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任鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 食管癌筛查、高发人群及预防 我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位,20世纪50年代以来,食管癌筛查和早诊早治一直受到国家卫生部门的重视。建议将食管癌高危人群作为筛查对象。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术为我国现阶段最实用有效的筛查方法。内镜下可直观地发现食管黏膜的改变,评估食管病变的状态,拍摄或录制病变影像资料,并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围,一步完成筛查和早期诊断。 食管癌的高发人群包括以下几种: 1、居住于食管癌高发地区的居民,且年龄在45岁以上的人群。 2、有直系亲属患食管癌或消化道恶性肿瘤病史、或其他恶性肿瘤病史的人群。 3、有食管癌的癌前疾病或癌前病变的人群。 4、有不良饮食习惯的人群,例如喜食过烫、粗糙饮食等。 预防方面主要是清除和控制致癌因素:①应养成良好的生活习惯,防止进食过烫、过快、过于粗糙食物的饮食习惯。②注意口腔卫生,餐后漱口,规律刷牙。③避免霉变食物、含亚硝酸盐、二级胺等食物的使用和接触。④戒烟、戒酒,坚持适当运动的健康生活方式。⑤治疗食管原发病,以防癌变,早期治疗癌前病变。2021年10月06日 1049 0 6
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任鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 食管癌的危险因素 1、诱发因素 饮食刺激 不良的饮食习惯会对食管黏膜产生慢性理化刺激,可致局限性或弥漫性上皮增生,逐渐发展形成食管癌的癌前病变,如饮食过烫、过硬、过快,食物粗糙,常吃腌制食品、辛辣或油炸食品。真菌污染严重的食物会增加食管癌的发生机率,这与其产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌有关。 口腔卫生 有研究发现,不注意口腔卫生可增加食管癌的患病风险,这可能与口腔细菌的滋生、亚硝胺类物质残留以及与萎缩性胃炎的协同作用有关。 吸烟、饮酒 长期吸烟、饮烈酒会使食管癌的发生几率增加,也有研究显示,吸烟者的食管癌发生率与其他人群相比,增加3-8倍;酗酒者则增加7-50倍。同时,二者还具有协同作用,吸烟并且酗酒的人患食管癌的风险将进一步加大。 2、遗传因素 食管癌具有家族聚集性,在我国食管癌高发地区就存在明显的家族聚集现象,这可能与共同的生存环境因素有关,或者与其家族部分染色体变异、基因异常有关。 3、疾病因素 良性疾病 慢性食管炎、Barrett食管、食管憩室、食管白斑、反流性食管炎、食管良性狭窄、贲门失弛缓症等良性食管疾病,都存在一定的癌变可能。此外,胃黏膜萎缩的患者发生食管癌的风险比普通人要高2倍,贲门失弛缓症患者的食管癌的风险比普通人高的16-33倍。 癌前病变 食管鳞状上皮异型增生多为食管鳞癌的癌前病变,Barrett食管相关异型增生多为食管腺癌的癌前病变。 4、其他因素 研究发现,我国食管癌的发病率与年龄成正比例相关,随着年龄的增长,食管癌的患病风险也相对增加,其中男性的患病几率高于女性,其比例约为2:1。此外,HPV(人乳头瘤病毒)感染也是食管癌的重要危险因素,HPV感染者相对于其他人来说,罹患食管癌的机率要高出3倍。而头颈部及上呼吸道鳞癌对食管鳞癌的发生也可能有一定影响,数据显示,头颈部及上呼吸道鳞癌与食管鳞癌同时或异时发生的概率分别为14%与3%。2021年10月05日 760 0 4
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2021年10月02日 385 0 0
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杨富副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胸外科 食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年有57.2万新发食管癌患者,同时有大约50.9万人死于食管癌,在所有肿瘤中分别排在第七位和第六位。食管癌在全世界范围及在中国都有着明显的地区聚集性高发带,以东亚地区最为常见,欧美等发达国家相对较少。我国食管癌发病率也存在明显的地域差异,在太行山脉附近的省份,明显高发。高发省份为河南、河北、福建、重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽,广东的潮汕地区也是高发地区。 很不幸,中国是食管癌发病大国,我国的食管癌新发患者和死亡患者都占全球的55%左右。食管癌男性发病率远高于女性,男性发病率是女性的2.5倍,另一方面,农村人口病例数是城市人口的两倍。 食管癌的具体病因并不确切。有内因,亦有外因。食管癌不是直接遗传性疾病,但具有遗传易感性。另一方面,生活中某些习惯被认为跟食管癌有关。一、遗传因素。食管癌发病常有家族聚集倾向,食管癌高发区的居民移民至低发区,生活环境的改变并不能降低食管癌发病风险,即使百余年以后,其发病率也相对较高。