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赵宏波副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 一、发病原因食管是咽和胃之间的一段肌性食物通道。食管上端在第6颈椎下缘续于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎体左侧连于胃贲门。食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，世界各国和地区的发病率相差很大。我国高发，排在恶性肿瘤的第4位，年新发病例15万以上，占世界年发病例总数的一半多。美国和欧洲等西方国家的发病率明显低于亚非地区。而且，即使是在我国，高发区和低发区食管癌发病率也相差几十倍至几百倍。总之，食管癌的流行病学特点主要有：1、有明显的地域和人群分布，我国主要分布于太行山区河南、河北和山西省，大别山区的鄂皖交界地区，四川盆地和川西北，江苏省的苏北地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地。2、食管癌高发区的中心区域发病率最高，向四周梯度降低。3、贫困地区高于富裕地区农村高于城市。4、有色人种高于白人。5、亚非国家高于欧美国家。6、男性高于女性，有家族史高于无家族史者。7、高发区正常人群的上皮细胞重度增生者常见。8、食管癌的发生率随着年龄增长而增加（多数为60－70岁）。食管癌准确的病因仍不完全清楚。多数认为，食管粘膜上皮肿瘤的发生是由于多种因素联合作用、长期慢性刺激的结果。①食管鳞癌发病高危人群共有的饮食特点是：进食过快、食物过热、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素还包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亚硝酸盐类积蓄，食物结构不合理导致维生素和必要脂肪酸缺乏和各种原因导致食管粘膜长期慢性损伤，口腔卫生不良，长期嗜酒，大量吸烟，长期食用受霉菌（黄曲霉素）污染的食物，以及遗传等因素（河南林县食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌发生关系最密切的是Barrett食管。所谓Barrett食管，就是食管胃结合部的食管鳞状上皮被胃反流物造成的食管粘膜损伤－愈合反复发生，从而导致柱状上皮化生的现象。这种柱状上皮不是先天保留下来的柱状粘膜，而是后来获得的，并有一个反复再修复的过程。一般认为，合并严重发育不良的Barrett食管是一种癌前病变，同浸润性腺癌有着密切的关系，需手术切除。食管癌多半发生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的发生比例分别为15％、50％和35％。病理类型以鳞癌为主，约占95％。近年来，流行病学显示，在我国仍以鳞癌为主，发病率有一定的下降趋势。但是，在欧美食管癌的发病率却呈上升趋势，其中主要是食管腺癌。目前，欧美食管腺癌同鳞癌的比例各占一半。其中原因还不清楚，有人认为食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定关系。二、症状1、早期症状食管癌的早期症状多不典型、没有特异性、时好时坏和反复出现。常见不适包括：①大口固体食物梗噎感。这是一种最常见的早期症状。一般在第一口进食时出现，以后即消失，几天到几个月出现一次，容易被忽视。也有持续出现的，但多误为咽炎或食管炎，自服消炎药后能缓解，实际上不服任何药物，症状亦可缓解，因为该症状的发生不是由于疾病的机械梗阻所致，而是病变部位的炎症，神经反射、食管痉挛等因素有关。随着病情进展，出现症状的间隔时间逐渐缩短，症状更趋明显。临床上极易误诊。②食管内异物感。约有15－21％的患者吞咽时自觉食管内有异物感。