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李学松主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 《肾积水问答》科普教育手册正式出版——李学松主任寄语广大肾积水患者朋友的一封信各位患者朋友,您们好,非常高兴在好大夫网站与各位患者朋友们见面。借助我主编的《肾积水问答》科普教书手册正式出版之际,我想跟大家分享一下我在门诊看病时候的一些体会。作为长期专业从事肾积水与上尿路修复的外科大夫,我经常接触到因各种原因导致上尿路损伤患者,因为不了解肾积水的危害,他们长期饱受肾积水造成的痛苦。因为不清楚怎么去治疗、该找谁去治疗,导致病情迁延反复。不少患者来到我门诊就诊时已经辗转多地,拖延多时,错过了最佳的治疗时机,出现了慢性肾功能受损,即使立刻进行手术也不能达到最好的治疗效果,非常可惜。《肾积水问答》科普教育手册就是在这样的一个大环境中萌发成形。在广泛收集患者最关切、最想了解的问题后,经过整理,我和我的团队筛选出最具有代表性的问题,汇总并撰写成书。通过这本书,各位患者朋友可以了解到关于肾积水的医学科普知识,对疾病有个初步的认识。第一章,病因症状。主要讲了人体泌尿系统的组成和功能;肾积水的基本概念、分类;患有肾积水的表现;肾积水对机体的危害等内容。通过本章节,您可以对人体泌尿系统及肾积水有个基本的了解。第二章,检查诊断。在这一章,按照肾积水的检查与诊断程序,首先概述了对于肾积水,患者需要进行哪些检查及其目的,进而对每一项检查的流程、检查的注意事项、常见检查结果的解读等进行了通俗易懂的讲解。通过本章节,您可以对肾积水的相关检查有个整体的认识,对于每项检查的目的有个初步的了解。第三章,治疗篇。患了肾积水应该怎么治疗?这是患者朋友们最关心的问题。肾积水的治疗方式复杂多样,本章节主要介绍了肾积水各种常见治疗方式的选择与应用。通过本章节,您可以了解不同治疗方式的原理、适用范围及预期效果等。另外,本章节还包括手术前后,患者应当做的准备和注意事项,让您对手术流程有相应的了解。第四章,典型事例。我们说,看病前先看看别人的经验,才能做到心中有数。在这章,我们在众多的就诊并治疗的患者中,选择了5个典型事例。病种和治疗方式均为目前较常见的,具有代表性。以患者的角度,叙述了从发现肾积水开始,到如何确诊,以及他们的治疗过程和康复的经历。其中有多次手术、效果不佳的,也有因忽视疾病、延误就诊的。所列举的事例均为北大医院就诊患者中的真实事例,对于涉及隐私的部分进行了处理。从他们的就诊经历中,各位患者朋友可以从中吸取经验,提高对肾积水疾病的认识,从中对肾积水的就诊与治疗有整体的认识。医疗技术日新月异,而专业知识愈发晦涩难懂。一个优秀的外科大夫,不仅要手术做得很漂亮,而且要会科普,善于沟通,了解患者所想,解决患者所需。这是我的老师的老师吴阶平院士对我们说的,医生要掌握“精湛的医术和服务的艺术”。《肾积水一问一答》汇聚了北京大学泌尿外科研究所的集体智慧,从收集问题、集体讨论、组织撰写,到多次修改、主编审校、院士作序,体现了北京大学第一医院泌尿外科不断创新的理念,是一本很好的科普精品。相信本书能够给广大饱受肾积水疾病所带来痛苦的患者提供一定的帮助。到李学松教授团队就诊的上尿路修复患者朋友可以在门诊就诊期间提出阅读本书,我们会提供免费书籍供各位候诊的患者朋友阅读。李学松2020年5月5日2020年05月12日 7626 5 35
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 很多女性呢,在怀孕的后期也就是我们通常所说的怀孕第八第九和第十个月会逐渐出现右侧腰痛,那么去医院检查呢,B超会发现右肾积水那这是怎么回事呢,这是因为在怀孕的后期随着子宫的逐渐增大,会出现一个生理性右旋,以利于左下腹乙状结肠的正常蠕动和排便,但同时呢也会带来一些不利的因素,比如加重对右下腹的右侧输尿管的压迫引起右肾积水右侧腰痛严重的时候呢,甚至会出现类似尿路结石所引起的肾绞痛的症状,那么一般出现这种情况呢,我们只需要在疼痛发作的时候采取左侧卧位,以减轻右旋子宫对右侧输尿管的压迫就可以缓解症状,那么,此外呢,我们要多喝水,勤排尿,不要憋尿,避免辛辣刺激的食物,如果积水疼痛持续不缓解,持续加重,并且出现了反复感染,甚至发热的症状,我们应该及时求助于专业的泌尿外科医师在膀胱镜下来。 右侧输尿管支架管,以缓解症状,但是呢有导致流产的风险。2020年03月05日 1187 0 3
