-
王一惟副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 专家简介：王一惟，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院医师，上海市优秀住院医师，主要从事泌尿外科临床工作及泌尿系统肿瘤的临床和基础研究，担任Medicine杂志审稿人，先后在国内外杂志发表论文十余篇。 生活实例：58岁的老李在单位体检时做B超发现左肾上长了一个5cm的囊肿，亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心，有的说肾囊肿不是小毛病要开刀的。老李为此茶饭不思、辗转难眠。第二天赶紧来到医院就诊，医生开了CT检查，看到片子后告诉老李他的囊肿看起来不太好，需尽快手术治疗。他接受了建议，入院后做了手术，术后病理切片证实是肾透明细胞癌。老李觉得很庆幸自己及时到医院做了检查，同时也觉得很奇怪：常常听别人说肾囊肿是良性的，观察观察就可以，不需要开刀，为什么自己的肾囊肿需要开刀，结果还是恶性的？ 什么是肾囊肿？我们每个人都有两枚宝贵的肾脏，每个肾脏有100万个肾小球和其相连的肾小管，最后汇集到肾盂，通过输尿管引流到膀胱。任何一个或数个肾小管阻塞，就会引起阻塞部位以上的尿液积聚，发生肾囊肿。一枚肾脏就好比一座拥有100万住户的大厦，每户人家就是一个肾小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就会水漫金山，久而久之水越积越多，把房间越撑越大，最后就形成了一个硕大无比的蓄水池，这个蓄水池就是肾囊肿。在我国，肾囊肿是常见病，50岁以上人群发病率超过25%，有些患者一侧肾脏发病，有些患者两侧肾脏同时发病，也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿，属于肾囊性疾病大家族的一员。肾囊性疾病还包括：囊性肾癌、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、髓质海绵肾、常染色体显性遗传多囊肾等等。这里重点介绍单纯性肾囊肿。 B超是肾囊肿的首选检查单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适，部分患者可能出现血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度与囊肿大小之间没有直接联系。囊肿会随着时间的推移逐渐增大，增大速度不一，通常比较缓慢，如果短时间内快速增大要小心囊肿出血和癌变的可能。 单纯性肾囊肿首选B超检查，如果超声检查结果提示肾盂旁囊肿或者需要鉴别囊肿的良恶性，那么需要进一步做CT检查。CT检查可以把囊肿分为I ~ IV类，该分级系统被称为“Bosniak分类系统”。I、II类一般是单纯性、良性囊肿，部分II类以及III、IV类囊肿则是囊性肾癌的重要特征。 肾囊肿要不要开刀？单纯性肾囊肿进展缓慢，如果没有临床症状一般不需要外科治疗，定期复查就可以了。但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质，逐渐造成肾实质里有功能的肾单位会越来越少，久而久之这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。以下几类病人需要接受外科手术：1.囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学表现者；2.有继发性出血或怀疑癌变者；3.有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。 微创治疗：腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法。具体手术过程是在腹腔镜下找到肾囊肿，以超声刀或电凝沟沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁，完全去除囊肿对肾脏的压迫，从而达到保护肾功能的目的。形象地来说，囊肿就好比满满一锅水，手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉，并且去除囊壁这个“锅盖”，这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了，囊肿复发的概率就降到最低了。 得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？从病理学角度来说，多房囊性肾癌是实际上属于肾透明细胞癌的一种，通常在CT上表现为Bosniak II类和III类，在采用手术治疗的肾脏肿瘤中所占比例高达3.5%。