神经源性体位性低血压

神经源性体位性低血压是一种以自主神经功能异常为临床特点的疾病，指在快速站立时血压明显下降的情况。

常见于中老年人，主要表现为站立位头晕、视野狭窄、黑朦甚至晕厥等。

原发性神经源性体位性低血压

这是一种少见的以自主神经系统为主的广泛变性疾病，其主要表现为体位性低血压，常伴自主神经功能异常，又称为 Shy-Drager 综合征，可见于原发性自主神经衰竭、帕金森病（约占 40%）、多系统萎缩症和路易体痴呆等，部分患者合并仰卧位高血压。

继发性神经源性体位性低血压

继发于一些疾病：中枢神经系统肿瘤、脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、糖尿病、脊髓损伤、淀粉样变等。

典型症状包括站立位头晕、视野狭窄、黑朦甚至晕厥、肩颈部背侧钝痛（呈衣架式分布），患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳、发抖、恶心等。

典型症状

站立后出现以下症状，严重者同时出现多种症状，轻者可能仅有不适。

• 大多数患者可有头晕、眩晕。
• 很多还会出现视物模糊、视野狭窄、黑矇。
• 部分患者会感到虚弱、疲乏、恶心、心悸、头痛。
• 少见表现包括晕厥、呼吸困难、胸痛、颈部和肩部疼痛，平卧后症状缓解。

本病主要依靠临床表现、直立试验、直立倾斜试验、心电图进行诊断，具体检查方法如下：

• 直立试验：确诊的重要临床试验。具体方法：让患者安静平卧 10 分钟，测量其基础心率、血压，做常规心电图，迅速站立。试验过程中如果患者在直立 3 分钟内收缩压下降 ≥20mmHg，舒张压下降 ≥10mmHg，为直立试验阳性。直立试验需要多次测定。如直立试验阴性，可行直立倾斜试验以确诊。
• 直立倾斜试验：直立倾斜试验开始前，受试者仰卧位休息 5 分钟， 排空膀胱，倾斜角度为 60° ~ 80°，监测血压、心率和常规心电图（或动态心电图）以及临床表现，直至出现阳性反应或完成 45 分钟的全过程。
• 12 导联心电图：可初步判断是否存在心律失常、传导异常、心室肥厚、预激综合征、QT 延长、起搏器失灵或心肌缺血及心肌梗死等病因。

治疗目标是减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生。治疗分为非药物治疗及药物治疗，病因明确者应尽量去除病因。

一般治疗

• 早期对身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部。
• 弹力疗法：基本原理是减少静脉血液在下肢的汇集，以增加静脉血液回流和心脏血液输出。佩戴腹带、过膝袜、连裤袜和弹力长袜，减少静脉床的容量，提高外周阻力。弹力疗法对血压无明显影响，但可轻度缓解症状。

药物治疗

目前，国内外还没有新的特效药，有些药物因为不良反应较大已经被废弃，大多数情况还是以预防和病因治疗为主，只有在必要时，才使用药物治疗。临床上比较公认的药物如下：

• 米多君：能够有效改善体位性低血压，也是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的唯一用于治疗体位性低血压的药物。
• 屈昔多巴：主要用于原发性神经源性体位性头晕（如帕金森病引起），并不会显著地提高夜间的卧位血压，但长期作用不明显。

• 起床或下地时动作应缓慢，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作。
• 可将双脚脚尖向上勾起，尽量靠近小腿，这个动作有利于升高血压。
• 严格遵医嘱用药，慎用影响血压的药。
• 居室应经常开窗通风，保持空气流通。
• 少吃多餐，多吃清淡、少盐、低脂、粗纤维的食物，戒烟戒酒，吃饱饭后要注意休息。
• 适当的做有氧运动，比如走路、骑车等。

一般来说，直立性低血压不会有直接的生命危险，但是其导致的并发症可能会危及生命。