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王艳荣主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 肿瘤内科 原创 Rossy 环宇达康 美国癌症协会(American Cancer Society, ACS)是美国的一个致力于消除癌症的全国性的自愿健康组织,提供全球范围内有关降低癌症风险的最新方法及应对癌症诊断的方法。每年,美国癌症协会(ACS)都会预计全美新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据。此外,每5年要发布一期关于饮食、营养和运动与癌症预防之间关系的报告,对世界范围内的防癌抗癌举措都具有重大意义。 2020年6月9日,美国癌症协会刚刚更新了有关饮食和身体活动的预防癌症指南。并发表在美国癌症协会的同行评审杂志《CA:临床医生的癌症杂志》上。研究证实保持健康的体重,保持健康的生活,遵循健康的饮食习惯以及避免或限制饮酒可大大降低人一生中患癌症或死于癌症的风险。这份新指南详细介绍了降低癌症风险的最佳方法。相关阅读:美国公布第三版癌症预防报告:迄今为止最全面的饮食、营养、运动建议(囊括14种癌症) 该报告将帮助: 1.降低癌症风险或在诊断后生活得很好; 2.医疗机构通过提供可靠的最新癌症预防和幸存的信息与患者分享。 适用于所有人的四大防癌建议 01 达到并保持健康的体重 世界卫生组织对成人的超重定义为BMI为25.0至29.9 kg / m 2,将肥胖定义为BMI≥30 kg / m 2。肥胖症可进一步分为1类(BMI,30.0-34.9 kg / m 2),2类(BMI,35.0-39.9 kg / m 2)和3类(BMI,≥40.0kg/ m 2)。除了BMI,平时还可以测测腰臀比,即腰围和臀围(臀部最隆起的部位测得的数值)的比值,男性>0.9、女性>0.8时,内脏脂肪超标的可能性比较大。 此次指南建议,保持体重在健康范围内,并避免成年后体重增加。有强有力的证据表明:成年后体重超重或肥胖增加患心脏病以及12类癌症的风险。包括: 口腔癌,咽癌和喉癌 食管癌(腺癌) 胃癌(贲门) 胰腺癌 胆囊癌 肝癌 结肠直肠癌 乳腺癌(绝经后) 卵巢癌 子宫内膜癌 前列腺癌(高级) 肾 那么如何科学的减肥?世界卫生组织(WHO)的建议是,每周减肥0.5~1公斤,一个月减1~3公斤,这种“匀速”减肥的方法,对身体损伤小且不易反弹。 WHO提出的减肥总原则是: 限制来自于总脂肪和糖的能量摄入; 增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量; 定期运动,儿童每天60分钟,成人每周150分钟。 少吃点油 不同食物提供的能量不同,油、肉、高脂食物的能量较高,减肥期间要少吃。 一般来说,食用油宜选择花生油、菜籽油等植物油,每天控制在20~25克(搪瓷勺约两勺半)。 烹饪:多用蒸、煮、炖等方法,少用炸、煎、烤。餐馆菜品的用油量往往高于家庭,最好在自己家吃饭。 点菜:如果外出吃饭,点菜时要选少清淡类的菜品,尽量别点水煮鱼、地三鲜、宫保鸡丁等油多的菜肴,以免不知不觉中摄入过多的油脂。 忌口:少吃“藏油”的食物,如起酥面包、蛋黄派、奶油泡芙,以及烧饼、油条、油饼、麻团、炸糕等。 吃对主食 减肥时,需要减少精白淀粉的摄入量,但不能不吃主食,因为淀粉吃太少,很快就会饿,让你疯狂投入甜食、点心的怀抱。 建议体力活动较少的女性减肥期间每天吃3两粮食(1两粮食大约相当于半碗米饭的量),男性或体力活动较多的人酌情增加。 A级减肥主食:豆类 红小豆、芸豆、干豌豆、干蚕豆、绿豆、鹰嘴豆等富含淀粉的豆子。它们饱腹感强、消化速度慢。 B级减肥主食:谷类 燕麦、荞麦、莜麦面、小麦粒、黑米、小米等粗粮,其中燕麦和莜麦是最佳选择。它们饱腹感远超白米白面,但维生素和矿物质含量却更高。 C级减肥主食:薯类 土豆、红薯、山药、芋头、莲藕、嫩蚕豆、嫩豌豆等各种含淀粉的薯类或蔬菜。它们饱腹感强,富含维C,但必须用蒸煮的方法烹饪,替代主食,才能起到减肥效果。 用ABC三类食物代替一部分精白面、大米饭等主食,既可以减少总热量的摄入,也可以完成WHO提出吃豆类和全谷的任务。 每天运动半小时 光吃不动,很难消耗体内已经积攒的脂肪,因此减肥也需要运动来帮忙,成年人最好每天运动半小时。 一般来说,运动相同的时间,跳绳、游泳消耗热量较多,篮球、足球、羽毛球次之,骑车、跑步、走路更少一点。 每项运动具体消耗多少热量,跟运动强度有关。运动强度越大、心率越快,消耗的热量越多。 慢跑、骑车、游泳、羽毛球、跳舞等都可以是不错的选择。有的小伙伴会选择吃完饭出去散个步,对着手机数步数,还美其名曰:我每天都走一万步呢!但是由于未达到目标心率,这一类“佛系运动”是没有效果的,散步一小时,不如慢跑30分钟。 02 积极运动 成人每周应进行150至300分钟的中等强度的体育锻炼,或进行75至150分钟的剧烈强度的体育锻炼,或同等的组合;达到或超过300分钟的上限是最佳选择。 儿童和青少年每天应至少参加1个小时的中等强度或剧烈运动。 限制久坐的行为,例如坐着,躺下,看电视和其他形式的基于屏幕的娱乐。 有强有力的证据表明:运动减少以下癌症风险: 结肠癌 乳腺癌(绝经后) 子宫内膜癌 中等强度的活动包括: 步行 脚踏车 家务 园艺 游泳 跳舞 激烈的活动包括: 赛跑 快速游泳 快速自行车 有氧运动 团队竞技 03 健康的饮食习惯 饮食和营养是癌症风险的重要决定因素,无论是通过其对能量平衡的贡献,还是通过改变体重无关风险的生物学机制。最近的研究显示,每年约4.2%-5.2%的癌症病例直接归因于不良饮食。 健康的饮食习惯包括: 营养含量高的食物,有助于达到并保持健康的体重; 各种蔬菜-深绿色,红色和橙色,富含纤维的豆类(豆和豌豆)等; 水果,尤其是各种颜色的完整水果; 全谷类。 不健康的饮食习惯包括: 红色和加工肉类; 含糖饮料; 高度加工的食品和精制谷物产品。 