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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 咽喉部不舒服、有异物感,嗓子嘶哑、发不出声音,是咽喉炎吗?不一定。如果以上这些症状断断续续地反复发作,那要注意了,有可能是食管癌!建德的张先生(化名)就因为喉咙不舒服,经历了从误诊为是咽喉炎到确诊为食管癌的曲折历程。喉咙不舒服、后背胀痛,是食管癌的早期表现张先生今年55岁,咽喉部不适的问题困扰了他2个月。一开始他只是感觉喉咙不舒服,有点胀鼓鼓的,服用润喉片后会舒服一些。但润喉片的效果有限,几天后张先生觉得不舒服的症状加重了,喉咙里似乎卡了鱼刺,左后背也开始胀痛,他不得已去了当地医院。胃镜检查显示张先生的咽喉部没有鱼刺,但食管中段有一片糜烂,医生建议他去上级医院做进一步治疗。经人介绍,张先生来杭州找到著名消化内科专家杨建民主任。杨主任详细询问病史,亲自为张先生做了胃镜检查。病理活检结果显示:食管鳞状上皮重度异型增生,原位癌变,也就是说张先生患的是早期食管癌。得知这个结果,张先生和家人都十分惊骇,因为这看起来像咽喉炎的食管癌,不是第一次出现。一年前张先生出现过类似症状,喉咙不舒服、有异物感,嗓子嘶哑甚至发不出声音。当地医院诊断是咽喉炎,开了润喉片,张先生服用一段时间后症状慢慢减轻了,所以这次他以为是咽喉炎又发作了。食管癌早期发现率不高 “食管癌早期的症状没有特异性,主要是由炎症、糜烂等局部刺激引起的疼痛、吞咽有梗噎感、吞咽不畅等症状。这些症状可能会断断续续、反复出现,持续时间可以长达一到两年甚至更长。”杨建民主任介绍。此外,食管癌早期还有以下症状:1.胸部后背部胀痛,呈针刺样或牵拉摩擦样疼痛。2.食管内有异物感,吞咽不畅。3.食物通过缓慢且有滞留感,出现在下咽食物时,进食之后即消失。4.咽喉部有干燥紧缩感,在吞咽干燥或粗糙食物时感觉更明显。食管癌中晚期的主要症状是进行性加重的吞咽困难,先是难以咽下干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。临床上食管癌的早期发现率不高,很多患者确诊时已经到中晚期,其中一个重要原因是早期的表现没有特异性,跟许多其他消化道疾病如食管炎、胃食管反流病的表现类似,既不好区分,又不容易引起患者的重视。杨建民主任介绍,食管癌的预后效果与分期密切相关,早发现、早诊断、早治疗是食管癌治疗的关键。内镜手术治疗早期食管癌,创伤小、恢复快庆幸的是张先生的癌症发现得还算及时,处于早期阶段。经过会诊和医患沟通,张先生最后接受了内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗。杨建民主任团队顺利地在内镜下将张先生食管内的病变组织完整切除。由于手术创伤小、恢复快,术后没多久张先生就康复出院。“早期食管癌通过外科手术或内镜手术治疗,治愈率很高。但传统外科手术对患者的创伤比较大,食管狭窄、返流、消化不良等可能出现的手术后遗症也会降低患者的生活质量。内镜手术的疗效与外科手术相似,但创伤小、费用低、恢复快、后遗症少,有利于保证患者术后的生活质量。”杨主任说。食管癌如何预防?食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,我国是食管癌的高发区,也是食管癌病死率最高的国家之一。目前食管癌的确切病因并不完全清楚,长期饮烈性酒、吸烟、食物过硬、过热、进食过快等引起的慢性刺激、炎症可能与食管癌的发生有关。食物中的致癌物质尤其是亚硝酸盐类物质过多也是食管癌的诱因之一。同时,基因突变,遗传因素,微量元素铁、锌等的缺乏和新鲜蔬菜、水果摄入不足等都是食管癌的影响因素。预防:预防食管癌,首先要从个人饮食生活习惯着手。不要吃太烫或太冷的食物,减少对食管刺激;不抽烟;不喝烈性酒;多吃蔬菜水果,增加维生素摄入;少吃腌制食品、不吃发霉的食物。此外,出现慢性食管炎症、食管上皮增生、食管糜烂溃疡等食管病变,或吞咽不畅、食管有异物感、胸骨后疼痛等早期食管癌症状,要引起重视,及时治疗。本文作者:浙医二院国际医学中心孙敏慧审核:浙医二院国际医学中心杨建民2022年04月12日 487 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 2021年发布的全球癌症数据(GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData)显示,在全球范围内,食管癌的发病率和死亡率均位居前10位。