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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 首先，可以明确地说，多数的肾脏囊性病变都是良性的。 我们见到的肾脏囊性病变大多是单纯性肾囊肿，这是一种成人肾脏最为常见的良性病变，好发于男性，多为单侧单发，也可以是双侧、多发。现有研究认为单纯肾囊肿来源于肾小管憩室，而肾小管憩室可随着年龄增长逐渐增多，因此肾囊肿的发生率也随着年龄增长而增高。据统计30～40岁间单纯肾囊肿的发生率约10%，到了80岁，其发生率可超过50%。单纯肾囊肿多无症状，较大的囊肿可能出现腰部胀痛并有自发破裂风险。单纯肾囊肿的内容物与血浆滤出液类似，液体蓄积导致囊肿体积不断增大，压迫肾实质或集合系统，有可能对肾功能产生影响。超声可以经济而有效地对单纯肾囊肿进行初步确诊，为了排除囊腔与产生尿液的集合系统相通的可能性，临床中我们还经常会通过静脉肾盂造影或增强肾脏CT进行鉴别。对于绝大多数无症状的小囊肿，进行至少每年1次的观察随诊即可，如果囊肿直径超过5cm或压迫周围组织导致尿路梗阻等症状的，则需考虑外科干预。单纯肾囊肿的手术方式是囊肿去顶减压术，也就是说手术中只是去除囊肿的顶壁而不是整个囊壁，就像是一间屋子只是拆除了屋顶而地板仍然存在，术后残存囊壁分泌产生的囊液进入开放的肾周空间被回吸收。目前这一手术多可在腹腔镜下微创进行，多数患者在术后数小时即可进食、下地。局麻下经超声引导囊液抽吸术并向囊内注射硬化剂也是外科处理的一个选项，虽然简单易行，但复发率极高，除非有明确的手术禁忌症，个人并不推荐作为首选治疗方式。单纯性肾囊肿（Bosniak分级 I级） 就病理学而言，多囊肾也是良性病变，但它是一种先天性、遗传性疾病，通过治疗只可延缓进展而不能治愈，病情持续进展有很大可能将导致肾功能毁损直至尿毒症。婴儿型多囊肾预后极差，患儿多在婴幼儿时期早夭，该类型临床少见，在遗传学属于常染色体隐性遗传，只有一对染色体都携带致病基因时才会出现临床表现，在夫妻双方都携带致病基因的情况下，子女有1/4的可能患病。成人型是多囊肾的常见类型，但其人群发病率也只有约1/1250。成人型在遗传学属于常染色体显性遗传，就是说一对染色体中只要一条携带致病基因就会出现临床表现，夫妻任意一方患病，子女有1/2的可能患病。因此，多囊肾患者应注意对子女进行早期的筛查随访，还可以考虑通过基因检测并筛选出正常受精卵，通过人工辅助生殖的手段来避免下一代患病。60岁男性，巨大多囊肾合并多囊肝。患者因多囊肾导致尿毒症，已进行了肾移植手术。由于右侧病肾过于巨大挤占了盆腔空间而把移植肾放在了非常规的左侧。本次由于疼痛及感染来院行机器人辅助腹腔镜右侧患肾切除，术后经约10cm的切口取出了最大径约30cm的患肾。 多囊肾主要表现为双侧肾脏大量大小不一的囊泡，往往合并有多囊肝，还可有胰、脾等器官的多发囊肿，随着病程进展囊肿数量体积持续增加，肾脏正常结构逐渐毁损破坏，严重者最终导致肾功能丧失，需要行透析治疗或肾移植。值得注意的是，成人型患者早期往往无明显症状，容易被忽视而贻误治疗。患者在青少年时期多症状轻微，往往在30岁左右开始加速进展，随着病情加重可能出现高血压、腰腹疼痛、血尿等症状，肾脏体积增大明显者还可在腹部触及肿块，如无合理干预，近半患者可能在60岁左右进展为尿毒症。尽管近年来的一些研究显示，托伐普坦可能有助于延缓早中期成人型多囊肾的快速恶化，但迄今并无足以治愈或逆转该疾病进展的药物。在病程中建议患者适当多饮水，推荐优质低蛋白及低钠低磷饮食，适度运动避免肥胖。同时应规律监测肾功能及血压，特别要注意打断高血压和肾功损害的恶性循环，尽量控制血压在正常范围以内。