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胡庆副主任医师 广东省妇幼保健院 口腔医学中心 舌系带过短的诊断与治疗舌系带过短的粤语，宝宝出生后，很多家长发现宝宝的舌头和大人的不一样，舌头下面有个系带一直粘到舌尖，把舌头固定了！其实，这是新生宝宝的正常现象，是为了便于宝宝吸吮的。在宝宝成长过程中，舌系带那个附着会渐渐退缩，舌尖变长，一般退缩到正常位置，讲话也没有什么问题。目前尚无足够证据证实舌系带过短与语言障碍之间的关系，但是目前专家共识认为：舌系带过短并不是语言发育迟缓的原因，却可干扰正常发音。舌系带过短可能干扰婴儿发音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。诊断：婴儿吃奶时裹不住奶头、吸吮困难而出现漏奶，幼儿舌头无法上卷或不能舔到上唇，舌头伸出时不能超过上唇或者舌尖呈“W”型。手术：怀疑舌系带过短的婴儿，如果舌系带过短影响吸吮、吃奶困难者可以在6个月内手术，这个时期舌系带上的神经，血管较少，出血量较少，一般不用缝合，术后半个小时婴儿即可进行母乳喂养。单纯舌系带短对孩子没有影响者不必手术，一般情况应观察到2岁后。2022年09月26日
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张祥主任医师 海安市人民医院 口腔科 滥用的中国式剪绊舌：多少孩子毫无必要地挨了一刀？在中国，无论是综合性医院口腔科、儿童医院、妇幼保健院还是民营口腔医院，每年都会有一个高频出现词「剪绊舌」。今天，我想大家讨论一种「中国式剪绊舌」——目前，中国有大量儿童接受了这种毫无必要的手术，莫名其妙地挨了一刀。在孩子在局麻下被开口器撑开的嘴和撕心裂肺的哭声背后，儿童家长的焦虑和医生诊疗因素共同揉杂，形成了这种手术适应症被严重扩大滥用的不良现象。所谓的「剪绊舌」，即「舌系带矫正术」，这是一种用于治疗「舌系带过短」的手术。舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向上伸舌头的时候，就能看到舌下方绷紧的条索状组织。舌系带过短属于一种常见的先天性口腔畸形，表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得舌前伸、上抬或左右摆动受限，勉强前伸呈W形。图片舌系带过短（作者供图）在我国民间，给孩子剪绊舌的观念在老一辈中尤其流行。我在临床上接诊的舌系带过短患儿，绝大多数都是被爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为「绊舌」带来的。就算孩子没有表现出任何明显的不适，家长们还是会非常顽固地认为这会影响孩子，就诊时直接要求医生给孩子「剪绊舌」。我总结了临床上家长们常见就诊的理由，整理出以下三个误区。误区一：认为孩子舌头没有别人尖是的，这个理由虽然听起来有点好笑，但确实有很多家长会为此来找我给孩子做手术。事实上，人的舌头形态本身就有多种，与舌系带无关，有人天生就是尖舌头，有人却是圆舌头或者宽舌头。宽舌头根本没有大碍，要说真有什么影响，可能只是成年后形成「齿痕舌」的概率大一些，也就是舌头的侧缘部位与牙齿贴合会留下齿痕，不大好看而已。 误区二：认为影响孩子发音我可以拿我的亲身经历举个例子。作为一名口腔科医生，我的儿子满月时就恰恰发现了舌系带过短的现象，半岁时尤为明显，舌尖略呈V型。而我的母亲因为担心影响孩子说话发音，听起来「大舌头」，就要求我们给孩子剪绊舌，结果被我和老婆坚持拒绝。这里我们又要再说一下什么是大舌头音了。所谓大舌头音，即气流本应从上下切牙齿缝间快速流出，但却从舌侧缘与颊部之间流通，并且通过嘴角区，多见于[f]、[s]、[sh]。每个辅音有特定的发展年龄，[z][c][s][zh][ch][sh]形成时间大约在4～5岁，幼儿不能正常发出某些辅音而选择其他音节替代是正常的。而舌系带短本身并不会影响舌头在固有口腔内的运动，只有在发[er]后卷舌音会有影响，与大舌头音之间并没有关联。国内临床常以婴幼儿舌系带形态或语音异常，作为舌系带矫正手术的标准。