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2020年05月07日
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刘林林主任医师 中国医大一院 肾内科 1.尿常规：晨尿5～10ml，注意事项：最好为清晨起床后第一次尿。 2.尿红细胞形态与计数：新鲜尿50ml，注意事项：尿液放置时间不超过1小时。 3.清洁中段尿培养：睡前排尿后，清洗会阴部禁水憋尿至次晨第一次排尿时，消毒尿道口及会阴部，持续排尿，用无菌治疗碗接取中段尿，按无菌标本留取法留至培养小瓶中5ml。注意事项：正确留取，防止污染。 4.24小时尿蛋白定量：前一日晨起6时排尿弃去，自晨6时至次晨6时尿（包括次日6时所排尿液）留入一容器内，记总尿量（ml数），摇匀后取10ml尿送检。注意事项：尿量记录准确并记录在送检尿管上，摇匀过程轻柔，尽可能不起泡沫。2020年04月14日5764
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 补体是一组具有酶原活性的糖蛋白，它与体液因子或免疫细胞共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。血清补体检测主要包括以下内容：①总补体溶血活性（CH50）检测：参考值范围是50～100k U／L，CH50增高见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤，降低见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性心内膜炎等；②补体C1q检测：参考值范围是0.18～0.19／L，增加见于痛风、骨髓炎、类风湿关节炎等，降低见于肾病综合征、SLE等；③补体C3检测：参考值范围是0.8～1.5g／L，增高见于急性炎症、肿瘤等，降低见于急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎等；④补体C4检测：参考范围是0.20～0.60g／L，升高见于急性风湿热、皮肌炎等，降低见于狼疮性肾炎、IgA肾病等。尿补体含量的测定可间接反应肾小球基底膜的通透性。膜增生性肾炎、狼疮性肾炎尿补体测定几乎全为阳性，膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化尿补体的阳性率也很高，而微小病变型肾炎常为阴性。尿补体阳性患者较阴性患者病情重，预后差，并且尿补体的含量越高可能病情也越重。2020年04月09日2712
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侯霜主任医师 北京大学深圳医院 肾内科 很多肾病患者一谈到肾穿刺就“谈穿色变”，觉得非常恐惧。那么到底什么是肾穿刺，什么时候需要做肾穿刺呢？其实答案很简单：肾穿刺是准确诊断肾脏病变的一种手段。同样表现为蛋白尿的病人可以有各种各样的病理损伤，而不同的病理损伤对治疗的反应及病情进展的结局都不会相同。所以肾穿刺对明确肾脏的损伤类型及程度非常有帮助。人的肾脏有一百万个肾小球，肾穿刺只是超声引导下，皮肤局部麻醉后，用穿刺针抽取单侧肾脏的20个肾小球来进行染色、制片和显微镜观察。这种损伤是很轻微的，可接受的。 那么什么时候需要肾穿刺呢？出现以下情况医生都会建议穿刺 （1）慢性肾炎综合征，蛋白尿持续大于1g，或者蛋白尿没有达到1g却伴有高血压或血肌酐升高 （2）急性肾炎综合征，12周蛋白尿、血清补体等指标仍未缓解，或者病程中出现尿量减少、血肌酐急性升高。 （3）所有原因不明的肾功能损害，无禁忌症时； （4）成年人的肾病综合征，原则上都应该先肾穿刺，再根据病理类型确定方案治疗。 （5）儿童的肾病综合征可以先治疗不忙穿刺，但治疗效果不佳时仍需考虑穿刺； （6）怀疑继发性肾脏病，比如说狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等； （7）移植肾突然出现蛋白尿或肾功能反复时。 肾穿刺不可怕，但它仍属于有创伤的操作，可能有出血、肾周血肿、动静脉漏、穿刺失败等风险。一定要认真做好准备，与医生、护士积极配合，听从医嘱，做好穿刺前准备，才能顺利安全完成。2019年12月20日4597
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齐振强主治医师 济宁市第一人民医院 肾内科 尿液检查是临床常用的疾病检测手段之一，更是肾脏内科最常用的疾病诊断监测方法，今天就给大家详细介绍一下临床尿液检查常用的尿液标本留取方法。肾脏内科常用的尿液检查主要包括尿常规+沉渣镜检、尿红细胞相位、肾脏早期损伤指标（白蛋白/肌酐比值、NAG酶、a1微球）、尿培养、24小时尿液检查（尿蛋白定量、尿离子定量、尿酸定量、尿轻链定量、肌酐清除率）、尿渗透压、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳。1、尿常规+沉渣镜检：1）留取方法：尿常规的检查可以是晨尿（清晨第一次尿），也可以是随机尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性阴道疾病的污染，并尽快送检新鲜尿液。这里讲的中段尿是指在连续排尿不间断时，取小尿杯接取的尿液。有些女性患者一开始尿就接取尿液送检，可能会因为阴道炎污染尿液，导致尿中白细胞和鳞状上皮细胞明显增多，此时需重新复查中段尿。2）临床意义：尿常规包含很多检查内容，蛋白、潜血、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、胆红素、尿胆原、PH值和比重。可能提示很多信息，比如肾炎、小管间质肾病、泌尿系感染和肝脏损害等等。