有食管癌肿瘤家族史的居民,作为高危人群,需要定期体检。二、饮食温度过高,风险大。生活中,不少人有“趁热吃、趁热喝”的饮食习惯。殊不知,这种习惯对我们的口腔及食道表面稚嫩的粘膜损伤极大。当口腔感受到很烫时,温度大多已高达70℃,而我们的口腔、食管能耐受的高温大概只在50—60℃。在接触65℃以上的热食、热饮时,食管粘膜会有灼伤。喜好热饮热食,引起反复的灼伤,导致食管粘膜慢性炎症反应,从而增加食管癌变风险。 三、腌制食品。腌制食品在我国老百姓中备受欢迎,咸鱼、泡菜、咸肉、咸鸭蛋等都是餐桌上常见的菜肴。但腌制食品含有过量的亚硝酸盐,长期大量使用会诱发食管癌。 四、吸烟及酗酒。吸烟是多种肿瘤的病因,烟草中有很多致癌物质,这些致癌物可直接刺激食管粘膜,破坏食管黏膜屏障,引起食管粘膜病变,促进食管炎、食管溃疡形成,进一步导致恶变。酒精对食管粘膜破坏严重,长期饮酒的病人,其食管黏膜在反复的破坏-修复-破坏过程中发生癌变。 五、微量元素与维生素的缺乏。根据流行病学调查,食管癌高发区人群中血清中钼、硒、锌的含量偏低,在粮食、蔬菜、饮水中均发现微量元素的缺乏。维生素缺乏会导致细胞增生紊乱和癌变。六、癌前病变。巴雷特氏食管、反流性食管炎、食管上皮增生、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄等慢性食管疾病均被认为是食管的癌变病变或癌前疾病,均可导致食管癌发生率增高,需密切随访,及时处理。 食管癌的发生是多因素、多步骤、多阶段发展过程。食管癌患者常常有多种高危因素,这些高位因素可能有叠加效应,一旦触发癌基因,那么食管癌的发生就无法避免。而我们能做的是摈弃不良的生活习惯,如戒烟戒酒、避免过热食物、避免霉变食物,尽量少食用腌制食物等。2021年09月23日 1343 1 5
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2021年08月28日 656 0 0
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 君不见长江之君十原来哈喽,大家好,我是小杨医生,今天又和大家见面了。今天我给大家分享的关于肠道健康的主题是近期消化道疾病顶刊该ure underology上面刊发了一篇关于我国从1991年到2011年2.7万人的一个随访数据,其中56.5%的大肠癌,59.8%的胃癌,48.5%的食道癌以及35.2%的肝癌,和我们的不良的生活饮食方式有很大的关系。其中吸烟、摄入盐过多、蔬菜少和水果少等等情况虽然在改善,而肥胖、摄入的红肉多、加工肉多以及运动量少等因素在增加。 那么以上八种的不良的生活方式,分别导致了我们的一些消化道癌症。 据统计,2020年我们的我国的肝癌、食道癌、胃癌发病率居世界首位,而大肠癌居世界第二位。 那么相关的研究与分析,如果每个人都能够坚持最佳的一个生活方式,那么到2031年,我国的消化病的癌症将会有效的预防减少到一半。今天的知识点你get到了吗?关注我,评论转发给你的亲戚朋友,让他们多一些健康的生活方式,少一些痛苦,多一些幸福,难道他不香吗? 带你接触更多关于健康肠道的知识。2021年08月21日 1900 2 15
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张楠副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 南哥啊,你看我啊,家里这些老人啊,老跟我说这饭得趁热吃,汤得趁热喝,但我确实吃不进去啊,呃,我也不知道怎么反他们,你有什么办法能教教我,实际上这个趁热吃这个还是有个限的,一般说我每天体温呢,36度,37度,我们不建议这个食物啊,偏离我们的体温这个范围太多,一般来说,如果食物温度高度十度,就有可能给我们的口腔或食道黏膜带来损伤了,甚至有研究认为高于65度的热饮属于二类致癌物,已经有可能给我们带来这个癌症的风险,所以说呢,下次如果老人再跟您说趁热吃趁热喝的时候啊,你不妨给们做个小实验,就拿个生鸡蛋打开之后一下扣到开水里,你看看那个鸡蛋是个什么样的反应,我们人体不也是蛋白组成的吗?如果我们喝了过弱的食物。 过多的这个饮料之后,我们人体内部发生的这个化学变化,就像这个生鸡蛋,所以一般来说,我们建议我们的这个饮食啊,不要多用,同时也不要过了,对我们人体也是不利的。 肠胃问题找南哥,健康生活听我说。2021年08月20日 545 0 3
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赵快乐主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心 原创 放射治疗中心赵快乐 复旦大学附属肿瘤医院 2021年2月26日 所谓“民以食为天” 中国人民对于味道考究与执着 似乎与生俱来 煎炒煮炸蒸焗焖炖 没有哪个“吃货” 能够抗拒眼前美食的诱惑 然而,号称“啥都敢吃”的中国 却是世界上食管癌的高发国家 病例数约占全球一半左右 看到这里 吃货们的心头不由得一紧 那么,究竟什么是食管癌? 吃货们天天吃这吃那 会不会被食管癌“盯上”? 这种病能够早期预防么? 今天就让专家来为您解答疑惑! 中国是食管癌高发国家,我国每年新发食管癌患者约为24万人,其发病率在所有癌症中排行第6位。由于食管癌的疗效比较差,因此死亡率在所有癌症中排行第4位。 在不同国家或地区,食管癌的发病率和病理类型有着明显的区别。