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刘立昌主任医师 广东省中医院珠海医院 内科 1.慢性肾炎是怎么回事？一般来说，从肾炎的临床特征区分的话，有急性肾炎，慢性肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎几种。如果做了肾活检，就可以直接按照病理特征进行命名了，例如有微小病变，局灶节段硬化性肾病，系膜增生性肾炎，膜增生性肾炎，膜性肾病，IgA肾病等。根据病因又可以分为原发性肾小球肾炎和继发性肾炎，后者可以包括狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝相关性肾炎，高血压性肾病，多发性骨髓瘤性肾病，高尿酸性肾病，类风湿性关节炎性肾损害等等。往往我们会把临床上有蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血压及水肿的病人，病史超过3个月的称为慢性肾炎。 2.当面对慢性肾炎时该怎么办？当医生告诉我们可能患有慢性肾炎的时候，我们会有很多问题要问。例如这个病是怎么产生的？能治愈吗？用什么方法比较好？要用多久的药物？会不会变为尿毒症？那就肾炎是怎么产生的呢？原因比较复杂，一般来说大多数是因为免疫性炎症损伤肾脏，肾脏在人体就像一个筛子过滤网，当受损之后筛子孔变大了，造成人体有用的物质例如蛋白质及红细胞过多的排泄到尿中，从而形成蛋白尿及血尿，这就是我们所说的肾炎的表现。大多数慢性肾炎需要长期甚至终生用药，少部分可以治愈。不过只要控制病情并且稳定了也就可以了，一般不会发展为尿毒症。治疗方法应该说中西医结合是最佳方案，因为单用西药的时候可能会出现一些副作用，如果配合中药调理，就可以减轻副作用。另外有些西药没有好效果的时候，我们就只能选择中药调理，往往有意想不到的效果。但是我们也不能神话中药的作用，要灵活使用中西药，达到最佳效果与目的。在治疗的过程中，我有一个深深的体会，那就是一定要有耐心，不能心急，否则很容易丧失信心与治疗，这样就容易病情发展而导致的尿毒症的出现。也就是说要打持久战。配合医生定期检查很关键。东治治，西治治，不停的换医生很容易走弯路。我有个患者，男性，47岁，慢性肾炎，有肾功能不全了，血肌酐154umol／L，尿蛋白中等，积极治疗，坚持治疗，中西医结合治疗19个月，目前已经血肌酐保持正常有4个月了，尿蛋白减少为少量。这个病历治疗的成功应该是取决于患者的配合信任与耐心坚持。 3.要不要肾活检呢？当诊断为肾炎的时候，应该配合医生及时肾活检，这样可以明确诊断，判断病情与预后，指导治疗方案，是很有好处的。可以避免误诊误治，因为有些肾病是有着截然不同的治疗方法的，例如脂蛋白肾病，肥胖相关性肾病，肾淀粉样变性等，是不能用激素及免疫抑制剂治疗的，如果不做肾活检是无法确定治疗方案的，只凭经验治疗是不够的。有些老医生往往不主动让患者肾活检，说做不做一个样。实际上是真的不一样的。我们曾经肾活检诊断一例IgG4相关性肾病，明确诊断后给予激素治疗，最后避免长期透析，现在患者已经完全恢复正常。可以肾活检的重要性。实际上，肾活检是很安全的，不用太担心，认为会对肾脏有伤害。可以这样说，那一点伤害完全可以忽略不计，对人没有任何不良影响。所以，建议肾炎患者一定要做肾活检，这是十分重要有意义的一件事情。就像打仗一样，敌情不清楚，怎么能够打胜仗呢？ 本文系刘立昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日
