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顾闻宇主治医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 上海十院泌尿外科近期连接救治了两例肾挫裂伤患者,这两例均为患者在骑电动车时因摔倒被车把手撞击腰部来我院就诊,经CT影像学检查证实为肾挫裂伤。上海十院泌尿外科多学科充分讨论后,予绝对卧床、止痛、抗感染等保守治疗,患者病情稳定,成功避免了手术切除肾脏,挽救了患者生命。67岁的沈先生骑电动车过程中与行人发生碰撞,摔倒后车把手撞击腰部出现疼痛三小时来我院就诊,行CT检查提示右肾破裂,伴后方较大血肿及渗出(范围约7.46.15.8cm),未见明显造影剂渗出(图1.A-B)。59岁宋先生骑电动车与出租车发生碰撞,第二天出现腰痛于我院就诊,行CT检查提示左肾中下部挫裂伤伴肾包膜下血肿形成,肾周渗出、积血,左侧结肠旁沟渗出,左侧肾前、肾周筋膜增厚,左侧腰大肌挫伤肿胀(图1.C-D)。两位患者入院后体征均平稳,多次复查血常规提示血红蛋白稳定在140-150g/L左右。经过上海十院泌尿外科多学科讨论,考虑这两例患者为美国创伤外科学会肾损伤(AAST)分级II-III级,生命体征及血色素稳定,密切监测、绝对卧床、使用抗生素和止血药物等措施保守治疗。一旦出现疾病进展,可采取DSA栓塞或手术治疗。两位患者经保守治疗后顺利康复出院。虽然肾处于腹膜后位置相对受保护,但肾脏是创伤后最常见的泌尿生殖系统损伤的器官。肾外伤可以是孤立性损伤,但在80-95%的病例中伴随其他器官损伤。肾外伤72-93%的肾外伤病例是男性,在年龄为31至38岁的年轻人群中更为常见。外科创伤患者中肾外伤的患病率约为0.3%到3.25%,最常见的肾损伤机制是钝性外伤,钝性肾外伤占肾外伤病例的71-95%。成人钝性肾外伤主要由机动车事故(63%)引起,其次是跌倒(43%)、运动(11%)和行人事故(4%),而儿童钝性外伤是由跌倒(27%)、行人事故(13%)和机动车事故(30%)造成的(图2)。最常用的肾损伤分类是美国创伤外科学会(AAST)分级(表1和图3),这是一种解剖学描述,1到5代表最轻微到最严重的损伤。肾损伤的AAST分级、总体损伤严重程度和输血需求是决定患者是否需要肾切除术和临床预后的主要因素。AAST分级是钝性损伤死亡率的预测因子,AAST分级与手术需求(0至93%)和肾切除术风险(0至86%)具有统计学相关性。此外,枪伤患者的AAST评分高于钝器伤患者。病史是肾损伤诊断的首要依据,发现休克后应按照急救的原则进行诊治。病史包括患者详细的受伤过程、救治经过及既往病史。临床表现包括血尿、腰部疼痛、肿块、休克和多脏器损伤后的临床症状。在积极监测各项生命体征的同时进行体格检查,以确保是否有合并其他脏器损伤,例如脾破裂、肝破裂和肋骨骨折等。实验室检查可见血细胞比容下降、尿常规见肉眼血尿或镜下血尿等,但严重的肾蒂损伤、输尿管断裂、节段性动脉血栓形成均可导致无尿。并且血尿的轻重与损伤严重程度不成正比。影像学检查包括B超、CT、磁共振成像(MRI)等(图4),旨在对肾脏损伤程度进行分级,明确受损肾脏的严重程度、及是否合对侧肾脏或其他脏器受损。目前欧洲泌尿外科指南推荐肾损伤患者首选保守治疗,必要时再行微创和/或手术探查,维持血流动力学稳定性是肾损伤的主要处理原则。