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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 产前诊断的肾遗产中，肾盂积水约占50%。胎儿肾积水是指肾盂增宽伴有或无肾盏扩张，在男性胎儿中更常见。肾盂增宽大部分是暂时性生理状态。1.正常肾盂宽度（肾盂前后径）标准中期妊娠（中期的4个月）为小于5mm，晚期妊娠（最后3个月）小于7mm。5~10mm/7~15mm为轻度增宽，大于10mm小于15mm为肾盂中度增宽。2.肾积水的标准有下列条件之一者，即可诊断为肾积水。⑴孕33周内：肾盂前后径大于或等于5mm;孕33周后：肾盂前后径大于7mm。⑵肾盂前后径大于28mm。⑶有肾盏扩张。3.肾积水的原因肾积水是60多种遗传性与散发性畸形综合征的多发性畸形之一。最常见的是暂时性肾积水、肾盂输尿管连接部梗阻及膀胱输尿管反流；其次是巨输尿管、多囊性肾发育不良、异位输尿管、后尿道瓣膜症、脐尿管囊肿、双集综合征、尿道闭锁及巨膀胱-小结肠-肠蠕动过缓综合征等。暂时性肾积水可能与发育早期的肾盂输尿管连接部暂时性缩窄有关，也可能与母体孕酮水平有关。这些会随着胎儿发育逐渐恢复正常。60%的新生儿肾积水是暂时性的或生理性的，出生后大部分逐渐恢复正常。4.注意要点主要包括以下几个方面。⑴羊水量、扩张的程度、出现的时间（孕期）、是单侧还是双侧以及有无其他器官的发育异常。羊水量少可能有肾功能异常。⑵单独肾盂扩张：1%~3%的可能有染色体异常；非染色体异常的遗传性综合征约占6%~8%。如果伴有其他器官或部位发育异常，或唐氏筛查高风险，或高龄孕妇时，应该做羊水穿刺，检查胎儿的染色体及基因芯片检查。⑶B超声随访：胎儿单侧肾积水应在孕32~34周复查；发现双侧肾积水应2~3周复查一次，同时判断病情及评估羊水的量。⑷生理性肾盂扩张：大部在在妊娠晚期或出生后1年内消退；20%~40%在2年内消退者；需要手术治疗的占20%~40%。2018年06月29日
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王卫国主任医师 苏州科技城医院 泌尿外科 有一天门诊，一位曾经做左输尿管镜取石的病人来复查，让他去做个B超看看，等了一会病人阴沉着脸来了，把报告单往我面前一丢：“你看看，做B超的说还有肾积水，让你给解释解释咋回事，是不是手术失败了？”我一看，哦，左肾盂分离约1.0cm，结论是左肾轻度积水。“这不是大事呀，听我解释！”肾是分泌尿液的器官，但不是贮存尿液的器官，相连的输尿管有单向蠕动功能，像抽水机一样，源源不断的把尿液从肾里抽到膀胱里，而肾积水是由于肾盂或输尿管梗阻，尿液不能流入膀胱造成的。临床上，常有输尿管结石或肾结石的病人，发展到中、重度肾积才来医院的治疗，这其中有的病人不知道长尿结石，查体发现的；也有虽然知道，但长时间没有得到有效治疗的。经过成功的治疗，如体外碎石、输尿管镜下碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术，结石排净了，但在以后的复查中，还有超声或CT报告有肾积水，这是怎么回事呢?这种情况下，肾积水有以下几种类型：1生理性肾积水当大量饮水时，肾脏分泌尿液急骤增多，可暂时出现肾脏少量积液，没有腰痛症状，排尿后可消失，这种不是疾病，不用担心。做泌尿系超声检查前，病人常需要大量饮水憋尿，这种情况很常见。2、异常无事型好多结石患者，因为没有及时有效的治疗，以至于发展到中、重度肾积水才来医院的治疗，这时，肾盂肾盏已经出现严重扩张，肾皮质萎缩变薄，这种情况即使手术非常成功，积水也难以完全消失，但积水会比手术前明显减轻，病人腰痛等症状也不明显，虽然是种病理状态，但也是不用处理的。