蔬菜和水果 2018 WCRF / AICR报告得出结论,食用非淀粉类蔬菜水果“可能”可以预防多种消化道癌症,包括口腔癌,咽癌,喉癌,鼻咽,食道癌,肺癌,胃癌和大肠癌。 蔬菜要多吃包括深绿色和橙色蔬菜:十字花科蔬菜(例如卷心菜,西兰花,花椰菜,抱子甘蓝),豆制品,豆类,葱类蔬菜(洋葱和大蒜)和番茄制品。蔬菜和水果还可能通过影响能量摄入或体重而间接影响癌症风险。 全谷类 WCRF / AICR认为100%的全麦谷物可以降低结肠直肠癌风险。每天食用30克全谷物,可使结直肠癌的风险降低5%。全谷物包括小麦、黑麦、大米、燕麦、大麦、玉米、小米、荞麦、奎奴亚藜以及野生稻米等。 膳食纤维 在植物性食品(包括豆类,全谷类,水果和蔬菜以及坚果和种子)中发现的膳食纤维被认为“可能”与降低结直肠癌的风险以及降低体重。膳食纤维对肠道中的细菌有强烈影响; 肠道微生物营养不良,体重和癌症风险之间的关系是一个主要研究领域。因此,ACS的建议是从全植物食品(例如蔬菜,水果,全谷物,坚果和种子)中获取大部分膳食纤维。 红肉和加工肉 红肉是指未经加工的哺乳动物肉,例如牛肉,猪肉,羊肉,马或山羊肉,而经加工的肉是经过固化,熏制,腌制,发酵或其他改善保存或增强风味的过程,例如培根,香肠,火腿,热狗和熟食店的肉。 红色和加工后的肉类增加癌症风险的证据已有数十年了,卫生组织建议限制或避免食用这些食物。 ACS建议选择蛋白质食品,例如鱼,家禽和豆类,而不是红色(未经加工的)肉类,对于食用加工过的肉类的人产品,请谨慎使用。 糖 白糖,原糖和红糖,玉米甜味剂,高果糖玉米糖浆以及含糖饮料和高能量食品中添加的其他糖分与体重增加,超重或肥胖的风险密切相关。建议选择水和不加糖的饮料。 加工食品 高度加工食品对健康的影响已成为引起公众健康关注的领域。某些类型的加工(例如削皮,切割和冷冻新鲜的蔬菜和水果以备后用)具有重要的健康益处,可增加食品的安全性,便利性。但是有些高度加工的食品中脂肪,添加的糖,精制的谷物和/或钠含量往往较高,建议限制食用“快餐”和其他富含脂肪,淀粉或添加糖的加工食品。 钙,维生素D和乳制品 WCRF / AICR认为,高钙饮食和乳制品饮食可能会降低大肠癌和乳腺癌风险。但每摄入400克乳制品(相当于每天近2杯牛奶),前列腺癌的危险性就会增加11%,因此,ACS没有就预防癌症的乳制品食用量提出具体建议。 膳食补充剂 膳食补充剂包含维生素和矿物质以及氨基酸,草药和其他种类。建议不要依赖膳食补充剂。 04 限制或避免饮酒 确实需要饮酒的人,女性每天的饮酒量不得超过1杯,男性每天不得超过2杯。 有强有力的证据表明摄入酒精饮料增加了以下癌症风险: 口腔癌,咽癌和喉癌 食管癌(鳞状细胞癌) 乳腺癌(绝经前和绝经后) 每天两杯或更多含酒精饮料(30克或更多)增加了 结肠直肠癌 一天三杯或更多的酒精饮料(45克或更多)增加了 胃癌 肝癌 每天最多两份酒精饮料(最多30克)减少 肾癌 在新版指南中,建议“最好是完全避免饮酒”,在不得不饮酒时,也应限制饮酒量,女性每天不超过1杯,男性每天不超过2杯。 确凿的证据表明,有40%的癌症病例是可以预防的!包括吸烟、超重、饮酒、摄入牛羊肉和加工肉类、水果蔬菜和膳食钙摄入量低、活动过少、紫外线辐射暴露、特定感染。这些因素并非遗传而来,而是可以通过自身控制调节的。希望大家都能从此刻开始改变自己的生活习惯,用健康的生活方式,远离癌症。2020年06月11日 2734 0 7
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2020年06月10日 969 0 1
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杨勇致主任医师 重庆市人民医院 消化内科 食管癌危险因素与预防 重庆市人民医院消化内科主任医师 杨勇致 食管癌是起源于食管黏膜上皮恶性肿瘤,我国大陆发病率居恶性肿瘤第6位,死亡率第4位,每年新发超22万例,死亡20万例,男女发病比例接近2:1,农村发病率、死亡率比城市高1.7倍,90%确诊时已进入中晚期,5年生存率40岁,满足一下任一条者:1.长期居住于食管癌高发区;2.有上消化道症状;3. 有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病变;5.有食管癌其他高危因素:吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等 三、预防措施: 1、改善不良饮食习惯,不吃不新鲜蔬菜和霉变食物; 2、改善水质,减少饮水中亚硝酸盐含量; 3、推广微量元素肥料,纠正土壤缺乏硒、钼等元素; 4、积极治疗与食管癌相关疾病,同时积极应用维生素E\C\B2\叶酸等治疗食管上皮增生以阻断癌变过程; 5、对易感人群检测筛查,普及预防知识,调高防癌意识。2020年05月31日 1477 0 13
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 了解癌症的致病因素是全人类生物医学研究的共同课题,主流观点认为:癌症发病率随着年龄增长而上升,是因为基因突变增加。衰老的免疫系统首当其冲现在,《PNAS》期刊的一篇最新文章提出来不一样的推测:随着年龄增长,衰退的免疫系统才是引发癌症发病率增加的更重要因素。而且,这一理论还可以解释男性患癌率高于女性的现象。每年,全世界约800万人死于癌症。对于大多数癌症而言,随着年龄增长,患癌风险会大大增加。传统观点认为,癌症发病率之所以会随着年龄增长而升高,是因为细胞中基因突变累积(通常是5-6个)。癌症的发展与衰老的免疫系统然而,来自于邓迪大学的Thea Newman教授课题组和赫瑞瓦特大学、爱丁堡大学、法国Curie学院的科学家们合作发现,这背后更大的原因并不是基因突变,关键在于衰退的免疫系统。免疫系统衰老的主要原因是胸腺的退化。胸腺是T细胞分化、发育、成熟的场所,是机体重要的淋巴器官。研究发现,胸腺衰退伴随着年龄的增长而发生,平均每16年缩小近一半,所以T细胞的产量也会相应下降。