保守治疗需卧床休息、密切检测病情变化、动态检测血生化指标,并随访影像学检查。在不增加近期和远期并发症情况下,保守治疗可以有效降低肾切除率,1~3级的肾损伤采取保守治疗;部分4级肾损伤也可采用保守治疗,但手术探查和肾切除概率较高;5级肾损伤通常伴有血流动力学不稳定和其他脏器受损,因此手术探查和肾切除概率最高(图5.巨大肾平滑肌脂肪瘤破裂出血,十院姚旭东教授团队施行肾部分切除术,成功保肾)。肾损伤的治疗重点是通过控制出血、保留肾单位和减少并发症来改善预后。作者:顾闻宇上海市第十人民医院泌尿外科主治医师,医学博士门诊时间:每周二下午泌尿外科门诊2022年10月15日 262 0 2
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 随着夏季的到来,各地气温越来越高了。肾上线提醒肾友们:积极预防中暑!中暑,是导致肾脏受损的常见原因。在我们印象中,中暑顶多就是让人疲乏无力、恶心头晕,休息一下就好了,怎么还会严重到伤肾呢?我们先来看看最近发表在著名肾脏病杂志NDT的一篇研究:研究者通过测试中暑患者的早期肾损伤标志物,尿KIM-1、尿NAG酶、尿β2微球蛋白、尿NGAL等,以及胱抑素C、血肌酐,发现即便不太严重的中暑,患者依然可能发生急性肾损伤。中暑程度越严重,肾损伤概率相对也会更高,程度更严重。不需要住院的门诊轻度中暑患者,没有人发生肾损伤,但中度中暑的门诊患者,有12.5%的人发生肾脏受损。而严重到需要住院的重度中暑患者,有54.6%的人发生肾脏受损。这也提醒我们,夏天到了,如果发生中暑,别忽视查肾。尤其是从事农业、建筑、环卫、消防、体育训练、竞技比赛等户外工作者,这些中暑高危人群更要小心。如果中暑后没有得到相应诊疗,这可能导致部分患者急性肾损伤未被识别,从而延误了最佳干预时机。尤其是肾脏病本身就不易被察觉,如果热应激反复发生,逐渐由一次次的轻度急性肾损伤,进展为慢性肾脏病。等患者时隔多年血肌酐显著升高时再查,病因就不好再判断了,目前被归为“不明原因”的慢性肾衰竭,可能一部分患者就有这方面的原因。可为什么中暑容易引发肾损伤?我们都知道,通过产热和散热机制,人体核心体温准确的维持在36℃~37℃。但人的散热调节是有限的,当外界气温过高,加之夏季湿度大,这会阻止皮肤蒸发散热,从而出现体温升高、皮肤发红、恶心头昏等中暑症状,在医学上,常被称为“热射病”。中暑后,人体体温升高,基础代谢和耗氧量增加,心跳加快,血容量本身就不够用。而内脏器官的血液跑到皮肤,又会增加内脏脱水程度。肾脏器官是一个对脱水非常敏感的器官,缺血缺氧可引发肾脏损害。并且此时,有时患者还会伴随着电解质失衡,引起大腿、小腿、手臂这些地方的肌肉痉挛,肌肉损伤,肌细胞被破坏,横纹肌溶解释放出肌红蛋白,流经肾脏的时候,又会堵塞肾小管,进一步加重肾损害。中暑导致的肾脏损害,大部分人通过降温、补液等治疗后,肾脏又会完全恢复。但已有肾病人群,更易中招!对于本身就有基础肾病的患者而言,一方面,对热的调节能力可能会下降,比普通人更不易耐受高温;而另一方面,在慢性肾脏病的基础上,每遭遇一次急性打击,都是对肾功能的巨大挑战,恢复程度也可能不如没有基础肾病的人那么好。最后,肾上线再次提醒小伙伴们:首先一点,避免长时间待在高温环境,需要在户外的时候,时不时到阴凉的地方休息。要及时补充足够的水分,不要等口渴的时候才喝水。平素要注意体育锻炼,增加我们身体对环境的适应能力。选不是那么热的锻炼时间,比如清晨、晚上。如果处于感冒、睡眠不佳等状态不好的时候,少在外折腾。如果出现了中暑现象,及时复查尿检和肾功能!2022年06月06日 520 0 2