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吴蔚桦副主任医师 西南医科大学附属医院 肾病内科 恐怖的尿隐血（持续更新）经常会在不同场合遇到咨询尿隐血的患者：我的天啦！我有肾炎！我会不会尿毒症呀！ 在这里，总会回忆起在华西读书时候一位老教授对我们汇报病史的点评：你们懂不懂血尿，只汇报尿隐血。 实际上，尿隐血是尿中的含铁血红蛋白，遇到试纸中的成分产生氧化还原反应，间接反应尿中是否存在红细胞，也不是血尿的诊断标准。很多患者这种情况并不能对健康构成重大危险。不需要过度恐慌，需要到肾病专科进一步评估 无数种可能的尿白细胞尿白细胞往往是尿中存在炎症的一个重要表现，如果每高倍视野白细胞数大于5个，往往提示尿路感染存在。但是尿白细胞是存在无数可能，泌尿系结核，狼疮肾炎的患者都可能存在白细胞增多，这需要您到高一级医院做尿培养，尿查抗酸杆菌等仔细鉴别。 肾小球疾病的核心：尿蛋白尿蛋白是肾小球疾病的核心。由于肾脏电荷屏障及分子屏障的存在，正常人的小便里面仅仅有及其微量的蛋白。所以在做尿常规的时候，尿蛋白都是阴性。但是高血压，心衰，尿路感染等情况都可能使得这个指标阳性。但是这个指标比较粗略，就像验孕试纸判断怀孕一样，而且它所检测的蛋白，都是尿中的白蛋白。 肾科医生如果发现尿里面有蛋白尿存在，需要进一步完善24小时尿蛋白等检查，明确是否需要做肾穿刺活检等检查。 尿电导率这个概念是若干年前在华西读书时候，某师兄异常愤怒的对我说：某其他科室的医生因尿电导率异常请肾内科急会诊！ 这个是由于尿液中存在很多的阴阳离子，是必会产生一定的导电效果，在肾小管疾病中可见有些患者出现尿电导率异常。但存在这种情况，并不一定是有器质性疾病2016年06月09日6746
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张敏主治医师 西北妇女儿童医院 新生儿科 慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，发病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎，此类为继发性肾炎，也有原发性肾炎的发生。由于慢性肾炎的病因不同，因此诊断标准也不同。但是在临床诊断中，常采用以下诊断标准： 1.诊断慢性肾小球肾炎的标准有以下几点： ①、起病缓慢，病情拖延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可呈现贫血，电解质失调，血尿素氮、血肌酐升高级状况。 ②、有不一样程度的水肿、蛋白尿、血尿及高血压等体现。 ③、病程中可因呼吸道感染等因素诱发急性发生，呈现类似急性肾炎的体现。也有有些病例可有主动缓解期。 ④、依据临床体现可进一步区分为： （1）普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现； （2）高血压型：除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现； （3）急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。 2.红细胞位相高是肾炎吗？ 通过一个案例来看一下确诊肾炎的步骤与方法。 【患者疑问】同步检查尿检，红细胞22,红细胞位相14000,异性红细胞100%,尿潜血+-,尿蛋白阴性（-），B超肾，膀胱，输尿管都没事，肾功能检查也没事，请问红细胞高，位相高是咋回事？ 【医师指导】您好，红细胞高，异型性达100%,属于肾小球源性血尿。 指导意见： 1.建议您平时注意休息，勿劳累，勿感冒，避免使用肾毒性药物。 2.可口服肾炎四味片，黄葵胶囊等，配合中药治疗。 3.勤测血压，定期复查肾功能及尿沉渣分析检查。 【患者疑问】女，病情描述（发病时间、主要症状等）： 1.计数红细胞数：100个 2.正常红细胞数：40个 3.异常红细胞数：60个 4.影形红细胞数：20个 5.小红细胞数：40个 6.红细胞（镜下）（URBC）：20-25 本人无腿肿，尿液分析尿蛋白没有，尿潜血3+ 请问是肾炎吗？要吃什么药？注意什么？ 白细胞没有问题，用吃消炎药吗？谢谢 B超没有问题，查血肾功能正常，所以的相关血液检查都很正常 【医师解答】红细胞畸形率在22%以上，被视为混合型血尿，您的情况可以肯定大部分红细胞来源于肾脏，长期潜血多考虑隐匿性肾炎或者IGA肾病，红细胞的漏出是由于肾脏本身的肾小球基底膜受损，导致这些大分子营养物质从尿中流失，单纯吃消炎药，作用不会很大，建议中西医结合治疗。 西药控制指标和症状会比较快，但是治标不治本，以中医治疗为主，可以整体的调理身体的免疫环境，从根本上修复好肾小球基底膜，提高肾小球率过滤，从而使潜血不再漏出。 您现在潜血漏出已经比较严重了，但是还属于早期病情，及时系统治疗，治愈效果会非常理想的。不要太担心，祝您早日康复。 谢谢大家的认真阅读，希望患者都能获得及时的治疗。如果大家有什么问题，可以直接问我。本文系张敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月14日7452
