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田伟副主任医师 威海市中心医院 神经外科 大家好，我是神经外科田伟医生，今天继续给大家来聊聊舌炎神经痛。舌炎神经痛这个疾病发病率相对低，它的发病率是三叉神经痛的一百分之一左右，呃，并且很多舌炎神经痛的病人症状并不典型，所以很多医生对这个疾病的认知并不全面，很多患者也不知道这个情况。 像32神经痛来讲，舌液神经痛的病人就诊过程往往更加曲折，我就接诊了很多病人，在各个医院各个科室期间，呃，反复的就诊，呃，症状不能缓解，有人说您是不是得了舌叶神经痛，到神经外科看一看，这时候他才到神经外科来看，因为舌液神经痛的疼痛非常剧烈，严重影响患者的生活质量，并且显微血管解压术创伤小，呃，呃，效果好，大约能为90%以上病人解决疼痛的症状。 所以我在这里给大家提个醒，如果您有舌根部、咽部、耳朵、眼、身部剧烈的刀割样、火烧样、游离一样、过电样的疼痛，呃，经过反复的治疗效果不好的时候，请您到神经外科来就诊，您可能是得了舌咽神经痛。2022年06月12日
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。病因可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。舌咽神经痛的临床表现特点：疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。很多舌咽神经痛的病人，在舌咽神经及迷走神经一、二支根部有血管压迫的情况，通过减压之后可以缓解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手术当中打开并没有明显的血管压迫，这个时候可以做舌咽神经和迷走神经一、二支的选择性切断，也能够达到根治的目的。2022年06月08日254
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王策副主任医师 中日医院 神经外科 舌咽神经痛是一种比较罕见的面部神经性疾病，常常在舌根部位、扁桃体区、咽喉部位，以及耳根和下颌后部发病，属于阵发性疼痛。这些部位是舌咽神经或者迷走神经的耳咽分布区。 当病人生病时，疼痛往往是无法忍受的，这对生活有很大的影响。对于严重的舌咽神经痛患者，疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航总医院神经外科王策 舌咽神经痛种类繁多，容易误诊为三叉神经痛等疾病。 舌咽神经痛的损害较多，以舌咽神经、迷走神经、耳支、咽支为主。典型的症状是喉咙后部、扁桃体、舌根和耳道深处的阵发性疼痛。疼痛通常发生在咽喉、扁桃体窝和舌根。病人经常感到剧烈的疼痛。 本质疼痛适用于刀割、针灸、电击突发、剧烈、持续时间短，从几秒钟到1分钟不等。攻击范围从每天几次到几十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神经痛多发生在说话、吃饭、咳嗽、伸舌、打哈欠、打喷嚏、吸气时，发作时可伴有流涎、阵发性咳嗽、喉痉挛、心律失常，少数患者甚至可伴有心动过缓、停搏、晕厥、抽搐等。 许多患者在学习或工作过程中突发舌咽神经痛，严重影响了正常的学习生活，长期遭受无形的疼痛，也会增加患者的精神压力。 病情迁延时间久之后，往往对患者心理造成巨大影响，不少人出现抑郁症状，甚至出现自杀倾向;一部分人长期不能进食、睡眠不足，身体遭受巨大折磨，进而出现各种各样健康问题，影响生命安全。 舌咽神经痛的损害很大，因此要尽快到正规医院采取适当的治疗方法，尽快治疗，尽快康复。微血管减压术是治疗舌咽神经痛的一种科学有效的方法。手术在显微镜下进行，技术成熟，操作简单，效果好，是患者的治疗方法。2021年09月17日531