3输尿管梗阻型这种情况就是输尿管出了问题，最常见的原因是输尿管结石后的输尿管狭窄。输尿管长期结石后，因为结石长期的机械刺激、损伤，以及手术时机械损伤、激光所致的热损伤等，可以造成输尿管狭窄，虽然结石排出，但是输尿管仍然有梗阻。这时肾积水相比术前没有明显减轻，或者越来越重，这种情况是需要治疗的，可以根据情况选择狭窄扩张术或输尿管成形手术。“你看，这是你手术前的资料，手术前是重度积水，现在复查没结石了，并且积水已成为轻度，这是恢复好的标志，不用担心，以后注意多饮水，定期复查就Ok了。”我说。病人一看，疑点尽消：“谢谢您了，您做的手术真好，没伤口，不影响工作挣钱呢！”本文系王卫国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日16090
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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 医院里忙碌的一天即将结束，这时急匆匆走过来一对夫妇，女的挺着个大肚子，一看就是怀孕有5,6个月了，表情暗淡又伤感的对我说，齐大夫，您看，刚做的孕检彩超，大夫说我们的孩子有肾积水，您给看看，严重吗？我拿起B超单子，仔细看了一下，噢，孩子的右侧肾脏有轻度肾积水，目前基本对孩子的肾功能及身体生长发育没有影响的，但是需要监测肾积水的发展情况，可以下个月再做一个B超比较一下。夫妇俩还是将信将疑的走开了。我们目前产前诊断很发达了，很多准妈妈在做B超时发现了宝宝有肾积水或者叫做肾盂分离，那么肾积水到底是个什么东东呢？会不会对宝宝的生长发育造成危害呢，负责任的齐大夫很有必要给大家科普以下。首先，那这个肾脏为什么会积水呢？其实道理很简单，这里我把肾脏比喻成上游的水源地，输尿管比喻成从水源地流出的小河，膀胱比作下游的水库，如果小河被淤泥呀，石头啊什么的给堵了，上游的水源地的水流不到下游的水库去了，那水自然而然的就会越聚越多，最后就形成了一个湖泊，也就是我们所说的肾积水就出现了。那为什么有人积水重有人积水轻呢？这个说起来也很简单，就像前面所说的那个小河，石头，淤泥少的就可以有一部分水流到下游，因此积水就少。石头淤泥多的呢就会有很少一部分水流到下游去，因此积水就多。那什么样地积水需呀处理呢？其实肾积水的程度分为轻、中、重度，只有积水程度到了重度，也就是说积水程度大于3cm时，才需要处理，小于3cm的可以继续观察。并且不是大于3cm就需要立刻马上手术，这时也可以短期内观察等待，如果积水变小可以继续等待，如果积水程度持续加重或者出现腰痛，血尿，结石，反复泌尿系感染等并发症时，则需要尽快手术治疗，手术有开刀和微创2种方法，目前河北医科大学第二医院已经开展微创腔镜手术治疗肾积水10余年了，手术技术已经非常成熟。那什么肾积水会不会影响性功能呢？其实这是一个伪命题，其实肾脏本身和性功能扯不上什么关系，但是人们有喜欢说肾虚啥的，中医上所讲的肾和我们日常所说的肾完全不是一回事，至于说吃啥补啥，那更是毫无根据的，不信你每天整俩猪腰子吃吃试试。我负责任的告诉你，肾积水不会影响性功能，更不会影响生育。说道这里，也快要结束了，最后我要和这些查出肾积水的准爸爸，准妈妈说一句，请不要再问我这个孩子能不能要，其实孩子只是肾积水，他的严重程度远远小于心脏畸形，脑积水等重大疾病，还请多加三思，慎重再慎重。齐大夫简介：河北医科大学第二医院泌尿外科副主任医师中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科学组委员河北省医学会男科学分会青年委员亚洲男科学会青年委员本文系齐进春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月13日110220
