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2023年06月20日
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 有些输尿管结石梗阻时间太长，引起发热、脓肾导致引流大量脓液，需要及时控制手术时间，以保护肾脏、控制感染、预防尿源性脓毒血症引起的败血症、感染性休克为主，碎石已经是次要的了，可以感染控制以后二期处理，以免引起严重并发症危及生命。输尿管结石梗阻时间太长，对肾功能损伤很大对于一些难以排出的陈旧性脓苔可采用PCN负压清除，但对于尿源性脓毒血症要加以重视术后白细胞＜4×109/L。目前初步认为亚胺培南、去甲肾上腺素、晶体冲击治疗感染性休克有一定积极意义。全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准包括：①体温＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④术后白细胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4项标准符合≥2项者诊断成立。术前陈旧性脓苔大量脓苔固化形成结石样组织，ct值约119-226左右有些输尿管结石导致脓肾，萎缩肾晚期只能手术切除，由于慢性感染导致与肠管，下腔静脉粘连明显，手术时要尤为注意。有些固化的脓苔仅凭内支架引流是不够的，还需要经皮肾途径清理、引流。术后一年复查改善明显有些输尿管狭窄患者长期留置输尿管内支架管需要定期复查检测，以免出现支架管移位、尿源性脓毒血症和感染加重。引流脓液肾功能恢复一月后再次行二期PCNL2022年05月19日241
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2019年12月18日1342
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