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03月06日
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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 2023年1月，JNCC（国家癌症中心杂志）发表了相关研究论文，根据全国肿瘤登记系统最新数据估计我国食管癌的发病率和死亡率，并分析其趋势，为食管癌的防控提供了重要参考。2000年至2016年，我国食管癌的发病率和死亡率均呈下降趋势，发病率年平均下降4.2%，死亡率年平均下降4.4%，而下降幅度女性大于男性、城市地区大于农村地区。40岁以下的青年人群下降幅度最大，而70岁以上的老年人群的下降幅度最小。01：我国食管癌最新负担数据公布：发病率和死亡率持续下降那么，如何早期发现食管癌呢？有哪些症状可做提示？食管癌是常见的消化道肿瘤，早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适感、胸骨后疼痛，但这些症状在日常生活中不易引起重视。随着食管肿瘤的增大，中晚期的食管癌症状明显，表现为进行性的吞咽困难，严重时可表现为反流甚至呕吐。病人之后会逐渐出现消瘦，乏力、甚至脱水等表现。那么食管癌能够早期发现吗？那么有哪些检查有助于我们确诊呢？细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小、准确率高，是食管癌诊断中常规且必不可少的。经过实践证明，在食管癌高发区通过此项检查测出的食管癌总阳性率高达半分之90以上，是食管癌早期诊断的首选方法。X线检查：X线钡餐造影检查不易发现早期食道癌，因此检测时医生会让患者分几次小口吞咽钡剂，进而通过观察和气钡双重造影，发现食管黏膜有无增粗、迂曲或虚线状中断。而且，还容易发现食管边缘有无缺损或是局限性管壁发僵、钡滞留等食管癌早期征兆。CT检查：胸部CT扫描作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手径路的选择和术后随访。纤维内窥镜检查：由于其可弯曲，观察的视觉范围宽泛，准确率较高等优点已经广泛用于消化道疾病（食道癌、胃癌）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期的食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达百分之85以上。食管内镜超声(EUS)：近年来，食管内镜超声检查逐渐应用于临床。其优点是判断食管癌的浸润层次;测量出壁外异常肿大淋巴结;易辨别病变在食管壁的部位。以上都是近年来临床上用来诊断食道癌的检查方法。随着时代的进步，医学上对癌症的研究也一直在进步，越来越多的癌症能够被治愈，所以食道癌绝对不是不治之症，确诊食管癌后，尽早和医生共同探讨诊疗方案，做好准备接受治疗。千万不要迷信民间偏方，耽误就诊时间。02：数据的下降对我们大众在食管癌预防筛查方面有什么提示？说明一方面生活水平提高，健康保健意识改善，饮食结构、营养水平、生活习惯的改变事发病率逐渐减少；另一方面食管癌预防筛查工作初见成效，未来需要进一步提高大众对于疾病的认识，早期预防，早期诊断就医。食管癌发病相关危险因素和保护因素1.饮食因素：长期食用热烫、腌制、辛辣、油炸、高盐、霉变、硬质饮食，进食过快、不规律饮食等习惯可增加食管癌风险。2.遗传因素：食管癌家族史与食管鳞癌发病风险之间存在密切关联，食管鳞癌的发病风险随着受影响的一级亲属数量的增加而增加，另外，父母双方均患食管癌的个体食管鳞癌发病风险大幅度增加。3.不良生活习惯：饮酒、吸烟是食管癌的危险因素，饮酒、吸烟人群食管癌的发病风险增高。4.保护因素：饮食因素是食管癌的保护因素，如高膳食纤维、高钙饮食，多摄入蔬菜水果可降低食管癌发病风险。食管癌高风险人群定义如下：食管癌筛查如下：1.推荐高风险人群食管癌筛查起始年龄为45岁。2.推荐使用食管新型细胞收集器进行Barrett食管筛查，也可以选择内镜检查。3.推荐食管癌高风险人群每5年进行1次内镜检查。2023年09月22日172
