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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾盂癌输尿管癌都属于排尿管道的恶性肿瘤，也称为上尿路尿路上皮癌。膀胱也属于排尿管道的一部分。由于排尿管道(肾盂、输尿管及膀胱等)发育来自同一个源头，肾脏产生的尿液流经肾盂、输尿管和膀胱，这些管道收到尿液中同样毒素的刺激，因此，排尿管道尿路上皮癌容易多处长，而且反复长肿瘤。因此，一旦排尿管道发现尿路上皮癌，需要排查整个排尿管道系统。比如说肾盂、输尿管发现尿路上皮癌，出现膀胱癌的可能性比较大，因此手术前和手术后都需要定期检查包括膀胱在内的排尿管道，以便早期发现复发的肿瘤，及时进行治疗，排查膀胱肿瘤最准确的方法是做膀胱镜检查。同样，发现膀胱癌后，也需要排查肾盂和输尿管等其他排尿管道有没有长肿瘤。2023年04月26日
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 世界男性肿瘤发病率排名中，尿路上皮癌（膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌）处于第七位，且发病率仍在逐年上升。目前，我国约有2000万尿路上皮癌症疑似患者，需要大量鉴别诊断工作，临床压力巨大。【尿液细胞学检查】尿液细胞学检查是观察标本中有无恶性肿瘤细胞。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。应用尿液细胞学检测的范围包括：肾盂、输尿管、膀胱、尿道以及附属腺体。这些部位的上皮细胞，正常生理性的脱落细胞是很少的。但若发生病变，如炎症、癌症，则尿液内的脱落细胞就大量增加。应用尿液脱落细胞学的检查，对病变性质的诊断，可提供一定的帮助。由于尿液脱落细胞学检查技术的改进和发展，对尿路恶性肿瘤的诊断价值已被人们所重视，加之检验方法较为简便易行，对病人无痛苦且安全，并可重复检验。所以在临床及防癌普查方面，均已应用尿液脱落细胞学的检查，特别作为泌尿系肿瘤的一种早期诊断方法。但临床常规的尿脱落细胞学检测敏感度低，易造成漏检；而膀胱镜作为临床检测“金标准”，由于有创伤、检查通量低，无法覆盖全部患者群体，仍具有一定局限性。所以目前临床需求一种更精准和便捷的检测工具，更精准的辅助诊断：脱落细胞学的最佳替代方案，精准、灵敏、高效；更便捷的随访复查：提高膀胱镜使用效率，减少无意义的有创操作。【UroCAD尿液无创基因检测】染色体结构异常是恶性肿瘤发生的标志性事件之一。UroCAD通过捕获尿液脱落细胞中的肿瘤DNA片段，采用UCAD技术（超高灵敏度染色体不稳定性检测），一次排查尿路上皮癌症相关的染色体变异，可全面精准的分析癌症基因组CIN。【UroCAD技术优势】（1）精准——假阳性率≤5%（2）全面——全基因组测序是对整个基因组全部进行测序（3）灵敏——可早于目前临床检测手段发现癌症（4）无创——尿液检测，安全便捷【产品优势】1、国内首款用任意尿、可常温下72小时保存运输、且适于家庭和医院的尿液检测试剂盒；2、现有基于尿液检测染色体变异的产品已得到广泛认可，本产品覆盖人类全部染色体，检测灵敏度更高；3、对于所有分期和分级的肿瘤都比细胞学灵敏度更高；4、为细胞学检查结果不典型且具有疑似或阴性膀胱镜检查结果的病历提供参考检测；5、在尿液样本中存在细菌，白细胞，以及红细胞的情况下无干扰地进行检测；【UroCAD检测的常见问题答疑】1.UroCAD的检测原理是什么?UroCAD的检测原理是采用全基因组低深度测序技术，同时检测尿路肿瘤细胞染色体不稳定性和尿路病原体感染，对疑似尿路上皮癌患者进行鉴别诊断。可检出信息：肿瘤风险（尿液脱落细胞染色体异常）+感染风险（病原体DNA）。2、什么是染色体不稳定性？染色体不稳定性是肿瘤发生的主要标志。数据统计显示，染色体不稳定性在肿瘤发生率高达88%-94%，膀胱癌中染色体非整倍性发生率基至达到99.27%。3.相比其他尿脱落细胞学替代方法，UroCAD有什么优势?①对尿样采集时间无要求，任意时段10ml尿液均可;②无需重复采样，检测成功率高、产品稳定好、灵敏度高，可同时解决肿瘤和感染两大诊断问题∶③检测特异性高，减少因检测假阳性给患者带来的恐慌。