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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺癌 肺部结节大部分是良性的,只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此,并非所有的肺结节都需要手术切除。 咳嗽不停,痰中带血,警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等,约2/3有顽固刺激性咳嗽。与感冒、支气管炎咳嗽不同,这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻,通常是间断性咳血痰或痰中带血丝,或咳嗽有大量泡沫痰,伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现,短期内体重明显下降,有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解,建议就医。 建议:如果发现出现了肺部结节,不要过度惊慌,也别忽视。及时进一步诊断明确性质,根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群,尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。 食管癌 消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑,警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见,诱因很多,但如果出现长时间不明原因的持续消化不良,需考虑胃癌的可能。 建议:长期吞咽困难,进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感,不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附,吞咽下食物后会感到食物下行缓慢,甚至停留在食管内,应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状,或有痰中带血、咽部异物感等,对症治疗不见好转,或症状持续超过1个月,应进行详细的喉镜、胃镜检查。2020年09月11日 1922 0 4
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 这些信号≠100%患癌但如果任由发展它可能发展为真正的癌一旦发现以下这些症状必须提高警惕、采取措施!乳腺不规则肿块或乳头血性溢液,警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者,是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。肿块多为单发,以无痛性肿块居多,少数伴有隐痛或刺痛,边缘不规则、表面不光滑,若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变,建议就医。非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等,可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现,需请医生进一步判断。建议:一般而言,18岁以上的女性要学会乳房自检,每月定期检查一次。40岁以前的成年女性,每年体检除了要做外科触诊外,应每年做一次乳腺B超。40岁以后,除了乳腺B超,还应根据个体情况,每年做一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群,则应在医生的指导下定期复查,或接受乳腺癌基因筛查。肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲,即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的,而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。建议:肝硬化患者要及时接受规范的治疗。慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。大部分慢性胃炎患者及时接受正规治疗,效果是比较好的,不会致癌。但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变,而这些胃部疾病大多已长期存在,更易使患者放松对胃癌的警惕。建议:胃癌的发生与幽门螺旋杆菌有很大关系,可进行幽门螺杆菌基因分型评估胃癌风险,如有需要,可进一步进行胃镜检查。消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑,警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见,诱因很多,但如果出现长时间不明原因的持续消化不良,需考虑胃癌的可能。