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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 西安长安区42岁的张先生,煤矿工人,因意外事故腰椎外伤导致下肢截瘫,出现尿失禁、尿潴留、残余尿量150ml,双肾积水,出现严重便秘情况(3-4天排便一次)。经过检查发现张先生双肾积水3cm、膀胱挛缩,肌酐检查达到上线状态,因张先生是截瘫患者,测试神经传导状态后,上下行神经系统完整。为了能够解决下尿路排尿问题及保护肾脏,西安交大一附院泌尿外科李旭东教授为他进行骶神经调控手术及联合治疗。张先生在进行骶神经调控术一期术后,体验阶段3-4天明显感觉便秘症状改善,适合二期手术。随后为张先生制定了骶神经二期植入及膀胱肌层切开、肉毒素注射等治疗,术后给予间歇性导尿指导联合方案。术后的张先生,双肾积水明显缓解,一年以后随访,双肾功能恢复正常,膀胱形态由术前的痉挛逐渐恢复至圆形状态,可自主排尿,残余尿量在30-50ml左右的状态,尿失禁现象也消失了,便秘也有改善。张先生是由于腰椎外伤导致的神经源性膀胱,关于神经源性膀胱的治疗很多患者存在治疗误区,治疗不当或者不治疗,以为只是小便问题,“使使劲”就能尿出来也就不管了。其实,神经源性膀胱一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称,及时治疗非常重要,切不可不治疗、盲目治疗导致肾脏出现问题、甚至危及生命就后悔莫及了。这些疾病可能会导致神经源性膀胱的发生1、中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2、外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3、脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。4、其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等神经源性膀胱的排尿排便异常症状及肾脏问题1、下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。有以上症状的患者,就诊要注意什么?首次就诊需了解:1、病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3、影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4、盆底电生理检查。确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次,复诊的时候携带:1、排尿日记(按照下表记录)2、之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)3、治疗后情况及用药情况4、准备咨询医生相关问题等即使确诊为神经源性膀胱也不要慌,积极治疗、长期管理,是能够改善症状,保护肾脏的。对于排尿困难的患者,一般可以采用间歇导尿或留置尿管,关于导尿的方案需要个体化的,根据患者的尿动力学检查,制定导尿频次。除了导尿还可以服用药物治疗,常见的是α受体阻滞剂,针灸疗法、膀胱训练等。对于保守治疗效果差的患者,还可以联合手术治疗,经尿道括约肌切开或切除术、肉毒素注射、骶神经调节术等方法。需要注意的是神经源性膀胱的治疗,并不是单一的治疗方法就有效,还需要根据每位患者的不同分类,多种方法联合进行。2023年12月15日 72 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中来自西安市56岁的王女士,2020年出现排尿费力,尝试多次排尿,还是尿不出来,并伴有尿频,当时白天排尿5-7次,每次排尿量少,夜尿7-8次,于当地医院就诊,诊断是“慢性膀胱炎”,进行消炎治疗一周,症状没有丝毫缓解,又输液治疗一周,还是没效果,于是换了一个医院,还是建议以消炎治疗1周,在医院住院1周治疗还是没有效果。继续又换了一个医院,随后进行住院膀胱冲洗治疗,仍然没有效果,随后就一直留置导尿后出院,每2周更换尿管,尿管引流通畅。出院后的她更加烦恼,“留置尿管后,排尿困难的症状得到了改善,拔除尿管后,症状又反复。难道要一直插着尿管吗?没有其他办法了吗?不能每天身上都带个尿管吧”……其实,神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一,常出现的膀胱储尿、排尿功能失常,还有一系列下尿路症状及并发症,与她的症状符合,除了需要做B超检查残余尿之外,结合尿动力学检查,可以断定为神经源性膀胱。第一,常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗,让患者能够排尿顺畅,能够排出来。第二,就是导尿。对于排尿困难的病人,逼尿肌收缩彻底无力的患者,就只有采取导尿的方式让尿液引流出来,这样可以避免患者双肾积水,从而影响他的肾功能;第三,可以对一些轻中度的病人采取针灸的治疗。针灸或者理疗,让病人的膀胱、肌肉和神经逐渐地康复跟恢复,能够起到一定的疗效。对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术,比如骶神经调控,它主要是通过电来刺激神经,让膀胱的收缩更加有力,从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。2023年10月13日 93 0 1