以及诊疗负担的加重。4.UroCAD检测阳性，影像学看不到病灶的情况如何处理?普通的白光膀胱镜，对于部分膀胱癌（包括原位瘤等）漏检率约为10-30%。按照指南意见，细胞学阳性、白光膀胱镜未见病灶患者，在诊疗条件满足的情况下，需要进一步进行荧光膀胱镜或窄谱光成像膀胱镜;或者选择密切观察，1-3个月内再次进行膀胱镜检查。相较于尿脱落细胞学，UroCAD灵敏度更高，更易监测到早期膀胱癌，对于UroCAD阳性、白光膀胱镜未见病灶患者更为常见，参照指南意见，此时应需要进一步进行荧光膀胱镜或窄谱光成像膀胱镜。5、为什么要同时检测病原体?早期尿路上皮癌（膀胱癌、输尿管癌、肾盂肾癌）首发症状通常表现为血尿、尿频尿急等尿路症状。但是造成血尿、尿频尿急症状的病因，包括癌症和感染类疾病，所以需要同时检测癌症染色体异常和病原体DNA，给患者提供更加精准的诊断。6、膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌患者的随访李彬彬佛山市第一人民医院泌尿外一科2022年02月25日1792
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，肾盂癌，输尿管癌）是泌尿系统常见肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，且近年来发病率有增高趋势。目前尿路上皮癌较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品，也可能与遗传有关（如Lynch综合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌层，通过膀胱肿瘤电切手术配合术后药物灌注即可达到较好的疗效；一旦肿瘤侵犯肌层，则预后明显变差，手术治疗也更为复杂。相关研究数据显示，早期局限性膀胱癌5年生存率高达93%，一旦病情延误出现局部进展或转移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期肾盂癌和输尿管癌的预后显著优于进展性肿瘤，因此尿路上皮癌的早诊断早治疗有非常重要的临床意义。（一）筛查对象（高危人群）：（1）吸烟史超过40年，文献报道此类患者发生膀胱癌的机率为3.3%；（2）年龄超过50岁，吸烟史超过10年；（3）接触潜在有害物质超过15年（如染料、石油或其他工业化学物质等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、长期留置尿管、膀胱结石、盆腔放疗）；（5）长期应用免疫抑制药（如环磷酰胺）大于6年；（6）长期应用止痛药（如非那西汀）大于10年；（7）长期饮用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味剂、含有马兜铃酸成分的药物以及染发者；（8）有家族遗传史者，年龄大于45岁。（9）对于存在结直肠癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系错配修复基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者诊断为Lynch综合征的患者（二）筛查方法：（1）尿常规：尿常规可观察尿液中有无红细胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期临床表现，但在部分患者没有血尿时，也可出现尿红细胞阳性。（2）泌尿系超声：国外研究显示非肌层浸润性膀胱癌准确率为94%-100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%-96.8%。同时有助于了解有无局部淋巴结转移。（3）增强CT检查：适用于无法配合超声检查者，较超声更为敏感，可以发现较小肿瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被发现。泌尿系水成像CTU还可同步了解上尿路（包括肾盂，输尿管）情况，了解局部有无肿大淋巴结。