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姜宗培主任医师 中山六院 肾内科 尿酸是嘌呤代谢的产物,人体尿液中产物主要为尿素和少量尿酸。正常情况下,人体内的尿酸大约有1200毫克,每天新生成约600毫克,同时排泄600毫克,处于平衡的状态,如果产生过多或排泄不畅时,体内尿酸就会滞留最终导致高尿酸血症。 尿酸在人体内会随着血液循环到全身的各个器官,肾脏本身血流丰富,肾小球便是由毛细血管球壁构成过滤膜。因此尿酸在经过肾脏的时候,如果浓度过高,就可能对肾脏造成以下几种损害: 1、在肾盂或输尿管、膀胱形成结石(也就是平常所说的尿酸性结石),可能导致肾绞痛、尿路梗阻、梗阻性肾病等等。 2、尿酸不仅仅可以形成结石,还可能形成结晶,结晶沉积在肾小管里造成堵塞,导致堵塞性肾病,与结石导致的肾盂的扩张、积液不同,结晶梗阻在肾小管内导致的梗阻性肾病更隐匿,更不易发现。 3、尿酸还会被肾小管上皮细胞吸收,如果尿酸浓度过高还可能导致肾小管周围炎症,也就是我们说的肾脏的间质炎症,如果不能及时治疗,长期以往可能会导致肾脏慢性间质纤维化,最终都会影响到肾小球的功能。 总的来说,尿酸升高会导致肾功能的损伤导致肾脏的疾病。在门诊进行透析的病人中,大约有5-10%的病人是由高尿酸血症导致的。 如果能早期发现尿酸升高,通过合理的饮食控制和规范的药物治疗,高尿酸血症导致的肾脏的损伤是完全可防可控的。遗憾的是,有很多患者因为没有进行规律的体检,往往出现症状甚至发展到尿毒症时才就诊,此时肾脏的功能已经受到不可逆的损伤,即便再进行积极的治疗想要恢复正常的肾功能也十分困难。 我在平常的科普中经常强调一定要定期体检,注意观察肾功能的情况,这样才能早期发现尿酸升高,早期进行控制,避免造成严重的后果。 另外还需要强调的一点是发现高尿酸了,一定要寻求有资质的专科医生的帮助,进行早期的诊断和规范的治疗,因为治疗的药物如果使用不恰当也可能对身体造成伤害,比如治疗不规范,药物剂量不合适,没有及时的根据患者情况调节药物,或者过早的停止某些药物,都有可能导致肾脏功能的受损。另外根据医嘱服药的同时,一定要按时、定期复查相关指标,以便医生能及时对治疗方案进行调整,更好的防范由高尿酸导致的肾功能恶化或防范由治疗不当导致的肾功能损伤。2021年12月16日 626 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 药物性肾损害是指由于药物不良反应或药物不良事件所导致的药源性肾脏病,可能与药物剂量相关,也可能与药物剂量无关。导致药源性肾脏病的药物多种多样,包括中药、西药及各种剂型和品种,用药途径也多样化,包括外用、内服或静脉给药等。常见可能引起药物性肾损害的药物包括以下几大类: 一、抗生素类:氨基糖苷类药物如庆大霉素、阿米卡星等可能引起肾脏直接损伤,有肾功能不全患者尽量避免使用;青霉素类、头孢类(特别是一代头孢)等常见引起过敏性间质性肾炎,有该类药物过敏史者避免使用;喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星)、磺胺类(复方新诺明)、抗病毒药物(更昔洛韦、阿昔洛韦)常见引起梗阻,在用药时需要多喝水; 二、非甾体类解热镇痛药:含吲哚美辛制剂(消炎痛片或栓剂)、布洛芬(芬必得、美林)、塞来昔布(西乐葆)、去痛片、对乙酰氨基酚(泰诺林)和含各种非甾体类解热镇痛成分的复合制剂(如泰诺、白加黑、快克、康泰克等);尽量减少该类药物的使用,特别在合并使用ACEI/ARB类降压药物、大量利尿剂、腹泻呕吐等脱水情况下。