我重点想提醒的是，尿潜血并不等于血尿，很多分析仪的结果显示每微升尿有多少个红细胞，往往还带有小数点，比如87.4/μl，这些结果是不够准确的，血尿是根据尿沉渣显微镜检查来诊断的，在显微镜下，每高倍视野的红细胞的数目超过3个，即可诊断，常见于肾炎、结石和肿瘤。同理，白细胞超过5个，才诊断白细胞尿，常见于泌尿系感染、间质性肾炎等。因此，可见尿沉渣显微镜检查的重要性，是诊断肾脏疾病的重要检查。2、尿红细胞相位：这是区分肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿的重要检查项目，由于需要特殊检查设备——相位差显微镜，并非每个医院均能提供。简单而言就是帮助区分是不是肾炎。尿液留取可参照尿常规留取方法，晨尿为佳。由于此项检查重点观察细胞形态，因此对于尿液的新鲜度要求更高。希望患者在检验科就近排尿，尽快送检。3、肾脏早期损伤指标：这个检查包括白蛋白/尿肌酐比值、NAG酶、a1微球等检查，这些指标评估的是肾小球和肾小管的功能，并非像其名称所写为“早期”评估指标。不过，其中的微量白蛋白尿（以白蛋白/尿肌酐比值体现）可以见于糖尿病肾病和高血压肾损害的早期。留尿方法同尿常规，晨尿最佳。4、尿培养：这是泌尿系感染的重要检查内容，如果检查发现白细胞尿，应该进行此项检查明确感染的病原菌，并指导临床用药。做该项检查，需要患者留取清晨第一次尿的中段尿，如果是女性，以清水清洁一下外阴更好，以防止污染尿液标本。由于使用抗生素后可能会影响检查结果，同时，尿培养的结果需要等待7天左右，因此，建议先留取尿培养，之后给予经验性治疗，再根据化验结果调整治疗方案。5、24小时尿液检查：1）留取方法：顾名思义，这是需要留取24小时全天的尿液进行的检查。也就是说，在这一天当中，每一滴尿液都需要收集起来。先准备一个大盆或者大桶，作为留尿的容器。通常建议患者早6点，先排尿，弃去（这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查），从第二次尿开始留，每一次尿都留在同一个大盆或大桶里面，一直到第二天一早6点，再排一次尿，留下。先把所有的尿液进行测量，一般检验科都可以提供量杯。测量后将尿量记录在化验单上，然后混匀所有尿液后留取一小尿管送检。如果需要化验肌酐清除率，还需要送尿的同时再空腹抽一管血。2）临床意义：通过24小时尿液的检查，可以分别测定尿蛋白、尿离子、尿酸、尿轻链、尿肌酐等，用于不同的疾病的诊断和疗效评估。6、尿渗透压：这是评估肾脏浓缩功能的检查，需要同时采血查血渗透压一起评估。往往建议患者检查前一天晚上10点之后不吃不喝，一直到第二天检查日早上排第二次尿送检此项检查，并空腹采血。之后才可以吃喝。7、尿蛋白电泳：留尿方法同尿常规。主要用于分析尿液中蛋白种类的评估，可以发现肾小管来源的小分子蛋白，也可以发现肾小球病变后的以白蛋白和大分子蛋白为主的非选择性蛋白尿。8、尿免疫固定电泳：留尿方法同尿常规。主要用于分析尿液中有无特殊成分的免疫球蛋白或其轻重链成分，可以协助多发性骨髓瘤的诊断。免责声明：内容来源于网络，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系我们。2019年11月29日1859
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 尿肌酐，他是尿里边儿一种成分的，因为肌酐呀，嗯，他是肌肉分解的产物啊，他正常情况下摄像球滤过它通过摄像头来滤过啊，所以为啥肾功能用肌酐来表示啊，就是因为他真通过摄像头滤过啊，所以嘞哎，这个肌酐是相对比较稳定的，所以一般用血肌酐作为肾功能指标儿尿肌酐嘞，他排出多少不一定是坏事是吧，所以它与尿量啊啊，玉他啊，整体类尿类别的因素影响就比较大，所以不能有尿肌酐正常值，这个方法不太合适，实际上他应该和别的值进行对照来粉丝，尤其是尿量是吧，它稀释不稀释啊，今天吃的肉多少啊，吃的蛋白质的多少都会影响量肌酐的数值血肌酐才是肾功能的比较稳定的指标，所以大家治疗肾精要重视血肌酐不要定论，尿肌酐也看见尿肌酐高了，也不要害怕尿急，便排除多了，说不定对肾脏还有好处。2019年11月29日4336
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 血沉即红细胞沉降率(ESR) ，是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度。分为生理性增快及病理性增快。下面讲一下病理性增快的原因。 ①各种炎症:细菌性急性炎症，炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热的病理改变结缔组织性炎病症，其活动期血沉增快。慢性炎症如结核病时，纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉明显增快。临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。 ②各种原因导致的高球蛋白血症: 亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快；各种原因引起的相对性球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化时血沉亦常增快。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，浆细胞的恶性增殖致使血浆病理性球蛋白高达40-100g/L或更高，故血沉增快。另外恶性肿瘤、组织损伤及坏死、贫血、高胆固醇积压症均可导致血沉增快。2019年09月28日5658
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2019年09月24日2043
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