而且,某些癌症的发病率上升与新T细胞数量下降相关。“‘免疫监视假说’(immunosurveillance hypothesis)认为,癌细胞在体内不断形成,但是正常情况下免疫系统会在新肿瘤形成之前消灭它们。”文章第一作者Sam Palmer博士表示,“T细胞持续监测癌细胞,试图摧毁它们。一旦免疫系统变弱,癌细胞存活的几率就会增加。而且,随着胸腺的衰退,这一糟糕情况发生的几率会增加。”研究人员将T细胞和癌细胞之间的较量比喻成“战争”,一旦超过某个阈值,癌细胞就会获胜,并认为,这一阈值会随着年龄的增长而下降,且与T细胞的产量成正比。Thea Newman团队分析了200万例18-70岁癌症患者的数据,以此构建了一个数学方程式,用于评估癌症发病率上升与免疫系统衰退的关系,并将其与100种不同癌症的年龄分布进行比较。结果显示,衰退的免疫系统在癌症的发生、发展中发挥的作用远超过预期。这意味着,预防癌症的关键可能在于免疫系统,而不是基因突变。请点击观看视频,免疫系统衰退△邓迪大学的Thea Newman博士、Heriot Watt大学的Sam Palmer博士阐述关于“免疫系统衰老引发癌症发病率上升” 的最新研究成果。(视频来源:邓迪大学)男性的患癌率高于女性?因为女性胸腺的衰退速率比男性慢,这在一定程度上造成了癌症发病率的性别差异。“这一点是基因突变假说无法解释的。”研究人员分析道。几乎所有关于癌症的主流研究都基于基因突变(如何发生、如何靶向……)而展开。现在,这一最新研究并不是质疑基因突变导致癌症的事实,而是在反思不仅仅是基于基因突变导致癌症发病率的快速上升,同样应重视因为衰老会导致机体免疫系统的退化。研究人员按年龄组划分所有的细菌感染、西尼罗河病毒疾病和甲型流感发病率的对数线性图,从最适合到最不适合排序。在检测下的细菌感染中,大部分细菌发病率与年龄成正相关,证实了胸腺退化时间尺度的重要性,这再次说明传染病发病率随年龄上升的一大重要原因也是免疫系统的衰退。对于未来的治疗,癌症防治的焦点可能会有所改变,加强老化免疫系统的功能恢复似乎比限制基因突变更为可行,这也为有效的新治疗方向带来希望。维护免疫系统健康从现在开始对于我们来说,注意免疫系统的健康,从平日的一点一滴呵护自己的免疫系统开始。无论如何,健康的生活方式对免疫系统有利而无一害。哪些行为有助于增强免疫力:饮食中保证富含优质蛋白质的食物,新鲜的蔬菜水果注重食品卫生与安全保持健康体重少喝酒,少抽烟保证睡眠,减轻压力避免感染机会,比如勤洗手简单的说就是“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”—1.吃得好—多吃高蛋白的食物,比如鸡蛋,牛奶等。蛋白质是建造和修复身体的重要原料,人体的生长发育以及受损细胞的修复和更新,都离不开蛋白质。人体也离不开碳水化合物(简称糖类)和脂肪,碳水化合物是人体获取能量最主要的来源,参与细胞组成,参与体内代谢调节等多种活动。蛋白质、糖、脂肪,是身体能量来源的“三个帮”,缺一不可。所以吃得好,更要吃得适当,平衡膳食,保证食物多样化且有营养。—2.吃得卫生—吃得好,更要吃得卫生。蔬菜水果要新鲜,肉类要煮熟煮透。论语有云“食不厌精,脍不厌细。鱼馁而肉败不食,色恶不食,失饪不食,不时不食,割不正不食,不得其酱不食,肉虽多,不使胜食气。惟酒无量不及乱。沽酒市脯不食,不撤姜食不多食”,其实古时就已经非常注重食品卫生了。—3.多运动—运动可以更新免疫细胞运动可以保持和增加T细胞的分化多样性。运动具有抗炎作用,可以促进体内细胞修复,并产生免疫细胞,从而增强免疫力。健康成年人应每周进行3次以上、每次30分钟以上中等强度运动,或者累计150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动。—4.年老者,更需呵护—年老者免疫功能水平较低,更需注重自我呵护随着年龄的增长,人体的免疫系统会“老化”反应能力会逐步降低,进而增加感染风险和患癌风险。呼吸道感染包括流感、肺炎是导致全球65岁以上老人死亡的主要原因。此次新冠肺炎大流行,老年患者与合并慢病患者进展为重症甚至危重症的风险高,也说明了年老者免疫功能水平较低。参考资料:1)Aging immune system may explain age-related cancer risk increase文章来源于微信公众号:免e在线公众版2020年05月25日 1586 1 2
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2020年05月22日 845 0 1
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 提到癌症,人人都害怕,闻之色变!不过,这可怕的癌细胞,也有“怕”的东西!它最怕你做这些事!癌症其实是一类可以预防的疾病。它发生的原因包括内因和外因,内因主要是指遗传、免疫和内分泌等,这些因素是我们无法控制的。而外因就包括了生活习惯,在平时生活中,我们是能够通过建立健康的生活方式,来有效地预防癌症的!天津肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任 刘俊田指出,虽然肿瘤的确切病因还不十分明确,但因细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关:约 1/3 与吸烟有关;1/3 与饮食有关;1/3 与感染和环境污染有关;仅 1 % ~ 3 %的肿瘤跟遗传有关。本文指导专家天津肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任 刘俊田中国医科院肿瘤医院内科主任医师 罗健中国工程院院士 程书钧教授中国台湾马偕医院血液肿瘤科主任 谢瑞坤中国台湾基隆长庚医院癌症中心主任 王正旭中国台湾长庚医院妇癌研究中心 赖琼慧1怕你及时大小便因为手头上的一些事、因为不想离开被窝,很多人都会选择憋尿、憋大便,但这一憋,就可能憋出癌来。