但事实上，目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性，手术对语音改善也没有明确的因果关系。误区三：舌系带背了其他疾病的锅还有一类病例不得不提，我在临床上常见到一些家长因孩子语音异常来就诊。但事实上，这些孩子有的是结巴，有的是智力缺陷，更多的是语言中枢未发育成熟导致l的暂时性发音异常。这些都和舌系带并没有任何关联，却让舌系带背了其他疾病的锅。临床上，孩子发音不清的问题往往和以下两个因素有关：1、食物精细质软，孩子的颌面骨骼、肌肉、牙齿缺少足够锻炼，颌骨发育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齿排列不整齐，都会影响后天习得语音；2、幼儿口腔不良习惯增多，影响颌面部发育，比如躺卧喂奶导致反合，用奶瓶喂养超过两岁，吮大拇指造成开合等。不过，我也能理解这类家长的心情。也许舌系带过短是心理上更容易接受的诊断，所以他们渴望通过舌系带手术来解决问题。但遗憾的是，事实并非如此。什么样的情况才需要做手术？既然以上这些误区都不需要手术，舌系带矫正术的适应症是什么？客观地说，国内还未形成共识，这也是为什么许多医院存在手术适应症滥用的情况。不过，根据《国际口腔医学杂志》最新发布的《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》：语音异常或无症状的舌系带过短，均不能作为婴幼儿舌系带手术指征；应将伴有哺乳困难或创伤性溃疡等功能障碍的舌系带形态异常，作为手术指征。也就是说，主要有两种情况下建议切断过短的舌系带。第一种情况是婴儿刚出生时，在正常哺乳过程中，婴儿的上颌牙龈、颊部黏膜与舌一起和产妇乳晕形成紧密的吸附，通过舌尖的上下摆动在口腔内形成负压帮助乳汁顺利流入口腔。舌系带过短的患儿由于舌活动的限制，常导致这一过程不能顺利完成，经过医生检查确认因舌系带短而造成的哺乳困难，建议考虑早期手术。第二种情况是孩子在下颌乳牙刚刚萌出时，过短的舌系带与新萌乳牙反复摩擦造成的创伤性溃疡，建议考虑早期手术。有些情况下，反复存在的创伤性溃疡相当于自己给自己做了一次舌系带矫正术，等伤口愈合后就会惊喜地发现，舌系带已经恢复正常的长度。除此之外，流行病学调查显示，3岁左右时，大约有50%左右的孩子存在舌系带过短问题。在无任何干预措施的情况下，6岁左右这一比例下降到6～7%。绝大多数情况下，舌系带都可以自行调整到合适的位置。无手术指征的舌系带矫正手术反而给孩子带来巨大的心理创伤，并存在术中术后并发症的可能性。一例符合舌系带矫正术适应症的术前、术后对比（作者供图）然而，对于很多医生来说，严格把握适应症恰恰是最难做到的。随着口腔激光治疗在民营医院的普及，无痛切割舌系带已经成为一项手到擒来、收益甚佳的操作。医学上尚无共识，家长又有要求，医生还可以提高工作量，简直是皆大欢喜之事，这就又形成了一个过度诊疗的死循环。让孩子少受些毫无必要的苦也许对有些读者来说很难想象，但这种「绊舌」心理在有些家庭中（尤其是基层地区）如同魔怔一般，其执念强烈到不接受任何医生建议的程度——剪就完事了，我甚至见过被剪了五、六次绊舌的孩子。更让我无奈的是，即使我明确拒绝了家长的要求，对方只会换一家医院，找其他医生剪，换来换去总能换到一家成功的。有些家长甚至会说，「你说没有关系，你能担保我家孩子以后说话没问题吗？」虽然舌系带短和孩子语音异常无关，但「各类发育正常」的边界实在难以明确定义。在这样的要求下，也存在医生「被逼无奈」选择过度诊疗的情况。中国式剪绊舌背后，往往是中国式「4+2+1」的经典家庭结构。老一辈人对于育儿的过度参与，有些温和落后的观点无伤大雅，但有些却会在家庭内部引起分歧，老人对孩子未来殷切的期盼，在舌系带过短这件事情上转化成了深深的焦虑和无尽的担忧。我真心地希望，国内诊疗共识能尽快改进并实现普及，让更多的一线医生能够规范应用手术治疗指征，也能有底气地拒绝超治疗需要的手术要求。我也希望看到这篇读者们能将这个知识传播出去，让更多人在遇到这样的家庭分歧时，记起这篇文章中的建议。让孩子少受些毫无必要的苦，别再让舌系带背锅了。（策划：gyouza、z_popeye）2022年04月28日1422