还可同步了解腹腔内其他脏器的情况。（4）尿细胞学：如尿液中观察到肿瘤细胞，有助于明确诊断。但存在假阴性的可能性，相关文献报道尿细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%-75%，特异性为85%-100%。建议结合其他检查。（5）尿液膀胱肿瘤标记物：临床常用的为NMP22，但存在一定的假阳性率及假阴性率，建议结合其他检查。（6）尿荧光原位杂交检测（FISH）：具有较高的敏感性和特异性。（三）筛查建议：对于上诉高危人群，建议每年进行至少一次尿常规和泌尿系超声检查、如尿常规红细胞阳性或者超声发现异常，应进一步完善：（1）泌尿系CT检查，有助于明确膀胱内有无占位和局部淋巴结情况，同时了解上尿路情况；（2）尿找瘤细胞检查：观察尿液内是否有游离的肿瘤细胞；（3）尿NMP22检查；（4）尿FISH检测：如上述检查为阴性，该检查可协助诊断。必要时可行膀胱镜检明确。（四）预防建议：（1）健康饮食，适量运动，多饮水勤排尿；（2）吸烟者建议戒烟；（3）加强职业防护，避免接触有毒有害物质。（4）定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗2021年03月22日2451
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌（肾盂癌，输尿管癌）术后随访上尿路尿路上皮癌（肾盂癌，输尿管癌）手术治疗后需要进行密切的随访来监测可能在不同时间发生的膀胱肿瘤复发、局部复发和远处转移。推荐进行至少5年 的随访。复查项目有超声、CT或MRI评估有无局部复发或对侧复发，胸部X线片（必要时CT、骨扫描等）来评估远处转移，膀胱镜检查来检测有无膀胱肿瘤的复发。- 复查频率-术后一年每三月 复查一次，术后2-3年每半年 复查一次，此后每年 复查一次。- 复查内容-1、血常规、肝肾功能、尿常规2、腹部超声3、膀胱镜检4、尿脱离细胞学检查（仅针对低分化肿瘤）5、CT或核磁共振，条件允许行CTU检查（半年复查一次）2021年01月27日2512
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唐敏副主任医师 重庆市人民医院 肿瘤科 肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够被免疫学、生物学及化学的方法所检测。本期就临床上常见的肿瘤标志物进行汇总分享。 降钙素（CT）CT是由甲状腺C型细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的单链多肽激素。血清钙升高时，CT分泌增加，抑制钙自骨中释放，增加尿磷，降低血钙和血磷。常用于监测甲状髓样瘤的治疗疗效，以及筛查甲状髓样瘤患者的无症状家族成员。此外，肺癌、乳腺癌、消化系统恶性肿瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生儿、儿童、妊娠、肾病、胰岛素瘤以及长期使用质子泵抑制剂等也可见CT升高。 血清CT 正常参考值为0-100ng/L。 人绒毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一类糖蛋白类激素，由胎盘滋养细胞合成，受孕8天时血液和尿液中即可检测到βHCG的升高。βHCG是恶性滋养细胞肿瘤诊断、监测疗效和估计预后的重要指标。由于βHCG无法透过血脑屏障，若脑脊液中出现βHCG升高，且与血清βHCG比值大于1:60，则说明合并脑转移。此外，在恶性肿瘤，如睾丸精原细胞癌、肝癌、肺癌、胃肠道肿瘤等可见βHCG升高。在良性病变如肝硬化、十二指肠溃疡、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者血清中，可见βHCG轻微升高。 血清βHCG正常参考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜铬粒蛋白A（CGA）CGA是一种酸性可溶蛋白，普遍存在于神经内分泌组织中，在神经内分泌肿瘤、类癌、神经母细胞瘤和小细胞肺癌中有较高的表达，在慢性心衰、长期使用质子泵抑制剂的患者血清中亦有轻微升高。 