部分病人进食时感觉有异物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不适感。异物感的部位多与食管病变的部位一致。③胸骨后疼痛、不适或梗噎感。进食后或不进食时出现轻度胸骨后疼痛感，时有时无，进食热食时更易出现。有时候吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感。④下段食管癌还可以出现剑突下或上腹部不适，呃逆、嗳气。2、中晚期症状绝大多少食管癌患者到医院就诊时已经是中晚期。中晚期食管癌的临床症状主要包括：①吞咽困难90％左右的患者都是出现此症状后来医院就医，而且吞咽困难症状随时间流失呈进行性加重。开始进食大块食物时出现，逐步发展为进食米饭大小食物时也需要开水或稀饭冲下，随后发展为只能进食半流质或流质饮食，严重者最后滴水不进。这个过程一般仅需3－6个月。②梗阻严重者进食时完全梗阻，并常伴有持续性口吐泡沫样粘液。这是由于食管癌的浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液积存在食管内可导致返流、呕吐甚至引起呛咳，严重者出现吸入性肺炎。③疼痛多为进食时吞咽痛，晚期者出现持续性胸骨后或背部疼痛，其性质为钝痛或隐痛，亦有烧灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病变的部位可以不一致。疼痛常常提示肿瘤已经有外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，但也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。疼痛严重不能入睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性小，而且应注意肿瘤穿孔的可能。④出血少数食管癌病人也会因呕血或黑便而来医院就诊。肿瘤可浸润大血管特别是胸主动脉而造成致死性出血。对于有穿透性溃疡的病例特别是CT检查显示肿瘤侵犯胸主动脉者，应注意出血可能。⑤声音嘶哑常是肿瘤直接侵犯或气管食管沟淋巴结转移后压迫喉返神经引起。3、其他全身症状、转移症状和并发症①体重下降和发热。因梗阻而进食减少，营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现。肿瘤扩散时也会出现体重下降，发热等情况。肿瘤热多半发生在午后，38度左右，体温在早晨和上午往往正常。②肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管支气管瘘、致死性大出血等。③全身广泛转移引起的相应症状。如肺转移时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等；腹腔淋巴结转移时，出现腹痛，食欲下降等，肝转移时，出现右上腹痛、食欲下降、黄疸、腹水、大出血、昏迷等。④恶液质、脱水、衰竭。表现为极度消瘦和衰竭，常伴有水电介质紊乱。三、体征1、浅表淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大是食管癌患者的常见体征。颈段和胸段食管癌都有发生锁骨上淋巴结转移的可能。多数肿大淋巴结非常坚硬，如石质，固定。颈部淋巴结转移相对较少，主要来自颈段和上胸段食管癌。偶尔也有腋下淋巴结转移。除此之外，其他部位浅表淋巴结转移的概率非常低。2、声带活动受限或固定如果患者有声嘶，需行间接或直接喉镜检查，看是否有声带活动受限或固定。声嘶的原因大多是由于气管食管沟淋巴结肿大压迫或侵犯喉返神经所致，有时也有可能为肿瘤直接侵犯喉返神经。3、转移部位的相关体征肿瘤转移到其他部位可能会出现相对应的体征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部压痛。4、一般状况应该注意患者全身营养状况，有无发热、贫血及恶病质情况。四、检查方法1、X线钡餐检查，也叫食管片。