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2023年09月09日 154 0 1
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王晓明副主任医师 深圳大学附属华南医院 泌尿外科 日前,我们在深圳大学附属华南医院完成深圳市泌尿外科首例国产骶神经调控永久植入术。特别感谢国家老年医学中心北京医院张耀光教授指导。患者老年男性,86岁,1月份感染新冠病毒后出现急性尿潴留,留置导尿管。在外院检查,彩超提示前列腺正常大小,约20g,尿动力学检查提示,膀胱收缩力弱,检查过程中患者不能自行排尿。外院尿动力检查报告膀胱逼尿肌收缩力弱,检查过程未引出排尿期局麻下膀胱镜检查,见膀胱出口无明显梗阻患者曾尝试药物治疗,盆底生物反馈治疗,膀胱电磁刺激等多种保守治疗方法,均无效。多次尝试拔除尿管,仍不能自行排尿。最终选择骶神经调控治疗。一期电极植入,所有触点均反应良好患者一期电极植入术后第2天,撤除导尿管,最初4-5天,可自行排出少量尿液,配合间断导尿,间断导尿单次最多可达600ml。5天后患者恢复完全自主排尿,每次尿量最多达200ml+,测试阶段3周+6天,效果良好,膀胱残余尿量50ml以下。二期永久骶神经调控植入术(清华品驰)王晓明副主任医师,戴瑞祥医师手术中2023年08月24日 67 0 1
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王丽娜主任医师 大连医科大学附属第一医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经疾病,如卒中、脊髓损伤或肿瘤而导致的膀胱控制能力不足的疾病。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱也有不同的临床表现。另外,神经源性膀胱可引起多种长期并发症,严重者可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症,严重影响患者的生活质量。但是病友们也不用过度恐慌,如果患者能够对病情有充分的了解,及时选择正确的治疗方法,是可以改善症状和及时保护上尿路功能的。本文将为您介绍有关神经源性膀胱的基本知识,希望通过这些內容,能够解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。什么是神经源性膀胱?神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神经调控机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需要在有神经病变的前提下,患者才能被诊断为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱通常有不同的临床表现。神经源性膀胱通常好发于脑血管病、颅脑肿瘤、周围神经病变、神经脱髓鞘病变、脊柱和盆腔外科手术和脊髓损伤患者。神经源性膀胱的症状是什么?典型症状:储尿期:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等;排尿期:排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等;排尿后:尿后滴沥等;膀胱异常感觉:患者可以有膀胱充盈及尿意。其他症状包括:排便功能障碍,便秘或者大便失禁男性出现勃起功能障碍神经源性膀胱会增加罹患下列疾病的风险:尿路感染尿路结石因尿液倒流入肾脏引起的肾脏问题常见问题解答Q1哪些疾病容昜引起神经源性膀胱呢?所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变均有可能导致神经源性膀胱,常见病因如下:中枢神经系统因素:中风、颅脑肿瘤、帕金森病、脊髓病变、椎问盘病变及椎管狭窄等;外周神经系统因素:糖尿病等;感染性疾病:获得性免疫缺陷综合征、带状疱疹等;医源性因素:脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、子宫全切术等。Q2神经源性膀胱有哪些诊断方法呢?神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面:导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断,需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段查明。