中国医科院肿瘤医院内科主任医师 罗健教授表示,有便不排可能“憋”出大肠癌。而排尿不仅能排出身体内的代谢产物,对泌尿系统也有自洁作用。憋尿不但损伤膀胱的括约肌,还会使尿液中的有毒物质不能及时排出体外,延长了尿液中致癌物质对膀胱的作用时间,容易诱发膀胱癌。2怕你不吃烟熏食品这些加工过的肉类对很多人有着不可抵抗的诱惑,但在癌症面前,你还要坚持吃这些东西吗?这些加工肉当中的致癌因素的多重的:第一,加工肉制品含盐高,吃得太咸会导致胃黏膜屏障的慢性损伤,日久会增加对致癌物质的易感性,导致胃癌发生。第二,为了保证风味、给食物防腐,亚硝酸盐在这类肉制品中广泛使用,亚硝酸盐本身不致癌,但和胃内蛋白分解物结合,形成致癌物质亚硝胺,会增加患胃癌的风险。虽然国家有标准,但超标情况普遍存在,尤其是街边店铺的熟肉制品。第三,对癌细胞有着“姑息养奸”的作用的多环芳香烃物质也广泛存在与这类食物中,而对肿瘤的发生有着。3怕你经常吃醋这个醋就是我们平时说的油盐酱醋的醋。通过老鼠实验证实,以糙米为原料的黑醋具有防癌效果。这是比较直接的证明醋有抗癌效果的科研报道。一项新研究发现,吃饭过程中加点醋有助于增强饱腹感,防止过量饮食,帮助减肥。而不良饮食习惯可导致 30 多种癌症,每年因癌症死亡的患者中,有 1/3 和不良饮食习惯有关。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、苹果酸、氨基酸等酸,常饮能有效地维持人体内环境 PH 值的平衡,即酸碱平衡,起到抗癌的作用。4怕你吃杂食水果、豆制品、蔬菜、粗粮……各种各样的食物每天都吃一些。我们每天看到有说这种东西好、那种东西好的,但其实一种食物再好、再能抗癌、防心脑血管病,从营养价值和有效物质上看,它也不是全能的,也是有局限性的。只要不是有过敏反应、或者药物忌口或者其他禁忌,那些除了过度加工之外的食物,都吃一些,累积起来的好处绝对不会差。5怕你不吃烫的东西很多人喜欢闲暇时泡杯功夫茶,这“趁热喝”的茶可能为食道癌埋下隐患。滚烫的水会烫伤食道黏膜,引发口腔黏膜炎、食管炎等,时间久了,可能发生癌变。调查表明,新疆哈萨克族人常喝滚烫的奶茶、潮汕人喜欢功夫茶、太行山区的人爱喝大碗烫粥,目前这些地区都成为食管癌、贲门癌、口腔癌的高发区。6怕你爱运动上班一坐就一天,回家陷在沙发里……千万别以为久坐的危害只是伤颈椎、脊椎。德国专家指出,人体免疫细胞的数量随活动量的增加而增加,久坐的人体内免疫细胞减少,大大增加患癌几率;日本医学家发现,胃癌患者大多平时吃得太饱和久坐不动;美国研究表明,久坐的人比常运动的人患结肠癌的可能性高 40 %~ 50 %,男性还易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英国科学癌症研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 岁~ 50 岁的癌症患者,发现 99.3 %的人常年熬夜,凌晨后才会休息。熬夜一方面会造成生物钟紊乱,另一方面,夜间灯光会破坏人体褪黑素形成,而这是保护人体免疫功能的重要一环,缺少它容易让白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上门来。8怕你及时戒烟吸烟与肺癌有关,同样也是鼻咽癌发病的主要因素。烟焦油内含有 4000 种化合物,其中至少有 43 种化合物会引起癌症。肺癌、喉癌、食管癌等超过三成的癌症发生与吸烟相关。吸烟还会造成二手烟、三手烟污染。肿瘤学上有一个吸烟指数:每天吸烟的支数乘上吸烟的年数,如果乘积大于 400 支/年,那么这个人就成了肺癌的高危对象。9怕你在厨房里太节约油:煎炸的食物好吃,很多人也觉得家里煎炸食物的油也不能浪费,会留下来再反复做菜。但这样多次加热的结果就是,高温条件下产生的致癌物质积累得越来越多,特别是苯并芘,这些醛类、杂环化合物等。电:炒完菜之后,千万别为了省电而马上关掉油烟机,刚炒完菜的时候,厨房中还留有大量的油烟;而油烟中含有大量的有毒物质,会损伤呼吸系统,增加肺癌的可能,研究表明,家庭主妇的肺癌率偏高,这和家庭主妇炒菜做饭有着密切的关系。所以,炒完菜后,不妨让油烟机继续运转 3~5 分钟,确保油烟完全排出。葱蒜:我国胃癌发病率最低的省是葱蒜种植大省山东。在长江以北胃癌死亡率最低的 4 个县中,第一位的是山东苍山县,那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。这和大蒜素有抗氧化作用,可降低人体内致癌物亚硝酸盐的含量有关。有研究表明,多吃大蒜的人得胃癌的风险会降低 60 %。木质餐具:木质餐具要经常换,因为木质的餐具很容易发霉,在各种霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黄曲霉!这种东西更是被世界卫生组织(WHO)的癌症研究机构划定为Ⅰ类致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌症的机会越小,这是全球21位科学家基于对患癌人群和健康人群历经5年研究后提出的十大防癌建议中的第一条内容。英国研究人员曾对524万人进行了长达7年半的追踪调查后发现,体脂指数与子宫癌、甲状腺癌、肾癌、胆囊癌等17种癌症都有显著的相关性。体脂指数(BMI)等于体重(公斤)除以身高(米)的平方。记住:牢记“8580”维持体重预防癌症。85:指标准体重中,男性腰围要控制在85厘米以内;80:女性腰围不应该超过80厘米。11癌症最怕你快乐近年来,医学家正在研究一个让人眼前一亮的肿瘤防治方法———快乐。这个观点,也得到了中国工程院院士、中国抗癌协会名誉副理事长、中国医学科学院肿瘤医院原副院长 程书钧教授的认可:“我曾提出过一个观点———人体宿主因素的变化不仅影响肿瘤的发生、发展,更会对肿瘤病人的治疗有重大影响。”癌细胞原本是体内的“好公民”,但由于种种原因诱发基因突变,不听从“组织”安排,肆意生长、掠夺资源、排挤正常细胞,进而演变为人体小社会里的一颗“毒瘤”。而人体就是癌细胞的宿主,情绪变化就是宿主因素的一部分。