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 夏季炎热高温，许多人长时间在室内开空调避暑，但室内外温差大，这样一冷一热，特别容易感冒。感冒后，咽喉肿痛，甚至吃饭喝水也会引起疼痛不适，十分难受。大部分人感冒了对症治疗，服用药物就能缓解，但是如果您是下面这些情况，就不要再当成感冒治疗了，很可能和感冒没关系，却与舌咽神经痛有关！ 老是被误认成感冒的舌咽神经痛 在我们西安医学院第二附属医院神经外科门诊，就遇见过一度把舌咽神经痛当成感冒炎症去就诊的患者，等到长时间治疗症状得不到缓解，才转诊来到我科最终查出真正病因。 舌咽神经痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部、颈部，有时以耳根部疼痛为主要表现。尤其是咽部的疼痛，就是我们常说的嗓子疼，许多患者容易把它和感冒引起的咽喉肿痛、扁桃体发炎相混淆。 2016年发布在《西南国防医药》一篇《舌咽神经痛误诊为急性扁桃体炎 1 例》中分析了一位误诊为急性扁桃体炎的舌咽神经痛患者，其中讲到一些舌咽神经痛和扁桃体发炎的区别和联系： 患者有受凉史和上呼吸道感染的一些症状，如流涕、低热、全身乏力，这些病史也是急性扁桃体炎的诱因和常见症状，特别是低热症状更容易考虑感染性疾病。部分舌咽神经痛患者发病前也可以有上感病史。 咽痛症状是这两种疾病都有的主要临床表现。舌咽神经痛的咽部疼痛多为间歇性，持续时间很短，少数患者也可表现为持续性，触发时加重；而急性扁桃体炎的疼痛多为持续性疼痛。 舌咽神经痛患者咽部可无阳性体征， 但急性扁桃体炎患者咽部应该都有阳性体征，如扁桃体肿大、化脓，咽部充血等。 这些和扁桃体发炎、感冒引起的嗓子疼等症状有很大的区别，大家可以从这几个方面区分。 舌咽神经痛不是感冒，是颅内神经出问题！ 舌咽神经痛不是由于感冒引起的，病因在“脑子里”，是颅内的舌咽神经出了问题。 一般情况下，舌咽神经痛分为原发性和继发性。原发性舌咽神经痛是由于颅内血管压迫、挤压到舌咽神经，导致了舌咽及迷走神经的脱髓鞘性病变，引发神经短路。而继发性舌咽神经痛是由于舌咽神经周围出现肿瘤、血管性疾病等等病变激惹到舌咽神经。 舌咽神经痛吃药效果不佳，应进行手术干预！ 舌咽神经痛一般不会自愈，置之不理，疼痛会越来越频繁，发作持续时间也会越来越长，严重影响患者的生活、工作，积极治疗才能让患者早日摆脱痛苦。 原发性、继发性的舌咽神经痛均可以进行药物治疗和手术治疗。原发性舌咽神经痛首选服用药物治疗并在初期缓解，长期效果不佳，这时候就需要手术干预了。 2021年2月在《临床神经外科杂志》发表的《显微血管减压术治疗舌咽神经痛的临床疗效分析》这样分析： 目前治疗舌咽神经痛的方法多种多样，在作为一线治疗方案的药物治疗临床效果不佳的情况下，外科手术治疗作为有效率最高、复发率最低的治疗方案将是患者最终的选择。外科手术方案的选择仍是目前争议的焦点，最主要的术式包括显微血管减压术和舌咽神经及迷走神经根选择性切断术。 但舌咽神经及迷走神经根选择性切断术后患者常出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等功能障碍，严重者甚至需行留置胃管、气管切开等治疗，给患者的生活带来很大的困扰。但对患者术前仔细评估后均应用显微血管减压术治疗舌咽神经痛，并且取得了较好的手术疗效。显微血管减压术不仅可以解除患者的舌咽神经痛症状，也可以最大限度地保护正常的神经功能，应作为舌咽神经痛手术治疗的优先选择方案。2021年08月09日460