下尿路功能障碍和泌尿系统并发症的诊断,需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中,尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是评估神经源性膀胱的“金标准”。其他器官、系统功能障碍的诊断,确定是否存在合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂等。Q3神经源性膀胱不及时处理会有哪些危害?神经源性膀胱不及时处理,容易并发尿路感染,10%~15%的患者可发生尿路结石,膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%,同时还可并发肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等疾病,长期插尿管给患者生活也会带来诸多不便,并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。因此,确诊为神经源性膀胱后,需要做的第一件事就是保护肾脏。Q4患者为什么需要记录排尿日记?排尿日记是患者在一定时期内对排尿过程的完整记录,通常需要连续记录3天饮水和排尿的时间、量,以及伴随的尿失禁次数、失禁量等其他指标,令医生可以客观地了解患者排尿状态、泌尿器官的功能状态,从而分析病症的根源、观察治疗效果。因此,排尿日记是医生在诊疗过程中重要的参考,特别是对于神经源性膀胱初诊患者至关重要。神经源性膀胱的主要治疗手段有哪些?间歇导尿:间歇性导尿能有效治疗神经肌肉排尿功能障碍,消除长期导尿管甚至耻骨膀胱造瘘的疼痛,为进一步治疗(膀胱扩张、可控尿流改道)创造条件。辅助治疗:定时排空膀胱盆底肌肉训练训练“扳机点”排尿男性使用外部集尿装置药物治疗:治疗逼尿肌过度活动的药物治疗逼尿肌收缩无力的药物降低膀胱出口阻力的药物增加膀胱出口阻力的药物减少尿液产生的药物其他药物手术治疗:骶神经调控疗法目前,骶神经调控疗法治疗神经源性膀胱是最先进的微创治疗手段,通过电调节治疗调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。神经源性膀胱患者中往往多种症状并存,通常需要综合多种手段协同治疗。神经源性膀胱的治疗目标是什么?首要目标:保护上尿路功能(保护肾脏功能)次要目标:恢复或部分恢复下尿路功能、改善尿失禁提高生活质量骶神经调控疗法治疗神经源性膀胱骶神经调控疗法通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射,是一种植入体内长期使用的电调节治疗。简言之,是让膀胱和排尿的神经准确向大脑传递“开”、“关”信号,以解决神经源性膀胱导致的排尿障碍问题。骶神经调控疗法是国际上最先进的神经源性膀胱治疗方法,在保护患者上尿路功能之余,还可以有效控制多种排尿障碍的症状:跑厕所的次数减少了,尿液漏出的事件减少或消失了,导尿次数减少或不再需要导尿。患者控尿/排尿能力得到提高,残余尿量减少,从而提高患者生活质量。目前,已有超过20年的临床应用,全球有逾375,000名病人受益于美敦力骶神经调控疗法。骶神经调控疗法的治疗优势安全、微创手术时间短、创口小、身体恢复时间快;整个治疗是可逆的,植入体内的设备可移除且不会破坏身体结构和神经组织。分阶段手术,疗效可预知微创手术分为两个阶段进行,第一阶段手术后,患者将在医生指导下体验临时刺激器的治疗,评估疗效;第二阶段手术后,所有设备均植入体内,不影响美观及患者日常生活。长期持续改善症状,提高患者生活质量82%的患者在植入后5年持续有效-,84%的患者在4年内均表示对疗法满意2,90%的患者会向好友推荐使用美敦力InterStimu3.9。2023年08月21日 260 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中,大部分神经源性膀胱患者就诊时,已经出现肾积水等肾脏问题,究其原因是因为治疗不及时或者治疗方法错误导致。神经源性膀胱最大的可能就会导致急性尿潴留,反复的尿潴留,膀胱内有大量的尿液,没有尿出,就会继发性,导致上尿路积水,当上尿路积水达到一定的程度,就会引起肾功能的损伤,肾功能进一步的加重就会出现肾衰。由于长期的膀胱内压力增高,膀胱肌肉增粗肥大,形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平,呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构,即膀胱成梁征象;小梁之间可见多发的小憩室影,憩室大小不一,散在分布;因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大,呈宝塔样或圣诞树样;有不同程度输尿管逆流,输尿管增宽,肾盂扩张积水,多呈双侧性,合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查,能够看到膀胱的变化。