2010 年,世界顶尖科学期刊《细胞》发表了一篇论文。研究者发现,情绪会通过下丘脑垂体系统影响内分泌和免疫系统,从而改变肿瘤发生发展的进程。保持快乐,能更好的抑制肿瘤的发展。12揪出那些“悄无声息”的癌很多癌症也常常不易被人察觉,一旦发现就是晚期。其实,通过观察生活中的一些小征兆,就能帮人们揪出那些悄无声息的癌。感冒老不好,小心鼻咽癌中国台湾马偕医院血液肿瘤科主任 谢瑞坤指出,鼻咽癌初期症状不明显,很难早期发现。因为淋巴肿大而导致鼻塞或影响视力时,大多已经发展到中、后期了。如果出现流鼻血和一些感冒症状,如流鼻涕、咳痰等,却一直没好,或平时不常感冒的人,连续感冒,就要有所警觉。腰老疼、有肿块,提示肾脏癌肾脏位于后腹腔,空间很大,与此相关的疾病早期不容易发现。而且爱吃止痛药或常染头发的人,可能是肾脏癌的高危险群。中国台湾基隆长庚医院癌症中心主任 王正旭提醒,如果发现血尿、腰部疼痛、腹部有肿块,就要小心是肾脏癌。久咳不愈,警惕肺癌谢瑞坤指出,许多人发现咳痰带血,或者因胸痛、吞咽困难等症状而去医院检查时,多半已经是肺癌晚期了。如果人们有吸烟的经历,久咳不愈,就要去医院了。体重突然下降,可能是胰腺癌王正旭指出,如果出现上腹闷胀,或持续有不明原因的腹痛甚至是背痛,照了胃镜或肝胆超音波都没问题;特别是在没有刻意节食的情况下体重莫名减轻,就要警惕胰腺癌了。尿频,当心卵巢癌美国癌症学会指出,女性有下腹肿胀、闷痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有饱足感、频尿与尿急,几乎每天出现其中一种症状时,应快速就医。另外,肿瘤有时可能会压迫大肠,因此若排便习惯有改变,也是警讯之一。长期月经不规则,提示子宫内膜癌中国台湾长庚医院妇癌研究中心 赖琼慧表示,如经血变多、更年期以后出血,或月经不规律等症状,连续出现 3 个月以上,就有内膜增生等癌前期的可能。文章来源于微信公众号:精准诊断、冠毒进展2020年05月21日 6955 0 6
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刘辉主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 其中,预防病原体感染、防晒、减少医用放射、减少室内材料污染4个方面往往被不少人忽略掉!结合我们自己的情况,一起来看看这些防癌建议:1. 远离11种病原体目前,共11种病原体被国际癌症研究机构(IARC)认定有致癌性,包括:▼1种细菌:幽门螺旋杆菌;▼7种病毒:乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。▼3种寄生虫:泰国肝吸虫、华支睾吸虫(肝吸虫)、埃及血吸虫。对于一般生活中常见的感染,我们建议:▍① 宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒途径:性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。预防:接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性,最好每年做一次筛查。提醒:感染HPV早期无明显症状,引起宫颈病变后,可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等,要及时就医。▍② 胃癌——幽门螺旋杆菌途径:口腔唾液、粪便经手、食物接触口预防:餐前要洗手,尽量不要喂送食物,尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷,且餐具经常消毒。提醒:如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者,应做胃镜和hp感染筛查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫途径:血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等预防:接种乙肝丙肝疫苗;在献血或输血时去正规医疗机构;做好婚检孕检;少吃生的淡水鱼虾。提醒:慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状,切不可轻视。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途径:唾液传播预防:接种EB疫苗,注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。2.防晒,减少皮肤癌风险防晒是被不少人忽略的!然而,太阳紫外线辐射可导致皮肤黑色素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌。比如Meta分析显示,10次晒黑设备暴露就可导致皮肤黑色素瘤风险增加34%。晒太阳是补充维生素D的好方式,但我们拒绝暴晒!建议:▍① 避免正午太阳直射;▍② 适当使用防晒霜;▍③ 戴宽沿遮阳帽和太阳镜;▍④ 穿防晒衣;3.减少不必要医用放射IARC认为,所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示,48%的电离辐射来自于医疗设备(如CT),包括诊断和治疗过程中暴露。医用电离辐射与多种癌症相关,CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后,其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270,但头部CT的风险要小得多(分别为1/11080和1/8100)。不过,老年人接受这些检查时风险偏低。4.