如果确实需要,尽量多喝水; 三、造影剂:含碘造影剂、含钆造影剂;注意水化,造影前后多喝水,注意复查肾功能; 四、免疫抑制剂:环孢素、他克莫司;尽量不跟其他肾毒性药物合用,在用药期间注意复查肾功能和药物浓度; 五、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB类):卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等;尽量从小剂量开始,避免脱水,避免合用其他肾毒性药物; 六、利尿剂:呋塞米、氢氯噻嗪等;合用其他肾毒性药物时容易出现肾损害,特别是使用大剂量利尿剂的时候; 七、化疗药物:顺铂、卡铂、多柔比星等,该类药物在肾功能不全患者尽量避免使用,如果确实需要,需要根据肾功能调整剂量; 八、中药及相关中成药: 1.含马兜铃酸中药:广防己、关木通、青木香、寻骨风等; 2.其他植物类中药:雷公藤、草乌、巴豆、贯众、土荆芥等; 3.矿物类:含砷、汞或铅类化合物的中药(如砒霜、朱砂、雄黄等); 4.动物类:含蛇毒类中药(如蝮蛇抗栓酶制品)、含斑蝥素类(如斑蝥等)和含胆酸类中药(如鱼胆)等; 部分中药制剂虽然有一定的肾毒性,但有经验的医生会根据“君臣佐使”调配药方,且含量很少,肾毒性不明显;所以中草药切不可自行购买服用,要在中医师指导下使用。 总之,用药需谨慎,药物需要在医生或药师指导下正确服用。2021年03月03日 4478 1 56
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王一梅副主任医师 上海中山医院 肾内科 1. 肿瘤本身引起肾脏损伤:肿瘤局部浸润引起肾损伤、肿瘤引起免疫性肾损伤(肾小球肾炎、急性间质性肾炎等)、血栓性微血管病变、管型肾病、肾后梗阻(泌尿肿瘤直接压迫、转移性肿瘤压迫输尿管等)。2. 肿瘤代谢紊乱引起肾损伤(1) 溶瘤综合征: 肿瘤细胞溶解时释放细胞成分,引起高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症,叫做溶瘤综合征,可导致急性肾损伤、心律失常、癫痫发作,甚至猝死。淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤治疗1-7天容易发生,其他实体瘤发生率较低。(2) 高钙血症:20%-30%肿瘤患者可合并高钙血症,引起肾血管收缩,血肌酐升高。3. 肿瘤治疗药物引起肾损伤(1)化疗药物 30%顺铂治疗患者出现急性肾损伤(表现为血肌酐升高),机制为急性肾小管坏死。第二代铂类药物(卡铂等)发生率为10%。第三代(奥沙利铂)的肾毒性则比较少见。小剂量甲氨蝶呤(MTX)无肾毒性,大剂量可引起代谢产物堵塞肾小管,引起急性肾衰竭。异环磷酰胺肾毒性与累积剂量有关,主要表现为肾小管酸中毒、低钾等。其他肾毒性药物有吉西他滨、丝裂霉素、培美曲塞等。(2)靶向药物:i. 