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 癌症在我们身边似乎越来越常见。很多人都非常疑惑：为什么癌症说来就来，让人没有一点点防备呢?实际上，“冰冻三尺非一日之功”，癌症的发生也是一个日积月累的过程。除了肿瘤基因遗传的因素，一些不良的生活饮食习惯也可能会导致癌症，尤其与“省”这个字密切相关!一、省钱不吃新鲜的水果蔬菜有些老人上街买菜，挑着买便宜的，但往往便宜的果蔬都早已不新鲜。另外，很多食物买回家里后，放着放着就坏了。这时总有不少人为了节省食物，选择将腐烂发霉的部分切掉继续吃。但是不新鲜的水果往往会带来严重的健康问题。比如花生、玉米等淀粉类食物腐败变质后，可能会滋生黄曲霉菌，长期食用，可导致DNA改变，诱发肝癌；苹果、香蕉等水果腐烂，多是由链格孢霉菌、扩展青霉等微生物侵染导致的，轻则可能引起代谢功能紊乱、肾脏水肿，重则可损伤神经、呼吸、泌尿系统，甚至导致肝脏癌变。更重要的是，这些病菌的杀伤力往往比肉眼可见的要大，当腐烂达到一定范围时，可能整个水果都已经“有毒”了。建议：花生、玉米、豆类等淀粉含量高的食物，应干燥密封储存，可用花椒+干海带制成除湿包，有助于防蛀防霉。一旦食物发生霉变，最好整包丢弃。水果尽量挑新鲜的，现买现吃;如果腐烂了，哪怕看起来影响不大，也最好不要食用。二、省电做饭时不开油烟机现在城镇家庭一般都安装了油烟机，但有些节省惯了的老人，总担心它费电，做饭时能不开就不开。但食用油在高温下性质会改变，能产生大量的有害物质，比如：130℃时，不饱和脂肪开始分解，会逐渐形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃时会产生“丙烯醛”，会刺激眼、鼻、喉等部位，导致眼睛干涩、咽喉发干、胸闷头晕、有呕吐感等不适症状;200℃以上会产生氮氧化物等强毒性物质，长期过量吸入会影响到呼吸系统，可能引发鼻咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺气肿等。数据显示，长期接触油烟的人群，患肺癌的风险比普通人高2~3倍!这也是女性肺癌高发的一大重要原因。建议：开火前就要打开油烟机，做饭结束后等上几分钟再关火;油烟机更推荐下吸式、吸力强的，更能吸走油烟，降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往会认为，食用油只要在保质期内都可以食用，其实不然。2018年天津卫视《食鉴出真知》栏目曾专门做过测试，食用油一旦开封，3个月就是安全用油的临界点，开封3个月还没有吃完的油，就相当于我们身边的一个危险致癌因素。据介绍，油脂氧化和酸败后，常含有黄曲霉毒素污染，会产生一股“哈喇味”，加热时烟大、呛人，这跟肝癌的关系很大。别想着用太阳晒晒，黄曲霉毒素就没有了，其实现在没有什么很好的办法能把黄曲霉毒素去掉。建议：1.可以尽量选择小桶装的油进行购买。2.可以用不透明的油壶对大桶油进行分装。3.尽量把油瓶放在阳光不能直射的地方，减少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的习惯。吃不完的饭菜，第二天、第三天继续吃，不放到变质绝不倒掉。其实，这种“节省”也容易让身体“遭殃”。一方面，隔夜菜不仅会流失大量营养，还容易滋生细菌，对于胃肠功能本来就弱的人，吃后容易腹泻。另一方面，隔夜菜放置过久，会产生亚硝酸盐，当它进入胃里，会跟蛋白质反应产生具有致癌作用的亚硝胺，长期食用就可能导致细胞突变，诱发胃癌。建议：吃不完的菜应该及时密封冷藏，并在27小时内食用，但更建议现做现吃;剩饭菜吃前一定要高温加热。五、省力能坐着绝不站着有些人好像每天除了工作久坐，就是睡觉了；能坐车绝不走着，能坐电梯绝不爬楼梯……一点儿也不舍得花点力气锻炼，长期这样缺乏锻炼，患癌风险真的会增加！此前，发表在权威医学杂志《JAMAOncology》的一项研究指出，久坐时间最长的人与其他人相比癌症死亡风险增加了52%。建议：走路就是很好的运动，它能缓解压力、强健肌肉、减轻体重等。每天抬头、挺胸、大步走，持续30分钟以上为宜。工作时，最好每隔20分钟就站起来抖一抖，伸伸腰、踢踢腿，这也算是一种运动。六、省事懒得体检，错过癌症最早发现期懒得去体检、懒得去医院，想给自己省点事，没想到最终却大病一场!很多癌症患者拖到晚期症状出现才去医院，这时查出癌症往往为时已晚，错过了最佳治疗期，医生也没有办法。建议：健康人群每年定期体检，有癌症家族史、有危险因素人群还要每年定期进行有针对性的检查。比如：1、肝癌：40岁以后每半年检查一次（超声、抽血化验甲胚蛋白），如有异常一定要遵医嘱复查或接受相关治疗。注：肝癌高危人群：乙肝、丙肝病毒长期携带者，有肝癌家族病史的人，长期酗酒抽烟者，慢性肝病和肝硬化患者，长期食用霉变粮食的人群等。2、肺癌：高危人群40岁以上应每年做一次低剂量薄层CT。若有长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状，应尽快做低剂量薄层CT检查。健康人群男性50岁时、女性55岁时应筛查一次低剂量薄层CT。注：肺癌高危人群：吸烟20年以上的，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的吸烟人群（三项只要符合一项就属于高危人群）；常接触油烟或煤烟者；长期在空气污染严重地区生活的人群等。3、结直肠癌：高危人群做肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者则每年复查一次粪便潜血试验，每隔5~10年复查一次肠镜。