神经源性膀胱要怎么治?辅助排尿一部分大容量、低压的膀胱可以使用腹压排尿,高压膀胱患者间歇导尿可能就是最好的方法,替代膀胱自主排空功能,从而保护肾脏形态和功能安全性。药物治疗1、M受体阻断剂:如托特罗定、索利那新等,是治疗逼尿肌过度活动的一线药物,可以松弛膀胱肌肉,缓解尿频、尿急症状,可配合间歇导尿来排空膀胱。2、α受体阻滞剂:可以降低膀胱出口阻力,减轻排尿困难症状。手术治疗其作用是提高膀胱顺应性及容量,改变膀胱出口阻力。非手术治疗无效、神经病变稳定后可考虑手术治疗。有扩大膀胱容量、降低膀胱出口阻力、重建尿道等多种术式,可用于治疗逼尿肌功能障碍、逼尿肌和尿道外括约肌协同失调,改善膀胱壁顺应性、控尿功能等。近年来,骶神经调控疗法对于治疗神经源性膀胱效果显著。2023年08月21日 92 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 如果控制排尿功能的中枢神经系统或者周围神经系统受到损害的患者,可能会引起膀胱尿道功能障碍,最典型的症状就是排尿不通畅,尿频,尿急,尿潴留。也可能有性功能障碍,性功能异常,也可能有便秘或者大便失禁等,这被称为神经源性膀胱。引起神经源性膀胱常见的病因有中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性疾病、医源性因素、其他原因。确诊神经源性膀胱要做哪些检查?神经源性膀胱的诊断除了临床症状,还需要做一系列的检查,包括神经系统的检查、脊柱和颅脑影像核磁共振,以及盆腔的检查,其中影像尿动力是非常重要的检查,它具有决定性的因素,可以看到肾脏有没有积水反流、膀胱有没有残余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括约肌有没有协同的失调等等。这些排尿难患者千万别“使劲尿”,保护肾脏、膀胱是首要神经源性膀胱的治疗,应从整体上考虑患者的膀胱管理,采取个体化的治疗方案,神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险,减少膀胱输尿管反流;保护上尿路,恢复膀胱的正常容量,恢复低压储尿功能,保护肾脏功能,改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。但是,依然有大部分患者,由于错误排尿、错误治疗,导致肾积水、肾衰竭等问题。对于神经源性膀胱的患者,之前前需要明确自己膀胱的类型,属于高压还是低压。通过影像尿动力学检查膀胱的安全容量是多少,输尿管有没有反流,膀胱的形态有没有改变。可以采用腹压排尿的患者,只有一部分大容量、低压的膀胱可以使用,高压膀胱患者是不能使用的,一定要在医生的评估及指导下进行。临床中常碰见高压小膀胱,采用腹压排尿是非常危险的。还能通过间歇性导尿来排尿间歇性导尿是神经源性膀胱保护肾脏的正确排尿方法,这部分每天需要导尿的患者,也需要先通过影像尿动力学检查来判断自己膀胱的安全容量,一定要在安全容量之前,把尿液导出来,这是神经源性膀胱治疗的重点。预期尿液导出量4-6次导尿/天=预期尿液生成总量,满足每日尿液生成总量≥1200ml。依据预期尿液导出量和尿液生成总量,合理安排患者清醒时间段的饮水量,避免过度充盈。2023年08月16日 182 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍,神经源性膀胱症状包括尿失禁、尿频、尿急、尿潴留和排尿困难等。通常是由于神经系统遭受损伤,如脊髓损伤、脊柱外伤等疾病导致。治疗神经源性膀胱的方法包括药物治疗、物理治疗、行为疗法和手术治疗等,控制排尿,避免膀胱及肾脏的损伤。对于神经源性膀胱的治疗,有很多的治疗方法,有些患者通过治疗感觉能尿出来了,非常高兴,其实不然,对于神经源性膀胱的患者,治疗后到底是自主排尿还是导尿,是需要根据膀胱的类型决定的。如果患者属于无梗阻性的尿潴留,做了手术以后基本不需要再导尿。如果这个病人是高压的膀胱,我们特别忌讳他排尿,自我排尿会伤到肾脏,做了手术以后,膀胱的压力降下来了,安全容量增大了,虽可以自主排尿,但是自主排尿又影响肾脏,这种情况下即使能自主排尿,我们也不会让患者自主排,就需要进行间歇性导尿了,以此避免患者高压排尿。治疗前一定要明确膀胱类型对于神经源性膀胱的治疗,我们重要的目的是保护肾脏,避免肾功能衰竭,首先要进行影像尿动力检查,这是治疗前的检查的“金标准”,这个检查有些医院是做不了,所以也可以做普通尿动力+膀胱造影检查,判断膀胱的压力有多大、膀胱的形态,还可以看到输尿管有没有反流,反流的程度如何、尿道有没有梗阻。我们知道影响肾脏的原因有两个,反流、膀胱的高压,我们要做的就是使反流尽可能的小,增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识,神经源性膀胱是一个终身治疗的疾病,需要随时的观察膀胱及肾脏的情况。提醒:对于通过增加膀胱的压力,迫使尿液强行的从尿道口挤出来的疗法,大家要注意,在尿液挤出来的同时会挤到肾脏,造成膀胱的高压储尿和高压排尿,所以这些治疗方法看似患者可以正常的排尿,实际上严重损害肾脏,因此,大家一定要注意。2023年06月12日 144 0 0