血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂:贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼、阿西替尼等可能引起蛋白尿、血肌酐升高、高血压等。ii. 表皮生长因子受体抑制剂:包括EGFR酪氨酸激酶结构域的小分子抑制剂(吉非替尼、阿法替尼)和单克隆抗体(西妥昔单抗、帕尼单抗)。可引起蛋白尿、急性肾损伤、低镁血症等.iii. BAK抑制剂:维罗非尼、达拉非尼等可引起血肌酐升高。(3)免疫治疗:i. 干扰素:可引起肾小球病变,导致大量蛋白尿。血栓性微血管病变引起血肌酐升高。ii. 白介素-2(IL-2):可出现毛细血管渗漏综合征,表现为水肿、有效血容量不足等iii. 免疫检查点抑制剂:包括CTLA-4抑制剂、PD-1抑制剂等。最常见肾损伤是急性间质性肾炎引起的血肌酐升高。治疗后1-8个月才出现。iv. CAR-T疗法:细胞因子释放综合征可引起肾功能减退。(4)其他药物:含马兜铃酸成分的中药、二磷酸盐、造影剂等。2020年09月08日 2715 0 0
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戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 肾脏是人体的净化中心,其主要功能之一是清除体内新陈代谢的产物和毒素,调节机体的水盐和酸碱平衡,维持机体内环境稳定。但众所周知“是药三分毒”,人体在吃药后,药物通过血液代谢到全身,最终要通过肾脏来解毒并排泄到体外。尤其老年人、高血压、糖尿病、心脏病、血管疾病、感染、手术和原有肾脏病者是急性肾损伤的高危人群,感冒后不按医嘱或自行乱吃一通,很容易加重肾脏负担,导致肾小管间质损伤,甚至酿成肾衰竭或者尿毒症的悲剧,这类疾病在医学上被称为“药源性肾病”。另外药物通过肝脏代谢,肝脏也容易被各种药物损伤。专业的肾内科医生用药都是比较谨慎的,常常会叮嘱患者不要自己乱用药,但感冒药是非处方类药,可以随意买到,滥用感冒药还是比较普遍的。 1、为什么感冒药会造成肾损伤? 我们常吃的感冒药,成分都差不多,基本都含有解热镇痛药成分,很多感冒药都含有对乙酰氨基酸(扑热息痛)成分,如克感敏、日夜百服宁,泰诺、新康泰克(红色装)、维C银翘片、白加黑、999感冒灵和去痛片等。“对乙酰氨基酸”可引起肾脏的“过敏”和肾脏血供的减少,造成肾功能的减退,严重者可导致无尿、急性肾衰竭。此外,乙酰氨基酸(扑热息痛)还可引起严重的肝损伤。 对乙酰氨基酚的肝毒性源于药物在体内的代谢过程,该药主要的代谢途径是被硫酸化和葡萄糖醛酸化,小部分代谢产生一种高活性的中间代谢产物,即N-乙酰对苯醌亚胺(NAPQI)。这种代谢产物能够和还原型谷胱甘肽稳定共价结合,结合后被灭毒,并经由肾脏排出。因此,在对乙酰氨基酚常用治疗剂量下不会产生肝毒性。但是,当大剂量服用时,多余的NAPQI 则会与肝细胞蛋白结合抑制其活性,出现肝损伤。对乙酰氨基酚导致肾毒性的机制,普遍认为与肝毒性形成机制相似,与药物在体内的代谢过程有关。即过量对乙酰氨基酚在肾脏也被细胞色素P450 酶代谢产生NAPQI,在谷胱甘肽耗竭后与细胞蛋白结合,引起氧化性应激、脂质过氧化反应,造成肾损伤。如果服用感冒药后出现腰酸、腰痛、发热、皮疹、尿量减少和水肿等症状,需及时到医院就诊,排除急性肾损伤,以免错过了最佳诊疗时机,造成终身遗憾。 