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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 夏季炎热高温,许多人长时间在室内开空调避暑,但室内外温差大,这样一冷一热,特别容易感冒。感冒后,咽喉肿痛,甚至吃饭喝水也会引起疼痛不适,十分难受。大部分人感冒了对症治疗,服用药物就能缓解,但是如果您是下面这些情况,就不要再当成感冒治疗了,很可能和感冒没关系,却与舌咽神经痛有关! 老是被误认成感冒的舌咽神经痛 在我们西安医学院第二附属医院神经外科门诊,就遇见过一度把舌咽神经痛当成感冒炎症去就诊的患者,等到长时间治疗症状得不到缓解,才转诊来到我科最终查出真正病因。 舌咽神经痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部、颈部,有时以耳根部疼痛为主要表现。尤其是咽部的疼痛,就是我们常说的嗓子疼,许多患者容易把它和感冒引起的咽喉肿痛、扁桃体发炎相混淆。 2016年发布在《西南国防医药》一篇《舌咽神经痛误诊为急性扁桃体炎 1 例》中分析了一位误诊为急性扁桃体炎的舌咽神经痛患者,其中讲到一些舌咽神经痛和扁桃体发炎的区别和联系: 患者有受凉史和上呼吸道感染的一些症状,如流涕、低热、全身乏力,这些病史也是急性扁桃体炎的诱因和常见症状,特别是低热症状更容易考虑感染性疾病。部分舌咽神经痛患者发病前也可以有上感病史。 咽痛症状是这两种疾病都有的主要临床表现。舌咽神经痛的咽部疼痛多为间歇性,持续时间很短,少数患者也可表现为持续性,触发时加重;而急性扁桃体炎的疼痛多为持续性疼痛。 舌咽神经痛患者咽部可无阳性体征, 但急性扁桃体炎患者咽部应该都有阳性体征,如扁桃体肿大、化脓,咽部充血等。 这些和扁桃体发炎、感冒引起的嗓子疼等症状有很大的区别,大家可以从这几个方面区分。 舌咽神经痛不是感冒,是颅内神经出问题! 舌咽神经痛不是由于感冒引起的,病因在“脑子里”,是颅内的舌咽神经出了问题。 一般情况下,舌咽神经痛分为原发性和继发性。原发性舌咽神经痛是由于颅内血管压迫、挤压到舌咽神经,导致了舌咽及迷走神经的脱髓鞘性病变,引发神经短路。而继发性舌咽神经痛是由于舌咽神经周围出现肿瘤、血管性疾病等等病变激惹到舌咽神经。 舌咽神经痛吃药效果不佳,应进行手术干预! 舌咽神经痛一般不会自愈,置之不理,疼痛会越来越频繁,发作持续时间也会越来越长,严重影响患者的生活、工作,积极治疗才能让患者早日摆脱痛苦。 原发性、继发性的舌咽神经痛均可以进行药物治疗和手术治疗。原发性舌咽神经痛首选服用药物治疗并在初期缓解,长期效果不佳,这时候就需要手术干预了。 2021年2月在《临床神经外科杂志》发表的《显微血管减压术治疗舌咽神经痛的临床疗效分析》这样分析: 目前治疗舌咽神经痛的方法多种多样,在作为一线治疗方案的药物治疗临床效果不佳的情况下,外科手术治疗作为有效率最高、复发率最低的治疗方案将是患者最终的选择。外科手术方案的选择仍是目前争议的焦点,最主要的术式包括显微血管减压术和舌咽神经及迷走神经根选择性切断术。 但舌咽神经及迷走神经根选择性切断术后患者常出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等功能障碍,严重者甚至需行留置胃管、气管切开等治疗,给患者的生活带来很大的困扰。但对患者术前仔细评估后均应用显微血管减压术治疗舌咽神经痛,并且取得了较好的手术疗效。显微血管减压术不仅可以解除患者的舌咽神经痛症状,也可以最大限度地保护正常的神经功能,应作为舌咽神经痛手术治疗的优先选择方案。2021年08月09日 460 0 0