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晏美俊医师 上海市第一人民医院(北部) 脊柱外科 神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神经调控机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需要在有神经病变的前提下,患者才能被诊断为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱通常有不同的临床表现。脊髓相关疾病是导致神经源性膀胱的常见原因,常见的病因包括脊髓损伤、脊柱/脊髓肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隐裂以及部分脊柱手术等。在处理上述疾病的时候,大部分的脊柱外科医生或者骨科医生只关注运动与感觉功能,而忽视了对排便功能的精细管理,对于存在尿潴留或者尿失禁的情况,往往单一地选择长期留置导尿,殊不知这样反而会给患者增加生理与心理负担,有时甚至会措施最佳的康复时机。神经源性膀胱一旦治疗不当,可引起多种长期并发症,严重者可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症,严重影响患者的生活质量。但是病友们也不用过度恐慌,如果患者能够对病情有充分的了解,及时选择正确的治疗方法,是可以及时保护上尿路甚至恢复(或部分恢复)下尿路功能。本科普内容将为您介绍有关神经源性膀胱的基本知识、科学就医、生活护理及康复指导。希望通过这些内容,能够解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。1.神经源性膀胱有哪些症状?首先我们来认识一下正常的储尿和排尿过程。排尿是一种反射,信号通过膀胱及下尿路(周围神经)-脊髓-脑干-脊髓-周围神经的传导来控制排尿,参与排尿过程的三种肌肉分别是逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌。在储尿期,逼尿肌松弛,括约肌收缩,也就保证了膀胱可以稳定储存尿液不随意排出;然而在排尿期,逼尿肌收缩,括约肌舒张,保证尿液可以排出体外。排尿反射通路的任何部位受损,或参与排尿的肌肉协同失调,都将导致储尿和排尿功能障碍。储尿期功能障碍会导致膀胱不能稳定的储存尿液,出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等症状;而排尿期功能障碍会导致膀胱无法顺利将尿液排出,包括排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等症状。此外还有排尿后症状如尿后滴沥等。除此之外,神经源性膀胱还可能合并其他症状,包括:排便功能障碍,便秘或者大便失禁,男性出现勃起功能障碍等。同时,神经源性膀胱患者有较高风险出现尿路感染、尿路结石以及因尿液倒流引起的肾脏问题。2.如何诊断神经源性膀胱?神经源性膀胱的诊断主要包括几个方面:①查明原发疾病,即查明导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断,需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段查明。②下尿路功能障碍和泌尿系统并发症的诊断,需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中,尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是评估神经源性膀胱的“金标准”。常见的神经源性膀胱的分类包括逼尿肌过度活动,低顺应性膀胱,逼尿肌-括约肌协同失调等。3.神经源性膀胱不及时处理会有哪些危害?神经源性膀胱不及时处理,容易并发尿路感染,10%~15%的患者可发生尿路结石,膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%,同时还可并发肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等疾病,长期插尿管给患者生活也会带来诸多不便,并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。因此,确诊为神经源性膀胱后,需要做的第一件事就是保护肾脏。曾经有一位患者张大爷发现自己长期排尿困难,且膀胱无法排空尿液,经诊断,确认是神经源性膀胱且膀胱内具有很高的残余尿(>500ml),首先采取药物治疗和留置导尿的方式暂时稳定了病情,然而后续张大爷掉以轻心拔掉尿管后觉得排尿尚可,没有太过重视,后来再来复查发现残余尿量更高了,尿液甚至反流至了肾脏,这无疑加大了后续治疗的难度。4.为什么需要记录排尿日记?