健康人群40岁以上每年做一次粪便潜血试验即可。注：结直肠癌高危人群：40岁以上且具有以下一项者，粪便潜血试验阳性、有癌症家族史或肠息肉史者等。4、胃癌：高危人群40岁时开始做胃癌筛查（胃镜检查），若没有异常，可间隔5~10年再做一次。健康人群男性50岁、女性55岁时，应检查一次。注：胃癌高危人群：40岁以上、有胃癌家族史、存在幽门螺杆菌感染、过量饮酒，以及长期吃高盐、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌：高危人群35岁以后每隔一两年做一次乳腺B超检查，40岁以后每隔一两年做一次乳腺X线摄影及B超检查。如果筛查中发现明显异常或高危型乳腺癌，间隔应缩短为3个月或半年。注：乳腺癌高危人群：未婚或35岁及以上初产、有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁或行经超过42年等。6、食管癌：高危人群40~69岁应每5年筛查一次（内镜），若未发现问题，之后可每5~10年筛查一次，若发现病变则应听从医生建议。健康人群男性50岁时、女性55岁时做一次内镜筛查，之后每5~10年筛查一次。注：食管癌高危人群：40岁以上且兼有以下一项者，来自食管癌高发区（包括华北三省交界的太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区等）、有消化道癌家族史、有上消化道病史或症状者。2022年07月18日592
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 年龄≥40岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史、食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群，推荐行内镜下食管黏膜碘染色法筛查。若内镜下未见病灶，即定期复查内镜随访。若发现浅表型病灶，取活检评估病理情况。若病理为低级别上皮内瘤变/异型增生，每3年随访1次；若病理为高级别上皮内瘤变/异型增生、黏膜内癌，并且未发现脉管侵犯，可考虑行内镜下治疗。如果内镜表现较活检病理结果更重，建议行精细食管内镜检查（包括放大内镜、窄光谱成像、染色等）以评估病变情况、决定诊治计划。年龄≥40岁，具有食管癌高危因素（贲门失弛缓症、腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）的高危人群，推荐每1~3年进行1次内镜下食管黏膜碘染色评估。对于已知或食管内镜下新发现的具有巴雷特食管高危危险因素的患者，推荐食管内镜下每隔2cm 行4 点位活检（至少8 块活检组织）。若存在洛杉矶分级诊断为B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔1cm 行4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。2022年04月23日509
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌是现在发病率很高的一种疾病，每年的死亡人数还是很多的，并且男性多于女性，患者的年龄也都是四十岁以上的。当患上了食管癌的时候，会出现进行性地咽下困难，到最后会出现无法吞咽的症状。所以说，食管癌还是需要大家特别注意的。1、在吞咽的时候会出现哽噎的感觉，这个也是食管癌最明显的症状。随着病情的发展，症状会越来越明显。2、患上食管癌的时候，还会出现胸骨后的疼痛以及吞咽的时候会有疼痛感。特别是在进食过后会出现比较明显的症状，比如说针刺感和烧灼感，当吞咽用力的时候症状还会加重。要注意的是，患上食管癌的时候会出现疼痛的症状，但是往往疼痛的部位是在患处的上一点，并且疼痛的症状会反复地出现。3、会感觉到食管像有异物一样，感觉食物粘附在了食管上。4、食管癌的患者还会感觉到食物的下降速度变慢，严重的时候连喝水都会有这种感觉。5、患者在咽喉的部位会有干燥和紧张感。6、食管癌的患者还会感觉到胸骨后有一种闷胀的感觉。以上的六点就是对食管癌的六大预警信号的介绍了。其实关于食管癌的预警信号，大多数都是食管癌的临床症状表现，一般是食管的各种不适，出现吞咽上的困难以及胸骨后的各种不适感，都是属于可能患上食管癌的情况。当出现了这些症状的时候，要特别的注意，一定要到正规的医院进行检查，尽早的诊断。 保护食管食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化，要细嚼慢咽，不吃过热、过硬和刺激性强的食物，否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害，刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。拒绝致癌食物亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、腌菜，以及煎、炸、烤的食品。营养合理进食足够的富含蛋白质的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜。2022年04月23日418
