肾盂成形术

患者，女，43岁。发现左肾结石7年。腹部X光片及静脉肾盂造影诊断：左肾盂输尿管交界处先天性狭窄左肾多发结石。治疗方案：腹腔镜肾盂切开取石+肾盂成形术适应症：狭窄合并明显肾积水、肾结石、反复尿路感染和血尿疗效：离断性肾盂成形术是治疗该疾病的金标准，效果良好，再狭窄率较低。

日常生活指导： 1.家长及小孩应树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心； 2.大量饮水，每天饮进液体量在2500-3000毫升以上，睡前适量饮水，保持每天尿量2000ml以上，保证内引流通畅、降低内支架管堵塞及结石形成的几率。 3.加强营养，饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免便秘。 4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼（散步等），以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。肾盂输尿管吻合口6个月内吻合口组织比较脆弱，所以不宜做剧烈运动（跑步、踢球、打球、跆拳道等）。 留有输尿管支架管（双J管）健康指导： 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物。 2、注意会阴部卫生，避免逆行泌尿系感染，建议使用盐水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（温水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次/日）。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息、多饮水和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈胀痛等不适请及时与主管医生联系或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管，一般术后6周-8周来医院拔除（具体以主管医生的意见为主）。 肾造瘘管指导： 1.对术后留置有肾造瘘管的患儿应待造瘘管拔除、切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药保持伤口干洁。有时造瘘口处会有炎性软组织增生、硬痂，不要强行去除，请及时与主管医生联系。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊。 3、勿牵拉，防止肾造瘘管脱出，保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管，勤观察与挤捏造瘘管防止造瘘管内絮状物阻塞，保持造瘘管引流通畅。及时更换引流袋（一般7天更换一次），多数患儿出院时可下床活动，但视造瘘管的情况而定，需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色，应立即卧床休息，多饮水，并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出，立即按压伤口并卧床休息，同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查。 复查和随访指导： 1.初次手术出院后每周复查一次尿常规，半月复查一次泌尿系超声。尿常规结果白细胞超过正常范围内应口服抗生素治疗预防感染，并化验血常规；如红细胞数量增多，不要着急，多饮水、勤排尿减少活动一般可缓解；如超声检查结果肾积水程度增大可能为内支架管引流不畅或堵塞所致要及时与主管医生联系或到医院就诊。出现发热、肚子胀、痛应及时联系主管医生或到医院检查。 2.体内支架管拔除术后1月、3月、6月、12月复查尿常规及泌尿系超声，以后每6月—1年复查一次泌尿系超声，如检查发现肾积水，肾盂前后径大于75px，或比手术前有前有增大应及时联系主管医生或到医院复诊。 3.术后半年复查肾核素扫描（ECT），以后每年复查一次ECT以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间：5—10年。

1、适量多饮水、勤排尿，1周内避免剧烈运动。2、术后1-2月门诊复查（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区），复查时请携带出院病情证明书和所有影像学和辅助检查资料。3、定期医院随访，病情变化，如出现发热、血尿、脓尿、排尿困难等不适，及时于当地医院或华西医院急诊科就诊。

肾积水首先要查明原因。若是先天性肾盂输尿管连接部狭窄，尽可能选择腹腔镜下肾盂成形术，此手术要求技术较高，需一定设备和手术经验，尽可能就近选择正规三甲医院。若经济一般，可选择开放手术，采用离断性肾盂成形术，手术成功率在90%左右，术后出现炎性狭窄，最好采用记忆合金支架植入术，术后效果不错，此技术主要需要记忆合金支架，此支架用的少，很少有医院开展，故应选择大一点医院，因为他们病源多，需求大，故才有可能准备此物品，此技术要求不是很高，避免二次开放手术。上段结石引起肾积水，碎石无效，选择经皮肾镜下碎石取石术，能够达到取净结石目的。中断结石，碎石无效，采用腹腔镜下输尿管切开取石术，可以取出结石，但创伤较大，费用较高，经济条件一般，可行开放输尿管切开取石术，治疗效果亦不错，若不愿开放手术，还可采用输尿管镜下碎石术，虽不能达到取石目的，但能够粉碎结石，利于结石排出，缺点，排石时间较长，治疗时间长，有时得结合体外震波碎石治疗。对于下段结石，可采用输尿管镜下碎石术，治疗效果好，费用不是很高，但成功率不是百分之百，若不成功，可采用开放输尿管切开取石术。若肿瘤引起肾积水，对肾功能良好，可行腹腔镜下肾切除术结合输尿管切除术，膀胱部分切除术，治疗原则同上，根据经济及地利条件选择。若对肾功能不良，或有潜在的影响肾脏功能的疾病，如糖尿病，高血压等疾病，狭窄段较小，可行肿瘤切除输尿管吻合术，采用开放还是腹腔镜，根据自身条件及地利情况选择。若狭窄段较长，切除后无法吻合，尽可能切除肿瘤及输尿管，行肾膀胱皮下分流术，需使用昂贵卫材，并且此管至少半年至一年更换一次，更换过程简单，但费用较高。若是炎性狭窄，治疗同肾盂输尿管连接部狭窄。输尿管反流引起肾积水，一般多为下尿路梗阻引起，解决下尿路梗阻即可，如前列腺增生，行经尿道前列腺切除术，尿道狭窄行尿道扩张术。输尿管末端囊肿引起，行切开术，先天性，行输尿管再植术，膀胱全切，肠代膀胱术，术后出现肾积水，多是吻合口狭窄引起，可在经皮肾镜下行内DJ管植入术，需定期更换此管，较麻烦痛苦，费用较高。