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛患者最初出现症状就是舌咽疼痛，导致饮食困难，大部分患者在初期都会选择耳鼻喉科治疗，长期治疗无效，往往来神经外科就诊的患者，都进行了各种咽喉疼痛治疗，更甚者病情发展较重，长期的错误治疗，导致了其他并发症的发生。日前，在门诊中，54岁的李女士，被刀割一般的咽喉疼痛困扰了足足半年，特别是在吃饭饮水的时候，疼痛更加严重。一开始的时候，只是左侧咽喉偶发性疼痛，还以为是卡了鱼刺。到医院一查，喉咙里什么都没有，可莫名的疼痛却还在继续，愈演愈烈。等到后来，就哪怕是个简单的吞咽动作，剧烈的疼痛都会从喉咙蔓延到舌根及脖子，疼的李女士整个人都缩起来。这半年里，李女士医院可没少跑，又是看耳鼻喉科，又是看神经科。检查没少做，就是没有找到病因。治疗没少做，中药、西药，各种理疗。疼痛偶有缓解，仍间断发作。咽喉痛久治不愈原是舌咽神经痛一个月前，李女士已无法正常吃饭，到最后连喝水都难以下咽。十多天下来，她整整瘦了近十斤。为了能够彻底解除这恼人的疼痛，来到西安交大一附院神经外科姜海涛教授门诊，通过进一步的详细评估，病因是神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。因此，一般的内科药物治疗根本无法解除病痛，只有针对病因治疗方可达到根治的目的，目前针对病因治疗的方法只有显微血管减压手术。什么是舌咽神经痛？“这是一种由动脉血管压迫舌咽神经而引发的疾病，当患者吃饭、喝水、刷牙时，咀嚼或吞咽动作会刺激舌咽神经，导致其敏感度增高，疼痛加剧。”姜海涛教授介绍，“舌咽神经痛的发病率约为百万分之一，40岁以上的女性多发，常被误诊为咽喉病症或三叉神经痛，目前药物治疗只能延缓病症”。姜海涛教授提醒，一旦日常生活中出现不明原因的舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部的间断性疼痛，可能是血管压迫神经所致，建议到功能神经外科检查，以及早明确病因对症治疗。2020年07月20日2016
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李宾副主任医师 上海新华医院 神经外科 舌咽神经痛主要表现为扁桃体、舌根、咽喉部及中耳内的阵发性、触电样疼痛。本病可呈自发性，但常由吞咽、讲话或触摸扁桃体后部而突发的疼痛。最常见的原因为血管压迫舌咽神经、迷走神经，从而导致神经脱髓鞘性改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路。少见的原因有桥小脑角肿瘤、血管畸形等。舌咽神经痛的临床特点：1.诱发因素：常因进食、吞咽、打呵欠或者掏耳朵等因素引发。严重者为了减少发作而禁食，甚至不敢咽唾液，长期进食困难会导致消瘦。2.疼痛的部位：如上所述，疼痛多位于扁桃体、舌根、咽喉部及外耳道。一旦碰触这几个部位即可引起疼痛，这种现象被称为“扳机点”表现。而三叉神经痛多位于面部及牙齿。3.疼痛的性质：呈阵发性、突发突止、闪电样或刀割样疼痛。4.疼痛的持续时间：发作时间持续数秒到数分钟不等，发作间歇期可完全缓解。5.其他伴随症状：少数患者在疼痛发作时可伴有心动过缓、心脏停跳、血压下降、晕厥等表现。支配颈动脉窦的窦神经为舌咽神经的一个分支，其过度兴奋时可促使迷走神经功能过分亢进，进而引起心动过缓，严重者会引起心脏停跳。 疼痛发作时的心电图，心率为45次/分舌咽神经痛的治疗：1.药物治疗：舌咽神经痛与三叉神经痛的药物治疗基本一致。卡马西平为最常见的药物，效果明显。常见的副作用有眩晕、嗜睡、恶心、剥脱性皮炎等。其他药物包括加巴喷丁胶囊、奥卡西平等。2.局部封闭治疗：疼痛发作时可使用利多卡因、无水乙醇等注射到舌咽神经周围，已达到毁损神经的目的。但效果短暂。3.微血管减压术：此种手术方式被国际公认为治疗舌咽神经痛的最有效的方法。对药物治疗无效的患者，建议行舌咽神经微血管减压术。通过此种手术可将卡压在舌咽神经及迷走神经旁的血管分开，进而解除舌咽神经痛的病因，从而达到治愈的目的。手术有效率高、复发率低。2020年07月20日2869
