肾肿瘤

肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，也是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。随着生活条件的改善和健康体检的普及，越来越多的肾癌患者得到及时确诊，早期局限性肾癌可以行根治性手术去除肿瘤。但是，仍有不少患者在确诊肾癌时，

磁共振检查也是肾癌的最有效检查方法，尤其适合于对碘过敏而不能做CT的患者。磁共振使用的造影剂有可能会导致全身纤维化，在慢性肾脏疾病中更多见一些。一定要做的话，做完了磁共振以后进行一次血液透析或者是磁共

CT是肾肿瘤诊断最重要的影像学手段。打了增强剂以后，诊断恶性肿瘤价值更大，富含血管的肿瘤特征更明显。静脉注射造影剂后CT值增强15个HU以上要考虑肾癌，如果CT值出现了-20hu及以下提示有错构瘤的脂肪，基本上可以确诊错构瘤，也就是肾血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%肾实质性肿块当中，肾CT的诊断价值还是不确定的，可以辅助以肾穿刺或者再补充磁共振结合起来看，因此只要肾脏肿块有增强百分之八、九十的就考虑肾癌了，整个国际上也很少做穿刺，而选择直接做根治手术，或者是保留肾单位的肾癌手术。增强后如果发现肾脏肿块与正常肾组织是等密度的，基本上不考虑肿瘤，很可能是炎性假瘤。 

许多肾肿瘤患者手术后恢复良好，但对于后期随访、复查流程不太了解，现总结如下：术后2周（按手术当天起算）：门诊挂号伤口拆线；查询病理结果、病案室复印；上海当地医保可门诊办理大病术后1个月：门诊挂号复查血

切除复杂的肾脏肿瘤，并保留肾脏！新华医院泌尿外科几乎天天在为复杂肾肿瘤的患者进行着一场场极限保肾手术。尽最大可能保留患肾功能！新华医院肾肿瘤亚专业在崔心刚主任带领下，主攻肾肿瘤个性化微创手术，尤其擅长复杂肾肿瘤保肾手术、巨大肾肿瘤根治性切除术、肾癌伴腔静脉癌栓根治性切除术、晚期肾癌减瘤性肾切除术等。年肾肿瘤手术300余台，肾癌保肾手术比例接近80%。由于肾肿瘤早期往往没有特异性的表现，新华医院泌尿外科崔心刚教授提醒大众，要重视体检。对于肾肿瘤，要做到早期发现和早期处理，尽早行微创保肾手术，避免发展成巨大肾肿瘤、晚期肾肿瘤及肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的形成。61岁的郑先生刚从工作岗位退休的他正计划一场旅行放松身心，却在体检时发现左侧肾窦内一枚2.3cm的肿瘤。原以为肿瘤较小，不难对付。在当地医院就诊时，郑先生却被告知，该肿瘤位于肾脏最中心的位置，相当于苹果核的位置，要切除肿瘤保留肾脏几乎不太可能。想保肾的可能性微乎其微。崔心刚教授看了影像资料后，也眉头紧锁，这个保肾确实很难，需要切除部分正常肾实质，从肾脏中心的位置把肿瘤剜除，再完整缝合。不过，崔心刚有信心放手一搏。经过完善的术前评估和充分的术前准备，崔心刚教授团队为患者制定了详细的手术方案，利用达芬奇机器人手术系统为患者行保肾手术。手术中崔心刚教授利用术中超声迅速找到了内生的肾窦内肿瘤，采用原创的“开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放”，快速完整地切除了肿瘤，严密缝合创面各层，以保障肿瘤包膜完整、术后不发生漏尿及最大限度的保留患肾功能，术中肾动脉阻断时间不足20分钟。郑先生术后恢复顺利，肾功能保留完好。56岁的焦先生平时体健，一点也没想到自己会与肾肿瘤沾边。同样是在体检中发现右肾长了4.3cm的肿瘤。更加意外的是，该肿瘤位于肾门部，与肾脏的动脉、静脉及肾盂紧密相连，行保肾手术难度极大，术中极有可能损伤肾脏动静脉引发大出血，并且肿瘤难以完整切除。崔心刚教授指出，可通过IQQA三维重建可视化明确肾脏肿瘤与肾门部动脉、静脉及肾盂输尿管的解剖关系，为手术的成功提供保障。在充分完善术前评估后，崔心刚教授对如此高难度的肾门部肿瘤行保肾手术已胸有成竹。利用原创的“保血管，贴包膜，补肾盂，花边缝，减张力”肾门部肿瘤的保肾策略顺利完成极限保肾。陈阿姨在无意中检查发现左肾一枚4.6cm的肿瘤。由于肿瘤较大，位于肾门部，术中容易造成肾脏动脉、静脉和输尿管的损伤。并且，该肿瘤形态不规则，进一步增加了保肾手术的难度。崔心刚教授利用肾门部肿瘤的保肾策略，在完善IQQA三维重建后，顺利完成保肾手术，在保留肾功能的同时无并发症的发生。崔心刚教授介绍道：“在肾肿瘤保肾手术中，机器人手术系统大大提高了复杂肾肿瘤保肾手术的上限，较传统腹腔镜优势明显。热缺血时间短、肿瘤切除精准、并发症少，最大限度保留患侧肾功能，尤其适用于肿瘤位于肾门部或完全内生型等高难度肾肿瘤的保肾手术”。14岁的顾同学刚上初三，正处在课业繁重、学习压力大的时候，因为感冒咳嗽行肺部CT检查发现左肾长了大肿瘤。父母得知这一消息后焦急万分、四处求医。由于肿瘤大于7cm，几乎占据半个肾脏，保肾手术发生大出血、肾脏动脉静脉及肾盂输尿管损伤的风险极大，各大医院均告知无法保肾。崔心刚教授在接诊该患者后，考虑患者年纪尚小、保肾对其意义重大。在充分评估手术风险、并做好完善的术前准备后顺利完成了机器人辅助的极限保肾手术，最大可能的保留了患者的肾功能。郭先生体检发现右侧肾脏一枚肿瘤，虽然肿瘤不大，直径约3cm，却位于肾门部后唇“最隐秘的角落”，术中难以暴露。该肿瘤不但紧邻肾脏的动脉、静脉、肾盂等重要结构，且是完全内生型肿瘤。另外，该肿瘤还是囊性肾肿瘤，进一步增加了手术的难度。崔心刚教授在处理该类复杂性肾肿瘤具有丰富的经验，利用原创的 “大切缘，少提拉，慎剪切，清视野，细缝合”囊性肾肿瘤保肾技巧顺利完整的切除了肿瘤，保留肾脏。