如果诊断为囊性肾癌，需尽快手术治疗。那么，一旦得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？囊性肾癌治疗以肾部分切除术为首选，俗称保肾手术，虽然手术的技术难度较高，但是患者术后的生活质量能够大大提高。 肾囊肿小贴士：体检发现肾囊肿不必惊慌，但也不能置之不理，每年定期体检，若发现囊肿直径超过4厘米，及时请教泌尿外科专家，若发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现，要注意与囊性肾癌鉴别，以免误诊，延误治疗。 本文系王一惟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月24日
19983
3
9
-
魏武然副主任医师 华西医院 泌尿外科 一、概述：定义：肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称。二、诊断要点：病史采集早期检测与症状绝大多数患者早期并无症状，多为体检时发现。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：腰、腹部不适或疼痛，血尿，腹部肿块，蛋白尿，高血压，肾功能减退等症状。2、体格检查：多无阳性体征。若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。囊肿巨大时，在腰腹部可扪及包块。三、辅助检查：1．尿常规：多正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。2．B超：能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。4. CT：对B超检查不能确定者有价值，典型囊肿为球形，边缘规则，壁薄光滑，囊液均匀，CT值接近水密度（-10～+20），增强扫描不被强化。四、鉴别诊断：本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊肾相鉴别。五、治疗指南：1、随访观察：适用于肾囊肿直径少于3CM，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。2、硬化剂注射疗法：适用于中等大小，无并发症的肾囊肿。穿刺抽吸囊液后注入硬化剂（如无水乙醇或四环素等）。虽然经济、简便、安全，但是容易复发，目前已较少用。3、手术治疗：(1)腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：适用于绝大多数肾囊肿患者；属于微创手术，目前已经逐渐取代开放性手术，成为治疗肾囊肿的主要手术方式。(2)开放性肾囊肿去顶术：适用于复杂性肾囊肿或者疑有恶变的。(3)肾切除术：适用于囊肿巨大，正常肾组织很少，患侧肾脏已经无功能，对侧肾脏健全者。本文系魏武然医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月25日12597
6
10
-
杨学东主任医师 广安门医院 放射科 有的朋友拿到CT或MRI报告，看到肾脏有囊肿会很紧张，但在紧张前，请仔细看看报告上肾脏的囊肿属于哪一类？肾脏囊肿发病率很高，由于肾脏囊肿可以是良性，也可以是恶性，到底怎么判断其良恶性？其实评影像准确评价是比较有难度的，因此很多的影像专家创造了一些分类的方法，每种类型对应的恶性几率是不同的，比较被大多数人接受的是Bosniak分类：I类—单纯囊肿，边缘清晰，无分隔，无钙化，无实性成分，无强化。II类—可有纤细的分隔、钙化，可有强化，但不能准确测量。高密度囊肿（密度均匀无强化）直径小于3cm。IIF（”F”for follow up）—不能归为II或III的，分隔或囊壁略增厚，包括直径大于75px的高密度囊肿。III类—囊肿密度不均匀，有可测量的强化，分隔厚（大于等于2mm），可见结节，不规则钙化（位于中心，大于等于2mm）。IV类—囊性肾癌。根据我们自己的经验，I类和II类的可能性几乎为零。而III类的恶性可能性为75%，IV类的可能性几乎百分之百。IIF则为难以归类，暂时不用手术，需要随访复查的。希望以上信息对大家有帮助。本文系杨学东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月17日5354
0
1
-