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 舌咽神经痛与三叉神经痛的区别，舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。舌咽神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到90%。多数患者手术后疼痛即可消失，90%以上的的患者可治愈。显微血管减压术的方法是：病人侧卧位，取耳后横切口或纵切口约4cm，采用乙状窦后入路，骨窗约1.5cm×1.5cm，“⊥”形切开硬脑膜释放部分脑脊液使小脑下陷后进入桥脑小脑角。剪开蛛网膜，探查脑神经Ⅶ、Ⅷ、IX、X。充分松解舌咽神经和迷走神经根周围蛛网膜，探清舌咽神经和迷走神经根内侧的责任血管，将舌咽、迷走神经与周围血管进行分离，并以不可吸收的Tefflon棉片将神经、血管永久性隔离。显微血管减压术是唯一针对舌咽神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留舌咽神经的解剖完整，因此舌咽神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗舌咽神经痛的最安全、最有效的方法。2020年07月13日838
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 今日门诊，来自内蒙69岁的舌咽神经痛病友，患病20多年，一直口服卡马西平，缓解疼痛效果甚微，直到在网络看到舌咽神经痛还可以手术治疗，随后从内蒙来到西安交大一附院找到姜海涛教授进行手术评估，希望通过显微血管减压手术治疗，彻底摆脱疼痛。舌咽神经病理性疼痛，称为舌咽神经痛，其特点为沿该神经分布区的短暂发作性剧痛。本病发病率较低，约为0.8/100000，约为三叉神经痛发病率的0.2%~1.3%，多在40岁以上发病。一、解剖及生理舌咽神经是混合神经，内含运动、感觉和副交感神经纤维。此神经起自延髓，由延髓橄榄体与小脑下脚之间的橄榄后沟出脑，位于面神经、位听神经根的下方和迷走神经根的上方。舌咽神经根丝向外侧走行并集合成干，最后通过颈静脉孔出颅。舌咽神经大部分是感觉纤维，主要支配舌咽部感觉，传导咽壁、软腭、腭垂、舌后部、扁桃体的感觉以及舌后1/3味觉；一部分传导鼓室、鼓膜内侧面、乳突气房及咽鼓管的感觉以及传导外耳道和鼓膜后侧的痛觉、温觉。另有舌咽神经一小分支至颈动脉窦和颈动脉体，即窦神经，传导颈动脉窦的特殊感受器冲动，参与调节心跳、血压和呼吸的活动。舌咽神经的运动纤维单独支配茎突咽肌，司腮腺分泌。二、病因及发病机制舌咽神经痛根据病因分可分为原发型及继发型。后者可由小脑脑桥角及附近的肿瘤、炎症、异位动脉压迫、鼻咽部及附近的肿瘤、慢性扁桃体炎、茎突过长、舌咽神经纤维瘤等引起。前者病因不明，可能为舌咽、迷走神经的脱髓鞘性改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路，与牙齿、喉、鼻旁窦的感染无明显关系。三、临床表现1、发作特点绝大多数患者突然发病，每次发作持续数秒至数十秒，轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次。2、疼痛部位主要位于一侧咽部、扁桃体区及舌根部，可反射到同侧舌面或外耳深部。3、疼痛性质为剧烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样，为典型的神经痛。4、诱因及触发点说话、反复吞咽、舌部运动，触摸患侧咽壁、扁桃体、舌根及下颌角均可引起发作。5、伴随症状对心率及血压有一定影响，可出现昏厥、心律不齐、心动过缓、心搏骤停及癫痫发作。此外，还可能出现自主神经功能改变，如低血压、唾液及泪腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。