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夏永华主任医师 哈医大一院 儿童口腔科 1.舌系带短是由遗传或胚胎发育过程中受到影响而导致的常见口腔先天性畸形。有些新生儿舌系带短是暂时性的，即有可能随着年龄增长而恢复，可观察到1至2周岁，此时为理想的手术时机，不过即使接受手术的年龄偏大也通常能通过语音训练恢复正常发音。2.舌系带短容易被发现，家长可以观察孩子伸舌头时舌尖的形态，如发现舌尖为W型可初步判断为舌系带短，并且到口腔科就诊进一步确认。是否存在口腔溃疡、喂养困难、发音不清晰为家长日常需要观察的指标，如不存在以上现象则可以继续观察，暂时不做处理。发现上述任一情况时需要留意是否存在舌系带短的问题。舌系带短会影响部分患者的发音准确性，但不影响学说话的年龄，说话晚和舌系带短无关。如孩子迟迟不肯说话一方面需要家长多引导和鼓励，另一方面应该去耳鼻喉科检测听力、去儿童精神科或儿科生长发育门诊排查孤独症，此时不是做舌系带手术就能解决问题。3.舌系带短对孩子生长发育可能造成的影响主要包括：舌系带短可以导致婴儿吸吮吃力而吃奶困难；舌系带短患儿下颌中切牙与舌系带摩擦可以导致创伤性口腔溃疡，且溃疡反复在固定位置发作；口齿不清会影响患儿的社交能力与心理健康，易导致孩子出现自卑心理。4.宝宝做完手术后1周必须进食流食，如米糊、牛奶、菜汁等一些比较细软容易下咽的食物；还要注意口腔卫生，每天吃完东西需喝水，对口腔进行清洁，术后尽量少说话，减少舌的活动，因为舌体活动太多可导致缝线过早的脱落，影响伤口的愈合。2022年03月16日776
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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 常常有新手父母看到孩子跟别人不一样的情况，舌头不能完全伸出来或者舌头不能舔到上嘴唇，舌头中间被一根“筋”牵住了，这根“筋”就是我们医学上说的舌系带。基本上舌系带是天生的，所以咱也无从预防。舌系带太短，会限制舌头的运动，大部分人的担忧，主要集中在两个方面。1、会影响吃奶正常喂奶宝宝正确的哺乳姿势，是用舌头垫在牙床上吸奶。而舌系带太短的宝宝，舌头没有办法伸长，娃的牙床容易直接咬妈妈的乳头。真的是实在地展现什么叫“使出吃奶的劲儿来吃奶，也可能吃不到”！孩子吃到的奶越少，就越用力，妈妈就越疼，越不敢喂，产奶越少，如此恶性循环，最后很有可能妈妈坚持不下去了。2、部分人会影响发音经常有人说，说话不清楚与舌系带短有关，但其实这样的孩子里有95%都不是因为舌系带太短的原因。 发音需要很多器官的配合，咽喉、声带、鼻腔、胸腔等发声器官，需要发育到一定程度，并能相互配合后，孩子才能说清楚。舌系带过短需要手术吗？舌系带可能会导致上述的影响，但至于需不需要治疗，目前还有争议。相比纠结于舌头因舌系带拉伸形成的形状，我们可以去关注舌头的活动度如何，以及具体造成了什么影响。如果，孩子前伸舌头，无法超过下唇、伸舌尖端有明显的“W形”、上抬舌尖无法触及上前牙腭侧面时，表明舌头活动度的确受限。这种情况可以考虑手术治疗，建议找小儿外科医生进行评估。如果孩子舌头伸出来可以到达下巴中部，上抬舌头可以抵达上前牙腭侧面，说明舌头活动度基本足够，这种情况一般可以选择继续观察，同时可以在生活中通过各种小道具和小技巧锻炼孩子的舌体功能，比如：吹泡泡、气球、口哨等。 舌系带手术怎么做，做完有什么注意事项？舌系带手术是一个小手术，小儿外科医生一般在门诊用电刀，1分钟就能完成操作，剪完舌系带，观察15分钟，创面没有出血即可回家，回家后用碘甘油消毒伤口即可。注意：部分孩子回家后可能会有舌底不舒适感而厌奶，一般2-3天会恢复。总之，舌系带手术是个小手术，手术能取得立竿见影的效果，一般不会复发。手术部位2022年02月04日850
