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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 在很多人的印象中，高血压是慢性病，无法治愈，需要长期吃药，控制不好就加药、加量，一种不行两种，一片不行两片。然而，有一类高血压来自在肾上腺，在去除病根后，可以完全治愈，小王（化名），一名26岁的帅小伙就遇到了这种情况。4个月前小王由于头晕在当地查出了高血压，医生建议进一步检查。刚毕业的小伙子是职场新人，满心想着“撸起袖子加油干”，简单配了点降压药就匆忙离开。小王的爷爷也是得病多年的高血压病人，家里常备着血压仪。1个月前小王拿来测了一下，不测则好，一测吓一跳，收缩压竟然飙到了210mmgHg。“完了，完了，爷爷吃了一辈子降压药，我看来也要成药罐子了”。医院复查后发现，左肾上腺位置竟然长着一个1公分的肿瘤。让小王和家人意想不到的是，经浙江省人民医院泌尿外科沃奇军医师手术团队摘除肾上腺肿瘤后，头不晕了，高血压也奇迹般的治愈了。住院前小王家人经多方打听，了解到浙江省人民医院泌尿外科团队的微创手术经验全国领先，第一时间找到了泌尿外科学术带头人张大宏副院长。“高血压的病根在肾上腺（附图），住院手术吧！”张院长的回答简单、干脆，第一时间指派副主任医师、肾上腺专业组沃奇军负责衔接。经详细了解病情、检查化验和多学科讨论后，造成小王高血压的罪魁祸首-左侧的肾上腺肿瘤被精准定性、定位。术前诊断为“1.肾上腺性继发性高血压：原发性醛固酮增多症（简称原醛症）”，腹腔镜手术进行的非常顺利，沃奇军不到15分钟就完成了操作。术后第1天中午就出院了。出院前小王盯着血压仪，不敢相信自己的眼睛，没吃药的情况下，高血压竟然已经明显好转了。“想不到手术这么快！住院时间那么短！降压效果这么好！”带着三个惊叹号，小王开开心开心的出院了。出院后小王按照医师嘱咐，每天记录着自己的血压，术后第3天起血压完全降至正常，连续1个月，再也没见高血压发作。小王忐忑的心情终于落地。切除了肾上腺肿瘤，为何能治好高血压呢？作为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》肾上腺章节编委的张大宏院长最有发言权：“中青年恶性高血压人群中，肾上腺疾病往往是高血压的背后元凶。多种肾上腺疾病会引发高血压，最常见的就是原醛症，其它如嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。手术去除了病因，他的高血压也就得到控制了。”“我国高血压发病人数超过3亿，也是心脑血管疾病的第一诱因”。针对肾上腺和高血压，张大宏院长总结出了3个“51”定律：每5个国人就有1个高血压，每5个高血压中就有1个继发性，5个继发性高血压就有1个是肾上腺的原因。“年纪轻轻就得高血压（尤其是40岁以内）的，要吃很多种降压药的才能勉强控制血压的，药物控制不好的高血压，建议直接做个肾上腺CT，简单易行花费也不高”。泌尿外科执行主任主任祁小龙提醒，目前肾上腺性高血压的诊治并非尽善尽美。由于重视不足，专业性较强，临床存在不少漏诊、误诊的情况。很多早该治疗的病例并没有得到及时处理，耽误了治疗，上面小伙子的脑梗的问题也考虑是血压控制不佳引起。除了高血压，不到一半的病人原醛症还会出现低钾血症，并继而出现走路无力等“蛛丝马迹”。“有些病例多年前曾在其它外院接受过手术，术前常规查出低钾血症，但因为没去深究，也失去了早期治疗的机会”。得益于浙江省人民医院洪朝阳书记“建高峰科室、亚专科管理”的学科发展思路，浙江省人民医院泌尿外科的肾上腺亚专业发展也进入新的篇章。