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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾癌和肾盂癌是两种不同类型的肾脏恶性肿瘤，肾癌较肾盂癌更常见。它们的发生部位、病因、症状和治疗方法等方面都有所不同。肾癌和肾盂癌的发生部位不同。肾癌发生在肾脏的实质部分，包括肾皮质或肾髓质。肾癌发生与基因突变有关。而肾盂癌则发生在肾脏的排尿管道，即肾盂或肾盏，其发生与尿液中的毒素有关，少数人也有遗传因素。肾癌和肾盂癌的症状也有所不同。肾癌早期通常无明显症状，随着肿瘤的增长可能会出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状，有些患者表现“副瘤综合征”。而肾盂癌症状则相对较早且明显，主要包括血尿、腰痛等，由于这些症状与常见泌尿系统疾病相似，常常被误诊。在治疗方面，肾癌和肾盂癌的方法也有所不同。肾癌治疗通常采用手术切除、靶向药物及免疫治疗等方法，根据肿瘤分期和分级不同，治疗方案也会有所不同，手术切除患肾、肾周脂肪及部分输尿管。肾盂癌治疗通常采用手术切除、化疗及免疫治疗等方法，手术切除患肾及患侧全长输尿管。2024年12月31日
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杨春光副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 55岁女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT发现右肾盂肿瘤就诊于我院。既往史：2011年因左侧输尿管癌行左肾输尿管全切+膀胱袖套状切除术。这样一位孤独肾肾盂癌、对血液透析非常抗拒的患者，与团队反复咨询保肾的可能性。团队与患者和家属充分沟通利弊、取得了理解和支持；通过右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、右侧肾盂部分切除+肾造瘘术、羟基喜树碱灌注等保肾手段，实现延迟透析53月，获得了患者和家属的称赞。A.2011年8月CT；B.2014年3月CT；C.2014年5月CT；D.2018年7月CT。具体过程：2014年4月椎管内麻醉下行右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术（图B）。病检示：高级别尿路上皮癌。2014年五月复查泌尿系CT示：右侧肾盂内占位性病变并右肾轻度积水。查血生化示：肌酐120umol/L。2014年6月全麻下行腹膜后右侧肾盂部分切除+肾造瘘术（图C）。术后行经肾盂造瘘管滴注及膀胱灌注羟基喜树碱每四周一次，持续灌注4年。2015年1月复查尿脱落细胞学示：镜下见大量中性粒细胞，较多上皮细胞，偶见细胞成团排列，核有增大，可疑。查泌尿系CT示：左肾未见显示，右肾盂癌术后改变。膀胱镜检查未见新生物。于全麻下行右侧输尿管镜镜检，镜下见输尿管中段及肾盂多处软组织水肿糜烂。取肾盂及输尿管中段各一处活检。病理检查示：黏膜呈慢性炎症改变。遂嘱定期复查，期间反复行泌尿系彩超检查（3-6月/次）均未见占位性病变。2018年5月起出现间断肉眼血尿，2018年7月查泌尿系CT增强示：右肾盂占位，结合病史考虑肾盂肿瘤可能性大(图D)。查血生化示：血肌酐156umol/L。2018年8月行经尿道输尿管镜检+取活检，病理检查示：右侧肾盂高级别尿路上皮癌（菜花样22cm）。遂于全麻下行右侧肾输尿管全长切除术+全膀胱切除术。手术过程顺利，术后检查大体标本可见右侧肾盂菜花状肿瘤大小约2cm。病理检查示：（右）肾盂高级别浸润性尿路上皮癌（肾门、输尿管、膀胱及各切缘均未见癌组织），免疫组化：GATA-3（+），P53（+），CK7（+），CK20（+），Ki-67LI约60%。术后患者每周透析3次，定期复查胸腹部CT，术后随访3年未见肿瘤复发。2022年11月14日457