囊肿内的大量囊液压迫有功能的残存肾组织是肾功能损害的一个重要因素，因此囊肿去顶减压术有助于延缓肾功能损害进程，但手术时机目前仍有争议，太晚对残存肾功保护价值有限，太早则有患者迅速复发之虞，个人的建议是在患者血肌酐水平持续上升接近正常上限的时候进行手术，这个时间窗往往在患者40岁左右。及时合理的内外科综合治疗，有望延缓患者的肾功能损害进程，使其避免在有生之年进展至尿毒症而需接受透析或肾移植等肾脏替代治疗。腹腔镜下肾脏囊肿去顶减压术 如CT等影像学检查发现囊性肾脏病变内有较多可被造影剂增强的分隔、厚壁或是软组织影，应注意排除囊性肾癌。囊性肾癌少见，其中的大部分仍为透明细胞癌，其恶性深度相对较低，手术时应注意保持囊壁完整避免囊液漏出，如漏诊按良性病变行去顶术则可能导致肿瘤的播散。Bosniak分级 III级，术后病理为囊性肾癌 以CT表现为主要依据的Bosniak分级是目前在肾囊性肿物影像诊断中广泛应用的分级标准。一般来说I-II级为良性病变，参照单纯性肾囊肿方案进行随访及治疗即可。IV级基本是恶性病变，需行及时的手术切除。III级有较大的可能为恶性病变，但往往恶性程度较低且预后良好，因此结合肿物的具体表现及患者的意愿等因素，可以个体化地选择密切随访或尽快手术切除。而IIF级中的F其实就是英文单词随访（follow）的首写字母，研究显示该级别恶性病变的发生率在1%-10%不等，且恶性程度也较低，因此多数患者可密切随访而不必立即手术。应该说，Bosniak分级为临床大夫提供了很好的诊疗依据，但在具体实践中我们仍需结合个体情况进行治疗方案的抉择。参考文献1.Stuart G. Silverman,et al.Bosniak Classification ofCystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment.Radiology 2019;292:475–488.2.EAU2021 肾癌指南另注：感谢南方医科大学南方医院影像中心吴元魁教授的帮助文中部分图片引用自“熊猫放射“等网络资源2021年06月09日
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冯强副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 今天小明医生一上班，就打开了PACS系统查阅他最关心的昨天一位肾脏占位患者的CT检查结果。检查结果一栏上面“高密度肾囊肿”字样引起了他的注意，“这是个啥？”小明又一脸蒙蔽的看着电脑，大老王主任正巧路过，看到了小明这番表现，忍不住说：小明啊，高密度肾囊肿这个东西呢，你且听我细细分解——四川省医学科学院四川省人民医院泌尿外科冯强肾脏高密度囊肿是指肾脏囊性高密度灶全部或大部由X线衰减值高于周围肾实质的物质所构成，在CT平扫的图像上呈高密度改变，而且平扫期与强化期比较CT值变化不明显（作者注：有文献认为在15HU以内）的高密度病灶可认为是肾脏高密度囊肿，囊肿内通常是由凝集的蛋白样物质、出血、感染、以及铁含量增多等产生，实性或部分实性病灶主要由于结构致密或弥漫性微钙化等原因产生，囊肿本身呈良恶性均有可能。但是部分多房性囊肿（包括良恶性多房性囊肿、多房性肾瘤以及囊性肾癌）CT平扫也可表现为高密度病灶，要注意恶性病灶形态大多呈分叶状或类圆形密度不均匀的囊性包块，且囊壁厚薄不均。部分囊内有分隔、实性成分或壁结节，动态增强扫描后实性成分或壁结节、囊壁均有明显早期强化，而良性多发囊肿、囊性肾瘤或囊肿合并感染的囊壁则较为均匀，在动态增强扫描时呈晚期强化。肾脏高密度囊肿属于肾脏影像学Bosniak分级系统中II级：见壁点状或细线样钙化，囊肿内含有变，但发病机理却较复杂，所以其良恶性皆有可能。