女性，38岁，突发左侧腹痛，检查发现左肾巨大肿瘤增强CT显示：左肾巨大错构瘤，最大径21cm，伴瘤内多发假性动脉瘤，瘤内血管瘤破裂出血虽然左肾巨大肿瘤占据了半个肚子的空间，但该肿瘤从影像学判断几乎肯定

女性，38岁，体检发现左肾占位MRI显示左肾中上部外侧缘占位，考虑透明细胞癌可能大，最大径约8cm，R.E.N.A.L评分9X，病变突入肾窦，毗邻集合系统及脉管系统年轻的病人对保肾有强烈的意愿，对于这样一例cT2a期的肿瘤，是否能够保肾呢？从磁共振T2WI成像上，我们可以看到肿瘤完整的假包膜，尽管肿瘤毗邻集合系统及脉管系统，但假包膜的存在使得保肾具备技术上的可行性，该例患者我们也成功进行了腹腔镜下左肾部分切除。病理报告：透明细胞癌II级（855cm），切缘阴性。

•男性，61岁，体检发现左肾占位•CT和MRI显示左肾肿瘤位于肾门部位，最大径约6cm，深入肾窦并与肾静脉紧邻•患者既往脑梗导致偏瘫•对于cT1b期的肿瘤，又位于肾门重要血管旁，是否还有保肾的希望？•