我国食管癌的病例数占全球一半左右,病理类型主要为食管鳞癌,约占所有食管癌的90%-95%,其他5%-10%的食管癌为腺癌或食管小细胞癌等。而欧美国家的食管癌发病率则相对较低,主要病理类型是腺癌,占70%左右,鳞癌则占30%左右。 即使在中国,食管癌也存在一定的地域性,高发地区主要为河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江苏的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地等。多数研究认为,食管癌的发病是内因和外因结合所致,确切发病原因目前尚未清楚。食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区,例如农村发病率高于城市,其中吸烟喝酒是最主要的相关因素,而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期,患者症状往往并不典型,多数表现为进食时有异物感和梗噎感等不适症状。 常见的早期症状包括:进食大口固体食物时出现轻度梗噎感,或时有时无,或持续出现,或服用消炎药后能有一段时间会有所缓解;吞咽时感食管内有异物感,部分患者进食时感觉异物黏附在食管内,吐不出咽不下,异物感的部位多与食管病变的部位一致;进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感,时有时无,热食时更明显;有时吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感;有些表现为咽喉不适,还可能出现剑突下或上腹部不适、呃逆或嗳气等。 其他症状包括声音嘶哑,胸背部疼痛,消瘦,有些会发现锁骨上出现包块,甚至发热,咳嗽,胸闷气急等。 随着病情的进展,患者便会逐渐出现食管癌最典型的症状:进行性进食梗阻,也就是说随着时间的推移,患者的梗阻程度会越来越严重,并且进食梗阻症状的间隔时间会逐渐缩短,症状逐渐加重,最后甚至会滴水不进。通常出现这些非常明显的梗阻症状时,意味着患者的病情可能已经进入了中晚期。 近年来,由于社会环境和生活方式的改变,很多癌症的发病率都在逐渐上升,但好消息是,食管癌的发病率却有了明显的下降。中国食管癌现在的发病率仅为二十世纪七十年代发病率的一半左右,虽然下降的具体原因尚且不明,但其中最可能的原因或许可以归结为我国人民生活水平的提高,生活方式的改善。 有研究显示,过多进食发霉食物、粗糙食物、腌制食物,进食过快或食物过烫,过少进食水果或其他维生素等不良因素,可能与食管癌的发生相关。而随着近年来我国经济水平的提高,人民生活中这些不良因素或不良生活方式有了明显改善,这也使得食管癌这种与生活水平低下相关的癌症发病率有了明显的下降。 不过,尽管从目前的医疗条件来看,早期发现仍是提高食管癌治疗疗效的主要方法。还在还没有特别简单、有效的早期发现食管癌的方法,因为没有能准确发现食管癌的血液的肿瘤指标等,早期食管癌患者的血液肿瘤指标大多比较正常。 食管癌的发生同基因的缺陷有一定相关性,但特异性并不强。所以,我们一般不通过基因检测或血液指标来早期发现食管癌,而是通过传统的胃镜(或叫食管镜)或食管片来进行早期筛查,胃镜仍然是早期发现食管癌的最敏感的方法。我们建议40岁以上人群,尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群,每1-2年进行一次胃镜检查。 手术切除或手术为主的多个方法综合是治疗中早期食管癌的最传统和最主要的方法。但是随着科学技术与药物的发展,如今治疗食管癌有了更多的选择。 对中早期食管癌而言,放化疗的疗效与手术切除的疗效基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便,如果不进行手术治疗,也可选择根治性放化疗方法,同样能达到相似的疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗,因为这类手术需要切除食管和喉,创伤大,副反应多,采用保留食管和喉的放化疗方案更为常用,能有效保留患者的食管功能。 对于晚期患者而言,目前只能采取姑息治疗方法,以提高患者的生活质量、延长生存时间。姑息治疗是食管癌非常重要的治疗方法,例如食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻,让患者能自己进食。 因此,究竟是采取姑息治疗方法还是根治治疗方法,主要还是取决于患者的疾病分期。一般对于中早期患者,我们会采取根治治疗方法,而如果已经产生了脏器转移,那么更多地会使用姑息治疗方法。 如今随着科技的发展,药物的研发速度越来越快,食管癌的疗效也又有明显的提高。尤其是现在靶向治疗和免疫药物的开发,已经展现出了很好的疗效,免疫治疗(PD-1抑制剂)也已经获得国家批准,单纯应用或联合放化疗等都有着很好的前景。 食管癌单纯手术切除的患者5年生存率只有30%-40%左右,因此放化疗后再手术,或手术后进行放射治疗或化疗是比较常用的补救方法,目的是减少局部复发或转移,从而提高疗效。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者,必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净,食管癌早期患者需定期随访,而对于中晚期患者而言,尽管手术切除干净,但复发率仍然较高,还需采用术后放疗、放化疗或免疫治疗来减少复发,延长生存时间。 