优点是简便，准确性高，病人痛苦少，不但可观察食管病灶部位，长度，梗阻程度，溃疡大小与深度，有无穿孔和瘘管形成，而且可观察食管粘膜和食管动力学改变。2、CT断层扫描/磁共振（MRI）。它不仅能看到病灶的部位、长度，还能看到食管壁的厚度、肿瘤外侵、同邻近脏器的关系、颈部或纵隔淋巴结的转移情况以及肺部转移情况。3、食管腔内超声(EUS)。它对病灶的T分期准确性高，约为70％－80％；同时对食管旁淋巴结转移的诊断率也高于CT扫描，高达70％以上。4、食管镜检查和活检食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。它可以在直视下观察肿瘤的大小、形态和部位，同时还可在病变部位活检或刷片检查。5、正电子发射计算机断层显像（PET）:它能发现原发灶和区域淋巴结转移，尤其对远处淋巴结和远处脏器转移有更高的敏感性。这一检查在欧美国家已被视为常规。6、腹部CT/B超：发现或排除腹部转移灶。7、ECT:如有怀疑骨转移，应该进行ECT检查。8、食管拉网：如果食管镜等无法取到病理时，食管拉网是取得细胞学诊断的另一方法。9、血常规、肝肾功能、心电图等。这些检查是为了评估患者的一般状况，为治疗选择提高参考。五、预防1、改变饮食习惯食管黏膜比较娇嫩，而且对热不敏感，高于65°C的饮食会烫伤黏膜。过于热烫、粗糙的食物在通过食管，接触黏膜上皮时，会烫伤食管黏膜上皮，使黏膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。不要进食过快，不要狼吞虎咽，不要吃饭菜速度过快。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。2.禁烟限酒吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。3.改善营养不良蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。4.补充微量元素患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。5.积极诊治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。每年一次的胃镜检查，是发现早期食管癌至关重要的手段。03月06日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 我是苏北泗阳人，记得小时候周围有一些人生病，家人怕传染，不让我靠近，有的是大着肚子，不停从肚子里抽水的，有的是吃不下饭咽不下东西的，并不明白他们生的是什么病，后来学了医，再去回想，八成是腹水和食管方面的疾病，后来教科书上说苏北消化道肿瘤高发，比如肝癌和食管癌，这基本上就对上了，因为肝癌容易腹水，食管癌咽不下东西。上个世纪一直到本世纪初，肝癌一直被称作癌王，因为发病率高，治疗难度大，发现时大部分是晚期，食管癌的治疗难度也不低，做手术上中下开刀，切口长伤口大，恢复起来很慢，很多人即使做了手术进食也是个麻烦事。但事情逐渐发生了变化，我们这一代人长起来后，肝癌和食管癌的发病率就逐渐降低了，这两种其实是卫生环境和生活质量差导致的，发霉的食物和腌制品特别容易诱发肝癌和食管癌，且乙肝流行是肝癌发病的一个诱因，近年来出生婴儿出生后就注射乙肝疫苗，逐渐把乙肝的发病率降低到了低水平，因此这两种癌症患者没有以前那么多了，但肺癌的发病率增高了。最近去苏北城市淮安坐诊，看的都是肺部结节，其中有一些一看就是早期肺癌，就是那种纯磨玻璃结节，有些是混合型的磨玻璃结节。当然家人拿着晚期肺癌患者的资料来问诊的也有好几个，这周六还去，问了一下那边，号竟然已经预约满了，还是清一色的小结节或者肺癌，到底是什么原因引起的这种变化，我觉得一个和环境污染、饮食安全有关，一个是吸烟率走高有关，更多人有闲钱抽烟不仅影响自己，对周围人影响也很大。2023年06月30日302
