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2023年11月02日
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张雅娉主任医师 北京友谊医院 心脏中心 今天谈一下低血压的问题，最近碰到了很多，呃，低血压的患者啊，那么就是印象最深的一位患者呢，就是一个62岁的男性患者啊，他呢就是，嗯，平卧的时候血压是正常的啊，高压有100多，等他站起来的时候呢，啊，他的这个高压呢，就降到了90，如果他再走一走，活动一下的话，那么他的血压最低能降到高压能降到70，低压能降到40，这个时候就会出现了一系列不适的症状。 包括头晕呀，恶心呀，站立不稳呐，四肢发抖啊，然后还有胸闷不适啊，所以说啊，就出现了这种明显的低血压啊，伴有低灌注，全身不适的这种症状。 那么这个在临床上就是很明显的啊，直立性低血压，那么我们看一下什么是直立性低血压，也叫体位性低血压，它是怎么定义的呢？如果说啊，你从卧位。 然后站起来三分钟以内啊，非平时没有高血压的患者，平时血压正常的患者，在三分钟以内，你的高压呢，下降了20毫米汞柱，低压呢，下降了十毫米汞柱，我们就可以定义为。 直立性低血压，如果对于平时有高血压的患者来说，那么他从卧位就是平躺的这个体位啊，直立以后三分钟以内，它的收缩压下降30毫米汞柱，舒张压下降15毫米汞柱，我们就定义为。 啊，直立性低血压，所以对这个2022年09月12日239
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梁宏亮副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 体位性低血压可能导致老年人认知能力下降（DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17454） 很多人在突然站立起身时会感到站立不稳、视力模糊、头晕目眩，这是由于血压发生了急剧下降，这种情况被称作体位性低血压。早先的研究发现体位性低血压可能反映出心血管健康状况的问题。近来，Karolinska研究中心发现，哪怕是无症状的体位性低血压都有可能预示着老年人更严重的认知能力下降（比如记忆和思考能力的损害），加速认知障碍向痴呆的发展，进而增加罹患痴呆的风险。研究人员建议，老年人应该积极监测自身的体位性血压变化，并在发现问题时及时就医；而医疗人员也应当重视体位性低血压的检测并提供及时的干预。2021年09月22日685
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张江涛副主任医师 承德市中心医院 神经内科 关于体位性低血压，有几个要点需要说明： 第一，体位性低血压的患病率随着年龄和临床情况不同会发生变化。 第二，体位性低血压在老年中特别常见，部分原因是压力感受器的敏感性受损导致。65岁以上老年群体，该病的发生率高达20%，可能只有1/10的患者是有症状的，即站立时出现头晕症状。 以下情况提示发生风险高：仰卧位收缩压特别高或者是颈动脉狭窄程度超过50%，或使用口服降糖药。 有的研究认为老年人的体位性低血压跟降压药的使用有关，尤其是血管扩张类钙拮抗剂，抗抑郁药，抗精神药和阿片类以及酒精有关。体位性低血压，经常导致老年人因为多种原因住院。 第三，体位性低血压在年轻、中年人群中也可以见到，他们往往没有其他的诱因，通常都是慢性的自主神经功能衰竭。有时会伴有排尿障碍，泌汗异常或者是男性患者勃起功能异常。 感谢金主任提示错别字，已予勘误。2021年05月14日1147
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 这个东西很好解释，可能很多人会存在，因为我们知道在临床上有个叫体位性低血压，我们知道这个我们坐在凳子上的时候，我们头是处于相对低的位置，我们突然站起来的时候，这时候我们的心脏呢，就要加速跳动，把这个血崩到更高的地方，但是有些病人呢，因为心脏功能可能反应没有那么快或者呢，心脏功能虽然反应快，但是它有延迟再延迟血供这段时间就是血液重新供应到那么高脑部的情况时候呢，脑部会产生短暂的缺血，就像有人蹲厕的时间长了起来会眼睛发黑，所以这种现象的人呢，一个是我们要查查我们到底有没有这个贫血啊，我们心脏功能怎么样，另外一个呢，如果都没有问题的话，那说我们自身适应有问题，这个时候呢，我们就尽量要避免快速的。2021年01月05日836