2019年在张大宏院长要求下、泌尿外科原主任何翔具体实施下，泌尿外科成立了肾上腺亚专业组，并指派沃奇军作为浙江省人民医院葛明华院长领衔的浙江省内分泌腺体疾病重点实验室（肾上腺外科组）负责人。泌尿外科肾上腺亚专业组联合内分泌科、干部科（高血压门诊）、心血管内科和放射科、介入科、病理科、检验科、超声科等相关科室成立全院肾上腺多学科团队。2021年泌尿外科成为中国医师协会泌尿外科医师分会肾上腺性高血压外科协作组（CUDA-AHS）一员，定期和四川华西、山东省立、北京协和、湖南湘雅等国内著名肾上腺中心学术交流探讨。肾上腺专业组负责人沃奇军主任：“我们通过微创手术治愈高血压的病例不胜枚举，绝大多数患者的高血压治愈或明显改善，超过半数的患者不用再服用降压药物了。”为了给患者最好的就医体验，沃奇军所在的肾上腺亚专业组力争精益求精。团队成员秉持的几个原则：微创、美容、“无管化”、快速康复（ERAS）、争取日间手术等。团队采用张大宏院长创立的经腹腔入路肾上腺手术途径，针对肾上腺病灶体积较大、病情复杂、需要精准手术的也常规熟练开展机器人平台手术（附图）。得益于大量机器人、腹腔镜手术经验的积累，“有时一个手术日连做5台肾上腺手术，一台常规的肾上腺手术多能在20分钟左右结束，快的10分钟就够了”。ERAS理念深入医护成员人心，团队专门研究制定了针对肾上腺患者的个性化措施，切口精细美观，一般只需要在腹部开三个0.5cm-1cm大的小口（附图3），出血极少。不再常规留置导尿管和伤口引流管，以减少疼痛、饥饿等不良体验，力争第一时间恢复喝水和正常进食。多能在术后1-3天出院，有些条件合适的病人当天住院、当天手术，观察一晚即可出院，24小时内完成入院、手术、出院。“这在疫情期间优势尤为明显，减少了交叉感染，大大降低了病人支出和家属陪护压力”。小贴士1：哪些高血压患者是否需要手术治疗？对于存在以下情况的高血压人群，都要特别注意是否存在肾上腺因素的可能，都建议前来规范诊治：需要口服3种以上降压药物，血压才能勉强控制或控制的不理想；＜40岁年轻人的高血压；肢体麻木无力，走路没有力气，血钾化验偏低平时检查偶然发现肾上腺的增生、肿瘤等小贴士2:文献报道，高血压患者中原醛占0.5%～20%，在顽固性高血压中占比达17%～23%。我国最近多中心研究资料显示，新诊断的高血压患者中原醛占比＞4%。根据2019年发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》中的数据显示，目前我国18岁以上患病人数约3.58亿人，可以推测国内原醛患者数量超过千万。经过进一步检查评估，原醛中的部分患者可以通过微创手术切除病变侧的肾上腺，使高血压达到治愈或缓解的目的，大大降低了患者的风险和痛苦。肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。醛固酮则是肾上腺分泌的多种激素之一。通俗来讲，醛固酮的作用就是平衡身体内的水和盐。如果肾上腺分泌过量的醛固酮，体内的水和盐就会明显增高，过多的水分导致心脏和血管的负担加重，血压也会升高。同时，长期的醛固酮水平过高还会影响心脏及肾脏功能，导致不可逆的病变。原醛症分为5型，其中醛固酮瘤和单侧肾上腺增生患者需要手术治疗。这两类患者，如果早发现、早手术，完全可以治愈。即使发现晚了，手术后也可以减少降压药物用量，更重要的是减少心、脑、肾等靶器官的损害，较少医疗支出，提高生活质量。2022年02月09日
