职：脊柱外科专家，现任国际脊柱内镜学会（ISESS）委员（创始），国际SCICOT中国脊柱微创外科学会委员，国际脊柱骨科ISASS学会会员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组副主任委员（创始委员），中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，国家自然基金项目评委。学术方向：从事骨科临床工作近三十年，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤等疾病的手术治疗。同时专注于脊柱脊髓损伤、椎间盘退变机制的基础及临床转化研究；脊柱微创新技术、新设备的临床应用及创新研究。课题研究：在研课题经费数百万元，其中主持国家自然基金面上项目两项；上海申康三年行动计划重大临床项目1项；上海市科委科技创新行动计划生物医药科技支撑专项1项成果获奖：在脊柱骨科领域获得发明专利6项主编出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱骨科影像学图谱》等专著十部主持完成国家自然科学基金、军队科研基金和上海市科委基金八项获得军队科技进步二等奖两项，中华医疗一等奖一项近五年作为通讯作者发表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日576
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 关于骶神经调控手术治疗排尿障碍的效果，是患者比较关心的问题，王女士（化名）用自己的真实治疗经历告诉大家，术后的生活改变。王女士是无梗阻性尿潴留的患者，进行骶神经调控手术治疗有七年半的时间，术后尿潴留的问题得到改善，术后恢复了健康的生活。近期，她的电池电量在0-11%区间，即将耗尽，为了能够不影响生活，西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授为她开通手术通道，20分钟快速解决电池没电的困扰。术中，李旭东教授介绍，骶神经调控对于患者的尿频尿急、排尿困难以及膀胱综合征等问题，如果能精准的评估适应症，治疗效果是很显著的。骶神经调控手术治疗能改善哪些排尿障碍症状？骶神经调控术通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号，让膀胱处于天然的保护反射下。对于膀胱过度活动患者，则加强保护反射抑制膀胱收缩。对于尿潴留的病人，则抑制保护反射并允许膀胱启动排尿。双向调节，重塑传入通路。刺激器电极在骶神经附近产生电场，从而调节神经活动。电刺激使神经去极化，产生动作电位。SNM通过刺激骶神经来影响膀胱、括约肌和盆底的反射，发挥调节作用，SNM使用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，同时肾积水等现象也会消失。1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱；2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题，可以使70-80%的患者大便问题改善。交大一附院泌尿外科尿控专家组，开通电池更换快速就医通道对于不可充电电池，一般使用时间可能在五年，根据不同患者的病情，电池电量使用的时间存在差异，一般在五年可能就会感觉到症状出现，就需要评估是不是电池电量耗尽的原因。西安交大一附院泌尿外科的尿控专家组，为患者开通了快速就医通道，从术前的刺激器电量评估、检查，术中电池更换以及开机，让患者能够快速的解决没有电量的困扰。患者关心的问题：骶神经调控医保能报销吗？以前对于骶神经调控手术耗材是不报销的，让很多患者由于高昂的医疗费用而失去治疗机会，目前国家医保政策不断完善，对于这部分患者也可以报销了，根据我们既往患者术后报销的统计，大概报销比例40-50%，当然各地比例会有差异，具体还需咨询医保部门。2023年05月12日216
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 何为神经源性膀胱？神经源性膀胱即膀胱功能障碍，最常见于脊髓损伤者，多发性硬化、脑卒中等其他累及脑部或脊髓的疾病也可造成。有何症状？可能出现以下症状：●尿少尿频●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受损（有尿但没感觉）●反复发生泌尿系感染有针对性检查吗？有。医护人员将询问症状并进行体格检查，并可能要求坚持记录如排尿频率的排尿日记。可能需要进行的检查包括：●尿液检查●血液检查●尿动力检查膀胱功能–通过插入尿道的导尿管向膀胱注入液体，以检测膀胱的容量。随后检测膀胱能否自行排空这些液体。●影像学检查–可对身体内部成像，包括X线检查、超声、CT扫描和MRI。能否进行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再训练–按计划排尿。若决定每小时如厕一次，即使并无便意也需每小时去排尿。若需提前排尿，可尝试延迟直到1个小时后。一旦适应每小时排尿，则可延长去排尿的间隔时间。可能逐渐“再训练”至间隔3或4小时再去排尿。