个别患者可伴有耳鸣、耳聋。四、诊断及鉴别诊断(一)诊断标准1、据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状，典型病例易于诊断。2、神经系统检査无阳性体征。3、在扁桃体、舌根、外耳道常有疼痛的扳机点。4、非典型病例可行可卡因试验用10%可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部，疼痛停止并维持1-2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作，称为可卡因试验阳性。舌咽神经痛的患者试验阳性率高达90%。(二)鉴别诊断依据舌咽神经痛典型的临床表现不难作出正确的诊断。诊断时一定要排除鼻咽癌、咽鼓管肿瘤及颈部恶性肿瘤引起的继发性舌咽神经痛，并与三叉神经痛、喉上神经痛进行鉴别。显微血管减压术是舌咽神经痛的外科治疗方法手术是在全身麻醉下进行。手术切口在患侧耳后开一个4cm的切口，在颅骨上钻一直径1.5cm小孔，在显微镜下将位于舌咽、迷走神经根部走行异常、并对舌咽、迷走神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到舌咽、迷走神经，从而解除血管对舌咽、迷走神经根部的压迫，恢复舌咽、迷走神经的正常功能，使疼痛症状得到缓解。手术时间约1-2个小时，手术全程在显微镜下进行，手术切口小，安全性非常高。2020年06月11日1409
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛是1910年，由Weisenberg首先诊断的单侧扁桃体床，咽喉，舌根或耳朵的严重撕裂样疼痛的总称。该患者在死后检查时发现患有桥小脑角区肿瘤。有人认为这是舌咽神经和迷走神经的“痛性抽搐”。 通常，疼痛突发突止，可自发或由吞咽诱发。可受体位影响，尤其是早期。也存在变异性持续性疼痛，甚至同一区域的持续性疼痛，可由吞咽和体位变化诱发或加重。医生必须意识到，此时局部肿瘤为导致疼痛的原因的可能性很大。 孤立性耳痛也可能由三叉神经或中间神经病变引起，必须进行影像学检查。 大多数GPN患者，就像TN患者一样，在第一次记忆深刻的严重发作之前，可出现轻度间歇性疼痛的前驱症状，可有或无诱发因素，持续时间可长可短。它经常能将病人从睡眠中疼醒。就像TN一样，病人几乎都记得这次发作的情况。这实际上就已经可以诊断GPN了。由于吞咽可诱发疼痛，故患者可由于吞咽问题而导致体重下降。饮食可能会很平淡，只能进食软固体和液体。随着时间的推移，疼痛可能蔓延到周围区域。几乎任何使用咽喉，面部，舌头或脖子的动作都可能诱发疼痛。随着时间的推移，疼痛可能向主要分布区之外放射。考虑到迷走神经的其他功能，可能发生心血管变化，特别是脉率和节律的变化，这并不令人惊讶。其他自主神经异常如流泪和流涎可能出现。 体格检查 颅神经检查，特别是味觉和咽反射，大多数是异常的。咽反射很难检查，但可能很活跃。几乎自相矛盾的是，在收缩期，同侧的咽反射和味觉功能可能随着软腭的下垂和悬雍垂向对侧的偏离而下降。 舌咽神经痛有什么治疗方法？ 1、药物：凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平等，同样只是缓解症状，不除根，长时间服用副作用大。 2、显微血管减压术：是目前最安全、有效的外科手术治疗方法。针对病因，保留舌咽神经功能，疗效确切，恢复快。 手术治疗适用于：原发性舌咽神经痛诊断明确者，患者一般情况良好，无严重器质性病变，能耐受手术，经药物或其他方法治疗后疼痛仍反复发作者。2020年02月17日1525
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