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陈忠副主任医师 南方医科大学深圳医院 泌尿外科 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，属于人体非常重要的内分泌腺体，肩负着分泌内泌激素参与生命活动、各类营养物质代谢、及共同参与协调其他内分泌腺体发挥正常功能的作用。 由于它在人体的位置较深，一般的体检手段很难发现肾上腺的病变。同时随着人们对健康的越来越重视，通过更多的检查，比如CT、MRI等，偶而会发现肾上腺的肿瘤。 如果检查发现肾上腺长了肿瘤怎么办呢？肾上腺的肿瘤分为良性及恶性肿瘤，大部分是肾上腺肿瘤还是良性肿瘤，但是良性肿瘤有相当一部分会干扰正常的肾上腺组织的内分泌功能，分泌过多的激素引起身体的不良结果，有时候这些不良结果对身体的影响比甚至比恶性肿瘤还要严重。 常见的能过量异常分泌激素的肾上腺肿瘤主要有以下几种，皮质醇症：本症以女性居多，多呈躯体肥胖，四肢不胖。即所谓的“向心性肥胖”。头秃，面圆，即所谓的“满月脸”色深红晦暗有疮疤，颈后和两肩多脂肪，如“水牛背”，皮肤薄、多毛、腋窝、下腹两侧、股部有紫纹，女闭经或月经失调，骨质疏松等典型症状。醛固酮症：主要是高血压，低血钾的表现，四肢无力、麻木，血压升高，血糖异常等。嗜铬细胞瘤：突然的头痛、头晕，眩晕，黑朦，特别是心情激动时血压剧烈波动，一般的降压药物治疗效果不佳，反复的恶性高血压，甚至导致心脑血管不良事件。当然，肾上腺是比较复杂的内分泌器官，在肿瘤影响的作用下，可表现出多种多样的疾病特征。 一般有以下情况需要进行肾上腺的专科检查：年轻人的高血压患者，无家庭史的高血压患者，需要多种药物控制的高血压患者。不明原因的体重突然增加，面部、背部脂肪堆积。下肢及手脚无力、麻木。这些情况需要尽早去正规医院的泌尿外科、内分泌科、心血管科行肾上腺疾病的筛查。如果发现肾上腺肿瘤有内分泌功能，或者肿瘤比较大，通过详细的检查明确后，大多可行微创手术治愈。2021年12月13日763
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 肾上腺肿瘤是泌尿外科非常常见的肿瘤，多数为体检发现，少数因有临床症状就诊。发现肾上腺肿瘤主要根据以下几个方面决定是否手术，1.肿瘤是否有功能：多数肾上腺肿瘤为无功能性，但原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤等为有功能性或隐匿功能性的肿瘤，对于有功能性或隐匿功能的肿瘤要早期手术；2.肿瘤的良恶性：肾上腺肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，约90%左右为良性肿瘤，10%为恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺皮质腺瘤，皮质醇增多症，肾上腺嗜铬细胞瘤等，还有少见的神经节细胞瘤等神经系统来源肿瘤，其中皮质腺瘤最为多见。恶性肿瘤包括肾上腺恶性嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌，神经纤维母细胞瘤等等，良性有功能或恶性肿瘤宜早期手术，恶性肿瘤有时需要配合其他治疗；3.根据肿瘤的原发部位可以分为肾上腺原发肿瘤和转移瘤，转移瘤可来源于胃癌,肺癌,肝癌,乳腺癌，也可以来源于黑色素瘤等，转移瘤要根据具体情况决定是否手术，如果肿瘤仅发生肾上腺转移可考虑手术，如果肿瘤发生全身多发转移就不一定需要手术治疗；4.肿瘤大小对手术的影响，对于有功能或怀疑恶性的肿瘤，无论肿瘤大小都要考虑手术治疗；但如果肿瘤为良性且无功能，肿瘤超过3cm或增大速度较快可考虑手术，如果1-2cm或更小要根据患者年龄和身体状况决定择期手术还是定期复查。肿瘤是否有功能要根据血液生化和功能检测结果，影像学和病理学检查有助于判断肿瘤的良恶性。2021年11月07日1226
