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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 对于一些老年高危肾囊肿病人出现心脑血管疾病、肺功能低下等基础情况不稳定无法耐受麻醉,肾囊肿不能进行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术和软镜下肾囊肿内引流治疗等微创手术方案,经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术治疗可作为替代方案,但其复发率要高于前两种治疗方案。经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术,相当于烫伤后形成的水泡用针管抽吸,针眼很小,虽然能把囊液抽掉,还能注射硬化剂,但没有将水泡的表皮撕去,并没有使具有分泌功能的肾囊肿囊壁组织完全萎缩,而针眼大小的开口也很快就会闭合,所以说这种手术方式复发率较高,但其也具有一定优势,该手术方式可以在局麻下进行,适合一些老年高危病人和不能耐受麻醉的患者。但不适合酒精过敏的患者,一旦乙醇中毒,患者可出现头晕、面部潮红、皮温升高、心动过速等饮酒样反应。目前常用的硬化剂有无水酒精、聚桂醇等,而腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术相当将水泡的表皮撕去,囊肿的开口很大,不容易闭合,术后复发率较低。超声引导下经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术治疗是一种微创的手术方案,局麻后通过实时超声定位,将穿刺针精准穿刺进入肾囊肿中心抽吸囊液,并使用硬化剂将囊壁细胞破坏,使囊壁失去分泌囊液功能并产生无菌性炎症导致囊腔逐渐塌陷、缩小闭合,从而最终达到治疗目的。超声引导下将穿刺针精准穿刺进入肾囊肿中一般采用俯卧位可防止无水酒精溢出至肾周围组织。抽吸囊液约120ml左右,当囊液较少、抽吸有阻力时,可轻微调整穿刺针方向,避免针尖斜面吸咐于囊肿内壁造成抽液不畅。在实时超声定位下注入无水酒精等硬化剂治疗过程中,需要实时动态观察,确保无水酒精注入囊腔时的液体翻滚现象只局限于囊腔内,穿刺针拔出后观察囊肿大小及内部回声和周围组织。B超显示硬化剂注入后囊腔内呈现泡腾样改变。局部麻醉后调整好穿刺针角度进针,在患者屏住呼吸时将穿刺针快速刺入囊肿内确定针尖位于囊肿的中心部位后固定穿刺针,拔出针芯,针筒抽出囊液后注入1/4囊液量的无水酒精,一次注入量不超过60ml,注射酒精时应缓慢多方向注射,使无水酒精充分与囊壁接触确保疗效,保留5分钟后抽出,反复2-3次后,直到抽出液由乳白色变为淡乳白色或无色为止。最后注入不超过10ml的无水酒精保留,拔出穿刺针后局部无菌敷料压迫。正常肾囊肿的囊液呈现为淡黄色清亮液体术中抽取第一管囊液后,先通过无水酒精蛋白定性实验对肾囊肿定性,抽取囊液后注入无水酒精,淡黄色清亮囊液立即变成乳白色悬浊液,蛋白定性实验阳性提示为肾囊肿可能,抽出的无水酒精均出现混浊的絮状的蛋白凝固现象,证实为囊液蛋白含量高的囊肿,而不是蛋白含量低的肾积水。术后一天复查CT显示肾囊肿囊腔已明显塌陷老年高危肾囊肿患者采用经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射替代治疗方案取得了一定的微创治疗效果,得到了患者及家属的认可。2022年11月09日 773 0 1
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2022年11月04日 521 0 1
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2022年10月28日 272 0 6
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2022年09月26日 92 0 0
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 嗯,左肾预防囊肿八厘米怎么手术?腹腔镜和软镜哪个更好?术后有漏尿和复发的风险嘛,现肌酐和尿酸都不高。 嗯,如果是肾预防囊肿,你没有症状的话,可以不处理,嗯,这个需要针,就是需要看你的CT片子,看这个生育旁囊肿的位置在什么,在什么位置,呃,如果是你有腰痛或者是就想处理的话,你还可以首选做超声,超声引导下穿刺抽水,如果他可以做的话,可以做这个,如果这个也做不了的话,选择腹腔镜或者是软镜的话,这个主要是,嗯,主要呃,主要取决于你这个囊肿,肾虚旁囊肿的位置。 如果是他漏在肾外面的比较多的话,可以选择腹腔镜手术,呃,腹腔镜手术的好处是它能。 切掉囊肿壁的范围更大,复发率能更低一些。如果是一点一点都不漏在外面,主要是在挨着肾盂、输尿管的话,也可以选择做软镜。 嗯,就是如果要是两个都差不多的话,我觉得腹腔镜的话,术后。 漏尿复发的风险更低。2022年09月25日 181 0 5