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王策副主任医师 中日医院 神经外科 舌咽神经痛属颅神经疾病,是临床上较为少见的顽固性神经痛,该病的临床表现与三叉神经痛较为相似。舌咽神经痛根据其致病因素可分为原发性与继发性。继发性的致病因素可由小脑桥脑角及其附近的肿瘤、鼻咽部及其附近的肿瘤或茎突过长等因素引起。 原发性舌咽神经痛的发病因素和发病机制,有的学者认为是由于神经的脱髓鞘性改变,传入冲动在舌咽和迷走神经之间发生短路的结果,但是更多的学者认为主要原因是由于血管的压迫。颅神经进出脑干区存在移行区,由于缺乏雪旺氏细胞的包裹,对搏动性的刺激较为敏感,受搏动性血管压迫后容易产生相应症状。一般情况下,舌咽神经与邻近的血管相伴行,常发生接触,但不会产生压迫,但是一些因素,如:局部的蛛网膜发生粘连增厚会使神经根固定、动脉硬化产生压迫等情况出现时,可使神经与血管之间的正常接触转为压迫而产生舌咽神经痛的症状。 原发性舌咽神经痛症状: (1)耳根部疼痛。 (2)疼痛通常骤然发作、突然停止。 (3)吞咽动作常会诱发疼痛发作。 治疗手段: 1、药物治疗:口服卡马西平,奥卡西平等药物。 2、显微血管减压手术:显微血管减压术是目前安全、有效的可以根治的外科治疗方式来治疗原发性舌咽神经痛。2021年06月12日 541 0 0
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 可能很多人对舌咽神经痛这种疾病比较陌生。这种疾病并不常见,但一旦出现会给患者带来很大的伤害。 门诊中有患者提问:舌头每天麻,辣,痛,吃东西不痛,每当吞咽、说话是疼痛较重,患病已有半年多一直当咽炎治疗没有效果,中药吃了二个月多,并不见效。现看五官科,先吃的是龙丹泻肝胶囊,珍黄丸,不见好,又吃维生素B1,B12,还是没效果。 专家解答:根据描述,考虑舌咽神经痛可能性大。舌咽神经是第9对脑神经,其周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜及耳后皮肤。一旦舌咽神经受到损伤或压迫、炎症等刺激,就会产生麻木、疼痛、热、冷等异常感觉,疼痛性质多为电击样、针刺样、刀割样等难以忍受的疼痛。 治疗上有吃药治和微创手术治方案,但需要先确诊,才能制定进一步治疗方案。确诊需要详细查体、病史以及头颅MRI薄扫。 舌咽神经是第IX对颅神经,主要支配舌后部、外耳道皮肤及咽壁感觉,以及部分味觉及腮腺分泌。舌咽神经痛发病率不高,一旦疼起来,正常人难以忍受,甚至会晕厥。典型表现是一侧的舌根部、耳深部及咽部的发作性疼痛,呈刀割样、过电样。往往因吞咽、说话等动作诱发,部分患者甚至伴随晕厥。 舌咽神经痛的病因大部分舌咽神经痛是因为颅内迂曲的动脉血管压迫舌咽神经根部所致;也有部分病人是由于颅内桥小脑角区占位性病变所致。 舌咽神经痛治疗方法 针对舌咽神经痛病因治疗--显微血管减压术 显微血管减压手术可在保留舌咽神经正常功能的情况下疼痛,是舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法,是吃药无效而全身状况良好的患者的治疗方法。 该手术是在显微镜下的引导下,对舌咽神经造成压迫的血管推离开,解除血管对舌咽神经的压迫,并用专用垫棉进行分离,保护舌咽神经不再受到压迫,恢复舌咽神经的正常功能。从而使舌咽神经痛的症状完全消失,达到治疗舌咽神经痛的目的。 通过上述的介绍,大家了解到舌咽神经痛的病因和治疗方法,一旦出现舌咽神经痛要及时到正规医院选择合适的治疗方法。在平时的生活中也要养成良好的生活习惯。2021年05月28日 661 0 1
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尹嘉主任医师 上海市第十人民医院 神经外科 舌咽神经痛临床比较少见,主要表现就是在舌根后面,口咽部或者外耳道的深部,出现阵发性的疼痛,往往跟吞咽动作、咀嚼动作,或者是没有明显原因,突然引起的这种疼痛,叫舌咽神经痛。舌咽神经痛典型的临床症状,疼痛在于口腔的深度,就是咽后壁,喉部。最典型就是在吞咽动作的时候,就是咽口水或者是吃东西咽下的时候,突然发生的这种疼痛。另外,有部分病人表现为外耳道或者耳朵的深部这种症状,首先是发作性的,不是持续性的,持续性的就要考虑到炎症、感染或者其它的肿瘤压迫等原因。第二个,有明确的扳机点,就是诱发因素。第三个,疼痛往往是一种很剧烈的,病人自己描述为烧灼样、刀割一样的疼痛。2021年05月18日 921 0 1