夏宇主任医师 北京协和医院 超声医学科 2009年综述初稿陈彦 综述， 夏宇 审校肾脏囊性疾病包括髓质海绵肾、多囊性肾发育不良、常染色体隐性遗传多囊肾、常染色体显性遗传多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿。根据发病原因，肾脏囊性疾病可分为先天发育性, 遗传性及后天获得性三类。一． 先天发育性1. 髓质海绵肾（Medullary Sponge Kidney, MSK）MSK是一种肾脏先天性发育异常，其特征为肾髓质扩张的集合管和锥体部的乳头管呈海绵状多孔表现和肾乳头或肾髓质中的小结石形成。患者多无症状，可伴有血尿，尿路感染或肾结石症等表现。(1) 病理学基础髓质海绵肾又称髓质肾小管扩张症，1949 年Cacchi 和Ricci根据病变在肾剖面锥体成多孔状或海绵状结构特征，将其命名为髓质海绵肾。发病率约为 1/5000～ 1/20000，男性与女性之比大约为 2.5 ：1，多见于中年患者，儿童少见。肾乳头管进入肾小盏部位有类似括约肌的作用，此结构肥厚、过紧，致乳头管和集合管梗阻出现小囊状扩张。解剖异常引起局部尿液滞留而使尿盐沉积在囊状扩张的集合管或乳头管内，当合并感染和出血时促进结石形成。病变通常累及双侧肾脏，也可见一侧或呈节段性病变。约50％的MSK患者可并发肾性高尿钙。本病在出生时即存在，通常无症状，多在成年体检时偶然发现,或在40～50 岁时因发生结石或感染等并发症时才被发现。临床上的主要表现为反复尿路感染、肾结石。(2) 超声表现虽然目前髓质海绵肾的确诊主要靠静脉肾盂造影，但常规超声筛查对于该病的早期发现及诊断仍具有重要意义[1]。海绵肾的超声表现为肾锥体呈一致的高回声区，呈放射状排列，无明显囊腔回声显示。当病变局限在少数几个锥体时，需与肾错构瘤、肾结核、肾钙质沉着症及肾结石及肾内钙化灶相鉴别。肾错构瘤多表现为边界清楚的团状高回声，一般不累及肾锥体；肾结核多有结核中毒症状，超声表现为肾脏体积增大、包膜隆突不平，肾实质内有边缘不规则的欠清晰无回声区，或肾内可见不规则团块状或斑块状、后方有明显声影；肾钙质沉着症多发生于原发性甲状旁腺功能亢进症，声像图表现为肾锥体回声增强；肾结石表现为肾内显示点状或团状强回声、强回声后方多伴声影；肾内钙化灶多位于肾皮质或肾包膜下。2. 多囊性肾发育不良 ( Multicystic Dysplastic Kidney，MCDK)MCDK是一种临床较少见的肾脏先天发育异常,是胎儿早期输尿管梗阻的最严重后果[2]，无明显家族遗传性。其多囊表现在超声上常被误诊为多囊肾。产前常规超声检查常在妊娠28周左右有阳性发现[3], 发病率为1/5000～ 10000。76％的患者为单侧肾脏多囊性肾发育不良，24％的患者为双侧。当病变累及单侧肾脏时男性发病率高于女性，而当病变累及双侧肾脏时女性发病率较男性高两倍。单侧病变预后较好，双侧病变预后较差,双侧病变患者多于生后数天内死于肾功能衰竭或呼吸功能不全。(1) 病理学基础肾集合管异常增宽, 呈囊性改变。患肾失去正常形态, 肾脏为不规则的分叶状囊肿所替代。囊肿的大小及数目不等, 常伴有输尿管畸形、缺如, 实性索条, 中段闭锁等, 可累及重复肾的一部分或马蹄肾的一部分。囊肿间的组织含有正常的肾小球、近球肾小管或其初级形态, 结缔组织以及软骨灶。对侧肾可有代偿性肥大以及肾盂输尿管连接部狭窄所致肾积水。(2) 超声表现MCDK 可分为三种形式[4]: 经典型 肾脏内充满大小不等、形态不同的囊肿, 其间可见发育不良、变薄的肾实质。肾盂积水型 除经典型表现外, 其特征是集合系统呈囊状扩张, 边界尚清, 其周被囊肿结构包绕。实性囊肿型 这种类型极为罕见, 其特征是超声不能辨认的微小囊肿充满整个肾脏, 声像图上仅表现为肾脏轻度增大、回声稍强。经典型病变最常见[5]:早期表现为患肾体积增大。随着疾病进展,肾脏内可见多个大小不等, 互不相通的无回声囊性结构。随病程进展，肾脏形态失常，肾窦结构消失；最终患肾缩小甚至消失，功能丧失。当病变累及双侧时, 产前超声表现为: 双肾区巨大肿物；膀胱空虚；羊水过少；常合并肠管扩张，有时可见唇、腭裂。二． 遗传性1. 常染色体隐性遗传多囊肾病( Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease, ARPKD)ARPKD是常染色体隐性遗传的肾脏囊性疾病, 病因尚不明确[6]。因常在围产期通过超声检查被发现, 又被称为婴儿型多囊肾 (Infantile Polycystic Renal Disease, IPCD)。ARPKD不仅限于婴儿，亦可发生在儿童和成人，通常伴随先天性肝纤维化及肝内胆管扩张。。发病率为1/5500～1/6000，无明显性别差异。患儿出生时多为低出生体重儿 (1000～2500 g)，出生时约40%患儿已死亡，其它患儿多在出生后24～48h 因呼吸窘迫而死亡，个别存活数天者, 终因肾功能衰竭或呼吸功能不全死亡[7]。(1) 病理学基础ARPKD 是由6 号常染色体上基因缺陷引起的，致病机理尚不明确[8]。