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 1、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。2、伤口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强力去除,可待其逐渐软化后自行脱落。3、加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,避免暴饮暴食,减少肾功能负担,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。4、适当进行户外活动及轻度体育锻炼,以增强体质,避免过度劳累及受凉。1个月内不能从事重体力劳动,不能用力腰部前弯后仰的动作,不提重物,不作剧烈运动(跑步、打球等)。5、观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊6、每日多喝水,保持尿量1000ml以上,观察尿液颜色,不憋尿。如果小便深红,需要立即到急诊就诊。7、出院1月门诊复查,每半年复查一次肾脏B超,或根据医生嘱咐门诊复查。温馨提示:出院后如有任何不适,请及时就诊。随访时间:1年泌尿外科全体同仁祝您早日康复!2022年09月18日 474 0 3
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 又到一年体检季,不少朋友被检出肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿,虽然囊肿不大,属于良性改变,但是成为一种心理负担,担心逐渐变大,或朝着不良方向发展,多数医生的意见是定期复查,动态观察,如果增大到一定程度,手术治疗,那么早期有没有干预手段呢?目前西医没有什么特殊办法,中医认为囊肿是一种癥瘕积聚,是由于脏腑不和、气机阻滞、瘀血内停,气聚为瘕,血结为癥,从而形成囊肿。桂枝茯苓汤为《金匮要略》中化瘀消癥的名方,由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁组成,功效温通经脉、活血消癥,随着临诊经验的积累,发现该方可应用于气机郁滞、痰瘀互结、瘀血内停所致的各种囊肿。▲甲状腺囊肿治则:化痰逐瘀、软坚散结方剂:桂枝茯苓汤基础上,选择加用浙贝、牡蛎、海藻、昆布、穿山甲等。▲肝囊肿治则:活血消癥方剂:在桂枝茯苓汤基础上,加用三棱、莪术、制鳖甲、郁金等。▲肾囊肿治则:补肾利水、逐瘀消肿方剂:在桂枝茯苓汤的基础上,再加黄芪、熟地、泽兰、益母草、水蛭等。如果存在湿热,伍以黄连、黄芩清热燥湿解毒,薏苡仁、土茯苓健脾利湿。现代药理学研究表明,该方具有镇静、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫变态反应、利水消肿、降压、降脂降糖、抗肿瘤等多种功效。2022年07月28日 649 1 1
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任善成主任医师 上海长征医院 泌尿外科 再来看问题。 呃,右肾囊肿,去年八公分,今年九公分要做手术嘛,呃,囊肿要要不要做手术,两,呃,三个这个评价标准,一个呢大了,一般呢认为呢,大到四到五公分以上就要做了啊,第二个痛了啊,第三个呢,它对肾脏有压迫,造成积水了,所以呢,你这个呢,至少是符合一个因素的,但它长得不是很快,呃,我不知道你年龄多大,如果说我我自己一般感觉如果70岁以上了,那这个手术不做呢,其实这么大的一个囊肿啊,问题也不大,但是你如果60岁以上,或者65岁以上,因为现在预期寿命都八十三四岁嘛,所以呢,还是早点做,因为越到最后它长得越大呢,它可能呃,终归是要让你,呃不舒服的,那我往后拖的话,可能会有一点这个不好啊,新生儿。2022年07月10日 217 0 0
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