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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 我们遇到的患者，可能同时有多种疾病，有些属于同一科室，有些属于不同科室。那么，多种疾病是否可以同时手术呢？如果一个患者有两种疾病，选择分开手术的话，那么患者需要2次麻醉和手术，总的住院费用肯定高于1次麻醉和手术。所以，如果患者身体条件较好，没有什么严重基础疾病，在保障麻醉和手术安全的前提下，可以考虑两种疾病同时手术。下面分享几位患者的诊治经历，让大家知道两种疾病同时手术是安全可行的。第1个患者，同时有胆囊结石和左侧肾上腺肿物（考虑原发性醛固酮腺瘤），两种疾病都有手术指征。在手术之前，我们就联系了肝胆外科医生，准备同时手术。手术当天，我们先建立微创手术通道，做了后腹腔镜左侧肾上腺切除。然后，请肝胆外科医生上台，做了腹腔镜胆囊切除。做腹腔镜手术，需要用到超声刀、血管夹、Trocar等物品，这些都是一次性的，不能重复消毒使用。如果分2次手术，每次手术都需要用这些物品；而选择1次手术，明显减少患者在这方面的费用。第2个患者，同时有左肾结石和左侧肾上腺肿物。如果先做左侧肾上腺手术，那么肾脏位置移动，可能会影响处理左肾结石的手术。所以，我们先截石位做了输尿管软镜钬激光碎石术。然后将患者体位更改为侧卧位，再做腹腔镜左侧肾上腺切除术。因为结石情况比较复杂，中间变换体位也需要消毒铺巾，这台手术结束时已经是凌晨3点了。虽然手术结束很晚，医生护士很辛苦，但一次手术解决两个问题，没有辜负患者对我们的信任。第3个患者，同时有胆囊结石和右肾肿物。两种疾病都在右侧，手术当中不需要变换体位。患者胆囊结石多年，又有症状，要求做胆囊切除，我们先做了腹腔镜胆囊切除。因为右肾肿物较小，不需要切除右肾，所以做了腹腔镜右肾部分切除术（即只切除肾肿物，保留正常的肾组织）。在取标本时，我们将2个肿物分开放在2个标本袋中，经操作通道就可以逐个取出，这样不需要再扩大切口取出标本。即使在取标本的细节上，我们也要多注意一些，这样才能更好的促进患者恢复，减少因伤口造成的疼痛。第4个患者，当时因为怀疑胆囊占位在肝胆外科住院，完善检查时发现右肾肿物。肝胆外科同事联系请我会诊，我们仔细斟酌，胆囊占位有恶性可能，需要手术切除；右肾肿物不能排除肿瘤，也需要手术。关键问题在于，胆囊占位如果是良性的，单纯胆囊切除就可以；如果是恶性的，可能还要做扩大的根治性切除。和患者及家属详细沟通病情和治疗方案，决定先做腹腔镜手术切除胆囊和右肾肿物，将切除的标本送快速冰冻病理，根据术中冰冻病理结果再决定是否做扩大的根治性切除。术前我就和患者及家属说，如果术中冰冻病理结果都是良性的，不需要再做根治性切除，这就是最好的结果。在腹腔镜手术当中，首先顺利切除胆囊，周围界限比较清楚；然后游离右肾肿物做了肾部分切除术（肿物不大，但位置较偏，难度很大）。术中胆囊冰冻结果提示：胆囊腺瘤。和肝胆外科同事又做了进一步沟通，不需要再做扩大根治性切除。后来的常规病理和免疫组化结果都提示，无论胆囊占位还是右肾肿物，最后都倾向于良性。当看到最终的结果时，无论患者、家属还是医生，我们都非常开心，正所谓医患同心！主任的支持，不同科室的协调，患者和家属的信任，让治疗过程成为彼此温馨的经历。很多时候，医生自己麻烦点，工作辛苦点，就可以让患者的就诊过程更容易、更省钱、更舒心！2022年06月25日
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 目前，在各级医院的泌尿外科，大部分开展的手术都是微创手术，比如经尿道的膀胱肿瘤电切术、前列腺电切术、输尿管镜钬激光碎石术，还有腹腔镜和机器人微创手术。那么，开放手术还有意义吗？答案是肯定的！开放手术仍然有非常重要的作用。我想从3个方面，谈谈开放手术的意义。1.开放手术是其中一种治疗方式对于有些疾病，既可以选择微创手术，也可以选择开放手术，具体选择哪种术式，要根据医生的经验和习惯。比如，对于复杂的肾肿瘤，肿瘤直径过大，与周围粘连严重，经验丰富的外科医生可以做腹腔镜或者机器人微创手术；而微创手术经验不多的医生，可以选择做开放手术。另外，对于膀胱癌、前列腺癌根治术，虽然腹腔镜、机器人微创手术已经成为主流，国外仍然有些专家喜欢做开放手术，虽然创伤较大，但治疗效果上并不逊色于微创手术。2.开放手术是首选的治疗方式有些疾病，虽然可以选择微创手术，但选择开放手术可能更好。比如，对于肾上腺皮质癌，如果肿瘤直径较大，恶性程度很高，一旦术中肿瘤破损，肿瘤复发、转移风险明显升高，影响患者预后。所以，这种情况最好还是选择开放手术。3.开放手术是唯一的治疗方式临床上，我们还碰到很多患者，没法选择微创手术。比如，巨大肾肿瘤合并下腔静脉III级甚至IV级癌栓、巨大盆腔肿物、巨大腹膜后肿物或者复杂肾上腺肿瘤等。另外，还有些既往曾经做过手术的患者，手术区域粘连严重，也只能做开放手术。虽然创伤很大，恢复较慢，但能完整切除肿物，无疑可能延长患者寿命，改善患者的生活质量。无论采取微创还是开放手术，都是治疗疾病的方式，而我们的治疗目的是不会变的。要根据患者情况来选择更合适的治疗方式，这样才会让患者获得更好的治疗效果。2022年06月12日310
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瞿元元主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 近年来，肿瘤的治疗方法不断推陈出新，靶向药物的出现使得肿瘤精准治疗成为现实，而肿瘤免疫治疗创造了前所未有的癌症“临床治愈”奇迹，成为抗击癌症强有力的帮手，其中备受大家关注并广泛应用于临床的是以PD-1/PD-L1单克隆抗体为代表的免疫检查点抑制剂。 免疫治疗（immunotherapy）是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多，适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。免疫细胞是指参与免疫应答或与免疫应答相关的细胞。包括淋巴细胞、树突状细胞、单核/巨噬细胞、粒细胞、肥大细胞等。免疫细胞可以分为多种，在人体中各种免疫细胞担任着重要的角色。免疫细胞（immunecell）俗称白细胞，包括先天性淋巴细胞、各种吞噬细胞等和能识别抗原、产生特异性免疫应答的淋巴细胞等。2022年05月21日319
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