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2019年09月24日 3752 0 0
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 食管癌多发于胸段,颈段较为少见,对于该处进展期癌外科创伤大,一般采用放化疗为主,而内镜下治疗虽然微创,对于早期癌治疗亦可达到相当于外科治疗的效果,但该处操作难度大、风险高,万一并发穿孔处理起来也是非常麻烦。 最近南方医院青海涛教授团队成功通过内镜下剥离术切除了一例颈段食管早期癌。患者女,66岁,福建莆田人(食管癌高发地区),体检胃镜检查提示食管早期癌。病灶位于颈段食管,距离门齿16-20cm。入院后行增强CT-,放大内镜、EUS考虑早期癌,内镜下ESD顺利切除病灶,考虑病灶紧邻食管入口,空间狭小,手术视野较差,万一并发穿孔夹闭后金属夹可能刺激入口导致明显不适。为求安全有效的切除病灶,术前经过充分评估,制定了采用隧道法切除病灶的手术方案,手术耗时约1小时。术后观察3天患者无明显不适后带药出院。考虑病灶紧邻食管入口,本身该处管腔较为狭小,创面深大,给予口服激素预防狭窄。其中部分放大染色内镜如下手术部分图片如下术后病理考虑早期癌,切缘-考虑到颈段食管癌较为少见,早期诊断更为不易,内镜治疗有难度,故查阅相关资料,复习了相关共识指南。01我国食管癌的现状食管癌(esophageal cancer, EC) 是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤, 是临床常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位, 死亡率为第6 位。我国是食管癌最高发的国家之一,2012年,全球的食管癌患者,有一半是中国人。, 每年食管癌新发病例超过22 万例, 死亡约20 万例。颈段食管癌仅占食管癌的2-10%,诊断时一般为中晚期,5年生存率仅30%。02颈段食管癌的手术治疗存在难度目前, 超过90% 的食管癌患者确诊时已进展至中晚期, 生活质量低, 总体5 年生存率不足20%。食管癌的治疗首选手术治疗,对于晚期或局部晚期患者,以放疗、化疗为主。上段食管癌大部分病人不适合手术治疗,第一、手术切除以后,难以保证足够的切缘,第二、 上段食管癌周围前面是气管,太大的肿瘤如果侵犯气管就不好做手术,大部分上段食管癌采用采用放射治疗或者放射结合化疗。对于颈部食管癌由于颈段食管长度仅有5cm,缘紧邻咽喉、气管、甲状腺,如果切除过多将影响喉器官和食管入口,如果采用手术治疗要求较高,它必须切除食管癌上方3到5厘米,上切缘往往达不到根治的要求,术后容易导致局部复发。上切缘紧邻咽喉,或进行半喉切除、全喉切除,造成患者失去发音功能。如果这样的患者选择手术治疗以后,生活质量很差,因此放化疗成为颈段食管癌 首选手术。研究结果表明,手术效果与放疗或化疗效果相近,且对生活质量影响较小,多数患者会选择根治性放疗或化疗,但如果患者病情复发,只能通过手术拯救生命。03早期食管癌内镜治疗逐步成为趋势在过去的15年中,治疗方案发生了转变; 从手术到内镜治疗早期食管瘤变患者。内镜治疗的基本原理是基于以下事实:当瘤形成局限于食道的粘膜层时,淋巴结转移的风险非常小。当侵入粘膜下层时,由于淋巴管和较大的血管位于下粘膜下层,淋巴结转移的风险逐渐增加。研究表明,早期食管癌由经验丰富的医生进行内镜治疗是安全的,经内镜下微创治疗即可根治, 取得与外科手术相当的疗效, 且具有创伤小痛苦少、恢复快的优势,并发症发生率低,长期生存率高(84%)。内镜下切除术(ER)可以保留食管,并显着降低与手术食管切除相关的发病率和死亡率风险。04发生食管癌的高危因素对于食管癌来说,饮酒和吸烟是诱发食管癌的两个危险因素。经常进食霉变的食物,饮食结构的单一、营养素的缺乏,也是诱发食管癌的高危因素,平常有烫食习惯的人,罹患食管癌也会增加。口腔卫生因素也参与其中,对我国食管癌高发区人群的调查发现,多数居民口腔卫生差,易发生龋齿或缺齿,口腔内细菌滋生,亚硝胺类物质含量较高,增加罹患食管鳞癌的风险。此外,口腔卫生不良可与萎缩性胃炎协同作用,增加食管鳞癌的发生风险。另外,我国食管癌高发区存在明显的家族聚集现象,可能与患者具有共同的遗传背景有关,也可能是由患者及其家属共同暴露于特定的环境因素所致。05食道癌的早期发现不易食管癌是一种隐匿而凶险的疾病。早期根本没有什么特别的症状,症状多不典型,易被忽视,常被当成胃肠不适而失去了及时发现的机会,大多数病人都是因为感觉吞咽困难去就诊,一确诊往往发现肿瘤已经大到压迫挤占食道,那时候便已是晚期。在食管癌高发区,食管癌普查和早诊早治工作已初见成效。在非高发区,开展大规模人群普查并不符合我国国情,提高各级医疗机构肿瘤机会性筛查的检出率是现阶段较为可行的策略。根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征,符合下列第(1)条和(2)~(6)条中任一条者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:(1)年龄超过40岁;(2)来自食管癌高发区;(3)有上消化道症状;(4)有食管癌家族史;(5)患有食管癌前疾病或癌前病变者;(6)具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。