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 晚期肾上腺皮质癌的5年生存率较差，低于15%。但随着米托坦的或米托坦联合放/化疗的应用，长期生存或复发间期较长的病例数逐年增多。晚期病例的治疗目标为控制肿瘤增长即控制激素过度分泌产生的症状，延长生存期。 对于不适合完全切除的病例，均适合用米托坦联合放/化疗/肿瘤栓塞/消融等方法，每2-3个月随访一次。 对于可切除的转移灶，应进行包括原发灶在内的转移灶切除。 对于米托坦治疗得到有效控制或出现惰性反应，有切除机会的病例也值得手术或其他局部治疗方式。 对于再次复发的间隔是时间超过1年的病例，经评估可以达到R0切除者，推荐行手术或其他局部治疗。 对于复发时间在6个月以内，且再次手术或局部治疗难以奏效者，则可以选择EDP-M化疗方案。 本医疗组擅长于儿童肿瘤外科微创手术技术，医生对各类良恶性肾上腺肿瘤的微创手术处理经验丰富，技术全面。同时借助于我院儿童肿瘤内科放化疗的绝对优势，所有肿瘤外科医护均全身心投入于儿童肿瘤疾病的攻克，帮家长坦然面对肿瘤，给儿童健康美好的未来！2021年10月31日1245
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 约有一半以上的肾上腺皮质癌的患者在接受完全切除后会有复发或转移。所以，术后辅助药物治疗是必要的，米托坦是肾上腺皮质癌术后主要的辅助治疗手段。强烈建议应用米托坦的病例包括：肾上腺皮质癌分期为III期；手术时切缘有镜下残留或切缘不确定的病例；Ki-67指数＞10%者。对于I期或II期的病例，病理检查提示为切缘镜下无残留，且Ki-67指数在≤10%的病例可以选择应用米托坦或者单纯密切随访。至于具体选择哪种方式，目前缺乏大宗数据结果的支持。米托坦最少应用2年，因为这段时期肿瘤的复发率最高。也有研究提出：5年后复发的病例极少，所以，建议米托坦用药5年，治疗费用亦相应较高。 局部放射治疗可以有效减少局部复发率，所以建议术中肿瘤破溃、III期、切缘镜下肿瘤残余及切缘情况不确定者采取放疗结合米托坦治疗。 米托坦用药期间的注意事项 1.每个月测定一次米托坦血药浓度，根据血药浓度随时调整服用剂量。（理想的药物浓度为＞14mg/L） 2.服用米托坦期间建议同时补充糖皮质激素和盐皮质激素。 3.米托坦服药期间需注意肝脏功能受损，转氨酶升高到正常值5倍以上则建议中断服药。 4.服用米托坦期间也应注意甲状腺功能、血钾、血压及红细胞计数的检测。 本医疗组擅长于儿童肿瘤外科微创手术技术，医生对各类良恶性肿瘤的微创手术处理经验丰富，技术全面。同时借助于我院儿童肿瘤内科放化疗的绝对优势，所有肿瘤外科医护均全身心投入于儿童肿瘤疾病的攻克，帮家长坦然面对肿瘤，给儿童健康美好的未来！2021年10月31日885
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 很遗憾，最近遇到了1例肾上腺皮质癌患儿没有进行规范化诊治而导致治疗效果不佳。由于该疾病没有大样本病例经验的总结，所以，其诊治及随访的规范化管理至关重要。借助本次机会，我将对儿童肾上腺皮质癌的诊治及随访的注意事项进行系列讲解。 肾上腺皮质癌手术治疗的重要性 1.肾上腺皮质癌的手术切除是至关重要的，单纯的取病检并不能提供有效的病理信息，是应该避免的。 2.