2020年,全球食管癌的新发病例数超过60万,死亡人数超过37万例,在所有新发的食管癌患者中,有超过一半以上的患者会死亡。我国是世界上食管癌高发地区之一,全球每年新发的食管癌病例,一半以上都集中在中国,所占比例可达55%左右,居世界第一位。很多人觉得癌症防不胜防,可是你知道吗?食管癌与我们的生活习惯密切相关,喜欢喝滚烫的茶,喜欢吃滚烫的粥……也许正在将你慢慢地引向癌症。 食管癌是常见的消化道肿瘤,我国是食管癌的高发国,全世界有一半以上的食管癌发生在我国。我国华北太行山区(包括河南林州、河北磁县、山西阳城等十几个县市)、陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山地区、闽粤赣交界地区、广东潮州地区等地是食管癌的高发区。老家是这些地方的朋友需要注意,因为高发区的居民移居到低发区后,食管癌仍然保持相对高发,可高于当地居民5~8倍。食管癌家族史的人群,头脑里要有预防这根弦。 食管是一条狭长的管道,食管长癌主要的症状就是肿瘤挡住了食物咽下去的通道,早期症状比较轻微,难以察觉。中期可能会有不典型的症状,例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里,但也很容易会被人们忽视从而延误诊治。晚期症状会产生比较明显的症状,主要是食管肿瘤已经导致管腔严重阻塞,严重时一口饭甚至一口水都喝不下去。而且晚期肿瘤还会侵犯食管外的神经或器官产生疼痛、声音嘶哑等症状。食管癌的典型表现是进行性吞咽困难,但有这样的症状多半已是中晚期表现。若40岁以上有食管癌高危因素的人出现一些可疑症状也要警惕,及时排查:轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感;与进食无关的食管内异物感;咽部干燥及颈部紧缩感;进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感这些轻微的症状可能对早期发现病变有帮助,但症状始终不是发现食管癌最好的办法,因为食管癌长大到一定程度影响了吞咽才会被自身察觉到。要想在没有症状的阶段就发现异样,需要靠内镜检查,食管内镜检查其实就是胃镜检查,胃镜检查的过程中要经过食管,也能对食管发生病变时进行观察。 食管的功能很简单,主要是输送食物,粘膜表面覆盖一层“耐磨”的鳞状上皮,但它不“耐烫”,与人体体温相当(37℃)的东西吃下去完全没有关系,40~50℃属于温热,它也能接受。但一旦超过60℃,甚至80~90℃的东西吃下去那就不行了,这么烫的食物不仅会烫坏口腔黏膜,还会烫坏看不到的食管黏膜。 长期吃得过烫、过快、过粗,都是在反复灼伤或损伤食管黏膜,导致食管的粘膜长期处于修复状态,再加上烟酒等致癌因素刺激,食管粘膜细胞癌变的几率明显增加。食管癌病因复杂,由基因和环境等多种因素共同导致,除了吃的过烫,公认的有以下几点:1、饮食习惯:吃的烫,还快、喜好饮烈性酒。2、致癌物质:腌制食品如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等含有亚硝酸盐,其体内代谢产物亚硝胺是致癌物质。在高发区的粮食和饮水中,亚硝胺类化合物含量显著增高,且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。3、遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4、癌前病变及其他疾病因素:如巴雷特食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。5、营养和微量元素膳食中缺乏:饮食缺乏新鲜蔬菜和水果,摄入的维生素A、B2和C缺乏,是食管癌的危险因素。食物、饮水和土壤内某些微量元素含量较低,可能与食管癌的发生间接相关。 “冰冻三尺,非一日之寒”,食管癌的发生发展不是朝夕之事;喜食烫食、吸烟、喝高度数白酒、经常吃腌菜、咸鱼等这些习惯,被认为是食管癌发生的重要影响因素。因此,凡是40岁以上(男性更甚),尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的朋友或有上述不良习惯者,出现吞咽相关不适感时不可掉以轻心,应及时就医。并有计划定期去做一个胃镜检查,看看食管和胃有没有异常的不典型增生以便及时处理。 最后,劝大家戒掉、改掉这些不利于健康的饮食、生活习惯。例如,进食过烫的食物对健康不利,所谓“病从口入”,食管在“战地前线”,滚烫的食物接触食管粘膜造成直接损伤。所以我们吃饭、喝汤、喝茶时,稍微凉一凉味道其实也一样好,至少不至于让食管受伤。美味与健康其实可以兼得,只是一些习惯和观念需要改。2022年03月26日 671 0 4