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季健副主任医师 云南省第三人民医院 泌尿外科 临床上常有病人因肾积水就诊，病人常常会很紧张。常会问到肾积水该如何治疗等类似的的问题，今天我们聊一聊肾积水的一些注意事项。肾积水是影像学征象：CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等检查，可报告提示肾积水，肾积水常常提示泌尿系梗阻，即使一个或几个检查没有发现明确的梗阻，也是要积极寻找原因。肾积水的危害：刚才提到肾积水常常提示泌尿系梗阻，梗阻一般均会导致肾功能损伤，一般是不可逆的，其中最严重的后果是肾功能毁损，也就是肾功能衰竭（双侧严重梗阻），所以一旦发现肾积水是要积极寻找原因。肾积水该如何治疗：肾积水只是影像学征象，最终治疗的目的是保护肾功能。因此1）首先是要寻找到肾积水的原因，机械性梗阻比如输尿管结石、肾结石（一部份患者）、UPJO、下尿路梗阻等。还有动力性梗阻比如神经源性膀胱等。2）针对梗阻的原因作出相应的治疗，比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术，有情况下行肾穿刺造瘘术等等3）治疗后积极评估随访患者的治疗效果，确认梗阻对否改善以及排外其他潜在的肾功能损害的因素。梗阻解除后，还有肾积水吗？多数情况下梗阻解除后，肾积水会有明显的改善，但有些患者因肾积水过重或其他一些原因，肾积水会消退需要一定的时间，这就需要严密随访，保证泌尿系引流通畅。否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。如果长期积水不改善，那要务必引起重视。最后，引起肾积水的原因很多，上面提到的只是极少一部分原因，如果发现肾积水是一定要积极就诊的。本文系季健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月05日68112
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周水根主任医师 东部战区总医院 泌尿外科 肾积水的严重程度是如何划分的？肾积水的严重程度可分为3级：轻、中、重。从病理解剖角度来说，轻度肾积水是指只有肾盂积水，中度是肾盂肾盏都积水，重度肾积水是整个肾脏充满尿液并已失去正常形态。临床上常用B超检查来判断：肾盂扩张（检查报告上以肾窦分离值来表示）大于1 cm 但小于3 cm，肾脏大小形态无明显异常，肾实质厚度及回声正常，为轻度肾积水；肾盂扩张3-100px，肾盏也明显扩张，肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，为中度肾积水；肾盂扩张>100px，肾大，形态失常，实质显着变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区，为重度肾积水。如果只有单个肾盏积水而肾盂正常（如肾盏结石引起），通常也归为轻度。肾结石导致的肾积水怎么治疗？从专业角度来说，肾积水并不是病，而是尿路出现梗阻后的一种病理改变，因此治疗肾积水的关键是解除尿路梗阻。对于肾结石导致的肾积水，只要结石治好了，积水自然就会减轻或消除。根据结石大小、部位及梗阻时间等具体情况，可以采用药物、体外碎石、手术等不同方法去除结石。有时候病情紧急，如并发急性尿路感染或肾功能不全时，为尽快缓解病情，可以先治疗肾积水，引流尿液，而将结石留待病情好转后再处理。治疗方法有经皮肾穿刺引流和经尿道输尿管内置管引流。肾积水消除之后，肾功能还能恢复吗？为什么？