排尿日记是患者在一定时期内对排尿过程的完整记录,通常需要连续记录3天饮水和排尿的时间及尿量(无法自主排尿的可以记录导尿量),以及伴随的尿失禁次数、失禁量等其他指标,令医生可以客观地了解患者排尿状态、泌尿器官的功能状态,从而分析病症的根源、观察治疗效果。因此,排尿日记是医生在诊疗过程中重要的参考,特别是对于神经源性膀胱初诊患者至关重要。5.神经源性膀胱有哪些治疗手段?间歇导尿:间歇性导尿能有效治疗神经肌肉排尿功能障碍,帮助恢复膀胱感觉和功能,消除长期留置导尿的痛苦,为进一步治疗创造条件。辅助治疗及行为训练:包括手法排空膀胱、盆底肌肉训练、训练“扳机点”排尿、男性使用外部集尿装置等。其中,盆底肌训练(也称凯格尔运动)的方式是取双膝弯曲平卧位,收缩臀部的肌肉向上提肛,保持收缩五秒钟,然后慢慢地放松,休息五到十秒后,重复收缩运动。药物治疗:根据治疗作用不同分为治疗逼尿肌过度活动、治疗逼尿肌收缩无力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和减少尿液产生。需根据神经源性膀胱的评估与分类来进行药物种类的选择与搭配。微创手术治疗:一部分患者经历药物治疗或其他保守治疗后无效,或出现药物不耐受、不堪忍受间导的麻烦,可以积极寻求手术治疗。骶神经调控疗法作为治疗神经源性膀胱的最先进的微创疗法,成为神经源性膀胱患者的治疗的“新希望”。该疗法通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射,是一种植入体内长期使用的电调节治疗。简言之,是让膀胱和排尿的神经淮确向大脑传递“开”、“关”信号,以解決神经源性膀胱导致的排尿障碍问题。在保护患者上尿路功能之余,还可以有效控制多种排尿障碍的症状:跑厕所的次数减少了,尿液漏出的事件减少或消失了,导尿次数减少或不再需要导尿。患者控尿/排尿能力得到提高,残余尿量减少,从而提高患者生活质量。骶神经调控疗法具有“微创、可逆、安全、有效”的特点,是一种可逆性治疗,不损伤自身器官、创伤极小,且手术可在局麻下进行。该疗法的有效率约在70-80%,因此,该手术分为两个阶段,一期术后约有2-4周的测试时间,根据患者病情调整参数以选择最适的刺激位点和强度,让患者充分体验疗法的获益再决定是否进行二期手术(植入永久刺激器)。该疗法目前已造福全球37.5万名病患,目前正在受到越来越多国内的医生和患者的认可。6.脊髓损伤或脊柱相关疾病导致的神经源性膀胱有什么特点?应该何时介入手术治疗?根据过往的文献数据统计,背部手术、脊柱隐裂、脊髓栓系等病因引发的神经源性膀胱,因其一般不出现严重的脑损伤和完全性脊髓损伤,只要盆底神经通路较为完整,这类型患者对骶神经调控疗法的有效率较高,很有希望从该疗法中受益。当原发病未在进展期,病情稳定后3-6个月内下尿路功能障碍性疾病仍未改善的神经源性膀胱患者,可以考虑行骶神经调控治疗。这一时间窗口对于骶神经调控疗法的有效率至关重要,如多年不进行处理,多年的神经源性膀胱患者很可能会造成膀胱功能的缺失及神经反射的受损,此时再进行手术介入已为时已晚,只能通过每日间歇导尿,行动不便的患者甚至只能终日与尿袋为伴。40岁的吴先生因意外脊柱外伤,出现了下肢运动能力减退和无法自主排尿的症状。经一段时间康复训练后,下肢运动能力部分恢复,但排尿功能依旧较差,只能每日采取间歇导尿的方式排空膀胱。在医生的建议下,他尝试了骶神经调控疗法,骶神经调控疗法使吴先生恢复了部分自主排尿功能,间歇导尿频次下降、间隔拉长,并且双下肢的运动功能也得到了一定改善。然而,很多人认为“还没到最后一步”,“再忍忍,多吃会儿药再考虑手术”,将手术介入的时间一再延后,等年纪大了实在不堪忍受排尿功能障碍的痛苦再来手术,这类型患者往往神经反射较差,测试效果感受一般,错过了治疗神经源性膀胱的最好时机。因此对脊髓损伤类型的神经源性膀胱患者进行一体化的诊疗和随访至关重要。7.专家介绍及门诊时间目前,上海市第一人民医院脊柱外科成立了以付强主任为核心的脊柱相关神经源性膀胱诊疗团队。团队从评估和治疗脊柱相关疾病的原发病出发、密切关注随访患者的运动与感觉障碍,进一步对患者排尿功能障碍进行精细管理,从而形成神经源性膀胱的一体化诊治流程,帮助这类患者在管理好脊柱疾病后及时对神经源性膀胱进行治疗,更好的恢复生活质量、重拾生活尊严。付强,主任医师、教授、博士生导师脊柱外科主任,脊柱微创中心主任,骨质疏松联合诊疗中心执行主任亚太脊柱外科人工智能临床及转化中心主任出诊地点:上海市第一人民医院(虹口院区)武进路85号门诊5号楼4楼诊室出诊时间:每周一全天社会兼职:脊柱外科专家,现任国际脊柱内镜学会(ISESS)委员(创始),国际SCICOT中国脊柱微创外科学会委员,国际脊柱骨科ISASS学会会员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组副主任委员(创始委员),中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员,国家自然基金项目评委。学术方向:从事骨科临床工作近三十年,擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤等疾病的手术治疗。