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌,又称食道癌,是指食管上皮来源的恶性肿瘤,是世界上最常见的八大恶性肿瘤之一。我国是食管癌最高发的国家之一,每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例1。但是超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,总体5年生存率不足20%。而早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治,患者5年生存率可超过95%。因此食管癌“早期诊断、早期治疗”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌? 早期食管癌,是指病变限于食管黏膜层,无论有无淋巴结转移。由于癌细胞侵犯较浅,一半以上的患者症状缺乏或不明显,往往不会引起人们的注意。这也正是食管癌的的恐怖之处,这样一来,大多数患者在确诊时肿瘤已经发展至中晚期,治疗难度大幅度增加,治疗效果也不理想。 早期食管癌的症状有哪些? 早期食管癌因病变处于疾病的早期阶段,常常无明显症状,或症状很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”:吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适感、胸骨后疼痛,但这些症状在日常生活中并没有特异性,不易引起重视。 1. 在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的胸骨后不适感觉; 2. 咽喉部干燥与紧缩感; 3. 咽下食物时哽噎感,饮水后消失; 4. 胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛; 5. 食道内异物感; 6. 食物在食管内通过缓慢有滞留感; 7. 胸骨后闷胀不适; 8. 剑突下疼痛等等。 这些症状缺乏特异性,轻微、短暂,间断或反复出现,甚至间隔几月发生一次,进展缓慢,容易与其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期症状 1、吞咽困难 进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状,开始为固体食物不能顺利咽下,或用汤水冲后咽下,继之半流质饮食也同样受阻,最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系,缩窄型及髓质型较严重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一,疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎,甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。 溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。 3、吐粘液 食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻,使分泌物引流不畅,积于食管狭窄上部,刺激食管逆蠕动后吐出。 4、颈部、锁骨上肿块 是晚期食管癌常见体征,肿块为无痛性,进行性增大,质硬,多为左侧,也可是双侧。 5、声音嘶哑 当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹,导致声音嘶哑,一部分病人可因治疗有效声嘶好转。 6、出血 癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便,肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。 7、干咳 如压迫气管可出现气急、干咳,如果形成食管瘘则发生进食呛咳。 