血清CGA正常参考值为39ng/L。 促胃泌素释放肽(ProGRP)ProGRP是一种胃肠激素，存在于胎儿肺中的神经纤维、脑和神经内分泌细胞，在小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤中可见其升高。由于ProGRP主要经由肾脏代谢，因此肾功能不全的患者也可见血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常参考值为0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神经母细胞瘤能合成分泌大量儿茶酚胺类物质，而VMA是儿茶酚胺的一种重要代谢产物，，24 h尿VMA是神经母细胞瘤较为特异性的一种标志物，对神经母细胞瘤的诊断具有重要的意义。此外，在嗜铬细胞瘤、神经节神经瘤、横纹肌肉瘤、原始神经外胚层肿瘤患者尿液中，也可见VMA升高。若患者摄入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四环素、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂可导致尿液VMA升高。 24小时尿液VMA正常参考值为8-35mmol。 高香草酸（HVA）神经母细胞瘤能合成分泌大量儿茶酚胺类物质，其中HVA是儿茶酚胺最主要的终末代谢产物，24h尿液HVA总量是诊断神经母细胞瘤的经典方法。若患者摄入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四环素、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂可导致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁症患者尿HVA也有轻微升高。 24小时尿液HVA正常参考值为0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是细胞表面人类白细胞抗原轻链部分，它是某些恶性肿瘤细胞膜上的相关抗原，故可以看作肿瘤标志物。其升高见于各种淋巴细胞肿瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在肿瘤早期便可升高，因而可用于一些肿瘤的鉴别诊断。脑脊液出现β2M意味肿瘤脑转移。必须指出的是，β2M在肾脏疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常参考值为≤2.5mg/L。 人附睾蛋白4（HE4）HE4基因最早是从人的附睾中克隆，HE4属于一种酸性小分子分泌型糖蛋白，与附睾以及生殖特异度相关。在正常卵巢组织中，HE4不表达或低表达，当发生卵巢癌后，会出现高表达。此外，在子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常参考值为0-72pmol/L。 甲状腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲状腺滤泡腔内，在正常生理条件下人血清Tg很少，可将其作为判断体内存在由功能的甲状腺组织的重要标志物。在先天性甲状腺功能低下患者，检测Tg可鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺发育不全。甲状腺球蛋白也被认为是甲状腺体形完整性的特殊标志物。是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌患者治疗后随访的重要参考指标。Tg升高也可见于甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。 血清Tg正常参考值为0-33μg/L，若甲状腺完整切除，则应为0-2μg/L。 尿核基质蛋白22(NMP22)NMP22是构成细胞核内部框架，并与DNA复制、RNA合成、激素合成有关。在肿瘤细胞内，核有丝分裂器蛋白的升高与恶性细胞的细胞核结构/形态改变相符合。尿液中由膀胱肿瘤细胞释出的核分裂器蛋白进行检测，通常膀胱癌上皮细胞内NMP22的含量比正常尿路上皮高几十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的肿瘤标志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可见NMP22升高。 尿NMP22正常参考值为2020年12月23日7000