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宁光耀主治医师 安徽医科大学第一附属医院 普胸外科 食管癌（又称食道癌）离我们每个人都很远，但似乎又很近。远的是从全世界疾病谱来看与肺癌、乳腺癌等相比发病率并不高。近的是食管癌是有明显地域分布性的。抛开其他国家不说，国内河南省食管癌发病率及死亡率最高，云南省的却最低。而安徽、四川、广州、河北等都是食管癌高发区域。医学发展很慢，慢到很多疾病都找不到明确的原因，食管癌目前公认的致病因素大致上是：1、吸烟、饮酒。这与我国最常见的食管鳞状细胞癌密切相关。2、食物中的致癌物质。硝酸盐类物质（如腌制肉制品、泡菜及变质蔬菜等）的摄入过多会诱发食管癌。别的省份不说，就安徽而言，咸肉、香肠、雪里红哪个不是徽菜的重要元素之一？3、遗传因素。研究发现食管癌是有遗传性的，也就是哪怕咱们这辈人已经预防性的不再去接触前两条里的致病因素，仍然不能完全逃过食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和矿物质缺乏。进食刺激性食物较多或烫食过快过多。食管癌也同其他肿瘤一样，有一个发展的过程。很可惜早期大部分人没有任何症状，或者症状非常不典型，很难让人联想到这种疾病。而到有了典型症状的时候大部分患者已经进入了中晚期。食管癌的经典症状是进行性加重的进食哽咽感。而早期可能仅仅是进食有异物感、嗳气、反酸和轻微胸痛。常饮酒的人常出现此类症状，所以并不能代表什么，但是却足以引起重视。确诊食管癌的最好的检查是胃镜。个人建议有家族史的人到了40岁以上的每年最好能做一次作为常规体检。早发现早治疗，甚至可以在消化内科进行内镜下治疗食管癌内镜下粘膜剥离术/粘膜切除术（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦内镜下无法切除，我们胸外科食管癌根治术便是唯一能达到治愈效果的治疗途径。如果发现的时候已经错过了最佳手术时机，只有求助放疗、化疗、免疫治疗等治疗方案来试图降期治疗，治疗过程中再寻求根治的机会。食管癌根治的手术已经进入了微创时代，开放手术未被淘汰但已经不作为首选方案了。具体手术方案和过程不是本次宣教的主要内容。食管癌经过有效治疗后，总体5年生存率为20%左右。目前食管癌的切除率为58%～92%,手术并发症发生率为6.3%～20.5%；切除术后5年和10年生存率分别为8%～30%和5.2%～24%。临床分期将食管癌分为IV期，我们说的早期一般指I期到IIa期，手术后5年生存率能达到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，虽然也可以手术，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，则生存率很低，手术方案远不及放疗、化疗、免疫等保守治疗。在我国，50％的患者在诊断时已为晚期，此时预后很差，自然病程仅有6～8个月，5年生存率为5％～7％。即使接受了手术治疗，仍有近90％的患者术后存在复发转移的现象。因此，早期诊断治疗非常重要。安徽医科大学第一附属医院（高新院区和绩溪路院区）普胸外科作为安徽唯一首批上榜“中国食管癌外科高质量临床研究协作组”和“国家癌症中心食管癌诊疗质控示范单位”，在食管癌手术治疗技术上全国领先，每年食管癌手术量超过1200台，作为高质量诊疗单位也随时欢迎您的咨询。本文作者门诊时间：周日上午安医大一附院高新区门诊。2023年04月07日580