2、感冒时服用药物要注意下列事项: 1)体温低于38.5℃,可不吃退热药,建议多喝水。 2)成分相同的感冒药,不合用。确保只用一种含对乙酰氨基酚的药物。即便是中成药,也请看清楚成分,很多中成药混有对乙酰氨基酚,如维C银翘片,感冒灵颗粒等。 3)服用感冒药前先看说明书,了解禁忌。酗酒者慎用,服药前后不要喝酒,孕妇及哺乳期妇女禁用。 4)特殊人群,如老年人(尤其大于70岁),高血压、糖尿病患者,手术后、分娩后、发热等应激状态下人群,尤其注意感冒药物可能带来的不良影响。 5)给孩子选择感冒药最好经过医生确定用量。 6)肝肾功能不全者,对乙酰氨基酚(扑热息痛)过敏的人更要注意。 感冒药中能引起肾损害的“元凶”,主要是解热镇痛成分。要严格按照正规的剂量和间隔时间服用,且服用期间应当多饮水、多休息,切不可为了治病心切,超剂量、高频率服用。当前,感冒药引发的“悲剧”时有发生,尤其多种感冒药叠加服用,导致肝衰竭、肾衰竭,甚至是死亡。 提醒大家,感冒为病毒感染,具有一定的自限性,服用感冒药大有讲究。肾脏对药物非常敏感,我们日常非常熟悉的许多药物都有肾毒性,尤其肾病患者,一定要在肾科医生指导下用药,不要认为感冒药是非处方药就可以随意吃,更不能求好得快而几种感冒药一起吃,切记切记!2020年08月30日 5032 0 2
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2020年08月10日 943 0 1
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 如何处理抗肿瘤药物肾损伤,看这篇就够了原创时间简史肿瘤时间5月26日造成肿瘤患者肾损伤的原因有很多,如低血容量和电解质失衡、免疫抑制和感染、肿瘤溶解综合征和肿瘤副蛋白肾小球肾炎等。除去肿瘤自身因素外,抗肿瘤药物是造成肾损伤的常见病因。影响因素抗肿瘤药物造成肾损伤受以下因素影响:1. 抗肿瘤药物的作用机制、治疗剂量和疗程可直接影响肾损伤的发生。2. 患者本身的状态:如年龄、是否合并基础急慢性肾病,遗传背景等影响患者肾对药物的耐受;恶心、呕吐、腹泻、腹水等导致有效容量减少;高尿酸血症和高钙血症等间接导致肾损伤,均可加重抗肿瘤药物的肾损伤。3. 肿瘤本身导致肾损伤:如血液系统肿瘤产生的单克隆免疫球蛋白可导致肾小球或肾小管病变,少数类型肿瘤细胞可直接浸润肾脏。4. 肾本身的代谢特点:肾的血流和药物浓度高,近端小管上皮细胞易摄取各种毒素,亨氏袢小管细胞高代谢,肾髓质和间质药物浓度高。引起肾毒性的抗肿瘤药物细胞毒性药物顺铂:最常见,肾毒性最大,可引起肾小管间质损伤;肾毒性与剂量相关,并有蓄积作用,可表现为急性肾衰竭、肾小管酸中毒、低镁血症。卡铂:肾毒性较顺铂少见,多表现为低镁血症。奥沙利铂:肾毒性少见,表现为急性肾小管坏死。环磷酰胺:主要不良反应是出血性膀胱炎,可以增加抗利尿激素(ADH)活性导致低钠血症,多见于大剂量用药时,急性发作,停药 24 h 缓解。异环磷酰胺:肾毒性较环磷酰胺常见,易发生出血性膀胱炎、低磷血症、低钾血症。亚硝基脲类:长期应用可导致不可逆慢性进展性间质性肾炎。司莫司汀引起的肾损害最常见,患者 3~5 年内进展至肾衰竭。卡莫司汀一般表现为轻度间质浸润和肾小管改变。甲氨蝶呤:大剂量应用时会出现非少尿性肾衰竭。