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2022年05月12日
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侯剑刚主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一、由于体检的普遍，晚期肾癌的病例非常少，但转移的病例不少见。对于这些病人，临床上的处理原则：1、此期肾癌以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或者放疗。2、减瘤性肾切除术：在靶向药物的辅助下，可能带来生存益处。（也可以行肾动脉栓塞术）3、对于孤立性转移灶，若患者体能状态良好，可手术切除转移灶（肺、肝等）4、骨和脑转移灶：放射治疗为主。5、全身治疗：化疗效果有限，多与免疫药物联合进行试验性治疗。 二、局限性肾癌患者术后约有20-40%将会出现肿瘤复发和转移。临床上一般以第一个五年为界线划分术后早期和晚期复发。1、如果当时是做了保留肾脏的手术，可能会出现肾内复发和区域复发（静脉内癌栓、腹膜后淋巴结转移等）。对于肾内复发建议行部分切除或根治性切除。2、如果是根治性切除术后患者，复发一般指肾窝的局部肿瘤复发。手术切除是主要治疗方法。如果手术不能完全切除，考虑局部放射治疗。3、可以考虑继续靶向以及免疫治疗。2022年04月27日541
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2022年01月28日2483
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 多房性囊性肾瘤：囊性肾瘤是一种由间质和上皮组织细胞形成的多房性囊性良性肾脏病变。多数常为单侧累及，BosniakIII级。该病无遗传家族史。囊性肾瘤有较厚的纤维囊壁。囊腔之间无交通，囊间隔较薄。无侵袭性特征（即没有侵犯相邻的血管和淋巴结构）。肿块若压迫肾门可导致尿路梗阻并发感染。囊性肾脏肿瘤切除术后预后良好。流行病学囊性肾瘤好发年龄呈双峰分布：第一个高峰，3个月到4岁之间的男孩多见；第二个高峰，40至60岁女性患者多见。临床表现成人可表现为肾区疼痛，血尿及尿路感染。儿童则表现为无症状的可触及的肾区肿块。影像学特点：囊性肾瘤表现为一边界清楚，多发囊性肿块。若累及肾门附近结构（包括肾盂和输尿管近端），导致梗阻性肾积水。CT囊内容物类似或高于液体样密度，这取决于蛋白性分泌物或黏液含量。囊间隔较薄，少有钙化。囊壁及囊间隔轻度强化，囊内容物不强化，MRIT1加权，囊内容物通常呈低信号（可由于蛋白性分泌物或出血性而呈高信号），囊壁和囊间隔多呈低信号；T2加权，囊内容物呈高信号，而囊壁和囊间隔呈低信号；DWI可变化；增强后囊壁和囊间隔强化，囊内容物不强化。鉴别诊断：多囊性肾发育不良、肾囊肿、肾细胞癌、肾母细胞瘤。治疗：大多数情况下，为排除恶性病变而选择部分或全部切除术（基于影像特征不能完全排除囊性肾细胞癌）。有些多发性肾囊肿和多囊肾还需要基因检测筛选有些不典型的肾囊性疾病还需要和萎缩肾、脓肾、肾盂癌、囊性肾癌、肾结核等相鉴别2022年01月10日637
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时佳子主治医师 上海长征医院 泌尿外科 张先生5年前健康体检时发现了左肾囊肿，医生告诉他定期复查、暂时不需要进一步治疗。之后张先生遵照医嘱都会每年复查肾脏B超或者腹部CT，可是每年的检查结果都不一样：左肾囊肿、左肾占位、左肾囊性病变……这让张先生十分困扰：我的肾脏究竟生了什么毛病？需要开刀吗？ 问题一 什么是肾占位性病变？ 占位性病变是一个医学影像学上专有的名词，我们可以理解成身体正常的部位“多出来的东西”，而这个“多出来的东西”让原来周围正常的组织受压、移位，占据了原来正常组织的位置。占位性病变是一个非常宽泛的概念，一般是在疾病性质不确定的情况下医生给出的诊断，它可以包含肿瘤、寄生虫、脓肿等，占位性病变并不等于癌症。因此，肾占位性病变就是指人体肾脏上面“多长出来”的东西，还不能明确性质，可以是肾良性肿瘤、恶性肿瘤等。 问题二 肾囊性占位和肾囊肿一样吗？什么是囊性肾癌？ 首先我们来了解一下囊性和实性的区别。囊性是指肿物外面有包膜、内部是液体样的物质，比如囊液、血液，可以比喻成是“气球里面包满了水”，实性是指肿块的内部是实质性的。有一部分肿块内部既有液体成分也有实性成分，介于囊性和实性之间，称之为囊实性。肾囊性占位是影像学上囊性表现的一类肾占位疾病的总称，包括肾囊肿、多囊肾、囊性肾癌等。 