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周洁主治医师 舍细带俗称舍巾，就是张开口翘起舌头时，在舌和口底的之间的薄条状组织。正常舍系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然的伸出口外或向上舔到上下龈。正常情况下，新生儿的舌系带是延续到舌尖或接近舌尖的，在舌的发育过程中，系带逐渐向舌根部退缩，正常儿童两岁以后舌尖才逐渐远离系带。因此婴幼儿系带较短，不应该认为不正常，最好观察到两岁以后，如有必要再进行舌系带修整术。舌系带过短会有哪些影响呢？一、婴儿舌系带过短可能会导致母乳喂养困难二、舌体的运动功能对正常的语音功能有一定的影响，因此舌系带过短的儿童可能会出现发翘舌。 舌音和舌齿音困难，如NT、勒勒等音。三、舌系带过短对口腔和面部的生长发育也有一定的影响。舌系带过短和前牙开合、下前牙间隙有关。四、舌系带过短的宝宝在吮吸时不能将舌头充分伸长和抬起，会使得舌头与入牙尖反复摩擦，容易导致创伤性溃疡的发生。舌系带手术一般几岁做才会合适呢？由于儿童的语音发育一般到四岁以后才会逐渐完善，发音清楚，因此一般建议观察到四岁以后再明确没有听力异常等器质性病变，并且语音训练仍没有改善，再考虑舍膝带手术。2021年11月27日935
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陈臻主管康复师 上海市长宁区精神卫生中心 康复医学科 大家好，我是陈真，今天和大家分享一个话题，就是舌系带过短和我们口齿不清有没有关系？ 首先，什么是舌系带过短？舌系带过短指的是舌头伸出口外时。 舌尖呈M型。 那么我们的发音是在口内实现的。 你看，我们说话的时候，几乎没有任何的音是需要你把舌头伸出口外才能实现，才能发出的，即使是同一个音。 我们。 也可以通过不同的方式去发清楚，比如S音，我们可以把舌尖抵在下齿背。 或者舌尖接近上齿背，这两种方式都可以发出同一个音。 所以我们舌系带长短和我们的口齿不清是没有关系的。但是有一些朋友可能会问，那么我们现在小朋友确实口齿不清，他有好几个音发不出来，我还是不死心啊，我还是在怀疑他的舌系带跟他的发音有没有关系。 我们发音部位最靠前，有七个音。 得特讷勒滋嘶嘶在语音学上称为舌尖前音，它是用舌尖去碰到翅背，如果。 小朋友可以发对这七个音当中的任何一个音，就说明他舌尖的运动范围完全。 没有受到舌系带的影响，孩子的发音不清和舌系带过短没有关系了。 绝大部分的口齿不清不是器质性的，他们的治疗方式是发声训练，通过语训，专业的言语治疗师可以纠正他们的发音部位，舌头2021年10月27日1014
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韩兵主治医师 深圳市龙华区妇幼保健院 儿科 三个问题可能是大家最关心的： ①舌系带有问题吗？ ②什么时候切开？ ③影响什么呢？ 问题一：舌系带有问题吗？ 答：这个是专业性问题，口腔科医生最专业，所以这个回答是相对严谨的，如果你是患者及家属，可直接跳过。 1、定义：舌腹和口底黏膜之间中线上的残留组织。 2、基本功能：维持胎儿唇、舌与骨的协调生长。生后可能影响母乳喂养和舌体的吞咽、语音、口腔自洁功能，以及导致开牙合、下中切牙间缝隙等错牙合畸形。 3、评估 问题二：什么时候切开？ 答：专业的回答：要结合患儿舌系带过短的程度及有无功能受到影响来决定。 备注：如果你过于担心，5岁以前早期治疗，考虑到婴儿舌系带较薄，相对血管贺神经发育尚不完善，分裂后出血较小、感觉不灵敏；可考虑尽早手术。 问题三：影响什么呢？ 答：1、舌系带过短可能影响母乳喂养的问题：吸附不良、母亲乳头疼痛（出血、乳头破裂、乳腺炎）、新生儿体重增加不足、每次母乳喂养时间过长。---患有舌系带过短的婴儿无法将舌伸过牙龈以形成合适的密封，进而导致吸附不良。 并非所有的舌系带过短都有母乳喂养困难，有报道中度和重度舌系带过短表现母乳喂养困难的患病率分别为25%和37.9%。 同时我们要清楚影响母乳喂养的因素很多：母亲的经验、母乳的产生、乳房和乳头的解剖、新生儿的吞咽功能等等。 2、对语音发展的影响，只能说是其中的一个因素，考虑到语音习惯养成后很难纠正，5岁之前的早期治疗可以为语音问题提供更好的预后。 3、还有上述功能受影响所表现的哦！2021年08月16日1050
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