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朱加明副主任医师 上海中山医院 肾内科 慢性肾炎或快速进展性肾炎患者往往都需要口服激素,或者联合应用免疫抑制剂,且服用药物的时间周期比较长,这就带来药物副作用的问题,就目前而言,尚无法完全避免副作用的产生,及早预防、密切随访、尽早发现和及时治疗,仍然是目前的主要对策。不同的免疫抑制剂或不同的人群,副作用的表现也不完全一致,常见的副作用包括:高血糖、高血脂、高血压、胃肠道反应、肌痛无力感、睡眠困难、发胖、多毛皮纹、痤疮毛囊炎、牙龈增生、震颤及脏器损伤等等,由于这些副作用,患者往往比较抗拒服用激素或免疫抑制剂,或者自己偷偷减量,医生制定方案时也对依从性差、耐受性差的病人有顾虑,所以对于服用激素或免疫抑制剂的患者,一定要和医生相互沟通、相互信任,医生和家属也该对此类患者多从身体和心理两方面关心、鼓励,提高药物疗效,减少副作用的发生。今天要谈的是如何预防感染。感染在服用激素或免疫抑制剂的患者中,不仅可以导致肾炎复发、治疗失败、肾病加重,最严重的时候直接威胁生命,特别是重症肺炎。所以,患者需时时刻刻把预防感染放在重要的位置。那么如何预防感染发生呢?1.放松心情,解除紧张、焦虑、抑郁情绪,乐观对待疾病和生活。这很重要,良好的心态可以提高自身免疫力、更快促进身体康复。2.养成好的个人卫生习惯。如勤洗手、不吃不洁或生食、保持口腔卫生、定期清洗会阴部、常换内衣裤等等。3.养成好的生活习惯。天气好的情况下家里每日换气通风、少到人多和空气密闭的地方、出去尽可能戴口罩、雾霾天不出去、注意加衣保暖等等。4.健康合理饮食+运动。肾病既要控制饮食,又要营养均衡,过于忌口会造成营养不良,得不偿失。(可阅读我写的肾病如何饮食的科普文章)同时,在身体允许下,要适当运动,运动不仅可以增加体力、改善心情和胃口,也有利增加抵抗力,越不动则越有惰性,越有惰性就越会觉得无力和情绪低落。生命在于运动,这话没错。5.及时治疗小毛病,少接触感冒病人。如有口腔溃疡、牙龈炎、皮肤脓疱、肛瘘、肛门脓肿等等,不要拖着不看,要及时专科就诊,消除隐患。另外,也尽量少接触其他感冒的家人、同事或者朋友,打个电话发个微信关心一下就可以啦。6.定期医院复诊时,注意复查相关免疫力指标,如免疫球蛋白、血白蛋白、血淋巴细胞数目、CD4/CD8比例等等,遵医嘱,必要时可以静脉补充免疫球蛋白和白蛋白,也可以定期皮下注射胸腺肽。7.如果感冒发热,请立即就诊,尤其是体温高于38.5度的时候,不要犹豫,不要等待,请即刻就诊,必要时先减量免疫抑制剂,持续发热则可以停药,酌情保留使用激素,关键务必早期就诊,拖延易变成重症感染,切记哟!(复旦大学附属中山医院肾内科朱加明)本文系朱加明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月31日 5166 0 0
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刘毅副主任医师 复旦大学附属华山医院 中西医结合科 每当冬季来临,肾炎专科门诊的病人就会明显增多,一直到来年的春天。难道肾炎和季节有什么关系吗?回答是肯定的。冬春季节是呼吸道传染病好发季节,在上海这样的临海地区,早晚晚温差大,冬春季节上呼吸道感染极易流行,大家观察一下就会发现,现在发烧、咳嗽、咽痛的病人就明显比秋高气爽时增多。上呼吸道感染,包括扁桃体炎、中耳炎等,容易诱发急性肾炎。这主要是有一种溶血性链球菌,可以通过免疫复合物引起急性肾炎,出现浮肿、血尿、蛋白尿及高血压。因此如果有人,特别是儿童,出现了咽痛、咳嗽、发烧,一定要及时治疗,千万不要因为学习紧张、工作忙而拖延病情。对于慢性肾炎,感染也是导致病情反复的原因。研究资料表明,感染是慢性肾炎病情加重的最主要诱因。虽然经过及时治疗,大部分病人病情好转,但是每次病情加重都会对肾脏造成一定的损害,随着时间的推移,病情反反复复,最终导致慢性肾功能衰竭。伴有高血压的肾炎病人,由于天气寒冷,反射性的引起血管收缩,血压更加难以控制,而高血压是促使肾功能恶化,直至出现尿毒症等严重并发症。所以有高血压的肾炎患者,一定要听从医生的指导,认真控制好血压,避免肾功能迅速恶化。还有许多肾脏病,如狼疮性肾炎、IgA肾病等,都与寒冷有关。因此,在冬春季节千万要警惕肾炎的发生和加重。因此,有肾脏病病史的患者,冬春来临之际,尽可能做到以下几点::①改善通风、预防流感。定时打开门窗自然通风可有效降低室内空气中微生物的数量,改善室内空气质量,调节居室微小气候,是最简单、行之有效的室内空气消毒方法。②注意个人卫生和防护。养成良好的卫生习惯是预防春季传染病的关键。勤换、勤洗衣服,天气好时将被褥在阳光下暴晒。在呼吸道传染病流行的季节应减少集会,少去公共场所。③加强锻炼,增强免疫力。积极参加体育锻炼,多到户外呼吸新鲜空气,每天散步、慢跑、做操、打拳等使身体气血畅通,筋骨舒展,体质增强。要合理安排运动量,避免剧烈、大量的运动。④生活有规律,保持充分的睡眠。要合理安排好作息,做到生活有规律,劳逸结合。⑤衣、食细节要注意。气候多变,适时增减衣服,切不可一下子减得太多;运动出汗后注意避风寒。合理安排好饮食,不吸烟、不喝酒、不食辛辣食物,减少对呼吸道的刺激。不喝生水、不食不清洁的食物,拒绝生吃各种海产品和肉食及吃带皮水果。要多饮水,摄入足够的维生素,宜多食些富含优质蛋白、糖类及微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、大枣、蜂蜜和新鲜蔬菜、水果等使身体抵抗力增强。⑥及时就医、定期检查。因此在发现身体不适或有类似反应时应及时就医,特别是有发热症状或小便常规异常,应尽早明确诊断,及时进行治疗。2011年12月01日 16221 0 1
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