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吴芃主任医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 出门诊时，经常会遇到两种情况：场景一：越来越多的患友们会选择定期作常规体检，但是在拿到健康检查检验报告之后，却对其中的结果和数值却不知所云，无法判断！于是拿着体检报告来找大夫。场景二：您身体不适，去检查，好不容易来到医院，好不容易挂上号，好不容易等到医生，好不容易开完单，好不容易交完费，好不容易送上标本，好不容易取到结果……医生却下班了。手握检查报告，顿时，一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上脑袋了！消消气，别捉急！今天就和您聊下，拿到一张尿常规检查结果后到底应该怎样看？这样，一些简单的结果自己就可以判断了，遇到复杂的情况或者您不大放心的地方，再去找相应的大夫解释或商量，好不？尿常规是我们常称的“三大常规”之一，作为人体最重要的代谢产物，尿液检查简便、无创、廉价，纵然是“常规”检查，却也能提供大量的身体信息，不仅反映泌尿系统的问题，更可以间接反映全身各系统的代谢情况。各家医院的尿常规报告单不尽相同，却大同小异，下面就以我们医院的尿常规报告单为模板，简单介绍一下各个项目的意义所在。先将一张报告单分割成四个区域。区域1：是进行这次检查时候的患者自然信息，包括初步的诊断。这个诊断是医生在开检查单的时候初拟的，并不等同于您的真实情况或最终诊断，是可能更改的。所以您大可不必对着一张化验单上面的诊断名称而耿耿于怀。另外需要注意留取尿液标本的时候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送检，目的是排除污染的可能。再者，女性在月经期间的尿检结果也不准确，需要避开。至于送检时间，如果没有特殊要求，任何时间段的尿液都可以，但是必须要是新鲜的标本立刻送检才不会有误差。区域2：是检查的具体项目，包括外观、化学分析和有形成分分析几部分，按照分析的方法，又分为试带法、仪器定量、人工镜检等方面。区域3：是最重要的了，就是您这次标本的检测结果。具体是否正常，您就和区域4里面的参考值进行比对就可以。总体来说，只要有（+）或者异常升高的数值就意味着存在不合常理的因素，需要进一步判断病因。至于每项是什么意义，这次只能作一个非常简要的介绍，要知道，任何一项异常的背后都存在着许多种可能，往往需要医生更精准的判断和进一步的检查。我们对着图片一项一项往下看：酸碱浓度：和饮食情况有关，爱吃肉的偏低，爱吃素的偏高。出现异常的过酸或过碱意味着代谢出现了问题，或者泌尿系感染，或者痛风，或者药物影响。颜色：通常都应该是淡黄色，水喝多的时候更清亮，水喝少的时候会深一些，但是如果出现红色、茶色、乳白色等等，就请您高度重视了，许多疾病可以引起，像肿瘤、肝病、较重的泌尿系感染、乳糜尿等都会引起尿色的变化。尤其是老年人如果出现肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系统肿瘤，即使只有一次，也不可掉以轻心。透明度：不透明的话就是有问题，通常会伴有2颜色的改变。尿比重：个体变化程度较大，是反映肾脏浓缩功能的。亚硝酸盐：“+”意味着感染，多数是大肠埃希菌相关。尿蛋白：有一些是生理性的蛋白尿，但是出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常，您需要做两件事：第一，做24小时蛋白定量检查；第二，找肾脏内科大夫。