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 咽喉部不舒服、有异物感，嗓子嘶哑、发不出声音，是咽喉炎吗？不一定。如果以上这些症状断断续续地反复发作，那要注意了，有可能是食管癌！建德的张先生（化名）就因为喉咙不舒服，经历了从误诊为是咽喉炎到确诊为食管癌的曲折历程。喉咙不舒服、后背胀痛，是食管癌的早期表现张先生今年55岁，咽喉部不适的问题困扰了他2个月。一开始他只是感觉喉咙不舒服，有点胀鼓鼓的，服用润喉片后会舒服一些。但润喉片的效果有限，几天后张先生觉得不舒服的症状加重了，喉咙里似乎卡了鱼刺，左后背也开始胀痛，他不得已去了当地医院。胃镜检查显示张先生的咽喉部没有鱼刺，但食管中段有一片糜烂，医生建议他去上级医院做进一步治疗。经人介绍，张先生来杭州找到著名消化内科专家杨建民主任。杨主任详细询问病史，亲自为张先生做了胃镜检查。病理活检结果显示：食管鳞状上皮重度异型增生，原位癌变，也就是说张先生患的是早期食管癌。得知这个结果，张先生和家人都十分惊骇，因为这看起来像咽喉炎的食管癌，不是第一次出现。一年前张先生出现过类似症状，喉咙不舒服、有异物感，嗓子嘶哑甚至发不出声音。当地医院诊断是咽喉炎，开了润喉片，张先生服用一段时间后症状慢慢减轻了，所以这次他以为是咽喉炎又发作了。食管癌早期发现率不高 “食管癌早期的症状没有特异性，主要是由炎症、糜烂等局部刺激引起的疼痛、吞咽有梗噎感、吞咽不畅等症状。这些症状可能会断断续续、反复出现，持续时间可以长达一到两年甚至更长。”杨建民主任介绍。此外，食管癌早期还有以下症状：1.胸部后背部胀痛，呈针刺样或牵拉摩擦样疼痛。2.食管内有异物感，吞咽不畅。3.食物通过缓慢且有滞留感，出现在下咽食物时，进食之后即消失。4.咽喉部有干燥紧缩感，在吞咽干燥或粗糙食物时感觉更明显。食管癌中晚期的主要症状是进行性加重的吞咽困难，先是难以咽下干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。临床上食管癌的早期发现率不高，很多患者确诊时已经到中晚期，其中一个重要原因是早期的表现没有特异性，跟许多其他消化道疾病如食管炎、胃食管反流病的表现类似，既不好区分，又不容易引起患者的重视。杨建民主任介绍，食管癌的预后效果与分期密切相关，早发现、早诊断、早治疗是食管癌治疗的关键。内镜手术治疗早期食管癌，创伤小、恢复快庆幸的是张先生的癌症发现得还算及时，处于早期阶段。经过会诊和医患沟通，张先生最后接受了内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。杨建民主任团队顺利地在内镜下将张先生食管内的病变组织完整切除。由于手术创伤小、恢复快，术后没多久张先生就康复出院。“早期食管癌通过外科手术或内镜手术治疗，治愈率很高。但传统外科手术对患者的创伤比较大，食管狭窄、返流、消化不良等可能出现的手术后遗症也会降低患者的生活质量。内镜手术的疗效与外科手术相似，但创伤小、费用低、恢复快、后遗症少，有利于保证患者术后的生活质量。”杨主任说。食管癌如何预防？食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是食管癌的高发区，也是食管癌病死率最高的国家之一。目前食管癌的确切病因并不完全清楚，长期饮烈性酒、吸烟、食物过硬、过热、进食过快等引起的慢性刺激、炎症可能与食管癌的发生有关。食物中的致癌物质尤其是亚硝酸盐类物质过多也是食管癌的诱因之一。同时，基因突变，遗传因素，微量元素铁、锌等的缺乏和新鲜蔬菜、水果摄入不足等都是食管癌的影响因素。预防：预防食管癌，首先要从个人饮食生活习惯着手。不要吃太烫或太冷的食物，减少对食管刺激；不抽烟；不喝烈性酒；多吃蔬菜水果，增加维生素摄入；少吃腌制食品、不吃发霉的食物。此外，出现慢性食管炎症、食管上皮增生、食管糜烂溃疡等食管病变，或吞咽不畅、食管有异物感、胸骨后疼痛等早期食管癌症状，要引起重视，及时治疗。本文作者：浙医二院国际医学中心孙敏慧审核：浙医二院国际医学中心杨建民2022年04月12日488
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食道癌相关科普号
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