如果出现吞咽困难,食管异物感,尽快到医院检查确诊,早做治疗。 早期食管癌内镜下改变 ①白光内镜光镜下黏膜异常(色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等); ②复方碘染色淡染或不染; ③放大-NBI(ME-NBI)可观察到异常的IPCL。 早期食管癌白光内镜下黏膜改变具体表现为: ①红区; ②糜烂灶; ③斑块灶; ④结节; ⑤黏膜粗糙; ⑥局部黏膜上皮增厚,黏膜血管网紊乱、缺失或截断等。 由于肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色。需要注意的是,早期食管癌碘染不着色≠肿瘤性病变,病变区域的“粉红色征”具有重要的鉴别意义。而NBI观察到碘脱染的早癌病变区域呈“银白色征”。 早期食管癌在放大NBI观察下,病变区可见异常IPCL。IPCL分型有: ①井上分型; ②有马分型; ③日本内镜学会AB分型。 根据IPCL分型,可预测病变性质、范围和深度,可最终决定治疗方案。 如何发现早期食管癌呢? 筛查食管癌最好的方法是胃镜!一旦出现上述不适症状,不要慌张,及时到医院进行胃镜检查才是发现早期食管癌的关键。 推荐白光胃镜检查联合卢戈氏碘染色或内镜窄带成像术(NBI)作为食管癌筛查的首选方法,同时结合放大内镜、活检病理及超声胃镜,能精准发现早期食管癌。 第一步:白光内镜发现病灶。 第二步:NBI及卢戈氏碘染色,进一步观察病灶,并确定病变范围。 第三步:NBI放大胃镜结合活检病理进一步定性诊断,超声内镜判断浸润深度。 食管癌的预防 1.保持正确的吃饭习惯,不吃过烫、过硬的食物,把握进餐时间,避免过快就餐。 2.避免过度食用腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类,避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。 3.积极治疗食管疾病,及时处理癌前病变,如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒烟限酒,整改不良嗜好。 5.积极、定期地参加筛查和体检,如胃镜、超声内镜等,早期确诊、早期治疗。2022年01月04日 992 0 5
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 火锅、麻辣烫、热奶茶…在享受美食时,你的食管可能正在受到侵害。据研究,65℃的高温就足以对食管粘膜造成灼伤,长期如此容易引发炎症甚至诱发细胞癌变。 食管癌是一种隐蔽又来势汹汹的疾病,很多人早期根本没有明显症状。而中国是世界上食管癌的高发国家,也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。那么,究竟食管癌高发于哪些人群?怎样才能科学地应对呢? 一、食管癌是什么?食管是连接胃与咽的管道,里面覆盖着一层脆弱的黏膜,当黏膜的上皮组织发生癌变时,就会发生食管癌。 由于多数患者在早期没有特别的症状,往往容易被忽视,一旦当肿瘤长到影响吞咽,表现出任何症状,则病变多已是中晚期了。因此,预防食管癌的发生至关重要。 目前对食管癌的确切病因尚不完全清楚,但可以肯定的是,它的发生与生活、饮食习惯等有着密不可分的关系。 二、 “一个字”导致我国食管癌高发“热”食乃中国人千百年来亘古不变的饮食习惯,“趁热吃、趁热喝、凉了就不好吃了...”这些饭桌上经常能听到的寒暄,充分体现了中国人的热情。殊不知饮食过“热”造成的慢性灼伤,正是诱发食管癌的重要因素!不仅吃“热”饭会增加患癌风险,喝“热”水也并不安全。 国际癌症研究机构指出,经常喝超过65℃的饮料可能会增加人体罹患食管癌的风险。世界卫生组织也将高于65℃的热饮列为2A级致癌物(很可能致癌),与疟疾、重金属铅同属一类。 人体适宜的进食温度为10℃-40℃,我们把这个温度段称为热。而我们的食管耐受为温度40℃-60℃,超过60℃就称为烫。当我们吃热食或喝热饮时,65℃的高温足以对食管粘膜造成灼伤,长期如此容易引发炎症,促使大量活性氮生成,合成致癌物质亚硝胺,诱发细胞癌变。 开水烧开后,倒入杯中,温度大约是 80℃;在室温下放置几分钟,就会降到 65℃ 左右。而像火锅这样含油量较高的,温度降得会稍微慢一点。把热饮、热食放一放、凉一凉,用嘴唇抿一抿、试一试,感觉不烫口就可以了。 