同时专注于脊柱脊髓损伤、椎间盘退变机制的基础及临床转化研究;脊柱微创新技术、新设备的临床应用及创新研究。课题研究:在研课题经费数百万元,其中主持国家自然基金面上项目两项;上海申康三年行动计划重大临床项目1项;上海市科委科技创新行动计划生物医药科技支撑专项1项成果获奖:在脊柱骨科领域获得发明专利6项主编出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱骨科影像学图谱》等专著十部主持完成国家自然科学基金、军队科研基金和上海市科委基金八项获得军队科技进步二等奖两项,中华医疗一等奖一项近五年作为通讯作者发表SCI10分以上1篇,5分以上5篇2023年05月15日 542 0 1
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 何为神经源性膀胱?神经源性膀胱即膀胱功能障碍,最常见于脊髓损伤者,多发性硬化、脑卒中等其他累及脑部或脊髓的疾病也可造成。有何症状?可能出现以下症状:●尿少尿频●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受损(有尿但没感觉)●反复发生泌尿系感染有针对性检查吗?有。医护人员将询问症状并进行体格检查,并可能要求坚持记录如排尿频率的排尿日记。可能需要进行的检查包括:●尿液检查●血液检查●尿动力检查膀胱功能–通过插入尿道的导尿管向膀胱注入液体,以检测膀胱的容量。随后检测膀胱能否自行排空这些液体。●影像学检查–可对身体内部成像,包括X线检查、超声、CT扫描和MRI。能否进行自我改善?能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱:●膀胱再训练–按计划排尿。若决定每小时如厕一次,即使并无便意也需每小时去排尿。若需提前排尿,可尝试延迟直到1个小时后。一旦适应每小时排尿,则可延长去排尿的间隔时间。可能逐渐“再训练”至间隔3或4小时再去排尿。●骨盆肌肉训练–可强化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉训练有所帮助,可向医护人员咨询如何正确训练,患者还可借助盆底治疗仪等仪器帮助训练肌肉。怎样锻炼盆底肌?怎样做凯格尔运动?附视频(男女均适用)怎样锻炼盆底肌?怎样锻炼PC肌?附视频(男)应就诊吗?若出现以下情况,应立即就诊:●出现新的尿失禁症状,尤其是同时出现腰痛或腿部无力。●神经源性膀胱合并泌尿系感染症状,包括:•尿痛或排尿烧灼感•尿频•尿急•血尿•发热如何治疗?治疗包括:●处方药–某些药物可使膀胱松弛,如奥昔布宁或丙胺太林。其他药物可使某些神经更为活跃,如乌拉胆碱。若患泌尿系感染可能还需使用抗菌药物。●膀胱导尿管–若无法完全排空膀胱,可能需要一日数次在尿道内插入导尿管。导尿有助于排空膀胱并避免感染和其他问题。有时需要长期留置膀胱造瘘管或留置尿管。若情况较为严重且药物和导尿管均无效,可能需要接受其他治疗。这些治疗包括使用神经刺激器、注射肉毒杆菌毒素和手术。男性自我导尿步骤:●用肥皂和水洗手。●如未割包皮,将其轻轻后拉●用肥皂和水清洁阴茎的顶端。●在导尿管上涂润滑剂(如未预涂)●维持阴茎笔直(朝远离您的身体方向)。●将导管轻柔地插入尿道内。●当插入的导管长度等于您阴茎的长度后,将难以推进。请放松、深呼吸,并将导管再推入约2cm。●尿液将开始流出导管。保持导管稳定,直到尿流停止。●缓慢移出导管,以确保排净尿液●用肥皂和水清洁导管,并将其储放于清洁干燥处女性自我导尿步骤:●用肥皂和水洗手。●单脚站立,另一只脚踏在坐便器上;或采取其他舒适的姿势●用肥皂和水清洁尿道周围区域。●在导尿管上涂润滑剂(如未预涂)●用一只手分开阴唇,用食指指尖找到尿道的开口。●用另一只手将导管轻柔地插入尿道内(一般用写字的手较容易)。●将导管朝肚脐方向推进●导管进入体内约5-8cm后,尿液开始流出●尿液开始流出后,继续将导管再推入约2cm。固定住导管,直到尿流停止、膀胱排空。●缓慢移出导管,以确保排净尿液●若导管为一次性,则丢弃;若为可重复利用的,用肥皂和水清洗干净,并储放于清洁干燥处。下面附了可重复使用间歇性导尿管(库里艾特520+/套或其他)及一次性使用间歇性导尿管(润捷18+/根或其他)附1:间歇性导尿管间歇导尿术(间歇自我导尿)是国际尿控协会推荐的神经源性膀胱管理的金标准。有研究称:膀胱内细菌繁殖在4h内不会产生致病性病理改变,及时排空并不会增加尿路感染概率。特点1.可折叠的导管护套护套内放消毒液,每天更换一次,消毒液推荐使用0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液。2.多目的使用的弯钩装在护套上部的弯钩可用于护套折叠后的固定,也可用于使用导管时的挂钩。3.保持清洁的特殊帽盖特殊构造的帽盖,不仅用于护套与外部环境的隔离,还有利于消毒液自由地进入导管内。4.带收纳袋使导管护套的携带更加方便,保护患者的隐私。间歇自我导尿的优点:1.维护自立、社会生活,维持自尊心2.减少并发症:尿路感染、结石3.