胆红素：多了之后会使得尿液泡沫增多，“+”通常与黄疸关系紧密，找消化科大夫。尿酮体：标本不新鲜会出现“+”，肚子饿久了会出现“+”，严重的糖尿病也会出现“+”，找内分泌科大夫。尿胆原：多数阴性，溶血或肝细胞黄疸时会“+”，还是找消化科大夫。尿葡萄糖：出现“+”首先要检测糖尿病，赶紧去找内分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖异常，我们称为肾性糖尿或者应激性的糖尿。和13都是针对白细胞的检查，只是检测方式不一样，一个是试纸，一个是仪器。如果是“+”或者数值超过参考值，就是泌尿系感染了。和14都是针对红细胞的检查。出现“+”就是所谓的“血尿”了，其原因非常众多，也经常让泌尿外科医生抓耳挠腮不得其解。但是都要仔细寻求根源。前面说了，一定要排除肿瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮细胞：是指从肾脏到尿道外口脱落的细胞，具体原因具体分析。尿管型：是尿蛋白形成的，出现了就不正常。由于各种肾炎、肾病综合症导致的，找肾内科大夫吧！尿细菌：这不用说了吧？让泌尿外科医生帮你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要进一步做中段尿液细菌真菌培养。尿结晶：严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可以见到，具体原因具体分析。这样看下来，貌似一张小小的尿常规检验单真的水很深呢！对于广大患友而言，您记住以下几条一定没错：选择恰当的标本送检，重视异常的检验结果，寻找合适的专科医生。至于血尿，会有什么原因引起，又该如何解决，放在下次我再向您介绍。2014年04月28日49599
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蒋建平主任医师 南方医科大学南方医院 肾内科 “我没有什么症状，查肾脏等都是正常的，就是查尿的时候，尿里有蛋白‘3+’、隐血‘2+’……”“今天去做了尿常规复查，除了里面有个尿蛋白是一个‘+’，其他指标没什么异常……”在好大夫在线的患者咨询区能看到了很多类似上述的描述，他们都有一个共同的疑问——“这是慢性肾炎吗？”在2014年肾脏病日（每年3月份的第二个星期四）即将来临之际，好大夫在线广东站记者带着患者、网友们的一些疑问，前往南方医科大学南方医院肾内科病房采访了蒋建平副主任医师、副教授。 南方医科大学南方医院肾内科副主任医师 蒋建平好大夫在线：尿常规查出尿蛋白和（或）隐血阳性，但无症状，这是慢性肾炎吗？蒋建平大夫：现在体检多了，查尿常规的也多了，所以查出如尿蛋白阳性、隐血（尿红细胞）阳性的人也多起来。首先应明确一点是，一旦出现了尿蛋白阳性和或隐血阳性，考虑肾可能出了问题。正常情况下尿液中会有很少量的蛋白、红细胞，一般是不会查出阳性；一旦超标（显示阳性），则提示肾脏受损，出了问题。当然，偶尔一次的阳性结果并不能代表肾脏出现问题，尚需要复查和监测。我们所说的血尿、蛋白尿是指持续存在的。肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病所导致的肾脏损伤。肾小球疾病按临床分型，包括五种综合征：急性肾小球肾炎（也就是常说的急性肾炎）综合征、急进型肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎（即常说的慢性肾炎）综合征、隐匿性肾小球肾炎（隐匿性肾炎，也叫无症状性血尿或/和蛋白尿）以及肾病综合征。慢性肾炎，它只是肾小球疾病的一种。体检发现的这些蛋白尿和（或）血尿阳性而无不适者，可以叫隐匿性肾小球肾炎。好大夫在线：偶尔一次查出的蛋白尿，也算是肾炎吗？蒋建平大夫：有一种叫功能性的蛋白尿，比如高热、激烈运动或直立体位太久而发生的蛋白尿，这种情况多是一过性的，是生理性的，曾被认为是没问题的；但现在发现，所谓的生理性蛋白尿，不一定是完全没问题的——有相当一部分人做了肾穿刺活检以后，发现其肾脏是有些问题的。