三、除了“热” 食管癌还偏爱5种人1、长期饮酒的人 酒精度数不同,对于食管、胃粘膜的损害程度也不同,度数含量越高,造成的食管粘膜变性作用越明显。喝酒时伴随的剧烈呕吐有时也会导致贲门食管粘膜撕裂综合症,反复呕吐会导致贲门松弛,从而成为反流性食管炎的最初诱因。 经年累月的喝酒直接造成了食管粘膜的反复损伤、变性、坏死、修复和增生,最后将导致癌变。 2、长期抽烟的人 近年来我国学者同时对高发区、低发区以及城市、乡村食管癌进行了大量调查,多数仍认为吸烟可能也是我国食管癌发生不可忽视的促癌因素。烟草中的致癌物质有可能随唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌变。 3、爱吃腌制食物的人 亚硝胺是强致癌物,是最重要的化学致癌物之一。食管癌的发病率与膳食中摄入的亚硝胺数量相关。亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质。蔬菜、鲜肉等腌制后会产生大量的亚硝酸盐,经常食用这些食物就有导致食道癌的危险。 4、吃饱就躺的人 有些人吃完饭就喜欢找个地方躺着,或者睡前喜欢吃很多夜宵,这都容易造成胃食管反流。反流时,胃酸会涌入食道腐蚀食管壁,促使胃粘膜侵蚀食管粘膜,引发食管癌前病变。特别是一些容易“产气”的食物,比如红薯、豆类等,在被消化的过程中还会释放气体,将胃酸带入食道。 5、有地域、家族病史 食管癌的地域性、家族遗传性较强。我国华北太行山区(包括河南林州、河北磁县、山西阳城等十几个县市)、陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山地区、闽粤赣交界地区、广东潮州地区等地食管癌患病率偏高。甚至该地区的居民到外省定居后,患病率也是当地居民的5~8倍。如果家族中有食管癌病史,那么直系或旁系亲属可能也携带有致病基因,需要格外警惕。 四、食管癌的危险信号食管癌早期症状不明显,出现症状时可能已经是中晚期了,所以,出现以下“四感”症状时,要格外注意: 1、吞咽时梗噎、停滞感; 2、吞咽时胸部疼痛感; 3、食管内有异物感; 4、咽喉部干燥、紧缩感。 胃镜检查是发现与诊断食管癌的首选方法。可以直接观察病灶的形态,同时在直视下做活检来确诊。对可疑病灶采用“甲苯胺蓝”或“碘液”染色,可以提高早期食管癌的检出率。 五、食管癌的个体化诊疗食管癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则,根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)有计划地应用多种治疗手段,包括手术、抗肿瘤药物、放疗等手段,并合理安排各治疗手段以及计划,以期最大幅度地根治肿瘤,提高治愈率。 1、早期 极早期食管癌患者在内镜治疗下就可以获得良好的治疗效果;主要的治疗方式有内镜黏膜切除术(EMR) 、内镜黏膜下剥离术(ESD),以及内镜下非切除治疗,包括射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术、激光疗法等等。早期食管癌患者接受外科手术治疗可以达到根治的目的。 2、中晚期患者 中晚期患者手术难度高,预后相对较差,可根据患者的具体病情综合制定新辅助+手术+术后辅助的个体化方案,循序渐进,降低手术风险,提高患者生存率,大大改善患者生存质量。2022年12月30日 607 0 2
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刘向明主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 如果在日常生活中反复出现以下症状,要警惕食管癌的可能。 一、食管内异物感 患者自觉有异物附着于食管上,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。 二、咽部干燥感和紧迫感 吃饭时常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有干燥、发紧的感觉,特别是在吞咽干燥食物时。这种症状的发生也常与情绪波动有关。 三、吞咽梗噎感 食管癌的早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂等,当食物通过时,会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情进一步发展,可以出现进行性的吞咽困难。 