形成肾积水后，患侧肾功能必然受到影响，影响的程度取决于梗阻部位、梗阻程度、持续时间等因素。解除梗阻后，肾积水减轻或消失，肾功能可以恢复，但恢复多少，与梗阻时间、年龄等因素有关。如果梗阻是不完全性，也就是部分梗阻，尿液通而不畅，或者仅仅是个别肾盏积水，那对肾功能的影响就较小，积水消除后肾功能恢复也较快。反之，如果是完全性梗阻，则对肾功能影响较大。研究表明，完全梗阻几周以后，肾脏就会发生不可逆的损伤，即使梗阻解除了，肾功能也不能完全恢复正常。因此，一旦出现肾积水，应尽早去除梗阻。另外，肾功能恢复情况与患者年龄也有关，年龄越小，肾功能越容易恢复。本文系周水根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月06日12864
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孙洋主治医师 上海市第一人民医院（南部） 儿外科 先天性肾积水是胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会定义胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm，而24周之后和新生儿期分离超过1cm为肾积水的诊断标准。目前，随着超声检查普及，越来越多的胎儿及新生儿被发现存在不同程度的肾积水。而年轻的父母们碰到这种情况往往不知如何处理。先天性肾积水的病因复杂，在理解它的发病机理之前不妨先了解一下人体泌尿系统的解剖结构。肾脏通过输尿管与膀胱连接，膀胱则通过尿道与体外相通。肾脏生成的尿液沿输尿管、膀胱、尿道排出体外。其中，输尿管、膀胱、尿道任何一处引流不通畅，都可以导致肾脏积水。通俗的理解即下游不通畅导致上游积水。专业上讲，肾积水的病因可以分为梗阻性和非梗阻性积水，前者包括各种原因导致的下游（输尿管、膀胱、尿道）狭窄。后者包括膀胱输尿管返流，生理性的肾盂扩张等。病因不同，治疗方式迥异。因此，年轻的父母们在碰到肾积水的时候必须先查清楚具体病因，才能对症下药。在所有的病因中，以肾盂输尿管连接部狭窄最为常见，占肾积水的85%以上。其中男性多于女性，左侧多于右侧。肾盂输尿管连接部狭窄即尿液从肾盂的出口处即遇到梗阻，导致肾盂积水扩张。由于幼儿的肾盂容量较小，即使是成年人也不会超过10ml。肾盂输尿管连接部狭窄妨碍了尿液顺利进入输尿管，而集聚在肾盂内。久而久之即可导致肾盂扩张。轻度梗阻的患儿，肾盂平滑肌增生、蠕动增强、尿液可以缓慢排入输尿管，肾积水可以进入相对稳定状态而发展非常缓慢，肾功能也不会受到太大的影响。该类患儿表现为定期随访B超时肾积水无明显增大，平素宜无明显症状。甚至随访至成年肾积水也无明显加重。该类患儿往往无需急于手术处理，仅定期随访观察即可。而严重梗阻者，积水逐渐增多，肾盂和肾盏逐渐扩张，甚至压迫肾实质损害肾功能。该类患者即需早期手术干预，解除梗阻，否则肾功能可在短期内即遭受严重损害，甚至丧失功能。因此，对于该类患儿，手术时机不受年龄限制。对于肾盂输尿管连接部狭窄的患儿，最常用的手术方法是离断式肾盂输尿管成形术，通俗理解即为切除狭窄段，并将狭窄前后的管道重新缝合起来，使尿液引流通畅。目前许多医院可在腹腔镜下进行该类手术，使创伤进一步减小，术后恢复也更为快速。手术后肾盂内尿液进入输尿管无明显阻力，肾功能可有一定恢复。早期轻度的肾积水患儿甚至可恢复正常。但大多数已经扩张的肾盂以及肾实质厚度不能恢复到正常状态。术后6个月恢复最明显，术后1年基本定型。本文系孙洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月05日9948