良性蛋白性肾脏高密度囊肿通常符合Bosniak所述的良性囊肿诊断标准，且增强扫描时无强化表现。所以单纯肾囊肿应提倡平扫加多期增强扫描以便于明确诊断，且扫描层厚以不大于5mm为宜，病灶增强前后CT值变化超过20HU才能认定病灶有强化。结合文献统计来看大多数肾脏高密度病灶为良性囊肿。以血肿、血管畸形以及部分实性病灶为病理改变，可表现出CT上的高密度病灶。所以当实性病灶较小，并且均匀强化时，应该首先考虑良性病变，CT结合MRI、超声等多种检查方式，以及进一步穿刺活检可以对大多数此类病灶做出明确诊断，从而避免不必要的治疗。而肾脏高密度囊肿中另一部分则可能是肾钙乳症。肾钙乳是肾引流系统内（多为肾盏憩室囊肿或肾盂积水内)含有钙质的混悬液存留,由Howell在1959年率先报告，长久以来其病因尚不完全清楚，一般认为肾盏内先天性憩室、囊肿、或者肾盏颈部发生纤维化狭窄所形成的憩室或囊肿均为肾钙乳的存留创造了条件。鉴别肾脏高密度囊肿中肾钙乳症的一个窍门是，当患者变动体位时，较大的钙乳颗粒朝重力方向沉积。对于较大的肾钙乳症性高密度肾囊肿，有文献报道选择了手术治疗，术中发现混悬液中含细砂样钙质，术后病理检查肾钙乳为含碳酸钙、磷酸钙或草酸钙成分的乳状混悬液。而对肾钙乳症性高密度肾囊肿中无特殊症状者进行了随访观察，病灶亦未见显著增大。肾钙乳的手术方式可采用病灶切除术，即在钙乳腔纤维壁与肾实质间剥离并完全切除病灶获得较好疗效。2021年05月10日1494
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刘玉江副主任医师 北京友谊医院 超声科 囊肿是一种以良性病程为主的常见疾病，可以发生在身体的很多器官，常见的有肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、乳腺囊肿等，这其中以肝肾囊肿最为常见。囊肿一般是圆形或椭圆形的水泡样结构，类似装满水的气球，囊内充满清亮或淡黄色的液体，合并有出血感染时囊液可呈咖啡色或棕褐色。 肝肾囊肿的大小差别悬殊，小的仅有几毫米，大的可以长到十几二十厘米，接近足球大小。直径在5cm以下的肝、肾囊肿一般不会产生任何症状，也极少发生癌变。因此很多临床医生会告诉患者，长了囊肿不用担心，也不需要治疗，随访观察就好。对于大多数小囊肿来说的确无需治疗，但当囊肿体积较大时也应该积极治疗，以避免发展到难以处理的程度。以肝囊肿为例，肝囊肿长到5cm以上可能出现腹部不适、疼痛或恶心的症状，甚至引起一系列并发症，包括自发性出血、感染、破溃入腹腔或胆道和压迫胆管等。肾囊肿在5cm以上时有可能引起腰部酸胀、高血压等症状。因此，对于直径在5cm以上的肝肾囊肿，应及时干预，以免继续生长造成压迫症状，也导致以后治疗的困难。 目前临床上没有任何药物能够控制囊肿的生长，只能手术干预。常见的肝囊肿手术方式有超声引导下酒精或聚桂醇硬化术、腹腔镜手术、外科肝脏切除术。其中超声引导下酒精或聚桂醇硬化是最安全微创的治疗方式，其操作方式是在超声图像显示下将牙签粗细的穿刺针精准的穿刺进入囊腔，用注射器抽出囊液，然后向囊腔内注射酒精或者聚桂醇使囊壁硬化，囊壁上皮细胞脱水变性，将不再分泌囊液，使囊腔内产生无菌性炎症并逐渐闭合，以达到治疗的目的。 上图为超声可视下穿刺囊腔，抽出囊液，图中亮线即为穿刺针 上图为肝囊肿穿刺酒精硬化治疗过程，伤口仅有针眼大小。 上图为上述患者囊液抽尽后肝脏恢复正常表现。术后一年囊肿完全消失。 这种手术方式为门诊手术，不用住院，安全有效，创伤小，恢复快，术后第二天即可恢复正常工作和生活。术后半年到一年，囊肿即可缩小95%以上甚至完全消失，不再复发。该方法对肝肾囊肿、肾上腺囊肿、脾囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、卵巢囊肿等都有着非常好的治疗效果，且术后复发率不足1%。 北京友谊医院超声科开展肝、肾囊肿酒精硬化治疗术已经十余年，是国内最早开展该项微创技术的医院，累计为数千例囊肿患者解除了病痛，治疗成功率在98%以上，治疗过的最大囊肿超过20cm，积累了丰富的治疗经验，欢迎全国各地患者前来咨询就诊。2021年04月10日5699