建议:长期吞咽困难,进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感,不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附,吞咽下食物后会感到食物下行缓慢,甚至停留在食管内,应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状,或有痰中带血、咽部异物感等,对症治疗不见好转,或症状持续超过1个月,应进行详细的喉镜检查。无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中,无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。建议:只要出现血尿,不管量多还是量少,即使不痛,很久才一次,也要引起高度警惕,应该及早进行检查。淋巴瘤最常以淋巴腺(结)肿大为初发症状,尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。若淋巴结肿大时间较短,摸起来比较柔软,自觉疼痛或压痛,一般属于良性;若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消,坚硬、固定,表面凹凸不平,无疼痛或压痛,且逐渐增大,则要警惕肿瘤的可能。建议:一处或多处出现淋巴结肿大,质地较硬但无疼痛感的,就应当心淋巴瘤,最好及时就诊检查。肺部结节大部分是良性的,只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此,并非所有的肺结节都需要手术切除。咳嗽不停,痰中带血,警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等,约2/3有顽固刺激性咳嗽。与感冒、支气管炎咳嗽不同,这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻,通常是间断性咳血痰或痰中带血丝,或咳嗽有大量泡沫痰,伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现,短期内体重明显下降,有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解,建议就医。建议:如果发现出现了肺部结节,不要过度惊慌,也别忽视。及时进一步诊断明确性质,根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群,尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起,导致局部增生的一类病变。其中,炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大;增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。长期便秘、腹泻,大便有血或呈深色、黑色,警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化,是结直肠癌最直接的早期表现。不过,便血是临床上较复杂的一种症状,痔疮、上消化道出血等也可能导致,但性状、颜色不同,若只发现便中带血不必过于恐慌,听从医生指导即可。建议:可选择采集大便进行肠癌早期筛查。如有需要,可进一步进行肠镜检查。无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。一般具体症状包括:皮肤出现圆形皮疹样异常变化,局部扁平或隆起,表面出现棕黄色或黑色痂皮,患者没有疼痛感,多发于面部和手背。建议:如果皮肤出现这种角化,及时去皮肤科看一下医生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变,成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向,但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。建议:不要反复地摩擦、针挑等刺激身上的痣,也别乱用药物腐蚀它,这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。口腔内出现不明原因的白色斑块,尤其是经常吸烟的人,可能是患上了口腔白斑病,如果不及时治疗,有发生癌变的可能,甚至面临手术切骨的严重后果。据了解,舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。口腔溃疡通常10天内会自行愈合,长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感,且超过两周不愈合,就要警惕。建议:发现白斑时,不要误以为是溃疡,需及时处理;别用指甲刮白斑;停止抽烟,否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识,越早发现早治疗,越能控制病情。阴道莫名出血,警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查,或用力排便后有少量阴道出血,呈淡红色或褐色,属“接触性出血”,可能是宫颈癌的癌前病变信号。阴道出血一般先少后多,或时多时少,病情发展到中期,出血会明显增多。此时应及时到医院检查,并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌。建议:宫颈癌筛查,HPV+TCT是经典筛查方式。21岁以上的或者有性生活3年以上的女性,至少每2年做一次宫颈液基细胞学检查(TCT)及HPV病毒检测。