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 食管是一个长条形的管状器官，位于人体的胸腔内，近端连接口咽部，下端连接胃。食管的管壁由内而外依次由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜4个层次组成。静息状态下，食管的管腔处于闭合状态。当有食物吞咽下来时，食管的管腔扩张，肌层由上而下协调收缩蠕动，将食物运送到胃内进行初步消化。简单的说，食管就如同一个管道，起到食物输送的作用。食管癌是一种由食管粘膜细胞癌变引起的恶性肿瘤性疾病，也就是说，食管癌发生于食管内面的粘膜层，即直接与食物、液体接触的内表面。这也解释了为什么食管癌好发于重度饮酒、吸烟、饮食习惯不良的人群。在食管癌病灶逐渐发展、增大过程中，病灶可以向多个方向生长：既可以凸向管腔方向，也可以向壁外生长，同时也会环周进展。由于食管管壁的各层结构都富于弹性，当腔内病灶较小、较扁平或管壁受累范围不大的时候，食管的通过性并不受多大影响。也就是说，患者在日常饮食中并不会有什么不适的感觉。但是当肿瘤病灶继续发展，不断增大、增厚，导致食管管腔狭窄、管壁僵硬越来越严重，到了一定程度，食物或液体的通过就会出现问题。患者会出现吞咽固体或液体食物后的梗阻症状，且随着肿瘤的进展，症状会逐渐加重。在这一阶段，肿瘤浸润食管壁全层是大概率事件，这就意味着肿瘤的分期至少已经是中期了。而早期阶段的食管癌，肿瘤细胞仅侵及浅层的食管壁结构，患者基本都处于前述的无症状时期。由此也可以看出，想要早期发现食管癌，凭症状、凭感觉是很不可靠的，往往会延误诊断和治疗。定期的体检胃镜检查才是正解，尤其是年龄在50岁以上、长期吸烟或饮酒、有肿瘤家族史的高危人群。胃镜可以通过放大的屏幕图像让医生清晰地观察食管腔内的情况，有效地发现粘膜层的病变，并可以对可疑病变进行病理活检，从而大大提高早期食管癌的检出率，为患者的早期治疗创造条件。2022年09月19日878
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 关于饮食和癌症之间的关系，很多研究都发现关联性很强，不少癌症确实可能是吃出来的。1.肠癌。肉类摄入过多，会增加肠癌的发病风险，据统计如果正常每天加工肉摄入量是140克，每增加50克，肠癌的风险就会增加17%，红肉摄入每增加100克，肠癌的风险会增加18%。2.食道癌。酒精、过烫的饮食，都可能会增加食道癌的发病风险，因此平常最好要少喝酒，避免吃过烫的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌虽然发生率不算高，但与喜好吃腌制食物有关，腌制食物中的亚硝酸盐，进入人体之后会产生亚硝胺，经常食用就可能诱发癌症。4.肝癌。酒精、霉变食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要远离酒精以及霉变食物，还要定期接种乙肝疫苗。5.胃癌。经常食用腌制食物、烧烤、烟熏食物、高盐食物等，会增加胃癌的发生风险，建议平常减少这些食物的摄入，适当饮用绿茶。我国因不良饮食习惯致死的人数位列全球第一，因此一定要改变不良的饮食习惯，平常要少吃盐、多吃全谷物和水果，定期进行防癌筛查，远离一些高危的致癌因素等等。2022年08月02日705
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 近几年，“癌症”二字在日常生活中被频繁提起，逐渐成为人类健康的第一杀手。仅2020年，全球新发癌症病例就达到1930万。我们常说“民以食为天”，但其实很多时候，疾病也“以食为天”。柳叶刀：中国癌症与饮食息息相关饮食习惯与慢性非传染性疾病之间的关系，已经被广泛研究。2019年，《柳叶刀》发布了一项大型全球性研究，研究重点阐述了饮食情况对健康的影响。 研究主要通过评估195个国家的主要食物、营养素消费量，并量化195个国家的亚健康饮食摄入量对慢性非传染性疾病死亡率与发病率的影响。研究发现，在2017年，全球范围内有1100万人死于饮食风险，其中心血管疾病、癌症、2型糖尿病是饮食相关死亡的最主要原因，尤其是在中国，饮食相关的心血管疾病与癌症死亡病例位于全球榜首。研究称，1990年全球饮食风险导致的死亡人数约800万，2017年这一数据就已增至1100万人，可见改善饮食的必要性。在日常生活中，有些可能增加癌症风险的做菜习惯，需要及时纠正。