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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 您是否出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部疼痛？ 有时以耳根部疼痛？ 疼痛突然发作，突然停止？ 吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发？ 到底哪里出了问题？ 渭南韩城60岁的韦女士，颌下、咽喉部、舌根、耳内，出现反复间断呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛1年时间，为了缓解疼痛，看过神经内科、疼痛科、中医科，吃过卡马西平、做过针灸症状稍微有缓解。近一个月疼痛加重，已经让她无法吃饭，吞咽就会触发疼痛，身心的折磨让她无法忍受。当再次到当地医院就诊后，当地医生建议到西安交大一附院去了解手术治疗。为了能够彻底摆脱舌咽神经痛，韦女士在网上查到姜海涛教授专家组可以进行显微血管减压手术彻底根治，随后来到西安。姜海涛教授门诊，第一次见到韦女士的时候，双手捂着下颌部，疼的她不敢开口说话。 由于韦女士之前做过补牙（有金属），无法进行颅神经显像检查，无疑给手术增加了难度，为了进一步明确诊断，姜海涛教授联合神经外科、耳鼻喉科、口腔科等多学科专家组会诊，明确韦女士属于舌咽神经痛，建议进行显微血管减压手术治疗。 术前颅神经显像结果无法完成，想要术中彻底解除病因，对于显微血管减压手术治疗的专家组临床经验及解剖技术要求更高。 经过术前详细治疗方案设计，9月17日，全麻下姜海涛教授专家组为她进行了左侧舌咽神经痛显微血管减压手术治疗，术中在左侧桥小脑角区探查三叉神经没有发现血管压迫现象，探查左侧舌咽神经，在下方发现小脑后下动脉分支与舌咽神经存在压迫，用神经垫棉将责任血管与舌咽神经彻底隔离、减压后，疼痛症状消失。 姜海涛教授介绍：“根据门诊数据显示，面部出现电击样疼痛（三叉神经痛）、面部肌肉间歇性抽搐（面肌痉挛）、舌咽部疼痛（舌咽神经痛），这部分患者首诊时并非在神经外科，特别是三叉神经痛、舌咽神经痛患者常误以为自己是牙痛、单纯的舌咽疼痛，更有患者为了止痛盲目拔牙，采用各种偏方、针灸、以毒攻毒等等各种不规范治疗方法，导致系列并发症的发生，给患者的身心造成极大的损伤。当出现这些症状的时候，应该尽快到神经外科就诊，如果医院设有颅神经疾病专科门诊的，应该到神经外科颅神经疾病专科门诊就诊，西安交通大学第一附属医院神经外科设立颅神经疾病治疗亚专业已经十三余年，拥有多学科（神经外科、口腔科、耳鼻喉科、影像科等专家组）治疗，最全的术前评估，颅神经显像、多模态影像融合与3D打印技术、电生理监测等技术”。视频已征求患者同意发布2021年09月28日
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2021年03月30日1665
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王晓松主任医师 航空总医院 神经外八科（周围神经外科） 一. 医用胶水粘合的切口的术后注意事项：在航空总医院陈国强、王晓松医生团队接受“微血管减压术”治疗的面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、咬肌痉挛、难治性眩晕的患者，目前使用的是“切口胶水粘合”技术。与传统的丝线缝合相比，具有愈合快、疤痕小、疼痛轻、感染率低，不影响皮肤血运的特点。