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌,与膀胱癌同属尿路上皮癌（一）症状和体征UTUC可能没有任何症状而单纯依靠检查发现,并且大多数患者在查体中常无明显异常发现,极少数病例可能会触诊到腰腹部肿块 局部症状中最常见的为血尿及腰痛血尿多表现为间歇全程无痛肉眼血尿,腰痛可见于20%-40%的患者,多由于梗阻的不断加重导致肾盂积水牵张肾被膜,通常表现为钝痛此外,少数患者可出现腰部肿块或因下尿路症状就诊部分晚期患者可出现全身症状,如厌食体重减轻盗汗乏力和骨痛,以及呕吐食欲下降水肿高血压等肾功能不全表现（二）影像学检查1. 超声：超声可以通过发现肾积水筛查UTUC,亦可对病灶进行初步评估,其单独应用的临床价值有限,因其对肿瘤的定性难以令人满意超声造影技术可能会进一步提高诊断的准确性由于超声检查无创简便易行且费用较低,因此已较多应用于各类体检项目中临床中有大量无症状性UTUC患者为常规体检时通过超声检查发现,有利于疾病的早期诊断考虑到我国现状,推荐可以采用超声进行患者筛查和初始评估。 2. CT：CT是目前临床价值及诊断准确性最高的检查增强CT的诊断敏感性可达67%-100%,特异性可达93%-99%CT检查可以判断肿瘤位置浸润深度及与周围器官关系等,是目前首选的检查3. MRI：MRI是UTUC常用的检查方法,核磁水成像(MR urography,MRU)可以很好地辅助提示尿路内肿瘤及侵袭情况MRI检查的优点是软组织分辨率高,有助于发现肿瘤是否侵入周围软组织器官并判断淋巴结情况增强MRI检查可进一步提高诊断率（三）手术治疗1. 根治性肾输尿管切除术根治性肾输尿管切除术仍然是UTUC治疗的金标准,手术范围应包括肾输尿管全长及膀胱袖状切除术中应注意完成输尿管膀胱壁内部分和输尿管口的切除,并尽量保证尿路的完整性 随着腹腔镜技术的广泛应用,目前多数研究结果显示开放手术与腹腔镜手术在肿瘤控制方面没有明显差异经腹腔入路与经腹膜后入路对于肿瘤控制的效果亦无差异已经有研究结果证实在肌层浸润性疾病中存在较高的淋巴结转移率,推荐可以考虑对局部进展期患者开展淋巴结清扫淋巴结清扫的具体适应证和清扫范围仍有待于前瞻性随机对照研究来确定2. 保留肾脏手术由于根治性肾输尿管切除术后可能导致肾功能不全,对于孤立肾双侧UTUC及肾功能不全的患者,或有保留肾脏意愿的患者,在充分评估之后可以考虑开展保留肾脏手术保留肾脏手术指征:低分级(细胞学或活检病理)非肌层浸润性疾病(影像学)直径<2 cm及单发肿瘤等肾盂肾盏肿瘤的局部切除技术要求高,复发率高,建议谨慎考虑采用保留肾脏手术（四）非手术治疗1. 膀胱灌注：已有文献结果证实,在根治性肾输尿管切除术后进行膀胱灌注化疗可有效降低膀胱复发率如患者无禁忌证,推荐在根治性手术后行单次膀胱灌注化疗一般可在术后1周左右(尿管拔除之前)进行,药物用量和方法类似于原发性膀胱肿瘤的术后灌注目前支持多次灌注的证据很少2. 全身化疗：UTUC患者中慢性肾脏病发病率较高,根治术后肾功能会进一步降低,研究结果证实20%-25%的患者难以耐受以铂类为基础的化疗目前,针对辅助化疗和新辅助化疗开展的临床研究较少以铂类为基础的辅助化疗可以改善患者总生存率和无病生存率；非铂类的辅助化疗则无明显获益研究结果证实新辅助化疗有降低分期及改善疾病特异性生存的作用近期一项Ⅲ期临床研究结果显示,≥T2期的UTUC患者术后接受吉西他滨联合顺铂辅助化疗的无复发生存时间显著优于密切观察对照组UTUC化疗优先推荐以铂类为基础的方案；对于晚期UTUC,目前的治疗与膀胱癌类似,以联合化疗为主一线治疗方案为吉西他滨+顺铂(GC)或氨甲喋呤+长春花碱+阿霉素+顺铂(MVAC),前者的耐受性更佳肾功能不全患者可以考虑采用紫杉醇或吉西他滨的方案化疗3. 放疗：UTUC放疗多为小样本回顾性研究,主要指征为术后病理分期T3/T4期或存在残存病灶的患者,但现有证据显示放疗的获益有限内容来源于《中华泌尿外科杂志》发表的“上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识”。2020年03月31日3349