习惯一：发霉食物不舍得扔中国人自古就有勤俭节约的好品德，特别是经历过“吃了这顿没下顿”的艰苦岁月，很多老人更是舍不得浪费食物。然而变质食物继续吃，却会增加患病风险，比如霉变食物。霉变食物含有致癌物质黄曲霉素，比如发霉的瓜子、花生。黄曲霉素具有很强的肝脏毒性、致畸致癌作用，被世卫组织列为一级致癌物，属于明确的人类致癌物。解决方案：1、选购正规品牌或厂家生产的米面油粮及坚果类食物，尤其要注意保质期。2、将米面油粮和坚果类食物放在干燥通风的地方，最好按量购买，不要囤货。3、坚决不吃发霉的食物，即使部分发霉也应该果断丢弃。 习惯二：油烟机舍不得开除了吸烟，炒菜时产生的油烟也会引发肺部健康问题。如今，不少国家将厨房油烟认定为肺癌的一大诱因。资料显示，全球每年有150万人因过度吸入厨房油烟而患上呼吸道疾病和肺癌，这在不吸烟的女性肺癌患者身上尤其明显。尽管油烟机已经普及，但还是有不少人不舍得开，这无疑会增加肺部疾病的发病率。 解决方案：1、最直接的办法是改变烹饪方式，减少油烟的产生，比如炒菜时将油温控制在200度左右。2、做好厨房的通风工作，正确使用抽油烟机，建议在炒菜前就打开抽油烟机，炒菜后让抽烟机继续工作5~10分钟，以便完全排出油烟。3、定期清洗抽油烟机的过滤网，以免油垢堵塞，影响功能。习惯三：“回锅油”反复用有些人不愿意丢弃炸完食物剩下的油，一是懒得洗锅，二是很节俭，会继续用剩下的油炒菜，成为名副其实的“回锅油”。伊利诺伊大学发表在《CancerPreventionResearch》上的一项研究结果发现，长期摄入反复使用的食用油后，实验小鼠体内的基因表达有所改变，继而促进乳腺癌的发展。专家表示，用油经过反复使用后会产生致癌物质丙二醛，特别是在反复使用三次后，丙二醛的含量会提高10倍左右。因此，反复使用的食用油一点也不健康。解决方案：1、油炸食物后剩下的油不要反复使用。2、路边摊可能会为了节约成本而反复使用食用油，购买时应仔细鉴别。习惯四：过度炸和烤油炸食物香酥可口，美味诱人，深受年轻人们的喜爱。一般来说，油炸温度小于200℃且时间小于2分钟时，形成的致癌物杂环胺会比较少，可以安全食用。但如果温度达到250～300℃，炸烤时间过长，食物颜色发黑，则会分解出较多的杂环胺、多环芳烃、苯并芘等致癌物。解决方案：1、不吃烧焦或炒焦的食物，也不要吃太多烧烤食物。2、平时可以选择清蒸、炖煮等更为健康的烹调菜肴的方式。习惯五：喜欢放很多盐研究发现，重盐饮食，包括摄入大量腌制食物，会刺激胃肠粘膜，增加患胃癌的风险。以腌制食物为例，含有大量亚硝酸盐，进入体内后会形成致癌物亚硝胺类物质，增加患癌风险。除此之外，重盐食物也会增加幽门螺杆菌感染的风险。解决方案：1、日常饮食应当以清淡为主，《中国居民膳食指南》中建议，成年人每日食盐摄入量不超过6g，拒绝重盐饮食。2、尽量少吃腌肉、腌鱼等腌制类食物。如今，人们对饮食的要求不再只是饱腹那么简单，更多的是追求和享受食物的味道。但是很多时候，不健康的饮食习惯会引发疾病，甚至会增加患癌风险。我们的日常饮食还是要以健康为主，切莫为了口腹之欲，伤害身体。2022年07月31日159
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 我们知道，酒精是世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）定义的一类致癌物，是全球癌症的主要原因。但知道又有什么用呢，但凡你是个上过酒桌的成年人，你就一定听过“小酌怡情”这句经典劝酒台词。小酌真的怡情吗？近年，国际顶级期刊《柳叶刀》上的一篇文章公布，人体最安全的饮酒量为0，建议滴酒不沾。这样的结论在医疗圈瞬间引起了轩然大波，医生在做患者教育的时候腰板都挺直了不少。但还是有不少小机灵鬼认为，每次少喝点，只要不海喝，就和没喝一样。近期，一项千万人研究显示，在摄入的酒精总量相等的情况下，与单次大量饮酒相比，频繁（少量）饮酒更易让人患上消化道癌症。也就是说，如果A每天只喝一杯酒（但7天都喝），而B在1天内喝7杯酒，看起来B喝得十分疯狂，对身体的危害极大，但实际上就这两种饮酒方式带来的消化道癌症风险来说，有小酌习惯的A的患癌风险高出不少。 