为防止意外撕裂切口，我们在切口外层粘合了“加固层”--明胶海绵。术后一周明胶海绵会随着表皮的脱落而逐步翘起，术后一个月前后彻底脱落干净。在明胶海绵彻底脱落以前，“禁止强行撕拽“切口上粘合的明胶海绵，以免撕裂切口导致感染。明胶海绵翘起部分的处理方法：用酒精（明胶海绵在酒精浸润湿透后会变软）浸润后，将变软的翘起部分用棉签”蹭掉“即可。二. 切口部位术后疼痛的三个高峰期：第一个疼痛高峰：术后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常较剧烈。原因：切口内切开的肌肉正常疼痛反应。缓解办法：此时可用”镇痛泵“ 或 注射”止痛药“来缓解疼痛。第二个疼痛高峰：大多患者在术后3~7天出现术侧太阳穴周围和枕部明显的“搏动性跳痛”，难易忍受时需要口服止痛药物来缓解疼痛。原因：此时切口肿胀进入高峰期（外观可见切口周围肿胀），为了加强对肿胀部位的供血，枕部和太阳穴部位的血管血流会明显增加，可以触摸到此处血管强有力的搏动，甚至患者自己都能够听到“嗡嗡”血流声。缓解办法：口服止痛药物、局部麻药封闭、热敷或频谱照射切口周围促进血液循环等。第三个疼痛高峰：一般在出院后，患者感觉颈部发硬、颈肩部和顶枕部疼痛。此时患者经常抱怨转头时“脖子发紧，头痛头沉”。原因：切口下方切开的颈部肌肉群再缝合后，每块肌肉之间的相对活动受限。加上患者为了缓解切口部位的疼痛，一般很少活动颈部，出现了颈部肌肉疲劳痉挛、僵硬，类似“落枕”的症状。缓解办法：1.术后适当活动颈部，以不引发明显疼痛为限，防治“落枕”。2.术后一月后，切口部位已经长得非常牢固，此时可以尝试每日做“颈部操”来促进切口深部的肌肉之间的粘连松解开，每个动作也是以不引发明显疼痛为限。切口周围的热敷、按摩也能改善局部血运，舒缓僵硬的肌肉，达到缓解疼痛的目的。3.在颈部活动过多或受力过大后（提重物或锻炼身体后最易出现），切口深部的肌肉受到不适当的牵拉就会出现颈肩部疼痛，可以用局部热敷和按摩来缓解，一般无需服用止痛药物。三.切口麻木：头皮内是有丰富的“感觉神经”的，通过切口处的部分感觉神经有可能在手术中被切断，就会出现切口周围“麻木“，这种麻木会随着感觉神经的不断自我修复生长而逐渐消失。处理：无需特殊处理，恢复快的有几个月，慢的需要几年时间。四.切口愈合不良：正常的切口愈合过程虽然会有肿胀过程，但不会出现渗水流血的。但任何手术切口都会有感染率和线头排异反应率的，虽然极少，但也需注意。1.切口感染：一般术后一周内出现，红肿热痛明显，需要管床医生处理。2.线头排异反应： 一般在术后一个月到半年左右出现，是人体自身免疫机制对手术风险过度反应的表现。可见切口处冒出黑色线头或流水，或切口出现包裹着线头的“小包”等，需要即时到医院脑外科拆除排异的线头即可。切口排异反应五.面肌痉挛患者“独有”的注意事项：面肌痉挛患者术后4~6％有可能出现“迟发性面瘫”（术后1~2周出现），表现为类似面部”受风“一样的面瘫表现（眼睑闭合无力、额纹消失、口角偏向对侧、鼓腮术侧漏风等），多出现在术后面部立即停跳的患者中。大宗病例统计表明自然预后良好，但恢复缓慢（1月到半年），极少数患者遗留后遗症。2018年06月03日7010