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林阳副主任医师 成都市妇女儿童中心医院 小儿外科 最近我科收治一名6岁男孩，出生前产前检查发现右侧肾脏轻度积水。出生后患儿家长未予重视。入院前因感冒来我院就诊，医生体检发现腹部包块，行B超检查发现右侧巨大肾积水表现。入院后行CTU检查右侧肾脏无显影，肾图检查右侧肾脏无功能可能。综合考虑，决定各患儿行离断式肾盂输尿管再植手术。手术中发现右侧肾脏肾皮质，肾盂明显扩张呈皮球样，积水1300ML左右。目前患儿已手术后6天，恢复顺利，准备明日出院。拟出院后1个月，门诊随访，并行超声，肾图检查。 随着产前超声检查的普及，肾积水已能够做到早期发现，早期诊断，早期治疗，这些对患儿患侧肾脏功能保护，避免进一步肾功能损害意义重大。因此，建议妊娠期发现肾积水的胎儿，在出生后应及时至专科医院，专科医生处定期随访，并获得专业指导。2014年06月17日13143
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齐桓主任医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 患者： 本人于2011年1月，由于输尿管结石导致重度肾积水，（左肾）后来做输尿管镜手术，积水排出。因还有肾结石，3月份做激光碎石，7月份排到输尿管下段，又引起中度积水。后食中药，未检查到输尿管结石，但仍有积水。（右肾正常） 食中药，照B超未照到输尿管结石，后做静脉造影，描述左输尿管上段部分显影但较淡，中下段未见显影。 此种情况，可否先放双J管先排水，再食药排石？谢谢！南方医科大学南方医院泌尿外科齐桓：肾积水有时可以比一个气球，刚买来时一定的大小，在你吹滿气后放掉气，气球却不会回到原来的大小。你的情况应该是这样的。可不做处理，定期观察。患者：齐医生，谢谢您的回复！但仍有个问题我没有说清楚，去年从7月份到12月份，属中度积水，即20--30MM之间；但最近一次去检查已去到重度积水。是否也不需要处理？谢谢！南方医科大学南方医院泌尿外科齐桓：值是多少？如实在不放心可行MRU（核磁共振的泌尿系水成像检查）或膀胱镜逆行插管照影检查以明显有无梗阻存在。患者：齐医生，谢谢您的回复。 01/03去检查的积水为51MM。 18/03积水为40MM。是否说明积水在慢慢排出？这样的情况，需要进一步检查还是定期观察？谢谢！南方医科大学南方医院泌尿外科齐桓：如果没有发展，可定期复查即可，不要过担心。患者：齐医生，您好！我28/03检查，积水25MM，07/04检查，积水28MM，是不是说明我的积水只能排到这程度了？另外，我的左肾大小为130X54MM，比之前大了，这算正常吗？是否需要注意什么？谢谢！南方医科大学南方医院泌尿外科齐桓：可以定期复查B超随访；如不放心，可定期复查静脉肾盂造影或双肾ECT了解积水情况和分侧肾脏功能。2012年04月09日13304
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汤继云副主任医师 济宁医学院附属医院 产科 随着孕期保健和检查的加强，越来越多的胎儿期肾积水被发现，因大多数人对此了解不够，引起部分准爸爸和准妈妈的不安。事实上大部分胎儿期出现的肾积水存在自行缓解或消失的倾向。 1、 胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。胎儿肾积水大部分都是生理性的，我们称为生理性积水，这种肾积水往往可随着胎儿的发育，肾脏生理及输尿管组织解剖学发生变化，在妊娠结束前或生后头一年自发消退，不需要进一步干预。据最新统计资料显示，50%以上胎儿期发生的肾积水能自行缓解或消失。 2、 而由于真正梗阻因素造成的胎儿肾积水则属于病理性的，可以造成肾功能下降、尿路感染等严重的后果。