大体上表现为双肾增大，皮质似海绵状，髓质内的集合管扩张呈圆形小囊肿 (1～2mm )，并呈条状放射形排列延伸至皮质，间质水肿轻度纤维化，肾盂被肿胀的肾实质压迫变形，可合并门脉区胆管扩张、增多，周围结缔组织增生。(2) 超声表现病变肾脏主要表现如下: 双侧肾脏增大，通常为正常肾脏的2～3倍，有时可充满整个腹腔，而肾脏轮廓尚存。弥漫性回声增强，偶尔会显示不连续的微小或稍大的囊肿 (1～2mm )。围产期可见到回声增强的肾锥体结构，与海绵肾相类似。肾外表现: 常见羊水少，过少者膀胱常不显示，严重者还可出现Potter综合征。Potter 综合征: 受羊水不足影响严重的胎儿会有肺部发育不全，脸部变形等多发性畸形，和腹部机能不足，死亡率很高。主要征象包括: Potter脸（两眼间距增宽，两眼内上角有一异常褶纹，鼻扁平且短，下颏向后倾斜，耳廓大而软、无软骨等）；骨骼畸形 如钟形胸、足内翻等；此外还可并发眼科畸形、肺发育不全、腹裂综合征、心血管畸形等。产前肝脏病变表现多不明显，偶可见肝脏及胆管壁回声增强，此征象为肝脏、胆管纤维化的早期超声征象。2. 常染色体显性遗传多囊肾病( Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD)ADPKD属常染色体显性遗传的肾脏囊性疾病，是肾脏囊性疾病中最常见的一种[9]，约1/1000的人携带ADPKD 的缺陷基因。由于通常ADPKD 的症状直到30～40 岁时才出现，以往它又被称为成人型多囊肾 (Adult Polycystic Renal Disease, APCD)。ADPKD发病无明显性别差异。85％以上患者发病时即为双侧性，少数患者早期病变可表现为单侧。双肾呈弥漫性、进行性囊性改变, 部分病例可合并肝、脾、胰、卵巢等脏器的囊性改变。 ADPKD的临床表现有很大的个体差异, 以腰痛、腹块及肾功能不全为最常见。50～70％患者伴有高血压, 20％～46％病例合并肝囊肿，肝囊肿是ADPKD 最常见肾外伴随表现，ADPKD合并颅内动脉瘤的发生率亦很高。也有很多病例终生携带ADPKD 致病基因而无症状。肾功能衰竭和继发性感染为死亡的主要原因。临床诊断标准包括：肾皮髓质布满大小不等的无回声囊肿，明确的ADPKD 家族史，基因连锁分析结果阳性。辅助诊断依据有多囊肝、肾功能不全、腹部疝、心脏瓣膜异常、胰腺囊肿、颅内动脉瘤、精囊囊肿等。(1) 病理学基础 ADPKD 是最常见的遗传病之一, 由16号常染色体上PKD1 和PKD2 发生基因突变引起[10], 发病率为1/500～ 1/1000 ,多见于成人。致病机理尚不明确,目前多认为是胚胎发育过程中集合管连接障碍、液体潴留引起。（2）超声表现病变肾脏主要表现如下[11]: 肾脏轻度增大，并且实质回声增强，皮髓质界限不清。增大的肾脏声像图与ARPKD相似，但是由于肾脏病变相对较轻，肾功能多正常，羊水不足少见。如果超声检查发现肾皮质下有增大的囊肿，且胎儿父母中有一人患有此病，则可以诊断ADPKD，如同时合并肝脏、胰腺或脾脏囊肿，对ADPKD诊断有帮助。三．后天获得性1. 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，患者一般无症状，多数于体检时被发现，发病率随年龄增长升高[11]。尸检研究结果显示年龄大于50岁者，50%存在单纯性肾囊肿。(1) 病理学基础目前认为单纯性肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性变是诱发因素。(2) 超声表现超声表现为肾实质内的薄壁无回声区，囊壁光滑，边界清楚，病灶后方回声增强；继发感染时囊壁增厚，内有稀疏点状回声；伴囊内出血时，可有局部回声增强等复杂性囊肿的声像图；囊肿壁偶见钙化。2. 获得性肾囊肿(Acquired Renal Cystic Disease, ARCD)ARCD系指因慢性肾功能不全而发生的肾囊肿，病变发生在长期依靠透析生存的尿毒症患者当中，在原无囊肿的肾脏中出现囊性病变。虽然其本身无明显临床症状，但可并发腹膜后出血，且有较高的癌变倾向，国外文献报道癌变率达5.8％～ 20％，即使肾移植也不能消除ARCD潜在恶变可能。因此ARCD 患者属于肿瘤高危人群，值得关注和研究。(1) 病理学基础ARCD 的声像图特征取决于病理学基础, 囊壁厚而毛糙、形态不规则, 符合ARCD由肾小管基膜改变、上皮增生、间质纤维性变及肾小管扩张等病理学改变, 部分囊壁一侧伴有点状强回声可能与草酸盐结晶阻塞相关, 囊肿以多发为主, 以双肾发病多见。ARCD 为弥漫性病变的局部突出表现。(2) 超声表现ARCD 的声像图具有以下特征:①囊壁较单纯囊肿厚而毛糙, 部分囊壁一侧伴有点状强回声；②形态欠规则； ③以小囊肿多见；④以多发为主，亦可单发；⑤囊肿多位于肾脏下极, 多累计双侧肾脏,右肾略多于左肾；⑥随访观察囊肿大小多无变化。