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黄吉炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 1、什么是上尿路尿路上皮癌（肾盂癌及输尿管癌）？所谓的尿路上皮，是体内能够最直接接触尿液的地方，即从尿液产生、储存到排出的途径中的最内层，包括肾盂的最内层、输尿管的最内层、膀胱的最内层和尿道的最内层。一般情况下是把肾盂、输尿管划分为上尿路，膀胱、尿道划分为下尿路，所以上尿路尿路上皮癌就包括了位于肾盂和输尿管的尿路上皮癌即肾盂癌及输尿管癌。2、怀疑是肾盂癌及输尿管癌（上尿路尿路上皮癌）需要做哪些检查？ 第一：化验尿，最常见的是尿常规，最经典的检查叫“尿细胞学检查”，有时也叫“尿脱落细胞学检查”。通过对尿液的离心，将离心后浓缩的细胞进行病理染色，通过显微镜观察有无恶性细胞，协助临床医生判断病情，做出诊断。 第二：化验血，主要目的是为了评估肾功能，有无贫血等，辅助医生进行治疗，跟肿瘤本身关系不太大。 第三：拍片子，（1）B超：简单方便，主要用于疾病的初筛，准确性有限；（2）CT：最常用，如果肾功能没问题建议做增强CT，是目前最推荐的影像学检查，大多数情况做了增强CT可以看的清清楚楚了；（3）MRI：大多数是病人不愿做CT时使用；（4）造影：第一种叫顺行造影，就是把造影剂打到静脉里面然后自身代谢到肾盂中，另一种叫逆行造影，是通过膀胱镜然后插一根管子到肾盂里面，再打造影剂。第四：做镜子，这是很多患者不太理解的一点。在针对上尿路尿路上皮癌进行手术之前，都需要做膀胱镜来明确有没有膀胱癌。备注：1）上尿路尿路上皮癌的影像学检查很多需要空腹，B超、CT和MRI可能还需要憋尿。2）临床上肾盂癌或输尿管癌合并膀胱癌的情况并不少见，我国报道大约10-20%，国外更多，所以常规行膀胱镜检查，可以早期发现膀胱和尿道中可能并发的肿瘤，予以同期处理。2022年03月25日1323
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 门诊和线上经常碰到患者这样说，“刘大夫，我体检发现肾上长了个肿瘤……”结果一看检查报告，写的却是“肾盂肿瘤”。“肾盂肿瘤”和“肾脏肿瘤”一字之差，其发病原理、特点、治疗以及预后却大不相同。要想彻底搞清楚两者的区别，首先要了解肾脏的构造。肾脏实质内部可分为皮质和髓质两部分，肾皮质由肾小体和肾小管构成，肾髓质则主要由肾锥体构成。肾锥体的顶部是肾乳头，每个肾乳头都由独立的肾小盏覆盖。肾实质滤过血液后形成原尿，再经过肾小管和集合管的重吸收后，形成尿液并流入肾小盏。数个肾小盏汇合成肾大盏，数个肾大盏再汇合成肾盂，肾盂向下延伸形成输尿管，起引流尿液的作用。“肾脏肿瘤”是指发生于肾实质内的肿瘤，大体上可分为11类，最常见的肾脏恶性肿瘤为起源于肾小管的肾细胞癌（简称肾癌），常有“假包膜”包裹。早期肾癌一般没有明显症状，常在体检时被发现。早期肾癌也不易发生转移，治疗手段以手术为主，可采用肾部分切除或肾根治性切除的方式，预后较好。肾癌细胞一般对放化疗不敏感，晚期肾癌可采用靶向药物或免疫治疗延长患者的生存。而“肾盂肿瘤”是指发生于肾盂内的肿瘤，多起源于肾盏或肾盂内覆的尿路上皮，最常见的肾盂恶性肿瘤为移行细胞癌。早期肾盂癌即可引起血尿、腰痛等临床症状。肾盂癌易发生血行转移或淋巴结转移，也可出现输尿管或膀胱内的种植及复发。肾盂癌的手术方式多采用病变侧的肾输尿管全长切除术，针对转移病灶可辅以化疗或免疫药物治疗。2021年03月28日1888
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潘永副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 乳腺癌中心 大家好，我是潘大夫，今天我给大家带来一个泌尿系统肿瘤的一个病例，呃，很多人觉得泌尿系统肿瘤，那么恶性肿瘤很多都会出现一个无痛的血尿，无痛的血尿就是这个人有血尿的一个成分，但是没有任何的感觉，但是并不是所有的病人都会出现啊，我们今天这个病例就是这样一个不到50岁的一个女性，那么在体检的时候发现左侧的肾盂这个地方有一个将近六公分的一个站位。 这个占位整个占据了剩余，而且导致远端的肾脏变薄扩张，肾脏的功能也开始出现了问题，但是这个病人没有任何的症状，体检发现了这个站位以后，很快的就去做了这个手术。 这个手术并不像我们想象的一样，只是单纯切除肾。 因为考虑是一个恶性的肿瘤。 而且肾的尿的细胞血也是阳性，所以他把左侧的肾脏，输尿管，还有一部分的膀胱全部切除，切除以后的病理啊，让这个病人非常的吃惊啊，一个六公分的大小的肿瘤，那么术后这个病理要不要做化疗，要不就要做其他的治疗，还有他的复发怎么样，如何降低这个复发的风险？ 那我们下一次再进一步的谈啊。 肿瘤判断，让你肿瘤治疗少走弯路。2021年02月01日1099
