舌下囊肿

吃鱼时被鱼刺卡喉，相信很多人有这样的经历，其实咽部鱼刺卡顿，是沿海地区及多河流湖泊地区的常见门急诊疾病。但是吃鱼能吃到鱼刺插进了舌内，还过了大半年时间才来看的，就比较罕见了，最近我这边陆续就来了两位这样的病人。第一位是60多岁的阿伯，来自潮汕地区，靠海吃海，所以一辈子常年吃海鲜，鱼肉几乎是每天必不可少的美味菜肴。有一天，自己不知道为什么，阿伯发现自己的舌根部居然突然长了个肿物，一开始也不在意，于是自己随便吃了点消炎药，然而并没有用。半月后，肿物越来越大，又开始肿胀疼痛，医生还是给他开的消炎药，虽然疼痛减轻，阿伯还是觉得不舒服，甚至连舌根部的扁桃体都开始肿大了，严重影响进食。 这到底是怎么一回事？有医生怀疑他长了肿瘤，建议他到广州看看。辗转多家医院后，阿伯来到中大孙逸仙纪念医院。我在门诊接诊时，可以看到阿伯的嘴巴里像含了一颗核桃，说话都含混不清，舌头肿胀且活动不灵活。我们立即为阿伯行了相关的检查。图一：患者的MRI图二：患者的MRI图三：患者的MRI无巧不成书，不久后，有相同情况的患者小罗，也忧心忡忡地找到我，他的舌头上莫名奇妙长了肿块，也被怀疑是长了肿瘤，非常担心。这种情况9个月前就开始了，拖到了现在。在当地医院就诊，一直吃消炎药，还是反反复复，在CT上也看不见异物，所以有医生怀疑是肿瘤，让他来广州就医。虽然当地医院怀疑是肿瘤，但是经过一番详细的询问病史和检查，可以知道舌头内是有脓腔的，考虑有感染，我初步诊断是：异物包裹性脓肿，并非外院所怀疑的肿瘤。其实异物包裹性脓肿和肿瘤是有明显区别的，那么他们应该如何相鉴别呢？我们知道，舌头一般是很少长脓肿的，那么舌头里面的脓腔一般会因为什么形成？最大可能就是因为有异物在里面。这种脓肿一般是有消长史，时大时小，吃消炎药有一定的效果。通过临床检查也可以发现，病人虽然舌头疼痛部位摸上去的确有硬结，但并没有明显的溃烂和坏死面，所以不像肿瘤，主要考虑是感染所致。图一：病人的术前CT图二：病人的术前MRI图三：病人的术前MRI图四：病人的术前MRI那么这个异物包裹性脓肿里面到底是什么呢？我猜测要不是鸡骨，要不就是鱼刺，但鸡骨的话体积比较大，在CT上一般能看得出来，而且这么大的鸡骨插进舌头，病人的症状会非常明显，不会等到几个月后才来就诊。而鱼骨一般是很纤细的，在CT上是看不出来的，不过我们仔细看影像的话，还是可以在切面上发现小的阻射影的。所以，异物包裹性脓肿和肿瘤相鉴别是非常重要的，如果病人是舌癌的话，手术和创伤也会大些，而如果仅仅只是异物包裹性脓肿的话，那么就不用这么大刀阔斧，只需要取出异物，舌头形态可以保持完好，只有一点小的伤口。听到这里，小罗如释重负，一开始因为被怀疑是长了肿瘤，整个人已经吓坏了，现在知道只是异物包裹性脓肿，无论是经济还是心理压力都减轻了很多。然而，要把鱼刺拿出来是很不容易的，如果是鸡骨的话还好办，而如果是鱼刺，弄不好的话，可能找不到且拿不出来，因为能整个扎进舌头的鱼刺都是非常纤细的，这需要术前对鱼刺相对准确的定位和术中精细轻柔的操作手法。值得注意的是，术中我们还用了B超来辅助诊断，通过B超可基本判断鱼刺的方向，因为术中必须要顺着鱼刺的方向拔出来，稍有不慎就可能把鱼刺夹断，鱼刺断在里头的话，那么就会更加麻烦，需要行舌体组织的部分切除，可能会影响舌的体积和形态以及术后的功能。所以在这个情况下进行操作，手术就非常关键。术中我们是如何做的呢？首先是打开脓腔，沿着脓腔纵向切开舌侧缘，用小的镊子一点点地去探及这个异物，找到了之后，要小心翼翼地拔出，完整地把鱼刺取出来，拔出来以后还要观察一下拔出的鱼刺，查看是否完整，尖部是否有断裂。图一：打开脓腔图二：取出鱼刺像这样把鱼刺取出后，接下来还要再把脓腔和炎性肉芽搔刮干净，如果脓腔深还需要放置引流片。图三：放引流片图四：1.2cm长的鱼刺两位患者的手术都很成功。术后患者复查MRI脓腔都消失，患者也无明显症状。手札：平时吃饭要注意细嚼慢咽，尽量不要将带碎骨的肉汤或者鱼汤和米面混合食用，避免鱼刺夹杂在饭中被误吞，甚至出现像这样鱼刺扎进舌头的情况。万一真的发生这种情况，请千万不要自行拔除，应该及时到医院由专业医生处理，以免把简单问题变得复杂！注意，舌的血管丰富以及刺入的部位如果深在，尖锐的异物也可能引起严重的出血或感染，甚至引起口底肿胀舌头上抬，导致窒息的严重后果，因而，及时到正规医院就诊很重要。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

患者：7月30日，发现下巴下面长了一个包，摸起来比较疼。患者六周岁，男孩。化验、彩超诊断：颌下区略偏左可见两处大小不等低回声结节，大小分别为1.0*0.7和0.6*0.7CM。颌下区实质不均质结节，不除外淋巴结肿大。已经打抗生素四天，摸起来感觉不疼了，但是包还在。北京301医院口腔科陈鹏：首先从B超结果和用消炎药有效来看应首先考虑为炎性的淋巴结肿大，但进一步的诊断应在医院就医后决定。甲状舌管囊肿是甲状腺发育时由舌根降至颈下部时残留的组织发生的良性的囊性肿物，一般在颈中线区域，很少见在侧面的。舌下腺囊肿是舌下腺导管堵塞后引起的储留性囊肿，口内可见舌下透蓝的膨隆区，如破溃可流出蛋清样拉丝状液体。舌下腺囊肿颌下型在口内可看不到透蓝的膨隆区，在颌下可见质软的膨隆，B超检查报囊性肿物。该小孩在应用5-7消炎药后可以观察，可能最后也不能完全消下去。严密观察，必要时找口腔颌面外科医生看看，应首先不考虑甲状舌管囊肿和舌下腺囊肿。