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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 一般左肾上腺腺瘤危害不会很大，因为左肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的一种良性的肿瘤，可以分为功能性与非功能性两种：一、非功能性腺瘤，危害较小，发生率较高，患者无任何症状，但是腺瘤会逐渐增大，不能自愈，需进行手术切除，一般切除以后无其他问题。二、功能性腺瘤，又分为皮质醇瘤、醛固酮瘤，有一定的危害性：1、皮质醇瘤患者可引起多种外观问题，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛以及面部痤疮等，对患者的日常生活造成严重的影响，还有可能引起骨质疏松，导致骨折等。2、醛固酮瘤，可表现为肌无力、高血压、夜尿增多、麻痹、血钾降低、血、尿醛固酮水平增高、肾素水平下降等，还有的患者会出现头痛、头晕、手足抽搐等症状。2023年05月17日735
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 肾上腺肿瘤良恶性判断的金标准是术后的病理结果。肾上腺肿瘤可以是癌症，也可以是良性病变，常见的起源于肾上腺的良性肿瘤，包括肾上腺无功能的腺瘤、肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、醛固酮腺瘤、脂肪瘤，最常见的肾上腺恶性肿瘤包括肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤，其他恶性肿瘤肾上腺转移癌，例如肺癌肾上腺转移，在术前主要通过影像学检查，大致根据肿瘤的大小、性状与周围组织的关系，来判断肿瘤的良恶性。如果良性肿瘤，一般形状规则且比较小，与周围组织分界清楚，而恶性肿瘤则相反。肾上腺肿瘤无论良性还是恶性，除无功能性腺瘤无需处理外，其他的均需积极干预。因为肾上腺属于内分泌的器官，很容易发生有内分泌功能的肿瘤，从而产生许多内分泌激素，引起内分泌紊乱，造成机体的损害，出现相应的症状，术后的病理则是判断肾上腺良恶性的金标准，一旦为恶性，术后还需要积极给予静脉化疗、局部放疗、分子靶向药物治疗或免疫治疗。2023年05月07日626
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 一、什么是肾上腺？肾上腺是体内重要的内分泌器官，人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极内侧，成人正常肾上腺重量约4.0~6.0克。肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌多种激素：1.糖皮质激素-调节糖、脂肪、蛋白质代谢的激素，以皮质醇为代表；2.盐皮质激素-调节盐、水、电解质代谢的激素，以醛固酮为代表；3.性激素-促进人体新陈代谢，维持性功能等。肾上腺髓质由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。二、肾上腺肿瘤常见吗？肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。三、肾上腺肿瘤是良性的还是恶性的？肾上腺肿瘤，绝大部分是良性的，大家不必谈瘤色变。而且，大部分的肾上腺肿瘤是无功能的，就是身体各项体征没有异常。当然，也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外，有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁基本可以明确诊断，大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。四、体检发现肾上腺肿瘤，还需要做哪些检查？肾上腺肿瘤，我们需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查，一般以CT检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等，为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。五、肾上腺肿瘤怎么治疗？肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施。功能性肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。1.药物治疗：合并高血压患者需要口服降压药。低血钾者要补钾。醛固酮增多症患者可用螺内酯。2.放化疗：对一般情况太差，难以手术治疗或广泛转移者，可考虑放疗、化疗等。3.手术治疗：对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。对恶性肿瘤，也应切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。六、肾上腺肿瘤预后怎么样？良性肿瘤经手术切除，预后良好。恶性肿瘤手术切除后可缓解症状，改善生活质量，延长生存期。七、肾上腺肿瘤怎么预防？多数肾上腺瘤均在体检中发现，因此应按时体检，以便于早发现、早诊治。有本病家族史者应提高体检频率，做好筛查。定期参加体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。2023年04月02日424
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 肾上腺肿物有没有功能呢？抽血化验包括：钾测定，肾素血管紧张素测定（立位），醛固酮测定（立位）-醛固酮瘤（高血压，低血钾等）？入院后可以查肾素血管紧张素测定（卧位），醛固酮测定（卧位）促肾上腺激素皮质醇（8:00或/和15:00）-皮质醇瘤（向心性肥胖，多血质面容等）？血浆儿茶酚胺代谢物检测-嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高，心率快等）？尿肾上腺功能检测：肾上腺肿物有功能是恶性的吗？如果肾上腺肿物无功能，＜3cm，CT值＜10HU，可以每年复查如果肾上腺肿物有功能（是指分泌激素），建议手术治疗肾上腺肿物即使有功能，恶性比例也很低肾上腺有啥功能呢？肾上腺皮质功能-肾上腺皮质分为3个功能区。●球状带分泌盐皮质激素(醛固酮)，该激素可调节钠、钾平衡。●束状带分泌糖皮质激素，最重要的是皮质醇。●网状带分泌性类固醇激素，主要是雄激素。肾上腺髓质功能-肾上腺髓质合成和分泌儿茶酚胺，可以调节机体对应激的交感反应。肾上腺功能异常有哪些？功能异常-肾上腺皮质疾病根据是否存在激素缺乏或者过多进行分类。肾上腺激素缺乏的疾病不采用手术治疗，例如，原发性肾上腺(皮质)功能减退症，也称为艾迪生病。相比之下，许多肾上腺激素过多的疾病则需要手术干预，包括：●分泌皮质醇、醛固酮或者雄激素(相对少见)的良性腺瘤●嗜铬细胞瘤●肾上腺癌，大多分泌皮质醇伴或不伴雄激素怀疑醛固酮瘤抽血之前需要注意什么呢？推荐血浆醛固酮与肾素比值ARR筛查醛固酮瘤，条件允许建议标化试验条件：（1）清晨时行筛查试验，建议受试者起床后非卧位（可以坐位，站立或者行走）2小时，但行试验前应静坐5～15分钟。（2）检测前受试者不应限制钠盐摄入（正常饮食）（3）停用对ARR影响较大药物4周：包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草制剂。（4）停用对ARR有影响的药物2周：包括β受体拮抗剂、中枢α-2受体激动剂、非甾体类抗炎药、血管紧张素II抑制剂ARB（缬沙坦等沙坦类）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利等普利类）、肾素抑制剂以及二氢吡啶类钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、尼莫地平等地平类药物）（5）纠正低血钾，补钾的目标为4mmol/L。（6）口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低血浆肾素浓度，造成ARR假阳性。但除非有更好更安全的避孕措施，一般不建议停服避孕药物。α-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米及地尔硫卓）等对肾素和醛固酮水平影响较小，在诊断原发性醛固酮增多症PHA过程中，可以短期应用控制血压。2023年03月30日302
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