减少室内建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中,氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计,美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。▍① 氡:一种有放射性的气体,广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源,如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。▍② 甲醛:主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板,如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。▍③ 苯:主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。建议:装修新家入住前,建议请专业检测机构进行一次室内环境检测,根据检测结果决定能不能入住,如果污染不是很严重,最好通风6个月左右再入住。家中多通风,可以降低室内氡、甲醛等浓度。世界卫生组织建议,居住室内氡浓度应<2.7pCi/L。而美国环境保护机构建议,室内氡浓度≥4.0 pCi/L就超标。5. 戒烟是防癌头等大事!控烟是防癌的“头等大事”!1991年以来,美国癌症死亡率降低了26%,其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议:▍① 戒烟对任何年龄阶段的人都有益。▍② 吸烟导致人均寿命缩短十年以上。▍③ 如果40岁以前戒烟,可以夺回9年寿命。6. 限酒,任何饮酒都有害1987年,国际癌症研究机构(IARC)首次将酒精归为致癌物。过量饮酒可造成身体多方面不良影响,至少与7种癌症有关(英国科学月刊《成瘾》)。1、口咽癌2、喉 癌3、食道癌4、肝 癌5、结肠癌6、直肠癌7、乳腺癌美国癌症协会建议,每日饮酒量女性不能超过1份,男性不能超过2份。而《中国居民膳食指南》(2016)建议,男性一天饮用酒精量不超过25克,女性不超过15克,否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念?大概换算下,记住:▍白酒:每次不要超过1两▍啤酒:每次不要超过一瓶▍红酒:每次限制在一红酒杯左右证据表明,即便少量饮酒也会增加某些癌症发生风险,包括乳腺癌。因此,为了预防癌症,不建议饮酒。7.控制肥胖在过去的几十年里,几乎全球都在发胖。肥胖成年人的总数更是增加了6倍之多。▼肥胖至少与13种癌症有关:国际癌症研究机构(IARC)身体肥胖工作组2016年的一份报告得出结论,认为有足够的证据显示肥胖与以下13种癌症存在因果关联:乳腺癌(绝经后)、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌。而世界癌症研究基金会和美国癌症研究所(WCRF/AICR)的专家近年来将晚期前列腺癌和口腔癌、咽喉癌列为了可能有证据支持与肥胖相关的癌症。详细:各种癌症与肥胖的关系↓↓↓图片来源:梅斯医学肥胖很大程度上是能量摄入过多导致能量失衡的结果。▼三高饮食:不健康饮食与肥胖关系最为密切,包括含糖饮料、快餐、西式饮食(高糖、肉多、高脂)。高膳食纤维饮食和地中海饮食则可减少肥胖。▼不运动:久坐和喜欢看电视、电脑和手机等行为也会导致肥胖,而步行等有氧运动则可预防肥胖。建议:标准体重中,男性腰围要控制在90厘米以内;女性腰围不应该超过85厘米。8.饮食:多点果蔬,少点红肉每天一斤蔬菜半径水果,你能达到吗?生活好了,我们有时候吃肉比菜都多。然而报告指出:▼① 红肉吃太多,增加结直肠癌风险加工肉类(如,热狗、培根、香肠、熟食肉)被列为致癌物质,主要是导致结直肠癌风险增加。未加工红肉(如,猪肉、牛肉、羊肉)列为可能致癌物质,有限证据表明,其与结直肠癌有关。每天每摄入100 g红肉或50g加工肉,结直肠癌风险分别增加17%和18%。肉要吃,但建议限制肉类和加工肉摄入。▼② 适当增加果蔬和谷物的摄入蔬菜和水果中含有大量防癌物质,包括维生素、植物化学物质和膳食纤维。指南建议:▌每天至少吃5份蔬菜和水果。而我国膳食指南推荐每天一斤蔬菜、半斤水果。▌优先选择全谷物而不是精制谷物。平时可把三分之一的精米白面换成全谷物粗粮,如燕麦、小米、黑豆等。9. 每周150分钟有氧运动美国2.9%的癌症与运动不足有关,运动不足对女性(4.4%)的影响远大于男性(1.5%)。运动不足对子宫癌影响最大,占26.7%,其次是结直肠癌,占6.3%。而运动可降低结肠癌、乳腺癌(包括绝经前和绝经后乳腺癌)、子宫内膜癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、食管腺癌风险。为了预防癌症,美国运动指南建议:▌成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走);▌或75分钟高强度运动(如慢跑);▌或等量的两种运动组合。2020年05月17日 1914 2 9
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姜书梅副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 最新发布:20种恶性肿瘤的筛查和预防方法(2020版)医者柳叶刀1周前山东省肿瘤医院放疗科姜书梅4月15日,上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。癌症是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程,从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。这给了我们很多的时间,来预防肿瘤的发生,来早期发现肿瘤,将肿瘤扼杀在摇篮里。大部分的恶性肿瘤,如果能做到早诊早治,可以获得治愈机会。