因此，对于偶尔查出的蛋白尿，大家也要引起重视，应该定期复查，比如半年或一年查一次；当然，也可以考虑做肾穿刺，但很多人不一定能接受，且医生也不提倡所有人都因此做肾穿刺，可以先定期复查尿常规或24小时尿蛋白定量。好大夫在线：若只有血尿或尿隐血阳性，尿蛋白等其他指标均阴性，需要做什么检查来判断是否慢性肾炎？蒋建平大夫：此时要做尿红细胞的形态分析。因为当肾脏有损害时，血液中的红细胞跑到尿液等过程中，需要经过很多屏障，期间会受到不同程度的挤压等而出现变形，形态跟血液里正常红细胞的形态已不一样；相反，如果是肾结石或者泌尿系感染所导致的血尿，因尿中的红细胞是来自黏膜表面的，不需要穿过肾小球内的屏障，所以形态是跟正常红细胞一样的。这种检查在有的医院叫尿红细胞镜检，有的叫尿红细胞相位检查，其实内容是一样的。好大夫在线：为什么一发现就被诊断为慢性肾炎，而不是急性肾炎？“慢性”是否意味着就会慢慢地往尿毒症发展？蒋建平大夫：很多病人都有这样的误解，以为慢性肾炎就是以前没治好而转为慢性的。实际上，我们所说的急性肾炎与慢性肾炎，并不是按照第一次发病的时间来划分的，它跟急性阑尾炎、慢性阑尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一样；急性或慢性是根据临床表现及病理类型来分的。一般而言，只要出现了蛋白尿，我们就考虑是慢性肾炎；而急性肾炎更多是以血尿为主，且血尿的程度也比较严重，往往是年轻的或者小孩多见，尤其是发生扁桃体炎以后。关于慢性肾炎的预后，主要跟病理类型有关，比如说，系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型的治疗效果比较好，但微小病变型也有一个问题——容易复发；而膜性肾病治疗起来比较困难，但它也有另一个“好处”——病理发展相对比较慢；另外像新月体和坏死性肾小球肾炎或一些局灶硬化性肾小球肾炎的治疗效果就比较差。患者以及家属不应该有这种负面情绪，因为目前大部分的治疗效果是比较好的，有些患者治疗后的十几年，病情都很稳定。现在医学发展很快，积极治疗可以延缓病情的发展，即便出现了肾功能不全，医生也有相应的手段来处理，延缓肾功能的下降速度；就算到了尿毒症阶段，也可以做透析治疗2014年03月12日49365
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谷联清医师 武汉市中心医院 风湿与肾病内科 常有患者查小便时发现尿隐血阳性，身边人常常会解释为“你应该有肾结石吧，很正常，没关系的”，就这样一带而过，实际上很不科学，可能就因为你的一念之仁放过了早期发现肾脏病的大好机会，而当晚期尿毒症时追悔莫及。在临床工作当中，我们经常碰到让人惋惜的患者，曾经有一个21岁的女孩，在念大学，早期未重视尿隐血阳性的问题，后来等查血发现肌酐升高时家里人着急了，带着她到处看病，在全国两家知名医院各做了一次肾脏穿刺活检，家里人希望可以有奇迹，可以有治好的机会。但是现实很残酷，要知道我们的肾脏有很强的储备功能，我们参与工作的肾脏实际上不到50％。那就是说只有坏了50％以上的肾脏，我们血里查出来的肌酐才会升高。而这些坏掉的肾脏是不可能再好起来的。当然，并不是说尿隐血阳性就都是很严重的问题，而正是因为有这样严重的情况可能发生，所以我们需要了解并重视尿隐血阳性。首先，我们要了解尿隐血的相关概念：1.尿隐血和血尿的关系？隐血查的是尿中的血红蛋白及肌红蛋白，尿隐血阳性说明血红蛋白、肌红蛋白阳性。尿隐血阳性并不都是血尿，只有当尿红细胞及隐血都是阳性时，才是我们所说的血尿。但“红色尿”并不都是血尿。要确定尿隐血阳性或“红色尿”是不是血尿，最好到医院请肾内科专科医生判断。我们今天主要说的是血尿导致的尿隐血阳性问题。2.尿隐血加号数和疾病的关系？首先，尿隐血加号数和小便的浓度有关。同一个病人，浓缩了一夜的晨尿和喝了大量水的尿浓度当然不一样，查出来的加号数也是会变化的。所以，加号数多少并不能绝对的说明血尿的多少。其次，血尿的多少和肾脏病的严重程度是没有直接关系的。总之，血尿的有无很关键，而血尿的多少并不重要。