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 舌咽神经痛有哪些症状?提起舌咽神经痛大家并不陌生,舌咽神经痛是一种出现在舌咽神经分布区域的阵发性疼痛。发生概率较小,通常存在有“扳机点”,容易被误诊为咽炎。那么,舌咽神经痛有哪些症状呢? 舌咽神经痛的3大特征 1、存在扳机点 舌咽神经痛往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。很多患者在吃饭的时候,嗓子眼会突然出现像被鱼刺扎了一下的感觉,十分疼痛。甚至连喝水、吸凉气也会诱发疼痛。 2、发作频率及诱因 疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒。可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。 常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。 3、疼痛具有传递性 舌咽神经痛比较有特性的地方在于,疼痛存在传递性。这种疼痛的感觉会从嗓子眼传递到耳朵眼深部,或者是传到脸部,再或者是往乳突后面传递。 通过上述的介绍,希望对大家有帮助,在舌咽神经痛发作的时候建议早日到正规医院治疗,早日康复。当前治疗舌咽神经痛的方法是微血管减压术,是根据病因永久性治疗的首选方法。2021年05月14日 657 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 56岁的杨女士描述“总是感觉到舌根、舌咽电击样疼痛,特别是吞咽的时候疼痛就会发作,之前有到耳鼻喉科去治疗,没有查出问题,我想问问是什么原因导致?”姜海涛教授介绍:根据你的描述,是舌咽神经痛的典型症状,一般初期可以服用卡马西平、奥卡西平等药物控制。如果保守治疗效果无效,显微血管减压手术是可以根除病因达到彻底根治的目的。舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛,从疼痛性质而言,与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析,舌咽神经是混合神经,发自与延髓,由颈静脉孔出颅,一般分布在舌或者咽部,所以从这个意义来说,它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。舌咽神经痛的病因舌咽神经痛,可能是由神经发生脱髓鞘性变,起始原因是舌咽神经本性发生病变,这是舌咽神经进出桥脑时,也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区,脱鞘区,又称为神经敏感区,这一段的舌咽神经紧贴附件的血管,因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫,舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。舌咽神经痛临床表现疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样,疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。扳机点往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。舌咽神经痛治疗药物治疗:卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效,但是随着疼痛的加剧,药物常在数月或数年后逐渐失去效果。显微血管减压手术:微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法。2021年03月23日 1063 0 0