目前,免疫治疗(主要是PD-1或PD-L1抑制剂)发展较快,对晚期食管鳞癌有一定疗效;现已完成的研究证明,PD-1单药或PD-1联合化疗是标准的晚期食管癌治疗方案,较传统化疗疗效更好,副反应更小;对放化疗后再手术的患者(非pCR者)再进行PD-1抑制剂的维持治疗能提高疗效。免疫治疗联合放化疗,免疫治疗联合手术治疗等研究,目前也在紧锣密鼓地推进中。 对于已经诊断为食管癌的患者而言,应尽早前往医院接受正规治疗,进行较好的整体规划性治疗安排,例如有计划地先放化疗再手术等等,也就是对患者的治疗进行全程管理,而不是无计划地选择某一种治疗方法。如果待复发或转移后再进行补救性治疗,这样疗效就会比较差。 食管癌患者在治疗完成后的康复期间,不能喝酒、吸烟,应尽量减少进食刺激食物,减少进食太大、太硬的食物。同时患者也要适当加强自身营养摄入,防止感冒。定期随访是康复期间最重要的事情,只有这样才可能早期发现复发转移,从而及时进行补救治疗!2021年08月09日 1255 0 4
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 我国每天有超过一万人罹患癌症,每8秒就有1个人被确诊为癌症。中国人一生患癌的风险高达25%。WHO提出,接近一半的癌症可以通过合理的措施来预防避免,1/3的癌症可以通过早筛查来早期发现,并获得治愈的机会。因此,科学的预防和筛查尤为重要! 人们可以通过改善生活方式、积极参与癌症筛查来降低自身患癌的风险。 胸外科常见的两大癌:肺癌、食管癌该如何预防筛查呢?什么样的人容易患这两种癌症呢?我们来一一解答: 肺癌高危对象 年龄>40岁,至少合并以下1项危险因素者: 1、吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者。年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年; 2、被动吸烟者; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氢等接触者)者; 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群,建议行LDCT(低剂量螺旋CT)筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询下一步诊疗计划; 2、若检出肺内结节,根据结节不同特征:磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行LDCT复查; 3、根据国情和效能及我国人群特征,不推荐PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 预防建议 建议戒烟; 对于有职业暴露危险的应做好防护措施; 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 大气严重污染时,避免外出和锻炼; 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 食管癌高危对象 年龄>40岁,并符合下列任一危险因素者: 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或患头颈部、呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群 1.普通内镜检查,每2年1次; 2.内镜检查病理学检查结果提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 3.内镜检查病理学检查结果提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 不吸烟或戒烟; 少量饮酒或不饮酒; 合理饮食,多食用新鲜水果、蔬菜; 增强运动,保持健康体重; 不食用烫食,不饮用烫水。2021年07月30日 547 0 2
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,国内2015年癌症统计的结果表明,当年食管癌发病47.8万人,死亡37.5万人,男女发病率>2:1。 食道癌发生的病因与吸烟、喝酒、腌制品亚硝胺慢性刺激、反流性炎症、吃热烫食物,和很热的饮料、创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区,北方病发多于南方,男性多于女性,以40岁以上居多者。 欧美国家食管癌以腺癌为主,欧美食管癌的病因可能主要是吸烟、饮酒、肥胖和反流性食管炎导致的下端食管慢性炎症。 国内食管癌主要是鳞癌,食管癌的病因可能与吸烟、喝酒、腌制品亚硝胺慢性刺激、吃热烫食物,和很热的茶饮料,以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 我们前期的食管癌临床研究显示:江苏人群中,629个食管鳞癌患者,43.56%有吸烟史,31.96%有饮酒史,而686个健康对照组中,27.26%有吸烟史,23.32%有饮酒史。两组比较,食管癌病人组吸烟和饮酒显著高于健康对照组,说明吸烟和饮酒是食管鳞癌的主要危险因素。 希望以上的科普有助于改变你的不良生活习惯和增进你的健康。2021年07月28日 752 0 1
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