通过小便检查确定尿隐血阳性是血尿导致的，然后，我们要了解血尿的常见原因：1.你是“生理性”还是“病理性”的血尿？血尿并不一定是疾病的表现，在正常健康人中，一些人由于身材瘦长可能存在左肾静脉受压迫，会出现血尿；一些人可在剧烈运动后出现血尿，称为运动性血尿。这些情况并不会危及健康。2.你是“外科性”还是“内科性”的血尿？通常我们把肾小球来源的血尿称为“内科性”血尿，常见原因为肾炎；肾盂、输尿管、膀胱、尿道来源的血尿称为“外科性”血尿，常见原因为结石、肿瘤、结核、感染性炎症，还有肾脏邻近器官或全身性疾病，如前列腺炎、子宫直肠肿瘤、再生障碍性贫血等。3.怎么区别“外科性”还是“内科性”的血尿？“外科性”血尿的原因并非肾脏，可间断或持续存在，在去除病因后血尿可消失，量多时可有血丝、血块。“内科性”血尿，常见原因为慢性肾炎，多持续存在，不会出现血丝、血块。最直接的方法就是在显微镜下观察尿中红细胞的形态，“内科性”血尿一般为“多形型”，而“外科性”血尿一般为“均一型”。所以，当尿常规检查发现尿隐血阳性时，再多查一项尿红细胞形态的检查就可以判断是“外科性”还是“内科性”的血尿了。4.“外科性”血尿的常见原因？如上所述，“外科性”血尿的原因并非在肾脏，常见于结石、感染性炎症、肿瘤、结核，还有肾脏邻近器官或全身性疾病。最多见的是结石和感染性炎症，一般危害不大。超声检查及X线检查可确定是否有结石。而感染性炎症，一般有尿频、尿急、尿痛等症状，同时有尿白细胞阳性等异常，抗感染治疗后血尿会消失。而肿瘤等危害性大的疾病也要警惕。建议，如果发现你是“外科性”血尿，至少做个泌尿系超声看看。5.“内科性”血尿的常见原因？如上所述，“内科性”血尿的原因在于肾脏，为肾炎的表现。血尿是肾炎的常见表现之一，但肾炎不一定有血尿。肾炎的种类很多，可按病理类型、病程长短、病因等分类。按病理类型有IgA肾炎、膜性肾病等，病程长短有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等；病因有原发性肾炎、继发性肾炎。常常有患者说“我这是才发现的肾炎，应该是急性的吧！”，大家常常觉得急性应该可以治愈，慢性让人难以接受。但，这里需要更正一下，“才发现”不代表“才出现”，正是因为慢性肾炎没有什么症状，只有查小便时才有线索，让我们错失了许多治疗良机。大多数肾炎都是慢性的。6.确定为“内科性”血尿怎么办？确定为“内科性”血尿的患者，都需要进一步检查。对于肾炎而言，最让人害怕的就在于疾病最终发展为尿毒症。不同类型肾炎发展至尿毒症的时间长短不同，预后不同。如文章开始所说，我们目前抽血检查的肾功能项目（肌酐、尿素），只有在我们的肾脏坏了50％以上时才会升高。而当血肌酐升高时，已错过疾病的早期阶段。而，明确肾炎具体类型最有效的手段就是肾脏穿刺活检。当你发现尿隐血阳性时，建议你多查几次小便，同时查一个尿红细胞形态。如果一直阳性，而且尿红细胞形态为“多形型”或“非均一型”，那么一定请找肾内科专科医师咨询。2012年12月24日64268
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尹德海副主任医师 北京协和医院 中医科 患者： 因在4月份和5月份连续两次体检中发现高血压，后去医院就医，诊断为急性肾炎，住院治疗21天后出院，在住院期间的四次尿检中第一次有蛋白3+，第二次为微量，后两次为阴性，尿检一直有潜血2+，血液检查三次肌酐、尿素正常、尿酸第一次550多，其他俩次都在400零几的样子。出院后一直按照医生开的药降血压、血压稳定一直在120/80 以下。医生说每两个月检测一下尿常规和肾功能，想咨询一下我的检查结果，尿常规的潜血一直不消，而且还增加啦，蛋白也是微量。生化13项显示尿酸和胆固醇高。是不是我肾脏已经有问题啦？谢谢您！北京协和医院中医科尹德海：如果明确诊断为急性肾小球肾炎（全名：急性链球菌感染后肾小球肾炎），这是一种预后良好，可以自愈的疾病，不需要担心。问题在于你的急性肾小球肾炎的诊断是否可以明确，急性肾小球肾炎是有种链球菌感染后形成大量免疫复合物在肾脏沉积引起的疾病，所以其临床表现非常有特点，一是有明确的链球菌感染病史，同时感染后到出现肾炎症状（浮肿、高血压、蛋白尿、血尿等）有一个潜伏期（2周左右），血液检查会发现低补体血症、链球菌抗体（ASO）明显升高、血沉明显升高等。