2020《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》相比于2019年版本,2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种,覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息,其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐大肠癌高危对象45岁以上无症状人群;40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;长期患有溃疡性结肠炎的患者;大肠癌手术后的人群;大肠腺瘤治疗后的人群;有大肠癌家族史的直系亲属;诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。筛查建议符合1~5的“一般人群”筛查:(1)大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁;(2)76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;(3)85岁以上,不推荐继续筛查。符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查;(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。(1)基因突变检测阳性者20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查;(2)基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。关于筛查方法推荐:(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;(3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。预防建议运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。乳腺癌高危对象既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。既往30岁前接受过胸部放疗。有明显的遗传倾向:(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;(2)家族中有乳腺癌者,发病年龄在45岁前;(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧),发病年龄在45~50岁;(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;(5)家族中有男性乳腺癌患者;(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。筛查建议一般妇女(1)40岁之前不推荐筛查;(2)40岁开始筛查,推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查;(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合;(4) 70岁以上,体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查,每1~2年1次乳腺X线检查。乳腺癌高危人群(1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;(2) 每年1次乳腺X线检查;(3) 每6~12个月1次乳腺超声检查;(4) 每6~12个月1次乳腺体检;(5) 必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。预防建议养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;适时生育,母乳喂养;参加乳腺筛查,定期体检。宫颈癌高危对象有多个性伴侣者;性生活过早者;人乳头瘤病毒(HPV)感染者;免疫功能低下者;有宫颈病变史的女性。筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。预防建议接种HPV疫苗;不吸烟或戒烟;安全与健康性行为;及时治疗生殖道感染疾病;增强体质。肺 癌高危对象年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:吸烟20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年),其中包括戒烟时间不足15年;被动吸烟;有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。筛查建议对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用 64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。预防建议建议戒烟;有职业暴露危险的人群应做好防护措施;注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;大气严重污染时,避免外出和锻炼;有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。