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 低血压咱们刚刚提过，就是高压小于90毫米汞柱，低压小于60毫米汞柱，可以诊断为低血压。但是在临床中正常的年轻人，还有青少年时期，有些人比如说偏瘦，或者青春期的时候他可能血压就是偏低，甚至很多人测量血压，高压可能是87，九十一二，这种状态下如果他能够正常的生活活动，也没有心脏疾病，或者特殊的药物干扰，那这种情况就是一个相对安全的，可以观察。比如他活动活动，血压可能就上来，这也很正常，是没有关系的。 刚才说一些比较要去干预的低血压状态，就是一些疾病状态，比如说大出血状态，或者说因为药物所造成的低血压，或者合并一些临床的疾病感染，心率衰竭等等这些疾病，我们肯定在治疗疾病的同时去用一些暂时的升压药物，来保证血压的稳定，维持有效的心脏输出和心脑供应。 体位性低血压，顾名思义就是跟体位变化所导致血压的这种变化，其实最常见的，没准你我都遇到过，比如长时间的下蹲，这时候突然起来的时候，有些人可能会觉得头晕一下，这个时候多半见于平常血压不太高的正常人，或者是病人，这个时候因为体位的变化，导致血管调节性的问题，导致他血压进一步下降，导致心脑血管的供血不足出现头晕的症状，其实这个时候我们适当地避免就可以了。 包括老年人我们也经常会说，要注意体位性低血压，就因为老年人神经反射等等情况都会偏慢，他突然间活动特别快，突然间从坐到站，从躺到立，这种动作特别迅猛的时候，就会造成突然间脑供血不足，出现血压的偏低，出现体位性低血压，甚至有一些病人会摔倒、晕厥。所以，这时候咱们经常在健康科普时候提醒老年人，活动要慢一点，要“三个五”，醒了之后先躺个三五分钟，慢慢坐一会，然后再站一会，这样逐渐过渡到活动状态可能更为安全。2020年01月21日2167
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刘培培副主任医师 天津市环湖医院 神经内科 一、什么是体位性低血压 体位性低血压的经典定义：由卧位到站立3分钟内收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg。 测量方法：平躺5-10分钟测血压，然后站立后3分钟内测血压，比较前后差值。 二、患者常有什么表现 由卧位变为立位时，因为血压低造成脑灌注不足，会出现：头晕、目眩、困倦、乏力，严重时出现晕厥，跌倒等。 三、什么原因会导致体位性低血压 常见病：多系统萎缩，帕金森病都会导致体位性低血压；其他原因：入量少，心脏顺应性下降，神经体液调节能力下降、脊髓损伤等，老年人是高发人群。 四、出现体位性低血压怎么办 先找原因，如果是近期入量不足，可以适当增加入量；如果是服用降压药后血压过低，那么需要减停或更换降压药。 对于帕金森（包括原发性帕金森病和多系统萎缩）患者来说，常合并神经源性体位性低血压。正确的治疗方法如下：先选择非药物治疗，必要时再选择药物治疗。 （1）非药物治疗： 避免快速变动体位，建议缓慢站立 避免饱餐，建议少食多餐 避免饮酒、浓茶及咖啡，建议多饮水，每天晨起可以喝一大杯白开水，可以适当喝些淡盐水 避免长时间待在热环境中，避免过热水泡脚，避免长时间泡澡 避免出大汗，若出现上述情况及时补充水分 建议站立时穿弹力袜、戴腹带 建议每天进行康复锻炼，增加肌肉力量，提高回心血量 （2）药物治疗： 常用药物是屈昔多巴，米多君（具体用药方法请咨询医生）。 另外需要注意：部分服用美多芭或多巴胺受体激动剂的患者也容易出现体位性低血压，如果有上述情况应该及时向您的主管医师反应，调整用药。特别是帕金森合并高血压长期服用降压药的患者，注意如果出现血压低的情况应该停用降压药。 五、患者作业 记录每天血压，情况稳定时，每天记录1-2次（晨起和/或下午两三点时血压）；体位性低血压症状明显时，记录卧立位血压。就诊时把记录结果带给您的主管医生。 六、出现严重体位性低血压时家属该做些什么 出现严重体位性低血压时家属应该立即让患者平卧，条件不允许时尽快让患者蹲下或坐下，给患者补充水分，必要时送往医院。2019年12月21日3024
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 直立性低血压是指突然坐起来或站起来血压明显下降。 一般来讲，直立后，3分钟以内，收缩压下降20-30 mmHg，舒张压下降10-20mmHg，叫直立性低血压。直立的体位出现血压下降的时候，可以出现头晕、眼花、眼冒金星、黑矇或者晕厥。 直立性低血压是由于外周血管的压力感受器及大脑血管运动中枢的正常协调性出现了问题造成的。一般情况下人体从蹲位或者卧位到站立位的时候，由于血液存留在低垂的部位，通过正常的神经反射，下肢低垂部位的血管及时地进行收缩，使下肢血量不至于增加太多，从而保证上半身的血液供应，特别是大脑的血液供应。 当我们中枢的血管运动中心或动脉血管的外周压力感受器若出现了不协调，出现了失衡，出现了反应迟缓，慢一拍，慢半拍的情况，就可以使体位变直立时，下肢的血管不能够及时有效的收缩，大脑暂性的缺血从而产生头晕，眼黑等等症状，出现这种直立性的低血压。2019年08月08日2822
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