四、食物通过缓慢并有停留感 由于食管病变处狭窄,食物下咽困难并有停留的感觉。只出现在下咽食物时,进食后即可消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。 五、胸骨后有闷胀不适或疼痛 只是隐约感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。多出现在下咽食物时,进食后减轻或消失。或进食时出现胸骨后轻微疼痛,疼痛性质可为烧灼痛、针刺痛、牵拉摩擦痛。 因此如果患者反复出现上述症状,要引起重视,尽早去医院完善胃镜等检查以明确诊断。2021年12月23日 712 0 7
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 目前,我国食管癌发病率在男性肿瘤疾病位列第5名,女性肿瘤疾病中位列第9名。但男性食管癌患者的死亡率占所有恶性肿瘤的第4名,女性死亡率占第6位。尤其在我国西部地区,食管癌发病率明显高于我国中、东部地区。 从年龄分布看,恶性肿瘤的发病随年龄的增加而上升,40岁以下青年人群中恶性肿瘤发病率处于较低水平,发病率从40岁以后开始快速升高,到80岁年龄组达到高峰。发病人数分布主要集中在60岁以上。 身体出现异常表现,小心是早期食管癌1、吞咽食物哽咽感 人体的食道相当于一个桥梁,食物从嘴进入胃然后开始消化,主要就是通过食道这个桥梁。多数病人在吞咽干性食物及其他不宜咀嚼的食物时会出现比较明显哽咽感,多数人未经治疗能自行消退,如果反复出现并逐渐加重,要怀疑是食管癌。 2、食管内的异物感,或者说胸骨后的异物感:少数患者在进食食物时感觉有异物粘附在食管壁上,吐不出、咽不下,非常的不舒服。异物感的部位多与食管病变的部位一致。 3、胸骨后疼痛或闷胀感:食管癌早期可能出现粘膜糜烂或浅溃疡,当食物接触此面时,就可能会出现这种胸骨后的不适或闷胀感。进食热食时更易出现。 4、食物通过缓慢并有滞留感:有的食管癌患者会感觉到食物通过食管或停滞。 5、咽喉部干燥及紧缩感:有部分食管癌患者会有此症状表现。 以上症状多不典型、没有特异性、时好时坏和反复出现,很容易被当成其他疾病,其中最常见的就是被当成“咽炎”。 当然,也不是有这些表现就一定是得了食管癌。大家要高度警惕,尽早到医院进行全面检查。2021年11月24日 517 0 1
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 ?????????胃肠病? 今年刚满55岁的老张,最近感到嗓子干燥、发痒,心想是因为天气干燥,自己又抽烟喝酒,得了咽炎。就自己到药店买了些胖大海、麦冬、菊花、甘草来泡水喝,还西瓜霜不离口;并且坚持不喝酒、少抽烟、不吃辣的。可是半个月过去了,症状并没有任何缓解,还总感觉咽部如鲠在喉,感觉有东西,却咳不出,咽不下。在儿女的催促下,于是来到了我们医院耳鼻喉科就诊。耳鼻喉科的孙主任是一个从医近30年的老专家,详细问诊、检查之后,建议到我们消化内镜中心,先做一个胃镜看看。 老张很是不解,我是咽炎,做胃镜干嘛呢?既然医生让做的,老张极不情愿地第二天来做了胃镜。结果,内镜医生怀疑食管癌,数天后病理结果出来,证实了判断。 电子胃镜示: 距门齿29 cm~31 cm见不规则片状黏膜略粗糙,食管癌? 食管活检病理示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,因活检表浅不排除癌变。也就是说,这是食管早癌。因为是早期,数天后,老张实施了内镜下粘膜切除术(ESD),已经完全康复。 老张至今都无法相信,明明是一个常见的咽炎,怎么就是食道癌呢? 早期食管癌有哪些症状呢? 1、食管内异物感 有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。 2、咽喉部干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时,这种干燥、发紧的感觉更为明显。 另外,这种早期症状的发生与情绪波动有关。 3、吞咽食物有梗噎感 早期由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。 如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。 4、食物通过缓慢并有停留感 常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。 