部分早期食管癌患者的症状“六感”,依次为哽咽感,烧灼感,针剌感,摩擦感,停滞感,异物感。但症状一般很轻微,不妨碍进食,可自行消退。高危地区、高危人群如出现上述症状,需要重视,及时进行内镜检查。内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准。 该方法已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中,内窥镜的检出率可达85%以上。06颈段食管癌的早期诊治医患双方共同努力总的来说,虽然早期诊断食管癌尤其是颈段食管癌存在一定困难,但因其危害大、严重影响生活质量。早期诊断需要患者自身提高警惕性,在症状出现的早期引起重视,及时就医,同时尽量选择麻醉胃镜检查更好的配合医师更好的观察颈段食管。临床及内镜医师要提高意识,对于高危、可疑人群及时建议其进行内镜检查。虽然食管癌好发于胸段,但对食管入口颈段食管亦要仔细观察到位,充分的观察该处粘膜情况。如进镜时受检者咽反射强烈,观察颈段食管内腔较为困难,在退镜至此处时,嘱受检者屏气数秒,可使颈段食管良好扩张,便于观察。早期发现食管癌,使得内镜下微创手术得以实现,在挽救患者生命的同时可最大程度的改善患者的生活质量。参考文献:中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京)2019年09月20日 6155 1 2
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 我们有时候呢在进行手术之前呢进行术前的一些化疗,有些病人问他为什么术前进行化疗呢,那他有他的目的第一个呢,比如说这个肿瘤费用比较大手术的切除手术,手术的时候呢,可能切除的范围过大这样呢,不利于恩病人的高的一个生活质量,第二种情况呢,就是肿瘤过于大了,我们没法把它切干净,我们通过化疗的方法呢,使这个肿瘤呢,体积缩小,我们能够完成彻底切除肿瘤的作用,所以这叫术前的一个辅助化疗术前化疗所辅助化疗,比如说我们呃消炎消炎范围很大,如果真要做出手术来和要切掉,嗯,食道上段也切掉整个下野切掉范围很大的创伤很大,而通过化疗的方法呢,使肿瘤缩小呢,我们做手术的时候,有可能保住喉的功能,N范围比较小。2019年09月20日 11218 0 15
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 食管恶性肿瘤指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管恶性肿瘤的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管恶性肿瘤可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管恶性肿瘤或癌前病变。食管恶性肿瘤是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管恶性肿瘤,我国是食管恶性肿瘤高发区,因食管恶性肿瘤死亡者仅次于胃癌,居第二位。食管恶性肿瘤发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管恶性肿瘤的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。2019年08月21日 2424 0 0
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胡翔副主任医师 徐州市中心医院 放疗科 关于癌症,总是在不断传播着各种流行观点,有些看上去似乎是有道理的,但事实上在科学上却是错误的 ,特别是当这些观点有一些理论基础时,很容易误导患者。 近期美国癌症研究所公布了最新的关于癌症谣言的信息,我们为大家提取出最容易被混淆的信息,一共23个谣言,我们一起来看看吧! 本期文章将为您解答前7个谣言: 1.得了癌症就是死刑吗? 2.吃糖会让我的癌症恶化吗? 3.人造甜味剂会导致癌症么? 4.癌症会传染么? 5.我的态度是否决定了患癌的风险及预后? 6.癌症手术或肿瘤活检会导致癌症在体内扩散吗? 7.手机会导致癌症吗? 以下问题后续文章将给您答案,敬请关注。 8.有没有可以治愈癌症的草药产品? 9.如果家人患有癌症,我也可能患上癌症吗? 10.止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗? 11.染发剂的使用会增加患癌风险吗? 12.多吃抗癌食物就可以防癌了? 13.微波炉热食物会致癌? 14.晚期癌症治疗也没有用? 15.化疗不但杀死癌细胞,还会杀死正常细胞? 16.吃素可以防癌? 17.“纯天然无公害” 18.去医院死得更快? 19.酸性体质会致癌? 20.可以饿死癌细胞? 21.死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多? 22.癌细胞对甜食“情有独钟”? 23.抗氧化剂是抗癌能手? 24.对癌症谣言,我们该怎么办? 1.得了癌症就是死刑吗? 答案:不是。 在美国,自20世纪90年代以来,死于癌症的数字已经稳步下降。一些癌症(如乳腺癌,前列腺癌和甲状腺癌)的五年存活率现在为90%或更高。