长春新碱类:可出现 ADH 增多。其他:吉西他滨、博来霉素、丝裂霉素联合顺铂可出现溶血性尿毒症,可以在治疗停止后几个月出现。生物制剂白介素-2:大剂量应用可导致渗透综合征。干扰素:可导致微小病变和急性肾小管坏死,患者可以出现尿蛋白和肾衰竭。磷酸盐类药物部分应用帕米磷酸盐的患者可以出现肾病综合征,骨髓瘤患者发生率较高,使用唑来膦酸的患者很少出现严重的肾功能损害,应用高剂量(8 mg)、输注时间不足 15 分钟风险增大。靶向药物EGFR 单抗:西妥昔单抗,患者可出现尿镁增高、血镁下降、进行性低镁血症,停药后可恢复。VEGF-TKI:10%~25% 使用舒尼替尼、索拉非尼的患者可以出现尿蛋白,少数患者可以出现肾病综合征。利妥昔单抗:高肿瘤负荷患者用药后出现溶瘤综合征,患者可出现急性肾衰竭。伊马替尼:文献报道,肾功能不全患者药物清除率下降,但不会加重肾功能损害。免疫检查点抑制剂(ICIs)各种 ICIs 均可发生肾损伤,发生率约为 2%,增加剂量或联合用药发生率更高。大多发生在使用 ICIs 较长时间后。ICIs 主要引起肾小管间质性肾炎。治疗策略药物性肾损害没有有效的治疗方式,临床以预防为主,建议用药的同时进行水化、碱化尿液、预防呕吐、腹泻等措施。顺铂:患者血肌酐不超过 2 mg/dl 或 GFR 在 60 ml/min 以上才能使用,应用前后给予充分水化,可以用到 250 ml/h 或 2000 ml/天,必要时加用甘露醇等药物利尿。用药前可加用阿米福汀减轻肾毒性。卡铂:根据患者肾功能调整剂量,通过 Calvert 计算:卡铂用量(mg)= 目标 AUC *(GFR+25)环磷酰胺、异环磷酰胺:加用美司钠预防出血性膀胱炎,充分水化、监测电解质。丝裂霉素:充分水化,碱化利尿(尿量大于 3 L/d)白介素-2:大剂量用药时严格选择患者,严格控制患者容量,避免合用其他肾毒性药物。EGFR 通路:厄洛替尼、吉非替尼不需减量。 VEGF 通路:2007 年 ASCO 的一项研究指出:血透患者索拉非尼应减量至 200 mg Bid。ICIs:一旦发生肾损害,需要停药,使用糖皮质激素。泼尼松 0.5~2 mg/kg 长期使用缓慢减量有助于肾功能恢复,减量过快可导致复发。严重肾损伤需要永久停药。2020年06月24日 5559 0 0
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 随着人们的养生意识越来越强,有很多人都喜欢平时自己买点中药泡茶煲汤喝,甚至在看书和听中医讲座后,为自己或家人开个中药方直接服用。 也有人认为中药是天然的,所以安全无害,吃起来也毫无顾忌。 其实这个观点是错误的,药物和食物一定是有区别的,而药物的偏性更大,也就是寒热补泻性会更强,所以用药必须要根据每个人不同的体质而定. 而进行体质判断,必须是精通中医四诊的医生才可能做好。如果是寒湿和湿热体质,又自行服用了温补或清热的中药,误用的几率就很高,有很大风险。 近年来,经常出现中药毒副作用事件,如龙胆泻肝丸引起的肾衰竭,小柴胡汤引起的肝衰竭,都是药物滥用错用引起的。 长期服用错误的药方,不仅治不了病,而且还会对人体脏器造成伤害,这不是中药的过错,而是人祸。 滥用药物竟然酿成悲剧 南海昌江曾经发生过这样一起悲剧,一名年仅两岁的小男孩,在静脉输液的过程中,身体出现不适症状,抢救无效,最终死亡。这件事引起政府高度重视,立即组织人员展开调查。 