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舒伟副主任医师 宣武医院 功能神经外科 如果舌咽神经痛难以被药物控制，就需要进行手术治疗。手术前MRI发现血管压迫舌咽神经则首选舌咽神经微血管减压术，若MRI或者手术中发现没有血管压迫舌咽神经则考虑舌咽神经切断术。这二种手术均为锁孔手术，采用显微镜操作，皮肤切口小，不损害小脑组织，术后患者恢复快，5-7天即可出院。尽管如此，很多患者对颅脑手术有着天然的恐惧感，家属也非常紧张，手术期间和手术后处于焦虑状态。我简单的将舌咽神经微血管减压手术和舌咽神经切断术后的恢复情况以及注意事项介绍一下，让大家做到心理有数，避免不必要的紧张。1.术后1－3天 患者刚做完手术，往往先回到我们重症监护室，密切观察1－2天。 （1）手术日 在功能神经外科ICU内，有我们专业的护士看护；患者往往是清醒的，通常不需要进食，但需要静养、休息。家属在病房外只需要的是遵照护士的安排提供相应的生活物品（纸巾、口杯、便盆、尿垫......等）。 （2）术后第1－2天 患者手术后第1－2天，通常会复查一个头颅CT观察一下脑内的情况，以便调整治疗方案。家属可以陪同患者进行检查，辅助工作人员进行转运，提高患者的舒适度。 患者在手术后第1天，即可进食。通常颅脑手术后的患者食欲差，也容易便秘，所以饮食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量为主（糖尿病患者除外）。家属们可以准备牛奶（对牛奶不耐受的国人可以考虑豆浆、米汤）、果汁、粥或者鸡蛋羹等食物，食物不宜过热过冷，以37摄氏度－39摄氏度为宜。同时，家属可以准备一些利于消化的食品，推荐香蕉、酸奶、豆制品。此外，请患者家属朋友不要准备保质期限短的食品，比如荔枝、西瓜。这些食品变质后容易滋生细菌，食用后影响恢复。 对于舌咽神经切断的患者，20%－30%的患者术后可能出现呛咳和声音嘶哑，导致进食费劲，这时候请不用担心，我们会通过静脉给患者补充营养和能量，不会影响恢复。不用过多的劝患者进食，以免误吸出现肺炎。2.术后第3－5天 患者术后第3天胃肠功能逐渐恢复正常，往往可以正常饮食，但饮食忌超量，也避免刺激性食物、过于油腻难以消化的食物。 该阶段患者逐渐恢复至正常状态，如果坐位无头晕、头痛等不适，开始逐渐下地活动。患者仍然应该避免大声言语、咳嗽、熬夜等行为。曾经有患者在手术后原有症状消失后特别兴奋，熬夜看球赛，结果突发脑出血。此时，大家还是以多休息、适度活动为主。舌咽神经切断的患者避免过度说话，保持口咽部湿润； 少数患者有发热、头痛等症状，请不用担心。由于个人体质的原因在恢复方面会有差异，但在医生的治疗下7－10天都能恢复的很好。3.术后5－8天 患者术后基本恢复到正常，恢复好的患者朋友已经可以出院了。如果周围环境干净卫生，患者头部切口的敷料在拆线后1－2天内即可摘除。4.术后1周－3周 在随后的1－3周内，患者朋友应该保持手术切口干燥。有的患者过于谨慎，把伤口捂的严严实实，导致细菌滋生。希望大家保持伤口通风、整洁，如果有不适，可以用酒精棉签擦拭。手术部位避免伤口处着力、暴力的牵拉，也避免用洗发水、染发剂，以便引起过敏反应。由于对侧舌咽神经的代偿作用，舌咽神经切断术后的患者朋友嘶哑、呛咳会逐渐好转。由于部分疼痛可能是由于颈部、颅底的微小肿瘤侵袭舌咽神经引起，早期的检查不能发现，所以我们建议部分患者6个月到12个月复查颅底及咽喉部MRI排除肿瘤的可能性！ 有极少数患者在这个阶段出现迟发性的排异反应，出现头痛、发热，请及时通过网络、电话联系我或者门诊复诊，早期干预会恢复的更快、更好。5.术后1月 舒伟医生在此恭喜你，这个阶段颅脑、皮肤情况已经恢复正常。你已经可以投入到正常的工作、生活当中，还请保持平稳的心态，避免过度劳累和激烈的体育运动。本文系舒伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月01日8335
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