这项千万人研究是如何做的？这项研究使用了韩国国民健康保险系统数据库的数据，基于人群的回顾性队列研究，它纳入了从2009年1月1日至2010年12月31日期间接受国家健康筛查计划的11737467名未患癌症的参与者。随访从体检的第二年开始，直到受试者被诊断为胃肠道癌症、死亡，或随访结束（2017年12月31日），中位随访时间为6.4年。在韩国，1个标准单位的酒精含量约为8克。该研究中对饮酒程度的定义为：非饮酒组（0克/周），轻度饮酒组（0-104克/周），中度饮酒（105-209克/周）和酗酒者（≥210克/周）。 三大结论揭秘该研究最终纳入了11737467名参与者[6124776名女性（52.2%）平均年龄，54.6岁，最终319202（2.7%）名参与者患上了消化道癌症]。经分析，研究人员得到了三大结论：一、与非饮酒者相比，饮酒者患胃癌的风险均上升，且与酒精量呈剂量依赖性；二、单次摄入酒精若超过一定量，消化道癌的风险则不会继续往上升。研究人员发现，在单次摄入5-7个单位（每个单位约含8克酒精）的酒时，与不饮酒相比，消化道癌的风险显著上升。但是，如果酒精摄入量再继续增加，消化道癌的风险并不会继续上升。这也可能是与单次大量饮酒相比，频繁少量饮酒更容易让人患上消化道癌症的原因。三、这些消化道癌与饮酒有关1、食管癌；2、胃癌；3、结直肠癌；4、肝癌；5、胰腺癌。其发病率与每周摄入量、每周摄入频率、单次摄入量就有密切关系。酒精是一类致癌物，消化道又是最容易受酒精影响的器官之一。酒精摄入使食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌的风险均有所上升，且呈剂量依赖性。但是，在相同酒精摄入量的情况下，与每次饮酒量相比，饮酒频率是一个更关键的危险因素，与胃肠道癌风险的相关性更强。因此，“小酌”有可能真还不如“海喝”......最后还是得再啰嗦两句，这篇文章的意义在于提醒大家“小酌”的危害性，并不是建议大家由“小酌”改为“海喝”，因为人体最安全的饮酒量为0！2022年07月31日563
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 58岁的赵术坚（化名）来自陕西关中北部的一个小县城，年轻时跟随周围人去矿上打工，30多年来辗转中国北方的各种矿山，是一名名副其实的采矿工人。2个月前，赵大哥在进食喝水后感到胸骨后疼痛，他的第一反应是肺部出了问题，这么多年来，工作原因吸入了大量的粉尘，身边很多工友都确诊了矽肺病，终身与药物为伴。赵大哥见识过这种病的厉害之处，内心隐隐不安，但始终没有咳嗽或气喘的症状，他又心存侥幸。拖了两个月，隐痛时有发生，赵大哥去了当地医院，没想到医生却让他做胃镜检查，最终确诊食管鳞状细胞癌。为了进一步治疗，赵大哥来到了我的门诊。他一直想知道，他的病跟他长期接触石英粉尘有没有关系？在聊天中我又得知，采矿工作单调枯燥，在不干活的时间，工友一起打牌抽烟喝酒是常有的事，赵大哥烟龄30年，每天超过20支，嗜酒20年，平均每天2两。我告诉他，食管癌与吸入粉尘关系不大，倒与长期吸烟饮酒相关，有研究发现，吸烟与重度饮酒是食管癌鳞癌的重要因素，吸烟者较普通人风险增加3到8倍，而饮酒者增加7到50倍。除此之外，食管癌还与亚硝胺类化合物，不良习惯饮食，如食用过烫、粗糙、霉变食物相关，并且食管癌的发生有一定的遗传易感性。总体来说，癌症的发生过程非常复杂，有些因素是可控的，有些是不可控的，我们能做的就是尽量避免危险因素，降低癌症的发生概率。对于一些高危人群，做好定期筛查也是非常有必要的。外科手术是食管鳞癌最重要的治疗手段之一，赵大哥后来接受了食管癌根治手术，术后发现虽然癌组织浸润至浅肌层，但还没有发生淋巴转移，疾病尚处在早期，术后要配合放化疗等其他治疗手段，定期随访。2022年06月06日87
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