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杨刚刚副主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 上一期，介绍了一例病例：一位50多岁女性，肾上腺增粗，经由她的情况，我们介绍了什么是肾上腺，肾上腺都有哪些功能。这一次，我们介绍一下肾上腺增粗都有哪些病理情况，分别需要怎么处理。就像前面说的，肾上腺它是一个有内分泌功能的器官，所以首先，当我们遇到一例肾上腺增粗的病人时，我们医生要明确增粗的是单侧还是双侧，肾上腺有没有内分泌功能？就是抽血检查。首先，肾上腺素是一种由垂体支配的器官，所以肾上腺增粗，尤其是双侧的肾上腺增粗，要查一下脑部的垂体，比如脑部垂体的磁共振检查。如果说垂体有肿瘤，且它分泌的激素，会使得促肾上腺激素释放激素升高，后者也可以引起肾上腺增粗，那这种情况属于神经外科的范畴，需要神经外可就诊处理。其次，肾上腺增粗的时候，我们要明确肾上腺有没有内分泌功能，就是说肾上腺是不是有异常分泌以上几种激素的可能，比如说异常分泌醛固酮，异常分泌皮质醇激素，异常分泌性激素，异常分泌儿茶酚胺。是否有异常分泌以上激素，通过抽血检验，大多数情况下，可以明确。在明确肾上腺有结节增粗的情况下，我们除了要定位诊断，就是说在解剖关系上明确肾上腺的情况，平常要做的有CT平扫检查加增强检查，还有一个就是磁共振增强检查，当然，还有我们门诊常用的彩超。除了以上，我们还要明确功能影像定位。如儿茶酚胺升高时，常用的有间碘苄胍成像，生长抑素受体成像，以及PET显像。检出率高，都是很好的检查。还有一种情况，就是肾上腺有增粗结节，但是没有内分泌的功能，所以我们叫无功能的无上腺肿瘤。这种情况要关注它的大小，因为肿瘤大于5cm，恶性的可能性就非常高了，有95%的恶性肾上腺瘤大于5cm。临床上，我们更倾向于肿瘤大小大于3cm时，就需要高度警惕了。所以，需要手术治疗的；小于3cm，否则观察就行。这位阿姨，我们给她查了血醛固酮，皮质醇，儿茶酚胺，都是正常的。另外，她的肾上腺增粗，测量大小约为1cm。所以，我们让她每隔1年，门诊复诊一次。另外，重点强调下，肾上腺有肿块时，尤其是3cm以上的，即便是没有内分泌的功能，也是需要手术切除的，因为肾上腺肿块大于3cm，发生恶性肿瘤的概率就大大增加，所以肾上腺，肿块太大，也是需要重点注意的。02月07日
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张楷乐副主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 呃，这位患者是一位33岁，右侧肾上腺可见类圆形低密度包块影，直径约两厘米，边界清晰，增强扫描层中等程度，欠均匀强化。 嗯，后面还有没有字啊，嗯呃，那么通过以上的这些信息呢，我可以嗯判断这是一个肾上腺的一个结节，那么两厘米的直径呢，对于肾上腺来说还是比较大的一个啊，包块啊，一个结节啊，一般我们肾上腺还是一个非常扁平的一个结构，如果是一个包块的话，这个还是比较明显的，呃，那么如果有一定的症状，比如说高血压或者是啊，我们嗯通常说的呃，满月脸，水牛背啊，人脸人的脸啊，脸型长得圆圆的啊，有伴有高血压啊，或者是嗯，就是低血钾引起四肢麻木啊，嗯，那么就要特别注意了啊，可以来我们门诊啊进行详细的检查，我们可以进行手术治疗，微创手术啊，把这个结节切掉，那么这些症状可能随之啊就有明显的改善。 我下雨，下雨。2023年03月31日27
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 高血压，按照目前的标准，中国估计达到3.3亿人，接近15%的是继发性高血压就是说，接近4千万人的高血压不是由于血管或者心脏引起的，而是由于其他因素引起的.这里最常见的是肾上腺引起的高血压，占继发性高血压的12%，因此是导致继发性高血压最重要的因素。很多年轻的高血压患者，长期服药，也无法控制血压，最终导致高血压心脏病，高血压血管病变，高血压导致的脑出血等。大家对甲状腺很熟悉，但对肾上腺很陌生最新的文献，接近10%的人群存在肾上腺结节，虽然多数是无功能的，但仍有很多是有功能的。因此大家需要重视肾上腺疾病，虽然多数是良性的，但也会引起重要的器官功能病变。我们可以治愈接近50%的继发性肾上腺高血压，50%改善，因此只要是肾上腺引起的，我们都有办法缓解或者治愈这个问题，让患者远离高血压，减少药物服用或者不用药物服用。2022年12月25日395