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曾蜀雄副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 诊断来源于膀胱、输尿管、肾盂的尿路上皮肿瘤有金标准，那就是通过膀胱镜、输尿管镜等直接观察，就像做胃镜和肠镜一样，眼见为实。但这些检查属于有创伤性检查，病人痛苦。能不能用尿液查癌呢？回答这一问题，要先从泌尿系统的解剖结构和它的生理功能说起：泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，它的主要功能是排泄。泌尿系统排泄的是机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水、矿物质、无机盐和多肽等。我们可以通过抽血查病人体内的癌生化指标来帮助医生诊断恶性肿瘤，比如如甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等，这些都是蛋白质分子。那么尿液里有这些指标，能查出并且帮助诊断肿瘤吗？ 通过尿液里的成分查肺癌、肝癌、肠癌等非泌尿系统肿瘤，看来是缘木求鱼，难以实现。但是，用尿液可以检测尿路上皮来源（膀胱、输尿管、肾盂）的肿瘤。正常的尿液中是存在尿路上皮凋亡脱落的细胞的，就像脱落的头皮屑。但是，尿路上皮癌的肿瘤细胞更容易脱落。除此以外，由于肿瘤侵犯膀胱内小血管造成血管破坏或肿瘤坏死脱落，导致出血而表现为血尿，病人往往因为血尿就诊（图1）。目前，临床上可通过对尿液中脱落的细胞进行检查，鉴别尿液中是否存在肿瘤细胞，正常凋亡脱落上皮细胞与脱落的肿瘤细胞在显微镜下形态完全不一样，肿瘤细胞核大怪异（图2），正常细胞细胞核小而圆润（图3） 图1 肉眼血尿图2 尿液中肿瘤细胞图3 尿液中正常细胞 尿脱落细胞学检查有重要的意义，但临床使用结果却是差强人意。因为尿脱落细胞检查需要人的眼睛去判读，很大程度依靠病理医生的经验，就难免会有走眼的时候。另外在尿液中脱落的正常细胞中寻找癌细胞，有时也像大海捞针。也就是说，尿脱落细胞中找到了癌细胞，那么肯定是在泌尿系中存在肿瘤，需要进一步检查明确；但是，即使尿脱落细胞中没有发现肿瘤细胞，也并不能完全排除肿瘤。实际临床工作中发现，尿脱落细胞检查约能发现100个肿瘤患者中的30-60个左右。 为了进一步提高尿液无创诊断尿路上皮来源肿瘤的准确性，用于早期诊断、监测泌尿系肿瘤，目前已有各类研究，通过尿液里的DNA、RNA等分子进行检测，取得了一定的效果。长海医院泌尿外科也联合苏州宏元生物技术公司开发了利用检测尿液中染色体不稳定改变诊断尿路上皮肿瘤的试剂盒，目前正开展临床研究，希望进一步提高尿液无创诊断尿路上皮肿瘤的准确性，减少患者反复行膀胱镜检查的痛苦。随着医学、生物技术的不断发展，通过尿液实现对尿路上皮肿瘤的无创诊断，在不远的将来可能也会像目前体检查血液肿瘤指标一样成为现实。2020年03月09日1901
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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 每年的体检季，因为"镜下血尿"(尿常规中“红细胞”超标)来咨询的病人特别多。有时我们肉眼也能看见小便发红-“肉眼血尿”。 血尿的原因有很多，常见的有尿路结石、膀胱炎等等。对于中老年，要也别留意排除"肾盂癌、膀胱癌、输尿管癌"等尿路上皮肿瘤。 为了明确诊断，常用检查项目如下：B超-CT-膀胱镜等 1、B超：包括肾、输尿管、膀胱（检查时要憋尿）、男性最好也同时查一下前列腺 2、CT:B超不能明确的情况下：建议完善尿路的CT检查(也要憋尿) ，分为平扫和增强CT两种 3、B超、CT再不能明确 ，建议膀胱镜探查（必要时输尿管软镜等。）。 肾、输尿管、膀胱、尿道的腔隙构成一个上下联通的“下水道”，任何一个环节出了问题都可能引起血尿。我们的内镜相当于"下水道"探查员。内镜直视下，可以发现被B超、CT等遗漏的病灶：膀胱癌、肾盂癌等等。 本文系沃奇军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月10日4234