●骨盆肌肉训练–可强化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉训练有所帮助，可向医护人员咨询如何正确训练，患者还可借助盆底治疗仪等仪器帮助训练肌肉。怎样锻炼盆底肌？怎样做凯格尔运动？附视频（男女均适用）怎样锻炼盆底肌？怎样锻炼PC肌？附视频（男）应就诊吗？若出现以下情况，应立即就诊：●出现新的尿失禁症状，尤其是同时出现腰痛或腿部无力。●神经源性膀胱合并泌尿系感染症状，包括：•尿痛或排尿烧灼感•尿频•尿急•血尿•发热如何治疗？治疗包括：●处方药–某些药物可使膀胱松弛，如奥昔布宁或丙胺太林。其他药物可使某些神经更为活跃，如乌拉胆碱。若患泌尿系感染可能还需使用抗菌药物。●膀胱导尿管–若无法完全排空膀胱，可能需要一日数次在尿道内插入导尿管。导尿有助于排空膀胱并避免感染和其他问题。有时需要长期留置膀胱造瘘管或留置尿管。若情况较为严重且药物和导尿管均无效，可能需要接受其他治疗。这些治疗包括使用神经刺激器、注射肉毒杆菌毒素和手术。男性自我导尿步骤：●用肥皂和水洗手。●如未割包皮，将其轻轻后拉●用肥皂和水清洁阴茎的顶端。●在导尿管上涂润滑剂(如未预涂)●维持阴茎笔直(朝远离您的身体方向)。●将导管轻柔地插入尿道内。●当插入的导管长度等于您阴茎的长度后，将难以推进。请放松、深呼吸，并将导管再推入约2cm。●尿液将开始流出导管。保持导管稳定，直到尿流停止。●缓慢移出导管，以确保排净尿液●用肥皂和水清洁导管，并将其储放于清洁干燥处女性自我导尿步骤：●用肥皂和水洗手。●单脚站立，另一只脚踏在坐便器上；或采取其他舒适的姿势●用肥皂和水清洁尿道周围区域。●在导尿管上涂润滑剂(如未预涂)●用一只手分开阴唇，用食指指尖找到尿道的开口。●用另一只手将导管轻柔地插入尿道内(一般用写字的手较容易)。●将导管朝肚脐方向推进●导管进入体内约5-8cm后，尿液开始流出●尿液开始流出后，继续将导管再推入约2cm。固定住导管，直到尿流停止、膀胱排空。●缓慢移出导管，以确保排净尿液●若导管为一次性，则丢弃；若为可重复利用的，用肥皂和水清洗干净，并储放于清洁干燥处。下面附了可重复使用间歇性导尿管（库里艾特520＋/套或其他）及一次性使用间歇性导尿管（润捷18＋/根或其他）附1：间歇性导尿管间歇导尿术（间歇自我导尿）是国际尿控协会推荐的神经源性膀胱管理的金标准。有研究称：膀胱内细菌繁殖在4h内不会产生致病性病理改变，及时排空并不会增加尿路感染概率。特点1.可折叠的导管护套护套内放消毒液，每天更换一次，消毒液推荐使用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液。2.多目的使用的弯钩装在护套上部的弯钩可用于护套折叠后的固定，也可用于使用导管时的挂钩。3.保持清洁的特殊帽盖特殊构造的帽盖，不仅用于护套与外部环境的隔离，还有利于消毒液自由地进入导管内。4.带收纳袋使导管护套的携带更加方便，保护患者的隐私。间歇自我导尿的优点：1.维护自立、社会生活，维持自尊心2.减少并发症：尿路感染、结石3.保护肾脏、膀胱，防止尿液返流4.辅助用具少，对皮肤的影响小5.自主排尿的几率增加一、目的1.保持独立生活2.减少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.减少依赖辅助设备或用具二、清洁间歇自我导尿的适应证1.神经源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱内压过高，例如脊柱裂，脊髓损伤，多发性硬化病及帕金森病等。2.低张力膀胱逼尿肌不能收缩，残余尿量及尿路感染危险性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狭窄，可造成此类尿失禁。在不适合手术的患者，可用间歇导尿治疗，而非长时间留置导尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切术后可控储尿囊成形术的患者。5．神经源性或其他疾病导致的高顺应性膀胱患者。三、清洁间歇自我导尿的使用标准1.残余尿量超过100ml2.视力及手活动正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以协助其完成此操作者4.有一定的学习能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口显而易见。男性尿道长16-22cm成S形，插管时应向腹侧（贴近肚皮）提拉阴茎以拉直尿道，提拉阴茎的正确角度为60度。男性患者导管要插入尿道约20-24cm。女性尿道长3-5cm,开口位于阴蒂及阴道之间,初始用镜子会有助于寻找，导管应插入尿道约5.5-7.5cm。2.手部卫生在自行导尿前双手要清洗干净3.生殖器卫生生殖器要每天最少清洗两次，在导尿前清洗更佳。4.清洁间歇自我导尿的舒适位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己觉得最舒适的姿势。尿液可直接引流到马桶内或适当容器内。当尿流停止，在耻骨上用手掌轻按，有助于将余下尿液从膀胱挤出。五、具体方法：1、通常间隔4小时导尿一次，每次导尿量保持在300－500毫升之间，病人应多饮水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡觉前可导尿一次，清晨醒后导尿一次。