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 呃，有一部分的高血压跟肾上腺是有关系的啊，我们现在发现呢，有可能啊，有1/10的高血压，特别是难治性高血压。 都是和肾阳线相关的。 嗯，血压控制不好的话，我们需要做一个肾阳腺相关的一个功能的筛查，特别是原发性全红的增多症，当然还有一些皮醇增多症的问题。 啊，所以这个，嗯，我觉得还是需要具体到这个泌尿外科或者内分泌科去看一下，我建议您还是先看内分泌科吧，啊，因为大医院的内分泌科，因为他检查的会比较全面一点啊，有的泌尿外科大夫他可能肾腺上腺特别复杂，从我们上学的时候就上线，这一部分的内容是最难掌握的。 所以有些外科大夫，他可能看得少。 看的少的话呢，他可能就会做手术啊，他说你做手术吧，他有的有的有的做手术效果不好。 所以我建议您先到内分泌科去检查啊，查完了以后，如果确定跟肾上腺相关的话，那再考虑下步治疗，那如果肾腺没有关系，那肾腺增生观察就好了。 冠状沟附近不舒服啊，疼啊。2022年11月11日43
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾上腺是人体内重要的内分泌器官，位于肾脏的内上侧，正常肾上腺重约4-6克。肾上腺虽然很小，但它生长的肿瘤体积差别很大，小的不到1cm，大者可达10cm以上，多数肾上腺肿瘤有内分泌功能，导致肾上腺激素水平异常，引发以血压升高为主的症状。常见的肾上腺疾病主要有原发性醛固酮增多症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤等。原发性醛固酮增多症最主要的症状为高血压，部分病人有肌肉无力、手脚麻木、烦渴、多尿等表现。皮质醇症主要表现为高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质和紫纹等。嗜铬细胞瘤主要症状为血压持续增高伴阵发性加剧，多为重度高血压，伴心悸、出汗、头痛、恶心呕吐等表现。一般来讲，确诊高血压的患者都需要通过正规筛查手段排除继发性因素。对于以下患者，筛查肾上腺及其他高血压病因尤为重要：1.中重度高血压患者。患者收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg。患者高血压程度越重，找到病因的可能性越大。2.难治性高血压患者。患者应用≧3种降压药，血压仍不好控制。3.合并低血钾患者。4.中青年高血压患者。患者高血压发病年龄越早，越有可能存在继发性因素。5.较早合并高血压心脑血管意外患者。如高血压基础上出现脑梗死、心肌梗死、脑出血患者。查找肾上腺性高血压病因，需要做肾上腺CT扫描及肾上腺相关激素检测，必要时行肾上腺薄层CT扫描及三维重建成像，以确定肾上腺是否有增生、结节或者肿瘤。腹腔镜肾上腺微创手术是肾上腺源性高血压治疗的首选方法，手术之后，80%以上的患者高血压能够达到治愈或明显改善，显著降低心、脑、肾等重要器官严重并发症的发生。2022年10月25日681
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陈伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。肾上腺皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，盐皮质激素主要是醛固酮，糖皮质激素主要是皮质醇，性激素主要是雄激素和少量的雌激素；肾上腺髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素对人体正常生命体征的维持，以及应激反应和性功能都有非常重要的意义。2022年09月14日547
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邹晓燕主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 接带来这位居民朋友的问题，这位居民朋友的问题是，主任好，CT发现左侧肾上腺内支多发结节，病情严重吗？需要进一步的怎么样治疗呢？嗯，CT发现了一个肾上腺的一个，呃，多发结节，那么其实这个是无意中发现的是吗？是是不是体检还是因为别的什么情况，那么发现了这么一个多发的结节，那么至于这个结节它啊，就说它有没有功能啊，它有没有一些内分泌的功能。 那么它和周围组织的关系啊，它还是，呃，一个，呃，良性结节，还是一个恶性结节，那么都是要具体的，具体的情况来看，呃，严重不严重呢，要看他有没有对咱们身体的造成影响啊，造成影响，因为其，其实临床上还有一些病人呢，他是一个，呃，无意中发现的这样一个结节，他没有功能，无功能瘤，那么其实呢，对病人呢，也没有什么太多的影响，那么。 呃，进一步检查呢，一个是要完善这个，呃结节这个功能的检查，比如说呃肾上腺上诉就是这个血全骨酮胜素啊，这样一些检查，还有呢，像儿茶酚胺啊，啊，血尿的儿茶酚胺，还有呢一些就是血尿的一个，呃电解质啊等等这些，那么就说来评估这个结节呢，它有没有功能啊？ 他其实他也决定了这个病情是不是严重，嗯，好，谢谢主任的回复，好，那么可以看看接下来2022年08月08日212
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