综上所述，肾脏囊性疾病超声表现多样，超声可以帮助筛查肾脏囊性疾病，是首选的影像学方法。参考文献[1] Kasap B, Soylu A, Oren , et al. Medullary sponge kidney associated with distal renal tubular acidosis in a 5-year-old girl. Eur J Pediatr, 2006, 165: 648–651.[2] Pope JC, Brock JW, Adams MC,et al.How they begin and how they end: classic and new theories for the development and deterioration of congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT. J Am Soc Nephrol, 1999, 10: 2018-28.[3] Belk RA, Thomas DF, Mueller RF, et al. A family study and the natural history of prenatally detected unilateral multi cystic dysplastic kidney. J Urol, 2002, 167 (2 P t 1): 666-9.[4] Lt Col, J Debnath. Multicystic Dysplastic Kidneys: Antenatal Diagnosis. MJAFI, 2004, 60: 310-311.[5] Chang LW, Chang FM, Chang CH, et al. Prenatal diagnosis of fetal multi cystic dysplastic kidney with two dimensional and three dimensional ultrasound. Ultrasound Med Biol, 2002, 28: 853-858.[6] Zak CB. Polycystic Kidney Disease: An overview and commentary. Dialysis & Transplantation, 1999, 28: 468-474.[7] Lonergan GJ, Rice RR, Suarez ES. Autosomal recessive polycystic kidney disease: radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 2000, 20: 837-855.[8] Zerres K, Rudnik-Schoneborn S, Mucher G. Autosomal recessive polycystic kidney disease: clinical features and genetics. Adv Nephrol Necker Hosp. 1996, 25:147-57.[9] 梅长林. 常染色体显性遗传性多囊肾病研究的热点问题. 第二军医大学学报, 2003, 24: 1-4.[10] 肖良, 张静, 赵海丹. 多囊肾病发病机理的新理解. 吉林医学, 2005, 26: 1363-1364.[11] 姜彩霞. 单纯性肾囊肿的B 型超声诊断及介入性治疗临床分析. 河北医药，2009，31：814-815.2012年03月02日16224
0
1
-
王杰主任医师 江苏省人民医院 介入放射科 肝囊肿和肾囊肿的发病及临床表现肝囊肿是一种常见的肝脏病变，分真性肝囊肿（先天性）和假性肝囊肿（炎症、创伤、寄生虫）。先天性最常见，可单发或多发，单发比较常见，女性多见，男女之比约1：4,以20-25岁女性多患，常发生在肝右叶。囊肿大者液体量可达1000毫升，小者仅数毫升，囊内液体可透明或含有胆汁或有出血。先天性肝囊肿生长缓慢，可长期无任何症状，只有囊肿增大压迫周围器官，可出现腹胀、恶心、右上腹不适等症状。当囊内出血时可引起疼痛，若并发感染可出现发烧等症状。多发性囊肿又称多囊肝，大多数合并多囊肾，40-60岁女性多见。当合并胆管狭窄时，常引发胆囊炎可出现发热、黄疸等症状。 无论单发或多发肝囊肿，只要无症状，肝功能正常，不影响工作，可定期复查，不要紧张，无需治疗。当囊肿大于10厘米时，就会出现症状，需要治疗。肾囊肿是常见的肾脏囊性病变，有多囊与单纯之分，多发性肾囊肿与遗传有关。多发性肾囊肿直径小者0.1厘米，大者积液可达数千毫升，囊肿多者可达百余个，常与肝囊肿同时发生。发病随年龄增长而增多，多在40岁后出现症状。常见症状有上腹不适、腰疼，10％有血尿，20％腹部可摸到肿物，58％有高血压，B超下可见大小不等的多个无声暗区。