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的鉴别诊断不能单纯从病程的长短进行区分，很多慢性肾小球肾炎的患者平时可以没有任何症状，但在感冒发烧后就会出现症状，这时鉴别急性和慢性的关键是看感染后到出现症状是否存在明确的潜伏期，如果感染发烧后2~3天就出现的肾炎症状，则为慢性肾炎急性加重，如果感冒发烧后10～14天出现肾炎症状则应考虑为急性肾炎。有时不能明确则需要进行肾穿病理活检来进行鉴别。2012年09月15日39501
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安瑞华主任医师 哈医大一院 泌尿外科 患者： 尿频、尿急三天，左下腹腹股沟疼痛，一天后伴有低热，乏力。 B超检查双肾和输尿管，无异常。尿液检查隐血3+，蛋白质3+，白细胞2+，葡萄糖1+，微量白蛋白》0.15，红细胞912，白细胞2928. 帮忙看看是尿路感染还是肾炎。哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科安瑞华：根据症状初步估计是尿路感染，如果有低烧，可能有肾盂肾炎。关于尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎和肾炎的关系不是学医的人容易混淆。尿路感染是笼统地指整个泌尿道的感染，包括肾盂肾炎和膀胱炎。一般情况是：女性解剖原因容易先出现膀胱炎，此时的症状表现是尿频、尿急和尿痛（简称为尿路刺激症状）；如果病情没有控制，感染进一步发展将逆行扩展到肾盂，此时的尿路感染就成为肾盂肾炎。主要表现除尿路刺激症状外肾区疼痛并出现发烧。肾炎和尿路感染有本质区别，一般容易把肾盂肾炎与肾炎相混淆。肾炎是肾内科非常复杂的疾病，与尿路感染没有直接关联。有些肾炎原因不明确，所以不必须应用抗生素。需要详细检查后确诊。临床上最容易混淆的是把尿常规白细胞增加就诊断为肾炎，实际是不对的。可能就是单纯的膀胱炎，口服抗生素1周左右，多饮水，多排尿就好了。一旦尿路刺激征同时有发烧可能发展成为肾盂肾炎，此时才需要静脉输入抗生素。还容易误导的是尿路感染时尿红细胞和白细胞增加也可以出现尿蛋白，但不能诊断为肾炎。因此也不能认为只要尿中出现蛋白就是肾炎。当发生尿路感染后，抗生素是必须的。最初抗生素的选择主要依据临床经验。因为尿路感染最常见的是大肠杆菌，所以要应用针对大肠杆菌的抗生素。临床常用喹诺酮类，如氟哌酸胶囊，氧氟沙星胶囊。也可以应用头孢类抗生素。青霉素一般效果不良不是最佳选择。有些严重感染或反复发生的尿路感染，细菌可能耐药，此时需要进行尿细菌培养和药敏试验，根据细菌种类和药物敏感试验科学选择抗生素。平时我们治疗尿路感染容易反复的原因是用抗生素时间不足。往往症状一好就停止用药。这可以使有些细菌没有完全被杀死，暂时抑制。一旦身体抵抗力下降受抑制的细菌马上有活跃繁殖。因此，抗生素应用到症状缓解后，尿常规连续检查3次阴性为止。尿路感染是多饮水是必要的。有些病人尿路感染时出现尿痛，因此不敢喝水，减少排尿次数是不对的。只有多排尿才能对感染的尿路就行冲刷，促进尿路感染尽快恢复。2012年06月24日58729
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肾炎相关科普号
王静医生的科普号
王静 主任医师
大连医科大学附属第一医院
肾内科
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蒋宇峰医生的科普号
蒋宇峰 主任医师
上海中医药大学附属曙光医院西院
肾病科
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吴边医生的科普号
吴边 主治医师
东部战区总医院
肾脏病科
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