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丁瑞副主任医师 北京市顺义区医院 肾内科 腰痛很常见,很多人腰痛时第一时间想找肾科医生看看。其实腰痛的常见病因是腰肌劳损或受凉、腰部扭伤、腰间盘突出、腰椎骨韧带滑脱、男性前列腺炎、女性盆腔炎、附件炎等,表现为腰背部轻到中度的不适。 多数肾炎、肾病没有或仅有轻度腰部不适,出现较剧烈腰痛的很少见。这是因为肾脏本身没有感觉神经,不会有痛感;而肾脏的外包膜、肾盂和输尿管有神经分布,肾区疼痛常常与感染、结石、血栓等引起的肾脏外包膜、肾盂和输尿管受牵拉,张力增加有关,这种疼痛的特点多为较强烈的腰部不适,或酸胀、钝痛,可以与体位和活动相关,要在泌尿外科诊治。 因此,腰痛不一定是肾脏发生了损伤。所以,应根据腰痛的部位和性质,结合病史,可进行尿沉渣、泌尿系B超检查,排除肾脏疾病后,转至其他专科诊疗。2021年01月21日 2287 3 2
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介:蒋宇峰,医学硕士,主任医师,硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究,擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立,腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主,标本施治。01肾脏有什么作用?肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,俗称为“腰子”。肾单位是肾脏的基本功能单位,每侧肾脏大约各有100万个肾单位,肾单位由肾小球、小球囊和肾小管组成。肾小球为血液滤过器,肾脏每分钟过滤1升血液,仅仅1小时,便能把全身的血液过滤12遍。过滤后形成的是原尿,经过肾小管的重吸收,才形成终尿排出体外。肾脏是人体重要的排泄器官,主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物,并调节水、电解质和酸碱平衡,这对维持生命内环境的稳态至关重要。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质,如肾素,前列腺素,促红细胞生成素(EPO)等,参与血压调节和造血功能。02什么是慢性肾炎?慢性肾炎即慢性肾小球肾炎,起病隐匿,时轻时重,进展缓慢,可持续数十年。临床表现多样,早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等症状。尿化验检查:尿蛋白1~3g/天(蛋白尿)、尿红细胞可增多并且有管型(血尿),大多数病人有程度不等的水肿、高血压。慢性肾炎以中青年男性多见,症状不典型,但危害比较大,如果治疗不及时,肾功能逐渐减退,后期出现血尿素氮、血肌酐升高等慢性肾衰表现。03慢性肾炎症状?(1)浮肿,开始时多为眼睑浮肿、颜面浮肿,逐渐发现为肢体或全身的水肿,这是由体内水钠潴留和低蛋白血症引起的。(2)蛋白尿,一般来说,人在排尿的时候尿液里的泡沫30秒内就会逐渐消散,而慢性肾炎患者尿液里蛋白质明显增多,出现蛋白尿,泡沫迟迟不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。(3)血尿,慢性肾炎早期会出现血尿的现象,尿液混浊、红色,呈洗肉水样,有的患者尿液中夹有血丝或者血块,有的显微镜下才能看到。(4)高血压,以持续中等度血压增高为主要表现(160~170/100~109mmHg),特别是舒张压持续增高。04慢性肾炎如何治疗?慢性肾炎发病机制较为复杂,各种细菌、病毒、原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子等均可引起该病。慢性肾炎治疗的主要目的是防止肾功能进行性减退,改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。