肾脓肿

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

肾脓肿是指肾实质因炎症化脓破坏而形成的脓性包囊,多由血源性感染所致。常表现为发热、寒战、腹痛或腰痛等。

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发病原因

基本病因

致病菌主要为革兰阴性菌,多经血行播散,部分经尿路上行感染。

危险因素

相关肾脏疾病:输尿管或肾结石、输尿管畸形或狭窄梗阻、肾盂肾炎、肾结核。

症状表现

典型症状

  • 突然发生发热、寒战,体温可上升至 39℃ 以上。
  • 伴腹痛或腰痛、恶心、呕吐等表现,可有体重减轻。随后出现全身症状。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 尿路上行感染,起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

并发症

本病的常见并发症有肾周围脓肿、尿源性败血症等。

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如何预防

肾脓肿的预防重在针对上尿路结石梗阻、感染等病因的预防和治疗,早发现,早诊断,早治疗。具体预防方法如下:

  • 针对上尿路结石梗阻,可采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法去除结石,以解除梗阻。
  • 遵医嘱使用抗生素等药物,做好感染预防。
  • 输尿管畸形或狭窄者应定期体检,以期早发现、早诊断、早治疗本病。

检查

本病主要依靠临床表现、病史综合实验室检查、膀胱镜、X 线检查、超声、CT 等检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血常规检查:可判断是否存在感染。
  • 尿液常规检查:可判断尿路感染及肾脏功能是否正常。
  • 膀胱镜检查:可观察患侧输尿管口有没有脓液或脓尿流出。
  • X 线检查:可发现肾脏及尿路可疑病变,有时可发现上尿路结石。
  • 超声检查:可发现上尿路结石等,用于初步判断疾病类型。
  • CT:主要用于确诊肾脓肿及其严重程度。

治疗方式

肾脓肿需要卧床休息,多饮水,并对症治疗,病情严重者需要进行肾切除术。

药物治疗

  • 抗菌药:作用是抗感染,常用抗菌药包括喹诺酮类药物、青霉素类药物及二代头孢菌素等。
  • 碱性药物:作用是缓解尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。常用药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾。
  • 钙离子通道拮抗剂:作用是解除膀胱痉挛和缓解刺激症状,如维拉帕米。

手术治疗

肾脓肿的治疗主要可分为 Ⅰ 期手术治疗和 Ⅱ 手术期治疗,Ⅰ 期手术治疗的作用主要为切除无法恢复正常功能的患侧肾脏,Ⅱ 期手术治疗的作用为解除上尿路梗阻,治疗原发病,如肾结石、输卵管结石等。

  • Ⅰ 期手术治疗:如腹腔镜或开放肾切除术。
  • Ⅱ 期手术治疗:主要有腹腔镜或开放肾、肾盂、输尿管切开取石,经皮肾碎石,输尿管镜碎石,体外碎石等。
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注意事项

  • 术后护理注意事项:术后应注意多喝水。部分出院时会留有输尿管支架(用于预防输尿管狭窄),应注意不能憋尿,排尿时不要刻意用力,以免尿液返流引起感染。
  • 定期复查:应遵医嘱到医院进行复查,一般 3 个月或半年复查 1 次,主要复查肾功能、超声等项目。
  • 饮水:治疗期间应卧床休息,多饮水,维持每日尿量达 1.5 升以上,有利于炎症产物排出。
  • 饮食:吃易消化、富含热量和维生素的食物,适当多吃蔬菜、水果,保持大便通畅,防止腹内压升高。
  • 心态调整:消除恐惧和紧张心理,保持乐观情绪,增强抗病决心。

预后

  • 肾脓肿如未得到及时治疗,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿,还会导致菌血症、败血症,严重者可发生脾脓肿,脓肾自发破裂引起急性腹膜炎等严重并发症。
  • 经过正规治疗后,大部分患者可以治愈。但需注意肾结石容易复发,患者治疗肾结石后需定期随访,以防结石再次形成造成尿路梗阻,进而导致肾脓肿。

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