5、胸骨后有闷胀不适感 但这种只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。只是感到肚下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛。 6、胸骨后疼痛感 这种表现在早期食道癌病人中比较多见。 常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。 疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重; 这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。 咽炎和早期食道癌怎么区别呢? 食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状,都可出现咽部干痒、异物感、咳之不出、咽之不下等; 咽炎主要是在作吞咽动作时咽喉部有异物感,进食时却没有;而食道癌是在进食时症状比较明显。 比较容易忽视和混淆的是: 食道癌早期有胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适,背痛和嗳气等症状不是持续存在,而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。 简单说,食道癌症状主要是在进食时才会有的症状,如果只是吞咽时才有简单的感觉,可能那病不是食道癌,所以最好提高警惕,出现这些症状时作个无痛胃镜检查更为可靠和保险。 发现食道癌,要做什么检查? 1、消化道钡餐造影 仅在病变发生解剖形态学明显改变时才能显示出来,早期食管癌的诊断阳性率较低,准确率仅为50%左右,因此单纯X线造影不能独立作为早期食管癌的诊断方法。 造影有可能显示病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断,小溃疡龛影,小充盈缺损,局限性管壁僵硬。出现这些特征提示病变已非很早期,至少为早期浸润癌。 2、胃镜或食管镜 内镜是诊断食管癌的金标准,它可以直接看到癌肿,还可进行放大和染色,并能进行肿瘤活检获得病理学诊断,诊断率可达80-95%。 它比上消化道造影能更好地显示病变,特别是细小的早期食管癌,能够发现毫米级的癌灶。 小结: 食管癌是我国高发肿瘤,死亡人数占到全球的一半,好发于50岁以上,男多于女。 因此,中老年人出现类似咽炎的症状,不可粗心大意,不可随意定义为咽炎,一定要积极检查; 胃镜是发现早期食管癌的金标准。2021年10月27日 496 0 0
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 各位朋友,在中国,特别是在河南省,有一个让人生畏的疾病,那就是食管癌!在豫北食管癌的高发区,流行着这样的一句谚语,叫做:“得了噎食病(食管癌),吃麦不吃秋,吃秋不吃麦!”,也就是说,如果因为吃饭的时候有哽噎感,发现了食管癌,如果不治疗,大概,患者活不过半年的时间! 正是因为食管癌如此凶险,所以,在食管癌高发区,人们的警惕性很高,他们也总结出来了一些所谓的食管癌“早期”症状,比如出现了咽东西缓慢,特别是吞咽固体食物出现咽下缓慢、咽东西有梗阻感,咽部或者胸骨后有异物感,胸骨后有疼痛,特别是和吞咽有关的疼痛,他们都会警觉起来,立即去医院检查,可是,他们往往得到的却是中晚期食管癌的诊断! 他们明明是“早期”症状,也没有耽误看诊时间,为什么会是中晚期食管癌而不是真正的早期病变呢?要说清楚这个问题,还得从食管癌的病理学分型说起:进展期食管癌,病理分成四型,分别是蕈伞型;髓质型;溃疡型和缩窄型。得了食管癌,之所以出现吞咽困难症状或者是异物感,是因为病变侵犯了食管的固有肌层,影响了食管的蠕动,或者是引起了食管狭窄,而疼痛常常是是侵犯了食管和周围的神经引起,病变都侵犯的那么严重了,怎么可能是早期癌呢????? 那么,什么是食管早期癌?又有什么症状呢?怎样才能发现真正的早期癌?要说清楚这个问题,我们首先需要知道,食管,就是个肌肉的管道,连接我们的咽部和胃,食管壁由三层组成,分别是粘膜层、粘膜下层和固有肌层,就像是我们走廊的墙壁一样,对应的是内涂料层,泥巴层和砖头层。