目前所有癌症的5年生存率约为67%。 男性中18种最常见癌症中的11种显示死亡率降低,包括白血病,黑色素瘤,骨髓瘤,非霍奇金淋巴瘤以及结肠/直肠癌,食道癌,肾癌,喉癌,肺癌和支气管癌,前列腺癌和胃癌。其中肺和支气管癌的死亡率降幅最大。 女性中20种最常见癌症中的14种表现出死亡率降低,包括白血病,黑素瘤,非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌,乳腺癌,子宫颈癌,结肠/直肠癌,食管癌,胆囊癌,肾癌,肺癌和支气管癌,口腔癌和咽,卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而,重要的是要注意,这些数据是基于大量研究的结果。癌症患者将活多久以及他或她是否会死于这种疾病取决于许多因素,个体化差异很大,包括癌症是缓慢还是快速增长,癌症在体内传播的程度,以及是否有有效的治疗方法,人的整体健康状况等等。 2.吃糖会让我的癌症恶化吗? 答案是不会。 虽然研究表明,癌细胞消耗的糖(葡萄糖)比正常细胞多,但没有研究表明,吃糖会使你的癌症恶化,或者如果停止吃糖,你的癌症就会缩小或消失。 然而,高糖饮食可能导致体重过度增加,而已经证实肥胖与患上以下几种癌症的风险增加有关。 美国癌症研究院证实肥胖与子宫内膜癌、食管腺癌、胃贲门癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜瘤、胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌风险增加密切相关。 而肥胖为什么会导致癌症,这些你可能不知道: 三、人造甜味剂会导致癌症么? 3.人造甜味剂会导致癌症吗? 答案是不会。 研究人员对人造甜味剂(糖替代品)糖精(Sweet'NLow?,SweetTiter?,NectaSweet?)的安全性进行了研究; 甜蜜素; 阿斯巴甜; 乙酰磺胺酸钾; 三氯蔗糖,目前为止,没有发现他们导致人类癌症的证据。除了甜蜜素之外,所有这些人造甜味剂已经被美国食品和药物管理局批准销售。需要按照国家使用范围和用量标准正确添加。 4.癌症会传染么? 一般来说,不会。 癌症不是一种容易在人与人之间传播的传染病。唯一的情况是在器官或组织移植时,癌症可以从一个人传播到另一个人。接受曾患有癌症的捐赠者的器官或组织的人可能在将来发生移植相关癌症的风险增加。然而,这种风险极低 - 每10,000例器官移植中有两例。要避免使用有癌症史的捐赠者的器官或组织。 在一些人中,癌症可能由某些传染性病毒(例如某些类型的人乳头瘤病毒(HPV))和细菌(例如幽门螺杆菌)引起。虽然病毒或细菌可以在人与人之间传播,但它们引起的癌症不能在人与人之间传播。 某些传染因子,包括病毒,细菌和寄生虫,可能会导致癌症或增加癌症形成的风险。如: 5.我的态度是否决定了患癌的风险及预后? 我们常常说癌症性格的人更容易患癌,这是真的吗?迄今为止,没有令人信服的科学证据表明一个人的“态度”与他或她患癌症的风险有关。 如果您患有癌症,有时会感到悲伤,生气或气馁,这是正常的。 积极态度的人可能更有可能保持正常的生活状态,运动和情感支持可以帮助您应对癌症。 而心理压力过大的人,和癌症之间的明显联系可能以多种方式出现。例如,处于压力下的人可能会出现某些行为,例如吸烟,暴饮暴食或饮酒,这会增加患者患癌症的风险。 一些数据确实表明,当癌症患者压力过大时,会产生无助感或绝望感。这种反应与较高的死亡率相关,这可能是因为消极情绪让他们感到无助或绝望,在生病时不寻求治疗,过早放弃或不遵守可能有用的治疗,涉及吸毒等危险行为,或者不保持健康的生活方式等。 6.癌症手术或肿瘤活检,会导致癌症在体内扩散吗? 答案是手术或穿刺导致癌症扩散到身体其他部位的可能性极低。 按照标准程序,外科医生使用特殊方法并采取许多措施来防止癌细胞在活检或手术中扩散。例如,如果他们必须从身体的多个区域移除组织,他们对每个区域使用不同的手术工具。所以,我们该担心的不是手术或穿刺造成转移,而是注意这些癌细胞转移的过程: 不同癌症转移的常见部位 7.手机会导致癌症吗? 答案是不会。 人们担心手机致癌主要是因为手机发射无线电波,这是一种非电离辐射。离天线最近的组织可以吸收这种辐射。而癌症是由基因突变引起的,而手机发出的非电离辐射不会破坏基因的低频能量。 那么日常生活中真正致癌的其实是高频电磁场(电离辐射),包括X射线和伽马射线等,这些电磁场位于电磁波谱的电离辐射部分,可以破坏DNA直接或细胞。 而低频到中频的EMF,包括静电场(不随时间变化的电场或磁场),电线和电器的磁场,无线电波,微波,红外辐射和可见光。这些EMF处于电磁波谱的非电离辐射部分,不直接损害DNA或细胞。 电磁频谱显示所有可能的电磁能频率。它的范围从极长波长(极低频率曝光,如电源线)到极短波长(X射线和伽马射线),包括非电离辐射和电离辐射。分界线左面都是对人体没有致癌性的非电离辐射,而右边是明确为致癌因素的电离辐射。 参考文献来源: 美国癌症研究院, https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths2019年08月21日 1462 0 0
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