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张豪杰副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 血尿是泌尿系统疾病常见症状，许多泌尿系统疾病首发症状就是血尿，如急慢性肾炎，泌尿系感染，结石，但如果是无痛肉眼血尿，需要当心泌尿系恶性肿瘤。对于无痛肉眼血尿，人们往往有点警惕性，但有时候有些肿瘤肉眼血尿是一过性的，或者有些患者口服消炎后血尿消失，让人产生“自愈”或“治愈”的错觉，人们往往会放松警惕（包括医生），这种麻痹大意是不可取的。最近接连收治两例肾盂癌患者，均为中年男性，家庭条件均较好，既往对体检相当重视，均有一过性肉眼血尿史，S先生3月前因为一过性肉眼血尿，来特需门诊查B超示前列腺增生，当时建议其行静脉肾盂造影，患者拒绝，医生开了前列腺增生的药物随访，3月后再次发生血尿来院，行静脉肾盂造影发现左肾盂占位，后行微创半尿路切除，术后病理证实高级别非浸润型尿路上皮癌，幸运的是肿瘤尚局限于肾内，患者无远处转移。另1位Q先生，8月前因为一过性无痛性肉眼血尿，就诊于沪上一家著名医院，专家查了B超，发现左肾小结石，双肾无积水，专家嘱其随访，之后去了另一家著名医院，当时尿常规镜下有少量红细胞，复查B超仍无明显阳性发现，同样也是随访，一月前患者来我院门诊，要求随访尿常规，问过病史后，坚持让其做个静脉肾盂造影，患者不太情愿的接受了这个检查，结果显示右肾不显影，继而泌尿系统CT增强提示右肾盂恶性肿瘤，肾盂旁一巨大淋巴结，接受了微创半尿路切除手术，病理提示高级别浸润型尿路上皮癌伴淋巴结转移，接下来需要接受化疗，但这种情况预后不佳，5年生存率约为25-40%。泌尿系统恶性肿瘤所致的无痛性血尿往往是间歇性发作的，间歇时间长短不一，而且不经治疗血尿可能自行消失，所以常常表现为一过性无痛肉眼血尿。虽然血尿停止，表明癌肿出血点暂时凝结止血，但癌肿仍在继续增长、发展，等到下次出现血尿再做检查时，患者病情已经比较严重了。一部分患者未及时去医院检查，容易埋下隐患，而有些患者去医院检查，泌尿科医生的首选检查项目往往是B超，B超对膀胱癌敏感性较高，但对于肾盂癌，B超往往难以发现，即便对于经验较丰富的超声医生，如果肾盂肾盏肿瘤未引起积水，漏诊率仍然较高。对泌尿外科医生来说，特别是当患者合并其他泌尿系疾病如良性前列腺增生或者肾结石时也容易漏诊，当血尿自行停止后患者往往以良性疾病为理由拒绝静脉肾盂造影或CT增强等更积极的检查，因为患者均不愿希望自己生恶性肿瘤，一个良性疾病给了他很好的寄托，像前面提到的Q先生，当我们告诉他就是肾盂癌时，他还自行去结核病医院自行做结核试验排除结核。所以为了早诊断早治，医生也更需要坚持，耐心解释。静脉肾盂造影或CT增强均是有效发现肾盂病灶的有效方法，但静脉肾盂造影患者接触辐射剂量更小，是诊断上尿路病变的传统方法。尿常规检查发现红细胞异常增多也应同样对待。尿脱落细胞学检查敏感性较低，肿瘤恶性程度越低越难查出。最新的技术如尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH）敏感性和特异性较传统脱落细胞学更高，也值得一查。总之，当发生一过性肉眼血尿时要高度重视，仔细检查，防止遗漏肾盂癌，延误病情，争取给患者带来更好的治疗和预后。 （该文拟近期发表于《康复》杂志）本文系张豪杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月08日5735
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