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李娟红主任医师 世纪坛医院 疼痛科 一个人如果连平时说话、吃饭都要小心翼翼、忍受疼痛,那将是多大的负担与折磨?今年63岁的杨大叔,5年来,一直承受着这份难以言状的痛苦。5年前,杨大叔不幸身患舌咽神经痛。表现为:右侧眶面部,舌后部,下颌后部及右耳内疼痛,以舌后部及右耳根部疼痛剧烈,明显影响夜间睡眠,疼痛呈针刺、电极样,吞咽、讲话时疼痛明显加重。舌咽神经痛舌咽神经痛发病率非常低,是一种很少见的疾病。该病多见于50岁左右的人,表现为因进食、刷牙、说话等动作诱发一侧咽部(咽侧壁、扁桃体)、软腭、舌根、耳后及耳道深部等部位阵发性刀割样剧烈的疼痛。虽然平时杨大叔一直服用一种叫卡马西平、普瑞巴林等止痛药物,但都收效甚微。3年前患者进行了开颅微血管减压手术后疼痛也无明显缓解。由于说话、吞咽的时候常会诱发咽部疼痛,多年来杨大叔都不敢多加言语和正常进食。为此,他的身心饱受摧残,人生乐趣消失殆尽。就在全家人多年奔波、寻医问药毫无起色的时候,杨大叔的家人多方打听,得知北京世纪坛医院疼痛科可以治疗和缓解疼痛,杨大叔和家人怀揣一丝希望,专程来到疼痛科找到李娟红主任。(李娟红主任)李主任仔细分析了杨大叔的病况,明确诊断并制订了精确的治疗方案,经微创注射和脉冲射频治疗后,杨大叔明显感觉疼痛减轻,吃饭说话正常,对疗效非常满意,并于微创治疗的次日出院,至今已经1个月,颜面及舌咽部的疼痛消失,吃饭生活正常。(李主任手术过程)北京世纪坛医院疼痛科近年来已成熟开展微创手术,为许多头痛、腰腿痛、神经痛的患者减轻疼痛疾病的折磨,带去了健康的欢乐。如果您有久治不愈的疼痛,别忘看看疼痛科。2021年03月19日 1502 0 1
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 舌咽神经痛是一种比较罕见的面部神经性疾病,常常在舌根部位、扁桃体区、咽喉部位,以及耳根和下颌后部发病,属于阵发性疼痛。这些部位是舌咽神经或者迷走神经的耳咽分布区。患者发病时,经常是疼痛难忍,给生活造成了极大的影响。病情严重的舌咽神经痛患者,疼痛还可能放射到口咽和外耳部。由于神经痛类的疾病种类较多,舌咽神经痛极容易被误诊为三叉神经痛等其他疾病。那么舌咽神经痛会给患者带来哪些危害呢? 1、疼痛发作局限于舌咽神经及迷走神经耳支及咽支的分布区。典型的表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。患者常疼痛难忍,痛苦不堪。 2、舌咽神经痛疼痛性质为刀割,针刺、触电样突然发作,程度剧烈,历时短暂,从数秒钟~1分钟。每日发作从几次到几十次。患者需要多次遭受其病痛折磨。 3、舌咽神经痛在说话、饮食、咳嗽、伸舌、呵欠、喷嚏、吸气时常常发作,给患者生活带来了严重影响,发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛、心律紊乱、少数病人甚至可伴心动过缓、停搏、晕厥、抽搐等。 4、很多患者在学习或是工作过程中突发舌咽神经痛,严重影响了正常的学习生活,长期饱受病痛折磨,无形中也会增加患者的精神压力。 5、病情迁延时间久之后,往往对患者心理造成巨大影响,不少人出现抑郁症状,甚至出现自杀倾向;一部分人长期不能进食、睡眠不足,身体遭受巨大折磨,进而出现各种各样健康问题,影响生命安全。 由此可看出舌咽神经痛给患者身体造成严重威胁,因此要尽早的治疗。很多患者在发病初期都会采用药物治疗,初期会起到一定的疗效,但是随着疼痛的加剧,药物就不会起到明显的作用了,这时就要考虑外科手术治疗了。由于舌咽神经痛的病因是舌咽神经受到血管的压迫,而导致的疼痛发作,因此要针对病因采取外科手术治疗。当前针对舌咽神经痛病因的方法是显微血管减压术,该手术在显微镜的操作下解除血管对神经的压迫,从而解除疼痛,恢复健康。2020年12月02日 1081 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经是第IX对颅神经,主要支配舌后部、外耳道皮肤及咽壁感觉,以及部分味觉及腮腺分泌。舌咽神经痛发病率不高,一旦疼起来,正常人难以忍受。典型表现是一侧的舌根部、耳深部及咽部的发作性疼痛,呈刀割样、过电样。往往因吞咽、说话等动作诱发。舌咽神经痛临床诊断特点1、病史中询问疼痛的部位和性质,与饮食有无关系,疼痛是否向耳部放射。2、患者进食,观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在扁桃体陷窝处,用可卡因溶液涂患侧咽部,了解疼痛是否缓解。3、鼻咽部及后组脑神经系统检查有无阳性体征。