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2023年06月01日286
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乔洁主任医师 上海第九人民医院 内分泌科 68岁的孙女士，原来除了有高血压，身体状况还可以。近期自觉“阳康”以后身体虚弱，到医院想做一下体检。医生给她开了验血、胸部CT和腹部超声等等，她的肝肾功能都在正常范围，空腹血糖有点偏高，6.8mmol/L；而且，胸部CT的报告中显示“右侧肾上腺有2.83.0cm结节”。“肾上腺是什么？这个肾上腺的结节是否要紧？”肾上腺作为人体重要的一种内分泌腺体，是一“帽型”的器官，正好“盖”在我们双侧肾脏的上端。虽然肾上腺的体积并不大，但它可以分泌多种的内分泌激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺类的激素，除了参与血压的调节，在我们人体的生长发育、新陈代谢和生殖等多方面发挥作用。随着目前影像学检查的普及，不少人在检查胸部CT、胰腺MRI或者进行腹部超声的时候，发现了肾上腺的肿块。像孙女士类似的情况，是因为体检或者因为其它的疾病去做检查而发现了肾上腺有超过1cm的结节，叫做肾上腺的意外瘤。简单地说，就是意外发现的肾上腺肿瘤。根据流行病学的统计，这种意外瘤的发生率在1-6%之间，但随着年龄的增长，发病率升高，50-70岁的人群中发病率可以达到7%以上。（一）某些意外瘤可能与肥胖有关首先，意外发现肾上腺的这种肾上腺肿瘤不必引起过度的紧张，因为这些肿瘤，大多是没有分泌功能的良性肿瘤，75%是良性的肾上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是这个肿瘤是否具有分泌功能，特别如果体重增加明显，尤其是腹部脂肪堆积，并且出现疲乏感、皮肤淤青、伤口难以愈合或记忆力减退等等，这些情况应特别予以关注。目前的研究认为存在肾上腺意外瘤的患者，约有10%左右的患者存在肾上腺皮质醇的自主分泌；这种激素会导致体重增加，躯干部脂肪堆积而四肢相对纤瘦，而且往往会同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、骨量减少和骨质疏松等等。对于这些临床可疑的情况，需要一定的生化检测，化验我们肾上腺的皮质醇水平，并进行小剂量地塞米松抑制试验等，来判断意外瘤是否能够“超标地”分泌皮质醇；如果存在这种情况，就可能需要临床进行干预，甚至采用腹腔镜手术切除。（二）有高血压的意外瘤要注意除了分泌皮质醇之外，还有少数这样的意外瘤可能与难以控制的高血压有关。如果年龄小于40岁就出现高血压，或者采用2-3种降压药血压控制不好，特别是曾经有过低血钾的这样的情况，需要进行相关的生化检测，看我们体内醛固酮/肾素的比值（ARR），排除原发性醛固酮增多症。醛固酮，这个听上去很“化学”的名字，正是因为我们体内调节盐分的激素，这种激素分泌过多会导致高血压和低血钾，且用普通的降压药往往效果不好。另外还有肾上腺髓质的意外瘤，也会导致血压“狂飙”，叫做“嗜铬细胞瘤”。研究发现，意外瘤中约有1.5-14%可能是嗜铬细胞瘤，这种肿瘤导致的高血压，往往幅度更高，可以持续性升高，或者血压出现高低波动的情况，发作时伴有明显的头疼、心慌和出汗，收缩压可以超过200mmHg。这种嗜铬细胞瘤，是需要使用一定的药物进行术前准备后，进行手术切除。（三）月经不调、痘痘频发的意外瘤也要注意女性朋友如果近期出现明显的多毛，痤疮，声音变粗，伴有月经稀少、月经紊乱情况，最常见的临床问题是多囊卵巢综合征（PCOS），与雄激素分泌过多有关。然而，如果患者体检又发现肾上腺的意外瘤，应当进行较为详细相关的血、尿检测判断，判断这种雄激素是否有可能来源于肾上腺的肿瘤。表现为月经紊乱或不孕不育的先天性肾上腺增生症的患者，也有可能因为意外瘤而就诊，17-羟孕酮的检测在这类患者较为重要，必要时需要做ACTH兴奋试验进行排除。（四）意外瘤越大，“为非作歹”的可能性更大影像学发现的意外瘤，往往会有放射科医生对于肿瘤大小的描述。一般认为，肿瘤越大，具有潜在分泌功能的可能性、恶性的可能性更大；所以对于4cm以上的肾上腺的肿瘤，或影像学上出现特殊征象（如CT上病灶的密度>10Hounsfieldunits、MRI上T2成像高信号或化学位移分析无信号丢失等等）的话，建议考虑手术切除，并明确病理性质。很少数情况下，恶性肿瘤可能会转移到肾上腺，对于双侧较大的肾上腺结节不能排除转移性肿瘤，需要进一步的18F-FDGPET-CT等相关检查。此外，肾上腺的结节有的时候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、结核等特殊的情况，需要根据各自的影像学表现进一步检查。因此，当肾上腺遭遇意外瘤的时候，需要了解的是这个结节是否具有分泌激素的功能，性质是良性还是恶性。对于比较小，且没有分泌功能的肾上腺意外良性肿块，不必过于焦虑。然而，对于具有特殊影像学表现的意外瘤，或直径较大的意外瘤，尤其伴有肥胖、顽固性高血压等临床症状时，需要进一步评估后，全面制定治疗方案和随访计划。作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科乔洁主任医师专家介绍乔洁上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科副主任、主任医师教授、博士生导师医学专长：长期从事内分泌与代谢病的临床工作以及内分泌遗传代谢性疾病的基础研究，在糖尿病、甲状腺疾病和肾上腺疾病等的诊疗中积累了丰富的临床经验，专长于性腺疾病的诊断和多学科诊疗。2023年05月18日219
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2023年05月17日287
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 一般左肾上腺腺瘤危害不会很大，因为左肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的一种良性的肿瘤，可以分为功能性与非功能性两种：一、非功能性腺瘤，危害较小，发生率较高，患者无任何症状，但是腺瘤会逐渐增大，不能自愈，需进行手术切除，一般切除以后无其他问题。二、功能性腺瘤，又分为皮质醇瘤、醛固酮瘤，有一定的危害性：1、皮质醇瘤患者可引起多种外观问题，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛以及面部痤疮等，对患者的日常生活造成严重的影响，还有可能引起骨质疏松，导致骨折等。2、醛固酮瘤，可表现为肌无力、高血压、夜尿增多、麻痹、血钾降低、血、尿醛固酮水平增高、肾素水平下降等，还有的患者会出现头痛、头晕、手足抽搐等症状。2023年05月17日740