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 近年来随着体检的逐渐普及，越来越多的人在体检时发现有肾囊肿，很多人也经常会因这个问题困扰不已。肾囊肿是泌尿外科最常见的肾脏囊性占位，发病率约为10%，发病率随着年龄增加而增加。单纯囊肿占90%，复杂囊肿占10%。体检超声或CT发现的囊肿中多数为单纯囊肿。囊肿平均生长速度为1.6mm/年(-1.3cm~1cm)，平均增长比例为3.9%-5.1%，76%囊肿在诊断后逐年增大，而24%保持不变或缩小，年轻患者囊肿生长速度快，老年患者囊肿生长速度慢，多房囊肿生长速度快，单房囊肿生长速度慢，囊肿生长速度与恶性变无相关性。 在没有肾囊性疾病的家族病史或慢性肾脏病的证据的情况下，多数单发和多发性肾囊肿是良性的。单纯肾囊肿是需要短期随访的，囊肿大小被认为是随访策略中的重要因素。由于体积增大（6-8 cm）或感染、出血或破裂等并发症，约2％-4％的肾囊肿可能在随访中会出现腰痛或血尿症状。 肾囊肿通常根据影像学检查分为Bosniak I, II, IIF, III, and IV级，通常I级和II级被认为是单纯囊肿，而其他被认为是复杂囊肿，随着级别的增高，囊肿的恶性可能也在增加，I, II, IIF, III和IV级的恶性可能分别为0-1%，0-10%，4.7-24%，＞50%和＞90%。如果囊肿中出现不规则增厚的分隔、不规则增厚的囊壁、囊肿内部不均质、密度增高、尤其出现可增强的囊内结节、厚壁分隔和囊壁需要密切关注，应及时就医。 肾囊肿是否需要手术取决于很多因素，大小并不是绝对手术指征，对于4-5cm及以上的囊肿，如果确定是良性的囊肿可以考虑手术，也可以观察，但如果囊肿造成肾脏积水或怀疑有恶性可能应手术治疗，术前还必须要排除肾盏憩室，重复肾，肾上腺囊肿，肾错构瘤，肾囊性肿瘤等疾病。目前肾囊肿的治疗尚无基于循证医学证据的指南,但基于文献资料，IV级囊肿和确定的III级囊肿应考虑手术干预；IIF级囊肿密切随访CT检查； I级和II级囊肿密切随访超声检查。图1. Bosniak I级良性囊肿，是临床上最常见的囊肿图2. Bosniak I级恶性囊肿（肾透明细胞癌）,临床极为少见图3. Bosniak II级良性囊肿（囊肿内少量细小分隔）图4. Bosniak IIF级良性囊肿（囊肿伴乳头状瘤）图5. Bosniak IIF级恶性囊肿（高密度囊肿，肾乳头状细胞癌）图6. Bosniak III级良性囊肿（肾脏淀粉样变）图7. Bosniak III级恶性囊肿（肾透明细胞癌）图8. Bosniak IV级恶性囊肿（囊内结节为肾透明细胞癌）2021年04月07日2911
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 肾囊肿是一种泌尿外科常见疾病，各年龄段均可发病，但随着年龄的增长其发病风险逐渐增加。据报道，超过1/3的50岁以上人群患有肾囊肿。单纯性的肾囊肿很少需要进行外科治疗。那么，哪些肾囊肿需要手术呢？手术方式又是如何呢？要回答这两个问题，需要先理解一个关键的概念，那就是肾囊肿的分型。肾囊肿的分型最早是由Bosnaik教授在1986年提出的，以CT影像为基础的一种分型方式，其目的在于解决影像诊断问题。在随后的临床实践中，专科医生们发现该分型方式对于指导治疗具有重要意义，因而逐渐被广泛接受，又称Bosnaik分型。