4、确诊需要详细查体、病史以及头颅MRI薄扫。舌咽神经痛的原因大部分舌咽神经痛是因为颅内迂曲的动脉血管压迫舌咽神经根部所致;也有部分病人是由于颅内桥小脑角区占位性病变所致。舌咽神经痛有什么治疗方法?1、药物:凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平、苯妥英钠等,同样只是缓解症状,不除根,长时间服用副作用大。2、显微血管减压术:是目前最安全、有效的外科手术治疗方法。针对病因,保留舌咽神经功能,疗效确切,恢复快。手术治疗适用于:原发性舌咽神经痛诊断明确者,患者一般情况良好,无严重器质性病变,能耐受手术,经药物或其他方法治疗后疼痛仍反复发作者。2020年11月16日 1569 0 0
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 患者咨询:“最近舌头疼,吃饭咽喉也疼,不知道是怎么回事,身边同事说我这种情况可能是舌咽神经痛,那么舌咽神经痛的疼痛部位在哪里呢?为什么会产生舌咽神经痛这种疾病?” 舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛。发作情况与三叉神经痛相似,多无先兆,骤然发作,疼痛犹如刀割或针刺样,持续数秒或数十秒,突然停止。每日发作数次或数十次,发作期过后,常有自然间歇期,在此期间,一如常人。病初,间歇期可常达数月或数年,而后越发越频繁,严重者终日发作不止。 疼痛多单侧发作,双侧发作者较三叉神经痛更少见。发作区常位于中耳、扁桃体、咽和舌根,也可仅限于某一处,如仅感中耳或舌根疼痛。疼痛常向邻近区域放射,如颞、乳突、面部、舌侧等处。 具有疼痛触发点的患者较三叉神经痛少见,多位于舌根、扁桃体或咽部,故常在做张口、伸舌、谈笑、进食、打呵欠或咳嗽等动作时诱发疼痛。患者做这些动作时极其小心,惟恐触发疼痛。 其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何异常,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 舌咽神经痛的病因 舌咽神经痛从病因方面来讲,包括原发性和继发性两种。 所谓的原发性舌咽神经痛,可能是由神经发生脱髓鞘性变,而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变,这是舌咽神经进出桥脑时,也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区,脱鞘区,又称为神经敏感区。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管,因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫,舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。 分析继发性舌咽神经痛的病因,主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言,舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫,这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略,由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区,这样也会导致舌咽神经痛。 原发性舌咽神经痛治疗 药物治疗:卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效,但是随着疼痛的加剧,药物常在数月或数年后逐渐失去效果。 显微血管减压手术:微血管减压术是目前安全、有效的外科治疗方法。该手术技术成熟、操作简单、效果好。其优点在于解除面神经被血管压迫的同时,保留神经正常感觉、运动传导功能。2020年10月14日 1093 0 2
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