如果以上检查发现高危型HPV阳性或TCT异常,可以做阴道镜检查,必要时取宫颈上的组织,做病理组织学诊断,以判断是否处于癌前病变。疼痛,警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状,多见于中晚期,骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点,夜间尤甚,且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀,找不到创伤、炎症、风寒等诱因,就要提高警惕。睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛,痛感不是很强烈,手摸睾丸能发现不对称,患侧体积增大,有下坠感。常见癌症的筛查建议:肺癌适应人群:肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等;适应年龄:50岁以上;检查项目:胸部低剂量螺旋CT检查,肺癌液态活检;肿瘤标志物:NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌适应人群:乳腺癌家族史,乳腺疾病史、乳房胀痛(与月经周期无关)、乳头异常分泌物等;适应年龄:35岁以上女性;检查项目:乳腺超声检查、乳腺钼钯检查、乳腺磁共振检查;肿瘤标志物:CA-153、CA-125、CEA。宫颈癌适应人群:宫颈癌家族史、不洁性生活史,白带异常、阴道出血等;适应年龄:21岁以上女性;检查项目:宫颈超薄细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒测试(HPV);肿瘤标志物:SCC、CEA。结直肠癌适应人群:结直肠癌家族史,慢性结肠炎及肠息肉病史,下腹痛、便血、黏液便、大便频次改变等;适应年龄:45岁以上;检查项目:肛诊、大便潜血、肠镜;肿瘤标志物:CEA、CA-199、CA-242。胃癌适应人群:胃癌家族史,胃溃疡、胃肠息肉病史等,腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等;适应年龄:50岁以上;检查项目:幽门螺杆菌检测、胃镜等;肿瘤标志物:CA72-4、CEA。前列腺癌适应人群:前列腺癌家族史,反复尿频、尿急及血尿等;适应年龄:45岁以上男性;检查项目:前列腺触诊检查、前列腺超声检查;肿瘤标志物:PSA、FPSA。文章来源于 胃肠病、南方日报、人民日报、微信公众号 肿瘤2020年09月07日 5963 0 11
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2020年09月05日 1411 0 0
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 1、 典型症状为吞咽困难,而且越来越重。先是干饭咽不下去,后来稀粥咽不下去,最严重的时候可能滴水难进。2、 吐粘液样痰:为下咽的唾液和食管分泌物。3、 胸痛背痛:食管癌较大时可能有胸痛或背痛。4、 消瘦,脱水,乏力:吃的喝的进去越来越少,病人逐步出现消瘦、脱水和乏力。5、 声音嘶哑:肿瘤或淋巴结侵犯喉返神经可以出现声音嘶哑。6、 呼吸道感染:严重梗阻时,,吞咽水时出现呛咳,把喝的食物误吸到呼吸道里面,出现肺炎。7、 其它脏器转移症状。8、 咽喉部异物感。有些病人有部分肿瘤坏死脱落后,吞咽梗阻症状可能暂时减轻,病人可能误认为病情好转,会拒绝去看病。所以出现吞咽困难时一定要去检查胃镜。参见我的患教文章:2020年09月04日 1365 0 0
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2020年08月17日 1149 0 0
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2020年08月13日 2563 0 0
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2020年08月05日 1862 0 4
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蒋侃副主任医师 福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 肿瘤复发可能会出现下列一种或几种征象: 1.身体任何部位如乳房、胸腹部或舌头等出现可以触及的硬结或硬块,应特别注意,特别是逐渐增大的硬结或肿物。 2.身体任何部位,如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有受到外伤而出现溃疡,特别是经久不愈的溃疡,应予以重视。 3.原因不明的流血或排出其他体液。 4.长时间的消化不良,逐渐加重的食欲减退或进食时胸骨后闷胀、灼痛、有异物感或吞咽困难。 5.逐渐加重的声音嘶哑、干咳或痰中带血。 6.大便习惯的改变或便中带血。 7.原因不明的体重减轻。 8.原因不明的头痛、听力下降、鼻塞、视力下降。 9.原因不明的发热、疲倦,特别是持续两周以上的发热。 10.面色苍白,口唇、指甲、睑结膜无血色,血色素低于正常值。 11.阴道有不规则出血或性交、阴道检查后出血;外阴发痒、糜烂、疼痛;阴道分泌物增多,有腥臭味;绝经后再次出现出血。 12.全身骨骼酸痛或关节酸痛。2020年07月25日 2242 0 0