肾囊肿是最常见的肾脏良性结构异常，可以发生于一个或者两个肾脏。那么肾囊肿需要治疗吗？医学上根据CT表现将肾囊性病变进行了复杂程度分级（Bosiniak分级）：I级，单纯良性囊肿；II级，轻度复杂囊肿，属于良性；IIF级，中度复杂囊肿，需要随访了解其生物学行为；III级，较复杂囊肿，包括良性和恶性，IV级，恶性囊性肿物，有增强的软组织成分。一般认为，I-II级无需特殊处理，IIF级需要密切随访，III-IV级建议手术治疗。临床上，对于单纯性肾囊肿，如果体积较大（＞5cm）、有压迫症状（腰痛不适等）、引起梗阻（肾积水、肾功能不全）等，应考虑手术治疗，包括穿刺抽吸囊液、肾囊肿去顶减压等。 囊性肾癌是肾脏恶性肿瘤的一种，影像学上表现为囊性病变，囊壁往往有钙化或结节，囊内有分隔。囊性肾癌需要按照恶性肿瘤进行治疗，早期或局部进展期患者推荐外科手术，根据肿瘤分期可采用肾部分切除术或者肾癌根治术，手术效果满意，预后一般较好。 问题三 肾肿瘤就是肾癌吗？ 肾肿瘤可以分为良性和恶性两类。良性最常见的有肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤（又叫错构瘤）。肾恶性肿瘤包含肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾脏肉瘤等。肾细胞癌简称肾癌，起源于肾小管上皮细胞，是最常见的肾脏恶性肿瘤。病理分型有透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌。目前认为肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖等因素有关。以往肾癌典型的临床症状是血尿、腰痛、腹部包块“三联征”，现在体检发现的无症状患者越来越多。早期肾癌的治疗以外科手术为主，若肿瘤进展、发生转移，可应用分子靶向药物、免疫药物治疗。 看完文章如果还区分不清这几种疾病，可关注长征医院泌尿外科肾脏肿瘤专病门诊（周三下午）2021年12月01日1033
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 2012年ISUP共识会议对2004版肾脏肿瘤分类进行了修订，并形成最新的2016年版WHO肾脏肿瘤分类标准，新定义了5种具有临床意义的肾细胞癌：①管状囊性肾细胞癌；②获得性囊性疾病相关肾细胞癌；③透明细胞乳头状肾细胞癌；④MiT家族异位性肾细胞癌；⑤遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征相关肾细胞癌。此外，还收录了3种罕见的肿瘤，即，甲状腺样滤泡状肾细胞癌、琥珀酸脱氢酶缺陷相关的肾细胞癌及ALK易位相关肾细胞癌，但这些肿瘤目前极为罕见，相关的生物学特征有待于临床进一步观察。后附完整WHO肾肿瘤分类（表1）。自1982年开始，Fuhrman分级系统一直被长期应用（表2）。Fuhrman分级系统评估需要同时评估的三种主要细胞异型性特征（核仁、核外形及核大小），但临床实践中发现肾细胞癌的三种主要病理异型性特征常相互矛盾，比如核仁形状属于3级，核外形及大小可能属于1级，导致临床诊断困难，也影响了临床预后的评估。2011年BrettDelahunt等采用以核仁为主要参数的肾细胞癌分级，主要以单个参数（核仁变化）为判别标准，对肾细胞癌临床预后判断有良好的一致性，明显优于Fuhrman分级系统。2012年国际泌尿病理学会温哥华共识对其进行总结，并被WHO采纳而形成WHO/ISUP分级系统（表3）。以上两种分级系统，只适用于肾透明细胞爱和乳头状肾癌，其他类型的肾细胞癌并不适用，比如对嫌色性肾细胞癌会造成恶性度评价过高，而其他类型肾细胞癌的生物学特性更多地取决于其组织学类型而非细胞异型性分级。2021年08月14日990
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肾肿瘤相关科普号
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付德来 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
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中山大学肿瘤防治中心
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杨庆医生的科普号
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