保护肾脏、膀胱,防止尿液返流4.辅助用具少,对皮肤的影响小5.自主排尿的几率增加一、目的1.保持独立生活2.减少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.减少依赖辅助设备或用具二、清洁间歇自我导尿的适应证1.神经源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱内压过高,例如脊柱裂,脊髓损伤,多发性硬化病及帕金森病等。2.低张力膀胱逼尿肌不能收缩,残余尿量及尿路感染危险性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狭窄,可造成此类尿失禁。在不适合手术的患者,可用间歇导尿治疗,而非长时间留置导尿管,以避免尿路感染。4.膀胱全切术后可控储尿囊成形术的患者。5.神经源性或其他疾病导致的高顺应性膀胱患者。三、清洁间歇自我导尿的使用标准1.残余尿量超过100ml2.视力及手活动正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以协助其完成此操作者4.有一定的学习能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口显而易见。男性尿道长16-22cm成S形,插管时应向腹侧(贴近肚皮)提拉阴茎以拉直尿道,提拉阴茎的正确角度为60度。男性患者导管要插入尿道约20-24cm。女性尿道长3-5cm,开口位于阴蒂及阴道之间,初始用镜子会有助于寻找,导管应插入尿道约5.5-7.5cm。2.手部卫生在自行导尿前双手要清洗干净3.生殖器卫生生殖器要每天最少清洗两次,在导尿前清洗更佳。4.清洁间歇自我导尿的舒适位置患者可取坐,站或蹲位,采用自己觉得最舒适的姿势。尿液可直接引流到马桶内或适当容器内。当尿流停止,在耻骨上用手掌轻按,有助于将余下尿液从膀胱挤出。五、具体方法:1、通常间隔4小时导尿一次,每次导尿量保持在300-500毫升之间,病人应多饮水,保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡觉前可导尿一次,清晨醒后导尿一次。每天饮水量应根据尿量,24小时均匀摄入,避免短时间内摄入大量水分,需要额外导尿。2、具体方法为将所需的导尿用物品洗净晾干即可,一般采用12F-14F尿管,导尿时尿管插入尿道直至尿液从尿管流出后再插入1-2厘米,放尽尿液后缓慢拔除尿管。可应用专用的导尿管,每天更换套装内消毒液,两根导管轮流使用,一周更换一根,另一根清洗后晾干,一月时可将两套导管经煮沸消毒一次,半年更换两根导管。3、这种清洁导尿有可能导致菌尿,但在4小时导尿一次的前提下,膀胱内细菌因不断稀释而不足以发生破坏粘膜的细菌感染,无症状菌尿的发生率大约为74%,而伴有高热或肾盂肾炎者罕见。储尿囊内粘液较多,是导致泌尿系感染的重要因素,建议定期(1-3天)冲洗尿囊内粘液一次,尽量将其冲出。4、自家清洁间歇导尿如发现有尿液恶臭,明显浑浊,下腹坠痛,发热腰痛和里急后重症状时,提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。轻者可缩短导尿时间和多饮水即可缓解,症状严重者应口服3~5天抗菌药物。如高热者应及时到医院就诊,静脉点滴抗菌药物,同时经尿道或造瘘口留置尿管直至症状消失或体温正常3~5天后。5、采用自家清洁间歇导尿患者可每1~3个月查尿培养,一旦发生感染,可以根据上一次的尿培养结果先进行抗菌药物治疗,同时再次行尿培养检查。6、刚刚开始间歇导尿时很难估计膀胱储尿量,因此对病人来说如何掌握导尿时间和导尿量是一个逐渐的训练过程,在一段时间训练后,患者一般即能掌握一定的导尿规律。7、自家清洁间歇导尿有一定的合并症,如尿道损伤和泌尿系感染等,但与留置尿管相比更为安全和可靠。8、自家清洁导尿的意义在于患者掌握这种导尿技术后可以很好地回归社会,自我护理,独立生活。9、也可使用自制稀释碘伏溶液进行浸泡消毒(1份碘伏溶液+10份生理盐水)。六、常见问题1、每天做几次清洁间歇自我导尿?插管的频率取决于患者的需要及他们的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要,而这受是否多饮水或是否运动影响。建议患者24小时均匀多饮水,最好在醒来时及临腄前自我导管,而在日间则尽可能每3-4小时导尿一次。2、是否需要限制饮料?应每24小时饮水至少1.5至2升,有其它医疗状况除外。亦应保持规律的大便习惯,运动及摄取充足纤维。这可防止便秘影响膀胱排尿功能。3、女性误将导管插入阴道如何处理?导管误入阴道后,因为感觉不同且没有尿液流出。移除导管冲洗并重新尝试。4、男性未能将导管插入如何处理?不应反复尝试,以免损伤。可以迟些再尝试。如仍插入困难,且不能自行排尿,马上寻求医师协助。附2:康乐保(Coloplast)润捷一次性使用导尿管无菌间歇式密封水溶性导尿管2023年05月09日 325 1 29
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