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 一、什么是肾上腺？肾上腺是体内重要的内分泌器官，人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极内侧，成人正常肾上腺重量约4.0~6.0克。肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌多种激素：1.糖皮质激素-调节糖、脂肪、蛋白质代谢的激素，以皮质醇为代表；2.盐皮质激素-调节盐、水、电解质代谢的激素，以醛固酮为代表；3.性激素-促进人体新陈代谢，维持性功能等。肾上腺髓质由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。二、肾上腺肿瘤常见吗？肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。三、肾上腺肿瘤是良性的还是恶性的？肾上腺肿瘤，绝大部分是良性的，大家不必谈瘤色变。而且，大部分的肾上腺肿瘤是无功能的，就是身体各项体征没有异常。当然，也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外，有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁基本可以明确诊断，大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。四、体检发现肾上腺肿瘤，还需要做哪些检查？肾上腺肿瘤，我们需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查，一般以CT检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等，为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。五、肾上腺肿瘤怎么治疗？肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施。功能性肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。1.药物治疗：合并高血压患者需要口服降压药。低血钾者要补钾。醛固酮增多症患者可用螺内酯。2.放化疗：对一般情况太差，难以手术治疗或广泛转移者，可考虑放疗、化疗等。3.手术治疗：对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。对恶性肿瘤，也应切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。六、肾上腺肿瘤预后怎么样？良性肿瘤经手术切除，预后良好。恶性肿瘤手术切除后可缓解症状，改善生活质量，延长生存期。七、肾上腺肿瘤怎么预防？多数肾上腺瘤均在体检中发现，因此应按时体检，以便于早发现、早诊治。有本病家族史者应提高体检频率，做好筛查。定期参加体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。2023年04月02日426
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 肾上腺肿物有没有功能呢？抽血化验包括：钾测定，肾素血管紧张素测定（立位），醛固酮测定（立位）-醛固酮瘤（高血压，低血钾等）？入院后可以查肾素血管紧张素测定（卧位），醛固酮测定（卧位）促肾上腺激素皮质醇（8:00或/和15:00）-皮质醇瘤（向心性肥胖，多血质面容等）？血浆儿茶酚胺代谢物检测-嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高，心率快等）？尿肾上腺功能检测：肾上腺肿物有功能是恶性的吗？如果肾上腺肿物无功能，＜3cm，CT值＜10HU，可以每年复查如果肾上腺肿物有功能（是指分泌激素），建议手术治疗肾上腺肿物即使有功能，恶性比例也很低肾上腺有啥功能呢？肾上腺皮质功能-肾上腺皮质分为3个功能区。●球状带分泌盐皮质激素(醛固酮)，该激素可调节钠、钾平衡。●束状带分泌糖皮质激素，最重要的是皮质醇。●网状带分泌性类固醇激素，主要是雄激素。肾上腺髓质功能-肾上腺髓质合成和分泌儿茶酚胺，可以调节机体对应激的交感反应。肾上腺功能异常有哪些？功能异常-肾上腺皮质疾病根据是否存在激素缺乏或者过多进行分类。肾上腺激素缺乏的疾病不采用手术治疗，例如，原发性肾上腺(皮质)功能减退症，也称为艾迪生病。相比之下，许多肾上腺激素过多的疾病则需要手术干预，包括：●分泌皮质醇、醛固酮或者雄激素(相对少见)的良性腺瘤●嗜铬细胞瘤●肾上腺癌，大多分泌皮质醇伴或不伴雄激素怀疑醛固酮瘤抽血之前需要注意什么呢？推荐血浆醛固酮与肾素比值ARR筛查醛固酮瘤，条件允许建议标化试验条件：（1）清晨时行筛查试验，建议受试者起床后非卧位（可以坐位，站立或者行走）2小时，但行试验前应静坐5～15分钟。（2）检测前受试者不应限制钠盐摄入（正常饮食）（3）停用对ARR影响较大药物4周：包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草制剂。（4）停用对ARR有影响的药物2周：包括β受体拮抗剂、中枢α-2受体激动剂、非甾体类抗炎药、血管紧张素II抑制剂ARB（缬沙坦等沙坦类）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利等普利类）、肾素抑制剂以及二氢吡啶类钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、尼莫地平等地平类药物）（5）纠正低血钾，补钾的目标为4mmol/L。（6）口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低血浆肾素浓度，造成ARR假阳性。但除非有更好更安全的避孕措施，一般不建议停服避孕药物。α-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米及地尔硫卓）等对肾素和醛固酮水平影响较小，在诊断原发性醛固酮增多症PHA过程中，可以短期应用控制血压。2023年03月30日307
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