肾脏，作为人体的重要器官之一，不仅负责排泄废物、维持电解质平衡，还在体内产生激素并维护血压。然而，有时肾脏会受到肿瘤的侵袭，威胁着患者的健康。肾部分切除术，是一种保肾手术方法，被广泛应用于治疗肾肿瘤。本文将探讨肾肿瘤的病因、检查和保肾手术的选择、方法及好处，旨在为患者提供科普信息。肾肿瘤的病因和检查为何会生肾肿瘤：肾脏肿瘤大多是恶性的，也就是我们俗称的肾癌。大多发生在40岁后，男性多于女性，目前发病年龄有年轻化的趋势。肾肿瘤的成因是多种多样的，但最常见的类型是肾细胞癌。肾细胞癌的发生与多种因素有关，其中一些主要的风险因素包括吸烟、高血压、肥胖，以及遗传因素。吸烟者更容易患上肾细胞癌，因为烟草中的有害化学物质可以进入血液，对肾脏产生不利影响。高血压和肥胖也与肾肿瘤的发生有关，可能是因为它们会导致慢性肾脏损伤。此外，一些遗传因素也可能使个体更容易患上肾肿瘤，因为在某些家族中，肾癌可能具有遗传倾向。此外，长期接触某些致癌物质，如某些化学物质或放射线，也可能增加患上肾肿瘤的风险如何发现肾肿瘤：肾肿瘤早期通常无明显症状，大多通过影像学检查偶然发现。如果出现肾肿瘤相关症状如血尿、腰部疼痛、腹部肿块等，则往往提示肿瘤可能已经是晚期。所以定期体检是早期发现肾肿瘤的关键。通过B超、CT或MRI（磁共振）的检查可以基本明确肿瘤性质和分期。保肾手术的适应症保肾手术的目的：就是把肿瘤彻底切除的同时尽可能保留正常的肾组织，在减少对肾功能的影响的同时来达到治愈肿瘤的目的。保肾手术的必要性：肾脏上生肿瘤了，大多都是恶性的，需要手术治疗。以往常规是将整个肾脏全部切除，医学上称为肾根治性切除。过去认为手术切除的范围越大，治疗也就越彻底，预后也就越好。但是，随着医学的发展，目前认为不是所有的肿瘤都是切除范围越大越好，尤其是肾脏肿瘤。通过国内外大样本的临床观察，现在认为对于早期肾肿瘤，保留肾脏和肾脏全部切除术后肿瘤的复发情况是相似的。虽然说正常情况下一个肾脏也基本能维持人的代谢需要，但是如果能多保留一个肾脏的话，可以减缓肾功能减退的过程，减少心血管疾病的发生，提高人的生活质量，同时也可以防备万一对侧肾脏出现问题而减少肾功能衰竭的风险。因此保留肾脏不仅不增加肿瘤复发的风险，而且可以多一份保障。哪些患者适合肾部分切除术：目前我们对早期的，肿瘤直径小于7cm的肾脏肿瘤大多都可以做保留肾脏的手术，而仅仅将肿瘤切除掉。这对于对侧肾脏功能不佳的患者尤为重要。保肾手术的方法和关键保肾手术的方法：保肾手术在医学上称为肾部分切除术，简单来说就是把肾脏上的肿瘤切除掉，然后把切除肿瘤后肾脏上留下的缺口进行缝合。这个手术对医生的操作技能要求比较高。在做保肾手术前，我们一般要做一个肾脏血管的成像，医学上简称CTA，这样可以了解肿瘤及肾脏的血液供应情况，对于指导手术中的具体操作具有很大的指导意义。目前肾部分切除术大多使用微创的手术方法，包括腹腔镜和机器人手术。手术的关键是在彻底切除肿瘤的同时尽可能多的保留正常的肾组织，同时缝合好肿瘤切除后肾脏留下来的缺口。由于我们在切除肿瘤的同时要控制肾脏的血流，会把肾动脉夹闭，以减少手术过程中的出血和保持手术野的清楚，这样可以保证肿瘤切除的完整性、保留更多的正常肾组织和便于缝合。因此在肿瘤切除的过程中和切除肿瘤后缝合肾脏缺口期间，肾脏会缺血一段时间，肾脏缺血会对肾功能产生损害，一般认为缺血30分钟以内，不太会对肾脏的功能产生大的影响，而且缺血时间越短对肾功能的影响越小。所以减少肾脏缺血时间对保留下来的肾脏功能的保护也十分重要。目前的腹腔镜手术，为手术医生提供了更清晰的视野，特别是达芬奇机器人手术，允许外科医生可以进行更加精细的操作，通过机械手臂的精准性和灵活性来提高手术的成功率和缩短肾脏缺血的时间手。保肾手术的关键：保肾手术的关键点主要有三个方面，包括肿瘤切除的精准，肾脏缺口缝合的严密和减少肾脏的缺血时间。做保肾手术的最基本的前提就是要把肿瘤切除干净，不能残留，不然就达不到手术目的。所以在切除肿瘤的时候一定要讲求切除的完整性，一般来说肿瘤大多都有一个包膜，在切除肿瘤的时候我们沿着肿瘤包膜小心的分离，同时切除少量包膜外黏附的正常组织，这样既可以保证肿瘤切除的完整，又能保留更多的正常肾脏组织。在切除肿瘤后，肾脏表面会留下一个缺口，肿瘤越大，缺口也越大。我们要用线把这个缺口一针一线缝起来，一般我们分两层缝合，缝合要求仔细严密，不然的话术后容易出血和漏尿，增加手术的并发症。缝合对医生的技术要求比较高，要缝和的又快又好需要有长期大量的临床操作积累。但是机器人手术的出现缩短了这一过程，因为机器人的机械手臂更灵活，更容易操作，可以调整不同的角度，更便于肿瘤的切除和缝合，缩短手术时间。如果我们能做到快速精准的切除肿瘤和缝合肾脏表面缺口，这样就能缩短肾脏缺血的时间，这样有利于术后肾脏功能的恢复，减少术后出血漏尿等并发症和减少肿瘤复发的风险。 保肾手术的好处保留肾脏的手术，顾名思义是将肾脏保留下来了，这样最大的好处就是手术把肿瘤切除的同时，还保留下两个肾脏。对于对侧肾脏功能正常的患者，多一个肾脏就多一份保障，对于对侧肾脏功能已经下降或肾脏缺失的患者，保留肾脏的手术则更为重要。因为随着年龄的增长和其他疾病的出现如高血压、糖尿病等，肾脏功能会逐渐减退，这样会增加心血管疾病、肾功能衰竭的发生风险，使得生活质量下降。我们通过保肾手术，可以减缓这一过程的发生，降低心血管疾病及肾功能衰竭的发生风险，进一步提高生活质量。有人会质疑保留肾脏的手术会不会不能将肿瘤切除干净，同时增加术后肿瘤复发的风险。这一点大家不用担心，通过长期的临床实践和观察，对于早期的肾肿瘤患者，切除肾脏的手术和保留肾脏的手术，术后复发转移的发生情况是相同的，而且随着现在操作技能的提高，手术材料的发展，达芬奇机器人的临床应用，使得保肾手术更安全更普遍。

泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第8期2023年9月5日（周二）下午2点半，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第8次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包