原来,这名小男孩因为咳嗽发烧,医生诊断是支气管炎,便用头孢他啶和葡萄糖、地塞米松进行输液,然而,仅过了两分钟,小男孩就出现烦躁不安等症状,医生和护士立马对齐进行急救,但经过1个多小时的抢救,小男孩还是没救回来。 之所以会出现这种后果,正是医生滥用药物导致,头孢他啶和地塞米松是许多医生用来治疗支气管炎的“标配组合”,然而,地塞米松并不能预防头孢过敏,两者搭配反而会成为“夺命组合”。 因为滥用这一组合药物后酿成悲剧的不仅一例,一位因为膝骨性关节炎做手术的女性患者,在手术前,为了防止其出现过敏反应,医生为其注射了地塞米松,手术时,在为其输注头孢时,患者出现过敏性休克。 以上两个案例仅仅是生活中滥用药物酿成悲剧的缩影,人们不愿意看到这样的悲剧出现,然而,悲剧从未间断。 在人们的印象中,西药“猛如虎”,中药则“性情温和”,没有毒副作用,但事实果真如此吗? 滥用中药,不仅无益,还会伤肾 中药并不像一些人潜意识里那么温和无害,如果滥用,不仅无效,还会给肾脏带来伤害。 损害肾小管:滥用中药,会引起血肌酐出现明显的升高,导致急性肾小管坏死,并导致全身乏力、恶心呕吐等症状,严重的话甚至会引起急性肾功能衰竭。 损害肾小球:滥用对肾脏有毒害作用的中药,就导致肾小球的滤过功能下降,患者出现水钠潴留,引起缺血性肾损害。同时,患者的血肌酐出现上升趋势,也会给肾脏带来损害。 损害肾间质:肾间质受损,有急性、慢性之分,滥用中药会引起肾小管间质性肾炎,对肾功能带来损害。 肾炎:由于肾小管、肾小球或是肾间质受到损害,患者的肾功能会不断下降,如果没有及时介入治疗,久而久之,会引起肾炎的出现。 药物性肾损害:药物对肾脏造成的损害,多数来源于药物的毒副作用,或是药物不合理使用导致,这种情况在临床上并不少见。由于肾脏是药物代谢和排泄的主要器官,如果没有正确使用药物,肾损害的程度会越来越严重。临床上,有20%至34%的急性肾功能衰竭患者都是肾毒性药物引起的。 因此,即使是中药,也应该理性用药、科学用药,避免对肾脏造成不可逆转的损害。除此之外,在面对各色各样的“偏方”时,更应该保持理性。 伤肾的这些中药,很多人都吃过! 植物类:如含生物碱类的雷公藤、昆明山海棠、草乌、川乌、山慈菇,含蛋白类的巴豆,含苷类的洋地黄,含酸、醇类的马兜铃和关木通等。 动物类:如蝮蛇抗栓酶制品,全蝎、蜈蚣、水蛭。 矿物类:如砒霜、砒石、朱砂、雄黄、水银、炉甘石等。 遵医嘱,不可胡乱信“偏方” 当身体出现不适时,应该及时到医院就诊,而不是自行到药店开药,更不能自行上网搜索、翻阅书籍后开药,避免服用了错误的药物,导致病情越来越严重。 专家提醒,生病时不要盲目使用所谓的“民间偏方”,滥用这些偏方,会增加药物性肾损害的风险。 患者在不清楚偏方的配方、炮制方法、煎药方法或是药物安全剂量的情况下,贸然使用偏方,容易给肾脏带来严重损伤。 很多偏方的组成并没有科学依据,还有一些偏方更是精心“伪装”,让人难辨真假。因此,面对偏方,我们应该抱着科学的态度,坚决抵制没有科学依据、道听途说的偏方,即使是真正能治病的偏方,也应该在医生的指导下用药,避免对健康造成伤害。 无论是中医还是西药,又或是宣传“包治百病”的偏方,我们都应该理性对待,科学用药,才能既治好疾病,又不伤害身体。2020年05月27日 4788 0 1
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