单纯肾囊肿为先天性，最常见。体检时发现者多属此类型。囊肿在3厘米下者很少有症状，囊肿大者可有腰疼、尿频、尿急。CT扫描鉴别肝和肾囊肿与肿瘤，CT是最精确的。囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响；囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无；囊肿壁很薄，肿瘤却不然。从许多方面来说，鉴别囊肿和肿瘤CT要优于穿刺抽液判断。超声检查在采取非侵入性诊断技术来鉴别肝肾囊肿和实质包块时，超声检查占有很大比例。当超声检查发现符合囊肿的影象时，就可在超声影象监视下，穿刺囊肿并抽吸囊液。肝囊肿和肾囊肿的治疗只要无症状，若肝囊肿小于5厘米、肾囊肿小于3厘米，肝功能、小便化验下常；肾功能正常可随访，无需治疗。但当囊肿增大压迫肝肾实质有可能引发肝肾萎缩且影响到肝肾功能时，则必须进行治疗。目前，治疗方法：有外科囊肿切除术和介入治疗。前者疗效确切，不复发，但创伤大，费用高、恢复慢。介入治疗是在影像引导下囊肿穿刺抽液，后注入等量无水酒精，以破坏囊壁组织，使囊腔闭合痊愈。此方法简单，无痛苦，术后无任何疤痕遗留；且费用低，恢复快。如果治疗得当，技术方法先进、到位，一般不易复发。目前国际流行的是介入微创治疗，因此广受医患双方的欢迎和推崇。2010年12月05日25907
4
5
-
2010年03月20日8840
0
1
-
2009年02月11日18573
2
0
-
刘冠炤主任医师 广医一院 泌尿外科 肾囊肿包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小。近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。 肾囊肿 的主要临床症状 绝大多数肾囊肿并无症状。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状： ①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。 ②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。 ③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。 ④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。 ⑤高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。 ⑥肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。 肾囊肿 的检查方法 比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查。在肾囊肿时，泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形，但边缘光滑，无破坏。肾囊肿不是肿瘤，但极易与肿瘤相混淆，因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要。二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影。肾实质断层摄影时，囊肿部位影像浅，肿瘤部位影像深；肾动脉造影时，囊肿部位血管稀疏，无造影剂浓聚，肾恶性肿瘤则因血管丰富，有造影剂浓聚。怀疑囊肿恶性变时，可进行囊肿穿刺，抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查；也可向囊肿内注入造影剂，检查囊壁有无肿瘤。B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来 肾囊肿 的治疗方法 目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经过长期观察，该术也不能延缓肾功能损坏的发生。肿物较大且有恶变可能时，可以进行腹腔镜探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行腹腔镜肾切除术。腹腔镜治疗是现今不错的微创手术方法。2008年05月13日25816
0
1
肾囊肿相关科普号
凡杰医生的科普号
凡杰 主任医师
上海市第一人民医院（北部）
泌尿外科
1287粉丝27万阅读
李彬彬医生的科普号
李彬彬 主任医师
佛山市第一人民医院
泌尿外科
2578粉丝23.8万阅读
刘光明医生的科普号
刘光明 副主任医师
天津市第一中心医院
泌尿外科
4178粉丝92万阅读