真正的早期食管癌,就像是涂料那一层,有一颗毒种子,毒种子膨胀,生根发芽,根越扎越深,如果毒种子扎根只在涂料层,肯定是早期癌,如果部分根扎进了泥巴层,没有碰到泥巴层里边的稻草(微血管和微淋巴管),仍然是早期癌,否则,扎的越深,期别越晚,只有到扎进了固有肌层,甚至是扎穿了食管壁全层,才会出现所谓的“早期”症状! 这些说清楚了,医生通过什么方法才能发现早期食管癌呢?这需要借助胃镜检查,通过胃镜,医生可能发现食管局部粘膜发红,粗糙,他们会使用胃镜的电子染色功能,可以发现局部呈现茶褐色表现,进一步使用胃镜的放大功能,他们可以看到病变区域出现了特征性的微血管改变(IPCL),最后,他们还可能给食管粘膜喷洒低浓度碘溶液,正常的食管粘膜鳞状上皮内有糖原颗粒,遇到碘会变成黑蓝色,癌变的细胞缺少糖原颗粒,所以不会染色而呈现粉红的颜色,这样,医生不仅可以发现癌变的部位,还能够准确定位癌变的区域边界。发现了这样的早期食管癌,不需要开胸做手术,医生只需要通过胃镜,在第一层和第三层之间注射生理盐水,让固有肌层和粘膜层之间加上水垫,再使用高频电刀,把这一片早期癌变的粘膜,像是剥地皮一样完整切割下来就治愈了!后续患者只需要按照医生的吩咐做好定期复查即可! 今天的科普讲完了,大家了解了究竟什么才是早期食管癌了吗?早期食管癌需要通过什么方法发现?早期食管癌怎样治疗?为什么你说的“早期”症状,发现的却是中晚期食管癌!根据中国居民癌症大数据,食管癌排在第五位!所以说,50岁左右的普通老百姓,都应该做一次胃镜检查,大概每3~5年应该复查一次。食管癌高发区的人,开始检查的时间应该提前,检查频率应该高于普通人群,只有这样,才能发现真正的早期食管癌!最后敲黑板,再次强调,真正的早期食管癌,真的没有任何症状,只能通过体检胃镜发现,大家记住了吗?2021年10月25日 758 0 0
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任鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 食管癌的临床症状 食管癌的临床表现比较典型,主要是进食哽噎或不适。具体到不同的病期,表现不尽相同。下面分别介绍 (1)早期表现 在发病初期并无特异性的临床症状或无任何症状。据调查,约3%-8%的病例可无任何感觉。 部分病人可能有一些非特异性的症状,如胸骨后不适、消化不良或一过性的吞咽不畅,或者可以表现为定期的或周期性的食管梗阻症状(这是由于肿瘤引起食管的局部痉挛引起的)。经确诊的早期食管癌病人的最主要症状是吞咽食物时感到疼痛或不适。 随着病情进展,会出现进食异物感。异物感的部位多与食管病变相一致。 随着病情的进一步发展,相继出现咽下食物出现哽噎感,甚至疼痛等症状。 (2)中期表现 ①进食梗噎感:进食梗噎感是此期食管癌最突出的症状,并且贯穿在整个疾病的过程中,持续时间相当长。 ②胸骨后和剑突下疼痛。 ③呕吐:常在吞咽困难加重时出现,特别是在梗阻严重时尤为显著。 (3)晚期表现 ①进行性吞咽困难:是进展期食管癌的主要症状,也是患者最常见的主诉。 ②疼痛:晚期疼痛与早期出现的疼痛不同,大多程度较重且持久,性质为灼痛或刺痛,常在饮食时加重。 ③声音嘶哑和呛咳。 ④体重减轻:体重减轻是食管癌患者的常见症状。 ⑤出血或呕血。 ⑥锁骨上淋巴结转移症状。 ⑦远处转移表现:肝转移可出现肝肿大、黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。骨转移可表现为局部持续性疼痛,夜晚明显。肺转移可出现胸闷、咳嗽、胸痛等症状。脑转移可出现头晕、头痛、呕吐、感觉障碍、肢体活动降低等症状。;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳。侵犯膈神经,引起膈肌麻痹。侵犯迷走神经,使心率加速。侵犯臂丛神经,引起臂酸、疼痛、感觉异常。压迫上腔静脉,引起上腔静脉压迫综合征。癌肿压迫交感神经节,则产生交感神经麻痹综合征(Homer综合征)。 ⑧恶液质:表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥,呈衰竭状态。多为患者临终前表现。 医生提醒: 一旦出现进行性吞咽困难、胸骨后不适、咽下疼痛者,请及时到医院就诊检查。2021年10月06日 2362 5 27
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2021年09月25日 631 0 2
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