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张建好主任医师 郑大一附院 介入科 肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男多于女，约3∶1。由于肾盂壁薄，周围有丰富的淋巴组织，肿瘤细胞容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移。血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼等。容易转移，这就决定了肾盂癌是一种在临床上处理起来较为棘手的肿瘤。1.肾盂癌的病因：肾盂癌的发生常与接触外界致癌因素有关，染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如联苯胺等是肾盂癌致癌物质；泌尿系统长期受到感染或结石刺激也可诱发肾盂癌变。2.肾盂癌的临床表现早期症状为肉眼血尿，无痛性，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，有隐痛及胀痛感，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤增大或梗阻引起积水，出现腰部包块者少见，少部分病人有尿路刺激症状，晚期病人出现贫血及恶病质等。肾盂癌的诊断：对任何肉眼血尿的病人均应考虑到肾盂癌的可能性。常用的检查方法包括：1)实验室检查：尿常规检查常可发现红细胞。尿液脱落细胞学检查需多次进行，尿液细胞进行液基薄层或DNA倍体分析也是近几年新出现的诊断方法。2)B型超声检查。B超是简单、无创的检查手段。当瘤体较大时集合系统回声中断，扩张明显，肾盂肾盏出现积水，以肾盂轻度积水和部分肾盏积水扩张为特点。3)静脉肾盂造影是诊断上尿路疾病的重要方法，一侧上尿路不显影者应常规行上尿路逆行造影。4)CT和MRI扫描。CT和MRI在本病的诊断及术前分期中优于其它影像学检查。CT和MRI检查具有较高的密度分辨力，不仅可直接清楚显示肿瘤本身，还可鉴别肾盂癌和侵犯肾盂的肾细胞癌，清晰观察肾周浸润及区域淋巴结转移。3.所有肾盂癌患者均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能。4.肾盂癌的治疗：原则上行根治性切除术，肾盂癌的治疗以手术为主，需要切除切除患肾及全段输尿管包括输尿管开口处的部分膀胱，以防止在残留的输尿管内再次发生肿瘤。但采用根治性手术切除手术创伤较大，年老体弱或中晚期患者多不愿接受创伤较大的手术切除。此时，微创的介入治疗显得尤为重要，介入治疗肾盂癌主要有以下两方面：1)针对肾盂癌本身的治疗：主要是选择性动脉化疗栓塞术。即在局麻条件下经股动脉穿刺，置入入鞘管导管，将导管超选择性地放置于肿瘤的供血动脉，并在此进行化疗药物的灌注以及栓塞颗粒的填塞。灌注的化疗药物可在肿瘤局部达到高浓度，从而杀伤肿瘤细胞，同时运用栓塞剂栓塞肿瘤血管，让肿瘤没有养分供应，以达到“饿死”肿瘤的效果。2)非血管性介入治疗非血管介入治疗方式包括局部消融治疗、放射性125I粒子植入等，局部消融治疗是借助于影像学技术对肿瘤靶向定位和引导，采用局部物理损毁方法杀灭肿瘤的一类治疗方式，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。放射性125I粒子植入是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I粒子根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。通过粒子中发射的伽马射线杀伤肿瘤，从而达到与外科手术一样的效果。3)针对肾盂癌引起的肾积水症状的治疗：主要是经皮肾造瘘引流术。该治疗方案是1955年由外国学者Goodwin提出，并不断改进发展至今。肾造瘘引流，顾名思义就是在影像学设备的支持下，用一根穿刺针经皮肤穿刺到积水的肾盂，并通过这个穿刺通道，留置一根引流管，该术创伤小，术后通过积极的肾脏引流，即可矫正肾盂积水，避免引起感染或积脓。2021年01月23日2204
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