具体定义如下（摘自坎贝尔泌尿外科学）：I型（单纯性囊肿）：囊壁薄而均匀，无钙化，囊液水样密度，囊内无分隔；II型（轻度复杂性囊肿）：囊内可见细而少的分隔，囊壁可有少量钙化，增强扫描时强化不明显；III型（复杂性囊性病变）：囊壁及囊内可见厚而不规则的分隔，可出现囊壁结节，钙化多见，增强扫描可见强化；IV型（囊性癌）：囊壁与囊内分隔不规则增厚，明显可见实性结节，可伴有大量钙化，增强扫描呈肾癌样强化；根据大样本量的研究数据表明：BosnaikI型和II型多为良性病变，不需要进行外科干预；而III型的恶性肿瘤发生率为25％以上，平均为50％；IV型囊肿的恶性肿瘤发生率为70％～100％，平均85％。因此，对于I型和II型肾囊肿病例，大部分应采用随访观察的方案，以下情况则需要进行外科干预治疗：肾囊肿体积巨大压迫肾实质或囊肿内自发性出血，引起疼痛和血尿；肾盂旁肾囊肿可造成集合系统梗阻，导致尿路感染；少数囊肿还可能引起肾素分泌异常，诱发高血压。对于有以上明显症状和体征的单纯性和轻度复杂性肾囊肿，宜采取腹腔镜囊肿去顶减压术或针吸穿刺引流术，并可向囊肿内注入硬化剂，防止复发。对于III型和IV型肾囊肿病例，则应按照囊性肾癌进行积极治疗。手术方式宜采取肾部分切除或根治性肾切除术；对于技术较为成熟的单位，可采用机器人辅助或腹腔镜的方式进行手术治疗，减少患者的创伤和痛苦。但需要强调的一点是，术中要尽量避免挤压瘤体，一旦造成囊壁破裂和囊液外漏，常造成灾难性的后果。2021年04月05日1388
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林宗棋副主任医师 石狮市总医院 泌尿外科 大家好，我是林宗奇医生，许多人发现肾囊梗后，虽然得知大部分是良性的，但还是会担心癌变。根据研究调查，及时表现为波斯尼亚可预举的单纯性肾囊肿的病例能有3.2%的恶变几率，囊性肾癌预传生癌的2%。典型肾囊肿壁薄光滑，无强化，其内水样密度与囊性肾癌鉴别不然。但有一部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿定期衰访尤为重要。发现肾囊肿后应先做双肾CT一个平扫加增强，明确囊肿是单纯性还是复杂性。单纯性肾囊肿每人因复查一次彩超，如果囊肿较大或可能影响肾功能，建议微创手术治疗。如果是复杂性肾囊肿，处理要非常慎重，最安全的做法是像对待肾癌一样完成切除肿块，穿刺或者去顶手术，可能引起严重的后果，双。 关注大约，了解更多泌尿尝试。2021年03月30日839
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卢筱洪主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 较真要点：1. 囊肿要割掉么？武汉大学人民医院消化内科卢筱洪2. 囊肿会变成癌症么？细数当代青年的焦虑源，体检一定算个大头儿。翻开体检报告的那一刻，心跳比高考查分还要刺激。数据异常还是小问题，更要命的是不知道异常指标意味着什么。报告上说身体里长了东西，联想就开始了：要不要割掉？会不会是癌症？怎么和家里交代？上次我们解读了体检报告查出「结节」该怎么办，让大家放心不少，但评论区还有很多人强烈要求说说「囊肿」「息肉」……囊肿是个啥？会变成癌症么？记得汽车的安全气囊吗？发生碰撞时会充满空气保护车里的人员。囊肿也是这么个囊，只不过里面填充的是液体。由于感染、外伤、寄生虫等多种可能的原因，腺体自己分泌的液体排不出去，只能像气球一样「吹」起一个囊肿。很多人的皮肤或者头顶上会出现的「粉瘤」其实就是一种常见的表皮囊肿，皮脂腺内的分泌物出不去了，形成一个摸起来会移动的包。囊肿会不会变成癌症？不需要太过担心，对大多数单纯性的囊肿来说，癌变可能性很低。