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 食管癌是发生在食管中的癌症。食管是一根长的空心管,从喉咙一直延伸到胃,它有助于将您吞咽的食物从喉咙后部转移到胃中以进行消化。食管癌通常发源于食管上的细胞,它可能生长在食管的任何部位。男性比女性更容易发生食管癌。 食管癌具有明显的地域特异性,我国位于从伊朗北部到中亚地区再到中国中部及北部地区这一“食管癌高发带”,主要病理类型为鳞癌,病因主要为吸烟、饮酒、喜食过热及腌渍食物;而在欧洲、北美等发达国家,食管癌的发生则与肥胖及胃食管返流病导致的巴雷特食管明显相关。我国是食管癌高发国家,2015年国家癌症中心统计显示我国每年新发食管癌病例约48万例。接受食管切除术的食管癌患者,由于手术切除了食管,还要将胃做成管状提到胸腔内,术后只能少食多餐,再也不能大快朵颐。此外,管状胃分泌的胃液会向上返流,出现反酸的症状;部分患者由于吻合口处的瘢痕挛缩会造成吻合口狭窄、进食不畅。不能手术的患者,则预后差,而且后期往往不能经口进食呈明显的消瘦状态,对生活质量和生存都有极大的影响。我国每年因食管癌死亡的病例约为37万,这其后是万千家庭的痛苦,对于食管癌,作为胸外科医生有必要有责任进行相关的科普。 01日常生活中如何预防食管癌?1戒烟。如果您吸烟,则可以考虑戒烟。如果您不吸烟,请继续保持。 2.如果饮酒请适度。酒精是世界卫生组织评定的一类致癌物,它从物理、化学两方面损伤食管上皮细胞。如果您平时有饮酒的习惯,请注意适量。对于健康成年人,女性每天最多喝一杯(约等于一听啤酒),男性每天最多喝两杯。 3.多吃水果和蔬菜。在饮食中添加各种五颜六色的水果和蔬菜。 4.保持健康的体重。如果您超重或肥胖,积极控制体重是非常有益的,每周缓慢、稳定地减轻1-2斤体重比较适宜。 食管癌有哪些症状?1.早期的食管癌通常没有任何症状。 2.中晚期的食管癌具有的症状和体征包括: 进食异物感 吞咽困难 不特意减肥时出现体重下降 烧心、胸部不适 消化不良、嗳气 咳嗽或声音嘶哑 什么时候需要去看医生?1.如果您有持续的上述症状和体征,请至胸外科或消化科门诊就诊。 2.特别是在有上述症状的同时,如果您有大量饮酒史、喜食过热食物或腌渍食品、肿瘤家族史等高危因素,则应格外重视。 3.另外,对于有胃食管反流病及被诊断出患有巴雷特食管的患者,由于这是一种癌前病变,上述症状的持续加重可能表明病情正在恶化。这些情况都需要及时至门诊就诊。 02在门诊,医生会做什么在详细了解病史之后,医生会开具一些检查。这些检查主要是两个目的,一是诊断是否为食管癌,一是评估肿瘤的程度。 诊断是否为食管癌 1.钡餐。患者吞下包含硫酸钡的糊状液体,然后进行X射线检查。钡剂会覆盖在食道的表面,然后在X射线上显示出食管表面组织形态、结构的变化,不同的食管病变在钡餐检查下会有不同的影像学征象。 2.胃镜检查。胃镜检查时,内镜科医生会通过装有镜头的柔性管喉咙向下进入食管,通过连接的显示器观察食管壁是否有癌症或炎症的部位,肿瘤组织通常质脆、易出血。 3.活检。活检通常在胃镜检查时一并完成,医生会钳取可疑组织样本并送到病理科以寻找癌细胞。病理是疾病诊断的金标准,对于食管癌的手术治疗和放化疗都是必需的。 评估肿瘤程度 食管癌的评估采用TNM分期系统,即T(瘤体本身)、N(淋巴结情况)、M(转移情况)。一旦确诊为食管癌,医生可能会建议进行其他检查,以确定癌症是否扩散到了淋巴结或身体的其他部位。为了提高就诊效率,这些检查有可能是和胃镜、钡餐同时开具给患者的。检查包括: 1.超声内镜(EUS):评估肿瘤的浸润深度(T) 2.增强CT:评估瘤体情况(T)和淋巴结情况(N) 3.PET-CT:评估是否有淋巴结(N)及全身转移(M) 制定治疗方案 医生会根据上述检查结果来确定食管癌的临床分期,并推荐给患者适合的治疗方法。 1.外科医生提到的食管癌通常指胸段食管癌,其治疗策略取决于病理类型、癌症的分期、患者的整体健康状况以及医生的经验和习惯。目前,外科手术是胸段食管癌最重要的治疗手段,手术可以作为单独的治疗方案,也可以与其他治疗方法相结合。 2.有5%-6%的食管癌发生在食管颈段,即颈段食管癌,通常为鳞癌。颈段食管长6-8cm,向下咽延伸至胸廓入口(胸骨上的凹陷处)。颈段食管癌的手术通常需要一起切除喉咽,除非肿瘤没有侵袭喉、气管和食道入口。但颈段食管癌通常在发现时已经是局部晚期,如果手术则不得不牺牲咽喉部的功能,术后语言功能丧失会严重影响患者的生活质量。好在颈段食管鳞癌具有与头颈部鳞癌相似的特性,对放疗反应较好,放疗也是颈段食管鳞癌的标准治疗方式,经治后 5年生存率可以达到接近50%。 03住院时,如何治疗根据门诊制定的治疗方案,不同的患者需要去不同的科室住院治疗。需要手术的患者至胸外科入院后,会完善包括血检、心肺功能等一系列术前检查,以确保麻醉、手术的顺利进行。手术的目的是切除食管癌。根据癌症分期,用于治疗食管癌的手术包括: 内镜手术:如果病理是低度或高度上皮内瘤变,或者肿瘤非常小、局限于食管粘膜层并且尚未扩散,那么外科医生可能会建议患者通过内镜行肿瘤切除术。内镜手术大多由消化科或内镜科完成。 食管切除术(Esophagectomy):通常,外科医生会切除包含肿瘤的食管,清扫胸腔及腹腔的区域淋巴结。并将胃切除一部分做成类似食管的管状胃上提至胸腔与上段食管重新吻合以重建消化道。食管切除术有一定的死亡率(2020年07月22日 2070 0 1
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