(1)一般治疗:避免加重肾脏损害的因素,如感染、劳累、及肾毒性药物的应用等。限制蛋白质、磷和盐的摄入量,选择优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等)。(2)降压利尿:例如卡托普利、依那普利、缬沙坦等(3)抗血小板聚集:常用的有双嘧达莫或小剂量阿司匹林。05中医如何治疗?中医认为脏腑虚损是其病理基础,按照不同的阶段进行治疗,发作期以标实为主,治疗以实者泻之为原则;缓解期以本虚为主或虚实夹杂,着重益气健脾固肾为治,以防复发。在整体观念指导下,中医辨证分型用药,调整人体整体的阴阳气血平衡,扶正祛邪兼顾。中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治等优势。2021年01月06日 2989 1 5
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿多的原因可以分为生理性和病理性原因。正常人每日产生的尿量是差别不会太多的。如果每天,也就是24小时尿量超过2500ml,则可以称为多尿。 生理性的多尿是正常现象,发生在正常人大量饮水或食用过多含水量多的食物时。但持续性的多尿就是病理性的了,需要明确病因,及时对症治疗。 病理性多尿主要病因有内分泌疾病、肾脏疾病等。内分泌疾病例如糖尿病,尿崩症,低钾血症等都会引起多尿。肾脏疾病例如急性肾衰竭的多尿期,慢性肾衰竭早期也会表现出夜尿增多,肾小管肾炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治疗时,也会产生多尿。如果发现尿量增多,一定要及时去医院,及时完善尿常规、尿糖检查、血糖测定、血液肝肾功能检查等,鉴别多尿原因,根据病情进一步进行药物或手术治疗。 综上所述,多尿产生的原因很多,一旦出现,建议及时就医,完善相关检查,明确诊断2020年11月27日 1482 0 0
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冯少尊主任医师 慢性肾脏病被称为:“沉默杀手”性疾病,表现隐匿,症状不典型,早期不容易识别,有以下表现提醒及时到肾脏科就诊:1.浮肿伴高血压:尤其新发高血压,降压效果不好者,晨起眼睑、颜面浮肿,可能是慢性肾炎典型症状2.尿外观异常:血尿、泡沫尿、尿色、尿量、尿混浊、尿有异味等3.尿频、尿急、尿痛、烧灼感、尿不净感、尿失禁、特别是合并发热时,可能是尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。-常见于育龄期及老年女性、男性合并前列腺增生者4.肥胖、高血脂要注意肥胖相关肾病,及早检查干预5.不明原因贫血、疲倦、乏力、食欲减退、恶心等,不要误认为慢性胃炎、消化不良,可能是慢性肾病、肾性贫血 6.腰痛、腰酸、骨质疏松可能是肾性骨营养不良引起的肾性骨病 7.注意继发性肾病,如糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病、风湿、类风湿、狼疮等风湿免疫性疾病可引起继发性肾脏病8.尿结石、高尿酸血症、痛风--反复发作,可引起痛风性肾病、梗阻性肾病,严重者可发展为尿毒症9.不明原因夜尿增多、电解质紊乱者可能是肾小管疾病,表现非常隐匿10.中草药肾病,已知有200多种中草药可引起肾病,长期服用中草药、不明成分保健药,要注意肾脏问题2020年11月26日 3069 0 2
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 所谓“蛛丝马迹”,其实就是我们医学上所说的早期临床表现,这些表现没有特异性,如果得不到足够的重视就很容易被忽视。大家主要应关注以下几种表现。腰背有点痛,胃口有点差食欲不振,口中有异味,甚或恶心、呕吐,往往被认为是饮食不慎,或是单纯的胃肠疾病,没有考虑到肾脏问题。其实,肾功能异常时,尿素氮对胃肠道有刺激作用,可引起上述症状。因此,有上述症状时,小便常规即使正常或轻度异常,也应该查一次肾功能。干活有点累,小便有点沫容易疲乏,腰背下肢酸软,有可能是小便常规异常,蛋白质丢失所致,但往往被一些假象所掩盖。