因为它们先天缺少变成癌的条件。咱们来复习一下癌的产生过程：一个细胞在增殖过程中发生基因突变，导致它丧失了正常的结构和功能，开始不受控制的生长和增殖，从而越长越大，侵犯其他组织器官。也就是说，癌症，至少得长一个细胞团。可囊肿是一包「液体」啊！只有薄薄的一层囊壁是细胞。有些囊肿的壁甚至连细胞都不是，只是一些纤维化包裹。就算它们想变成癌症那样的坏东西都有心无力。发现有囊肿，什么时候该警惕？虽然从机制上讲，单纯的囊肿变癌可能性很小，但是那些不单纯的囊肿还是可能给我们带来风险。体检报告的用词，大概能反应身体里的囊肿是个什么情况。如果报告仅仅用了「囊肿」这两个字，基本就已经说明阅片的影像科医生觉得它就是个良性病变。●圆：圆形或椭圆形●清：边界清晰●薄：薄壁且内壁光滑●低：均匀低回声甚至无回声（B 超），均匀低密度（CT）但如果囊肿不再单纯的只有一包液体，那就要警惕了，需要进一步诊断。这时候的体检报告一般会加点修饰语，或者使用「囊性占位」，而不只是说有囊肿：比如囊肿里可能包了个肿瘤，报告里就会用「有实性成分」来描述看到了这团肉，或者用「囊壁薄厚不均」来勾勒整个占位的特点。比如囊肿里的液体变复杂了，不能直接判断，报告里会提到「囊壁钙化」「内可见分隔」「囊液呈高密度或其他」等表述来勾勒特点。又比如囊肿可能只是肿瘤的伪装，影像医生会写「偏心囊腔」「囊壁厚」「内壁不光滑」这些词语来说明：这个囊肿不简单。总的来说，就是和良性囊肿的典型表现「圆清薄低」比起来，描述差得越远，越有可能提示它需要警惕。要注意囊肿的大小。要是囊肿长得太大，也可能会带来一些麻烦，需要及时干预。例如过大的甲状腺囊肿会导致压迫气管、食管引起吞咽困难或呼吸困难；又或者发生囊液并发感染，变成脓肿——就像粉瘤化脓，按起来疼疼的。有些时候也会发生囊肿破裂的风险。总的来讲，要不要警惕，看体检报告便能基本有个大概，如果报告上的囊肿过大，或者有明显不适，那也需要及时就医，听从医嘱。那……多大算大？不同地方的囊肿怎么办？别着急，接下来我们具体情况具体分析，讲讲最常见的几种囊肿，该怎么注意？卵巢囊肿是一种常见于育龄女性中的疾病，也是常见于街头医疗小广告中的疾病。卵巢囊肿其实分成两种：一种是生理性的，跟月经周期有关系。只是在超声检查里看着像「囊肿」，会根据周期自行消失，不用紧张。另一种是病理性的，大部分情况下是良性的肿瘤。只有很小一部分卵巢囊肿是恶性肿瘤，多见于绝经后新出现的卵巢囊肿。如果平时痛经的姐妹查出来卵巢囊肿，还要警惕子宫内膜异位症引起的「巧克力囊肿」。顾名思义，本来该长在子宫的内膜组织跑到了卵巢里，每个月来的姨妈血撑起了这么个囊肿，「巧克力」指的就是囊里的陈年姨妈血的颜色。如果发现这种囊肿，去看妇科医生，没准困扰多年的痛经老病根儿就找到了。危险信号●囊肿持续存在或体积增大，出现压迫膀胱或直肠的情况比如：尿急尿频，没有原因的便秘，排便不尽感●绝经后出现了新的卵巢囊肿怎么办如果考虑是生理性的囊肿，可以下个月再复查。如果是病理性的，也要根据具体情况来判断接下去是否需要手术，卵巢囊肿暂时没有特效药物治疗。肾囊肿是一种常见的肾脏病变，年龄越大，发病率也越大。50 岁以上的健康人群做超声，有 6.36%～24% 都能发现肾囊肿。危险信号●报告是否出现上文中提及的可能恶变描述●直径超过 4 厘米●出现破裂（出血）、血尿、疼痛、腹部肿块、感染、肾功能异常等临床表现●报告中出现「囊壁钙化」「内可见分隔」「囊液呈高密度或其他」等复杂性肾囊肿描述怎么办直径小于 4 厘米的无症状单纯性肾囊肿，不需要太紧张。过大、有恶变风险、明显不适、复杂性肾囊肿等，务必提高警惕，去医院检查处理。如果体检查出的是「多囊肾」，这是一种遗传病，要去肾内科或者泌尿外科就诊。03肝囊肿约有 1% 的成人会发现单纯性肝囊肿，其中会增大的或有症状的极少。