每天饮水量应根据尿量，24小时均匀摄入，避免短时间内摄入大量水分，需要额外导尿。2、具体方法为将所需的导尿用物品洗净晾干即可，一般采用12F－14F尿管，导尿时尿管插入尿道直至尿液从尿管流出后再插入1－2厘米，放尽尿液后缓慢拔除尿管。可应用专用的导尿管，每天更换套装内消毒液，两根导管轮流使用，一周更换一根，另一根清洗后晾干，一月时可将两套导管经煮沸消毒一次，半年更换两根导管。3、这种清洁导尿有可能导致菌尿，但在4小时导尿一次的前提下，膀胱内细菌因不断稀释而不足以发生破坏粘膜的细菌感染，无症状菌尿的发生率大约为74%，而伴有高热或肾盂肾炎者罕见。储尿囊内粘液较多，是导致泌尿系感染的重要因素，建议定期（1－3天）冲洗尿囊内粘液一次，尽量将其冲出。4、自家清洁间歇导尿如发现有尿液恶臭，明显浑浊，下腹坠痛，发热腰痛和里急后重症状时，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。轻者可缩短导尿时间和多饮水即可缓解，症状严重者应口服3～5天抗菌药物。如高热者应及时到医院就诊，静脉点滴抗菌药物，同时经尿道或造瘘口留置尿管直至症状消失或体温正常3～5天后。5、采用自家清洁间歇导尿患者可每1～3个月查尿培养，一旦发生感染，可以根据上一次的尿培养结果先进行抗菌药物治疗，同时再次行尿培养检查。6、刚刚开始间歇导尿时很难估计膀胱储尿量，因此对病人来说如何掌握导尿时间和导尿量是一个逐渐的训练过程，在一段时间训练后，患者一般即能掌握一定的导尿规律。7、自家清洁间歇导尿有一定的合并症，如尿道损伤和泌尿系感染等，但与留置尿管相比更为安全和可靠。8、自家清洁导尿的意义在于患者掌握这种导尿技术后可以很好地回归社会，自我护理，独立生活。9、也可使用自制稀释碘伏溶液进行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理盐水）。六、常见问题1、每天做几次清洁间歇自我导尿？插管的频率取决于患者的需要及他们的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而这受是否多饮水或是否运动影响。建议患者24小时均匀多饮水，最好在醒来时及临腄前自我导管，而在日间则尽可能每3-4小时导尿一次。2、是否需要限制饮料?应每24小时饮水至少1.5至2升，有其它医疗状况除外。亦应保持规律的大便习惯，运动及摄取充足纤维。这可防止便秘影响膀胱排尿功能。3、女性误将导管插入阴道如何处理？导管误入阴道后，因为感觉不同且没有尿液流出。移除导管冲洗并重新尝试。4、男性未能将导管插入如何处理？不应反复尝试，以免损伤。可以迟些再尝试。如仍插入困难，且不能自行排尿，马上寻求医师协助。附2：康乐保（Coloplast）润捷一次性使用导尿管无菌间歇式密封水溶性导尿管2023年05月09日329
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 那种憋尿而无法自解的感觉，往往导致心神不宁、寝食难安，除了下腹部不适，胀痛难忍之外，膀胱内残余过多的尿液会导致上尿路积水、肾功能不全，乃至尿毒症，甚至危及患者生命。有些患者因为各种各样的原因，如神经受损、糖尿病神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，常年饱受这样的困扰，保守治疗效果又差，非尿控专业的医生，往往对此类疾病束手无策。骶神经调控改善排尿障碍，患者的新选择逼尿肌、提肛肌、尿道外括约肌等共同接受神经的支配，这些神经（S2、S3、S4)控制着上述肌肉的行为、抑制或兴奋，尤其是S3对盆底肌肉有着明显影响，被认为有着调控神经反射的功能。神经包含了自主与躯干纤维的混合成份，自主纤维负责信号传入、躯干纤维负责信号传出。传入纤维是感觉纤维，负责将来自盆腔结构的信号传递到脊髓及脊髓上中枢，传出纤维是运动纤维，负责将脊髓信号传递到效应器官。骶神经调控术是通过骶神经刺激器发射的脉冲式电刺激骶神经（S2~S4），作用于神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而显著改善排尿/储尿、排便/储便功能障碍，俗称“膀胱起搏器”。术前除了详细的病史和体格检查（尤其是神经系统的评估），还需要量表和问卷（如排尿日记、OABSS和IPSS等），目的是动态评估疗效；解剖和功能性检查，如骶尾椎和骶神经MRI、尿流动力学检查、泌尿系统超声检查等。骶神经调控能够有效地保护膀胱、肾脏1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱；2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题，可以使70-80%的患者大便问题改善。如果有排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗（口服药物，行为治疗）无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的症状等患者，可以进行手术评估。2023年05月09日68
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