如果营养较好,休息充分,则不易出现症状。临床上曾遇到一些尿蛋白(++~+++)的患者,但由于其经常赴宴,吃高蛋白饮食,所以早期并无明显的异常症状。因此,要引起大家足够的重视。眼睛有点肿,面色有点黄早晨起来时总发现自己眼睑特别肿,但起床活动一下后就会慢慢消退。若出现这种情况,大家需要重视肾脏病的因素。另外,出现脸色苍白或苍黄、指甲淡白、皮肤瘙痒,或非高血压患者却出现头晕,以及牙龈出血、鼻腔出血,除血液病及肝病外,也要考虑有无慢性肾衰竭。夜尿有点多,血压有点高夜尿增多,起夜次数较前增多,需注意是否肾脏病所致。血压偏高,尤其是年轻人血压偏高,需要考虑到肾脏病的可能。一般地说,如果肾脏病能影响到血压的变化,则可能已经是较晚期的表现了,可能在此之前已经出现了其他的异常表现,比如上述的一些症状。总之,肾脏病起病都比较隐匿,当出现明显不适时,说明已到了晚期。肾脏疾病有发病率高、心血管疾病并发率高、病死率高,但知晓率低、防治率低、伴发心血管疾病早期发现率低等“三高三低”现象,应该引起人们的广泛重视。2020年04月15日 1616 0 2
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 很多人眼睑或者双下肢出现了水肿会想到是不是肾脏出现了问题,这种想法的对的,但水肿一定都是肾脏的问题吗?尤其是壮年男性非常担心自己得肾脏病,因为中医认为“肾虚”就会水肿。水肿的形成原因比较复杂,主要分为功能性和病理性两大类,功能性水肿多见于老年女性,一般为轻度水肿,可持续多年,间断反复出现,原因尚不明确。而病理性水肿是多种疾病的前兆,有很多种疾病引起,必须予以充分重视,及早就诊,早期治疗。病理性水肿的原因主要分为以下几类。1.全身性疾病引发的水肿心脏疾病、肾脏病、肝硬化、营养不良等均可引起水肿。(1)心源性水肿:主要是右心心力衰竭的表现,多以“脚肿”开始,下午及晚间加重,水肿为对称性、凹陷性。水肿的程度可因心力衰竭的程度而有不同,随着心力衰竭的加重,水肿可自轻度的“脚肿”至严重的全身性水肿。通常伴有心慌、胸闷、气急、喘息等症状,体格检查有颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水等。(2)肾源性水肿:见于各种类型的肾炎等肾脏病,其水肿的特点是晨起可有眼睑及颜面水肿,严重时可发展为全身中重度水肿,常有尿异常(蛋白尿、血尿等)、高血压、肾功能异常等。(3)肝源性水肿:肝硬化较严重时(失代偿期)可首先出现“脚肿”并逐渐向上蔓延,常伴有腹水,而头面部及上肢水肿较少见。(4)营养不良性水肿:因慢性消耗性疾病或老年人胃肠道功能减退,饮食差,优质蛋白质摄入减少或吸收不良致营养不良、低蛋白血症,可产生水肿。(5)粘液性水肿:多见于甲状腺功能减退症,多伴有颜面部水肿,其特点是非凹陷性水肿,是由于组织液中蛋白质含量较高所致。(6)特发性水肿:主要见于女性及老年人,原因尚不明确,目前认为其可能与内分泌功能失调及直立体位的反应异常有关。(7)经前期紧张综合征:水肿与月经周期密切相关,多见于月经前714日,可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感,月经后逐渐消退。(8)药物性水肿:可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等药物的副作用,部分降压药物如钙通道阻滞剂也可致脚肿,以双侧踝部为主,这也是要注意的。2.局部性水肿由于局部静脉血栓、斑块等阻塞导致静脉回流不畅,丝虫病致淋巴管回流受阻,长时间站立、血管壁弹性减退、局部炎症、创伤、过敏、血管神经性(如昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动)等均可致局部水肿。由此可见,水肿是肾脏病的主要症状之一,但并不都是患了肾脏病,需要和其他引起水肿的疾病加以鉴别,如果出现了水肿建议到医院进一步就诊。2020年04月01日 2671 2 6
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