危险信号●报告是否出现上文中提及的可能恶变因素●破裂风险，如： 长得大：＞4 厘米 长得偏：距离肝脏边缘近怎么办直径小于 4 厘米的无症状单纯性肝囊肿，不需要太担心。有危险信号，或者存在多发、多房、有分隔等描述，建议进一步诊治。如果有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等临床症状，要就医后小心地排除胆石病、胃食管反流病、胃动力障碍、消化性溃疡病等更可能的「真凶」，才有足够的理由对囊肿下手。总结一下，有三个因素对囊肿很重要：大小，症状，恶变风险。这三点把握住了，体检查出囊肿也能心里有底，该紧张的时候紧张，该放心的时候放心。2021年03月14日6354
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 肾囊肿是泌尿外科的常见疾病，很多人认为它非常简单。而肾囊肿的去顶减压手术，更是泌尿外科相对简单的入门级手术。实际上，有些肾脏囊性疾病还是比较复杂的。虽然大部分肾脏囊性疾病是单纯肾囊肿，但有些还需要和囊性肾癌、肾盏憩室等相鉴别。有些患者做完肾囊肿去顶减压手术后，病理发现是囊性肾癌，需要再行肾切除术；还有些患者术后因为漏尿、出血等原因需要再次手术治疗。所以，结合自己的临床经验，和大家分享下肾囊肿的诊断和治疗体会，让更年轻的医生少走些弯路，让我们的患者少受些痛苦。一 肾囊肿需要做哪些检查？建议做泌尿系CT平扫+增强检查和（或）静脉尿路造影检查，以与囊性肾癌和肾盏憩室相鉴别，部分诊断不清的患者还需要进一步做磁共振检查。二 是否所有肾囊肿都需要手术治疗？良性单纯性肾囊肿一般没有特殊的临床症状，直径5厘米以上才考虑手术治疗。直径小于5厘米，每半年复查超声就可以。如果怀疑囊性肾癌，即使一厘米也建议手术治疗，此时可选择肾部分切除术。三 双侧肾囊肿是否可以同时手术治疗？有些患者双肾囊肿，若囊肿均较大，有手术指征，而且患者身体情况较好，能耐受麻醉和手术，可以选择同时手术治疗两侧囊肿。四 肾囊肿该选择哪种手术治疗方式？泌尿外科手术治疗方式包括开放手术、微创的腹腔镜和机器人手术。对于大部分单纯肾囊肿来说，腹腔镜手术就可以很好的完成肾囊肿去顶减压。开放手术创伤较大，机器人手术成本较高，不推荐治疗单纯肾囊肿。五 肾囊肿手术经腹腔还是经腹膜外手术？经腹腔手术对肠道有所干扰，经腹膜外手术对肠道没有干扰，术后恢复更快。一般根据肾囊肿位置选择经腹腔还是腹膜外途径，如果肾囊肿靠腹侧，经腹腔途径更容易；如果肾囊肿靠背侧，经腹膜后途径更容易。附：常用肾囊肿CT表现及手术方式2021年03月06日2660
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾囊肿也称肾囊性疾病，它分为很多种类型。有单个，也有人为多个，部分肾囊肿与遗传因素有关，如多囊肾，严重者肾脏像一大串葡萄，充满大小不等囊肿。最常见的还是普通肾囊肿。肾囊肿患者可能出现腰腹部不适或疼痛，部分患者可能继发肾结石，少数患者可能继发高血压、囊肿出血或者因囊肿感染而出现相应症状。普通囊肿一般不会癌变，但少数肾癌会表现像囊肿。对怀疑癌变的患者，医生一般需要借助超声、CT或核磁共振等影像检查来进行区分。有一位叫Bosniak的医生将肾囊肿进行了分类。根据CT检查肾囊肿壁结构将囊肿分为4级，超过3级要考虑癌变。打比方说，肾囊肿和我们住的房子差不多，四周有墙体，房间内有家具，不同之处在于囊肿是密闭的，里面充满液体，没有门，和外界不相通。判断有没有癌变主要看墙体结构是不是均匀，有没有鼓包。如果囊肿的壁出现不均匀增厚、甚至鼓包，要考虑癌变的可能性。2021年02月28日2537
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