胚胎发育时期上尿路不完全性梗阻，随着胎儿的长大，积水将明显增长，导致肾功能减退。如上尿路的完全梗阻将导致严重囊性发育不良的无功能肾，这一损害的结果与先天性肾发育不良相似。 3、 胎儿肾盂积水诊断方法： 产前检查：首选B超。肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示，通常认为，妊娠妊娠20周前APD>6mm，20－30周时APD>8mm，孕30周后APD>10mm，可诊断为肾积水。肾积水的分级方法：轻度肾积水，APD <15mm，肾盏正常；中度肾积水，APD >15mm，肾盏扩张；重度肾积水，APD >15mm，肾盏扩张，肾实质变薄。 产后进一步检查方法：B超，如静脉肾盂造影（IVP），利尿性肾图检查（ECT）等实验室检查。 大部分肾积水的诊断需依靠反复B超等检查和长期随诊中指标的变化来决定和是否需要采取手术干预。 4、 治疗 （一）胎儿期干预 胎儿肾积水多数情况下，诊断是在怀孕4到6个月时B超检查发现的，之后应定期（半到一个月一次）随访检查，并在足月之前再次行超声检查。 对于定期检查中发现双侧多囊肾、肾发育不良伴羊水减少等严重畸形的，经产前专家会诊后终止妊娠。一般肾积水出生后手术治疗效果比较肯定，也不影响以后孩子的生长发育，所以在小儿泌尿外科医生的密切随访下不需要终止妊娠。 仅一小部分肾积水需要进行产前治疗干预，并且应由有经验的医疗机构进行。如长期胎儿膀胱引流，手术指征为：妊娠4到6个月的男性胎儿，出现了严重双侧输尿管肾积水，尿液指标符合标准，进行性羊水减少。 （二）出生后治疗 出生后对于少数有症状患儿如出现腹部肿块，尿路感染，或幼儿诉反复腹痛等，则需尽早进行手术治疗，按目前医疗水平，新生儿期即可安全进行手术。 出生后无症状患儿的处理成为小儿泌尿外科医生一个新的课题：哪些患儿可以自行缓解？哪些需要手术？一般来讲孕后期肾盂分离小于10mm的患肾需要手术的可能性极小，但必须由小儿泌尿外科医生密切随访，随访中如肾盂分离进行性增大、肾功能进行性下降，则需及时进行手术干预。如生后B超检查肾盂分离大于20mm，应视为需手术的高度危险因素，尽快行IVP、ECT等检查，以决定是否尽快采取手术治疗。 胎儿期出现的肾积水出生后密切随访有二个目的：保存肾功能和避免不必要的手术干预。对于无症状患儿，目前最确切的决定是否需要手术的方法是利尿性肾图（ECT）。在利尿性肾图检查中，如发现肾功能已有明显下降则需手术治疗，如分肾功能在35％以下即认为肾功能已有下降是公认的标准。若动态的利尿性肾图随访检查中发现分肾功能下降达5％以上则认为出现了肾功能的下降也需行手术干预。 （三）随访频率和稳定肾积水的随访 随访频率太高会导致患者家长随访依从性下降而停止随访，频率太低则可能导致肾功能的大幅下降。所以我们推荐在两岁以内必须进行严密随访，随访间隔一般以3个月为宜，特殊情况可以更短。我们临床统计的资料显示，单纯肾积水中，70%左右的手术发生在2岁以内，所以我们认为生后2岁是肾积水发生进展的关键时期，必须进行严密随访。2岁以后，随访频率可以适当降低，每半年超声检查一次，利尿性肾图每一年一次。 实际随访工作中我们遇到很多长期稳定的肾积水，积水无进展也无明显减少。对于这些患儿可以采用超声检查为主的随访。统计资料显示连续两次超声检查发现患肾积水程度加重，则在利尿性肾图中必然伴随患肾分肾功能下降5％以上，所以在临床上我们把超声检查作为随访大多数病例时的主要手段，而利尿性肾图仅用于患儿初次诊断、术前评估和术后随访。 结论： 胎儿期出现的肾积水存在明显的自发缓解倾向，出生后需进行超声检查和利尿性肾图随访，出现相关症状或肾功能下降即手术干预。2012年03月21日33958
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