病变部位完整切除是影响预后的关键因素，所以手术切除标本切缘阴性是外科医生所追求的最佳结果。 3.为了达到完整切除肿瘤，单纯的追求微创或机器人手术，有时会带来严重的后果。所以，建议能够熟练完成肾上腺肿瘤微创手术的医生（建议每年完成20例以上的肾上腺手术）来完成这类手术。肿瘤直径在6CM以内的病例可以采取腹腔镜手术。 4.为了追求良好的手术结果，最好是具有丰富手术经验的MDT团队（包括麻醉医师及配合护士）来合作完成这一手术。 5.经腹腔入路是肾上腺皮质癌手术治疗的标准方法。因为手术中要求R0切除（标本切缘无镜下残留），可能术中要做联合器官切除，包括肾上腺周围脂肪组织。同时避免肿瘤破裂。 6.对于未侵犯肾脏的肾上腺皮质癌，不建议肾切除。 7.腹腔镜手术中如发现周围组织受累，肿瘤破溃或不完全切除需及时中转开放手术。 本医疗组擅长于儿童肿瘤外科微创手术技术，医生对各类良恶性肿瘤的微创手术处理经验丰富，技术全面。同时借助于我院儿童肿瘤内科放化疗的绝对优势，所有肿瘤外科医护均全身心投入于儿童肿瘤疾病的攻克，帮家长坦然面对肿瘤，给儿童健康美好的未来！2021年10月30日1103
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 我们不少粉丝们经常问我说杨医生，我参加年度体检，CT或者B超显示肾上腺上有小的腺瘤或者小的结节，要不要紧啊？需不需要处理啊？那么可能呢，问了不同的医生，大家众说纷纭，在这个地方呢，杨医生给大家简单的介绍一下，首先呢，肾上腺上的小的结节或者腺瘤呢，很多是无功能的，可以跟人体长期共存，并不一定呢，需要做手术或者甚至呢药物处理。但是呢，有一些小腺瘤或者小结节，可能会分泌一些激素，那么干扰你的血压，电解质，造成人体的一些胸闷啊，心慌，高血压啊等等临床表现，那么这些呢，就需要处理。那么怎么样把无功能腺瘤和有功能的腺瘤区分开呢？一般来说呢，把握这四点，第一点呢，就是看这个小腺瘤或者小结节的体积，如果腺瘤或结节的体积大于四公分，即使啊，没有工人也建议手术切除，因为如果它再长大一点呢，以后要切呢，那么手术的风险。 和难度都会大大的上升。第二个呢，是如果你有结节或者腺瘤的同时，又合并长期的高血压，并且这个高血压呢，一般药物还很难控制，那么这个呢，也主张做手术。第三个呢，就是你可以到当地医院做一个肾上腺功能全套检查，这个全套检查呢，包括了逆位和卧位下的血和尿的检查，如果肾上腺功能全套检查显示肾上腺的某2021年07月21日1714
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 肾上腺肿瘤在临床上比较常见，大多数都可以做腹腔镜手术，手术途径可以选择经腹腔途径或者经腹膜后途径。 经腹腔途径，是在前腹部打孔建立操作通道，空间较大，解剖标志清晰，但是对肠道有干扰，术后恢复慢。 经腹膜后途径，是在腰部打孔建立操作通道，空间较小，解剖标志少，初学者容易迷失方向，出现腹膜甚至膈肌的损伤。好处是对肠道没有影响，术后恢复较快。 两种手术路径各有优缺点，要根据肾上腺肿瘤大小、类型、患者体重来选择手术路径。 直径较大的肾上腺肿瘤，尤其是肾上腺嗜铬细胞瘤，一般会选择经腹腔途径，空间大，适合及早处理肾上腺中央静脉，避免术中血压剧烈波动出现的并发症。 直径一两厘米的肾上腺肿瘤，首选经腹膜后途径。就像这两例患者，黄色图标内是肾上腺肿瘤，一个是经腹膜后左侧肾上腺切除，一个是经腹膜后右侧肾上腺切除。术后恢复很快，一般术后三四天都可以出院。2021年07月14日1657
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