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 肾积水开放手术通常需要1小时左右,术后注意事项如下: 术后3天换药拔引流片手术切口3-4cm,术后会有2根管子和一个引流片。 引流片固定在伤口一侧,目的是引流伤口周围的漏出尿和积血,利于吻合口愈合,所以术后伤口覆盖的纱布会被浸湿,量不多不必特意换药。术后2-3天拔除。 术后6-7天拔支架管一根管放在肾盂输尿管连接部作为支架管,通常术后6-7天吻合口输尿管会愈合,可以拔除支架管,此管体外覆盖纱布后不可见,换药时能看到。 术后7-8天做美兰实验另一个是双腔导尿管,引流肾脏产生的尿液,称为肾造瘘管。外接尿袋,每日可看到患侧肾脏产尿量。拔除支架管后,从此管注入美兰试剂(蓝色液体),夹闭造瘘管,如患儿能从尿道排出蓝色尿液,无发热、腹痛表现,持续夹闭48小时后可拔除,伤口残留的小眼儿会自行生长愈合,如患儿因带造瘘管时间过长,拔管后漏尿,需要再次手术缝合。 夹闭造瘘管发热怎么办重度肾积水或反复感染病史的患儿,有可能出现虽然能从尿道排蓝色尿,但夹闭造瘘管发烧、腹痛,这时要先把造瘘管打开,使尿液引流通常,这些患儿吻合口的水肿、炎症吸收有时需要更长时间恢复,可先行带肾造瘘管出院,术后一个月直接夹管,48小时没症状不烧再拔除造瘘管。 出现上述情况家长不必过早担心,肾造瘘管可直接将肾脏产生的尿液引出,更有利于肾功能的恢复。本组患儿术后最长有配带造瘘管半年之久的,才能达到夹管不烧无症状的状态,最后拔管复查,吻合口通畅。这些患儿的家长一旦不停的给医生施加压力,有可能会促使医生进行二次手术。所以,您对医生的信任与配合,才使得孩子避免了更多的医疗处理。是否需要二次手术,建议您听从手术医生的安排。 术后1-2个月免体建议学龄儿童术后1-2个月之内,避免剧烈活动,视患儿具体情况而定。 术后3、6个月复查复查通常包括泌尿系超声、静脉肾盂造影、肾核素扫描,来评估恢复情况。2019年12月07日 4633 0 3
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周维主任医师 厦门市儿童医院 泌尿外科 肾积水手术后身上会有引流管,这些引流管都起什么作用呢?一个是放在膀胱内,负责把膀胱内的尿引流出来,保持膀胱,肾脏吻合口低压状态。一般术后一周伤口初步愈合即可拨除。另一个是腹部引流管,除气膀胱手术无需放置外,医生根据手术情况,可能要放一根引流管在手术的部位用来引流渗出液(虽然大多数时候因为缝合精密,没有炎症等我们均未放置引流)。因为无论手术医生缝合多严密,都会有少量尿液从吻合口漏出来,如果漏出尿液较多,可能会造成感染影响吻合口愈合。这根管子内没什么引流液即可拔出,腹壁小伤口自己会很快闭合。还有一个引流管,外面看不见,是内引流管,又叫双J管。它的作用,就是确保手术后肾盂输尿管吻合的地方通畅。吻合口在术后愈合过程多少会有一些水肿,影响尿液通过,放置双J管可以确保吻合口愈合过程中是通畅的,不会引起一些并发症。双J管是医用级别硅胶材质,细软,两头弯曲,放在肾输尿管膀胱内,宝宝活动时不会疼痛或脱落,一般在术后一到二个月,吻合口长好了,才可以拨除,因此需要带管回家。在此期间,需要按医生要求口服抗生素,注意清洗会阴以防止尿路感染,并定期检查尿常规。肾积水术后注意事项术后4-6小时,宝宝即可少量喝水。肚子不胀,肛门排气后可逐步恢复正常饮食,建议容易消化的软食。术后次日可以适当下地或在床上活动,但不宜活动过多。活动过多容易使尿管内血量增加。术后几天内,尿管内含少量血液呈红色,这是正常情况,也说明吻合口是通畅的。为避免感染,需要预防性使用抗生素并多喝水,勤清洗换尿布保持会阴部清洁。一般内引流管带管回家期间,请尊医嘱口服抗生素,并勤清洗会阴部,保持清洁。防止尿路感染。并按医嘱门诊检查尿常规。肾积水拔管后是不是就完全没问题了,有什么注意事项呢?肾积水手术一般只裁剪肾盂输尿管连接处的狭窄,打通狭窄。已经扩张的肾盂,在没有梗阻的情况下,会逐渐变小,这个过程要持续一两年,一般到术后两年才趋于定型。有的肾积水可以延续终生,但没有临床症状,检查都是排泄通畅的,不会影响肾功能和正常生活,家长朋友无需担心。因此术后要尊医嘱定期复查B超和同位素检查。各项指标逐渐恢复,腰痛,血尿,肚子胀,呕吐等临床症状消失,就是正常的恢复过程。厦门市儿童医院泌尿外科是福建省内首个独立成立的小儿泌尿外科,技术实力雄厚,拥有业内领先的设备如三D腹腔镜,专业婴儿内窥镜,尿动力检测仪等,有丰富的治疗护理经验和爱心,愿随时帮助您和孩子,让孩子健康快乐成长。2019年11月15日 6006 12 30
肾积水相关科普号
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卓见 副主任医师
上海市第一人民医院(北部)
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吴小荣医生的科普号
吴小荣 主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
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王德娟医生的科普号
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