肝 癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群:慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;有肝癌家族史者;血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;药物性肝损患者;遗传性代谢病患者,包括:血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;自身免疫性肝炎患者;非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。筛查建议男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。预防建议接种乙肝疫苗;慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;戒酒或减少饮酒;清淡饮食,减少油腻食物摄入;避免发霉食物的摄入。胃 癌高危对象凡有下述情况之一者,均系高危对象:60岁以上;中度及重度萎缩性胃炎;慢性胃溃疡;胃息肉;胃黏膜巨大皱褶征;良性疾病术后残胃;胃癌术后残胃(术后6~12个月);幽门螺杆菌感染者;明确胃癌或食管癌家族史;恶性贫血;有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。预防建议建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;根除幽门螺杆菌感染;减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;戒烟;少喝或不喝烈性酒;放松心情,合理减压。前列腺癌高危对象具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。年龄>50岁的男性;年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;年龄>40岁且基线PSA>1g/L的男性。筛查建议建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于 PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入;避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;建议适度体育运动。甲状腺癌高危对象凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象:童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;由于其他疾病,头颈部进行过放疗;有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如 Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner 综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大;降钙素高于正常范围;RET基因突变。筛查建议甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年1次。女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行1次颈部超声检查。预防建议避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;健康生活,合理饮食,增加运动;合理疏导不良情绪。淋巴瘤高危对象放射线照射史或放射性尘埃接触史者;感染及慢性炎症患者;免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议一般人群临床体检,每2~3年1次。高危人群临床体检,每年1次。上述临床体检包括以下项目:(1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;(2) B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;(3) 血常规检查。预防建议避免放射线照射和放射性尘埃接触;健康生活,加强运动等体育锻炼;积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;合理疏导不良情绪。食管癌高危对象年龄>40岁,并符合下列任1项危险因素者:来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;有食管癌家族史;患有食管癌前疾病或癌前病变;具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;患有胃食管反流病(GERD);有人乳头瘤病毒(HPV)感染。筛查建议食管癌高危人群:普通内镜检查,每两年1次;内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。预防建议不吸烟或戒烟;少量饮酒或不饮酒;合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;增强运动,保持健康体重;不食用烫食或饮用烫水。皮肤癌高危对象具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象:经常暴晒与紫外线照射;长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物;患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;曾患有皮肤癌;持续增大或近期生长明显的胎记;足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检,每年1次。有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。预防建议定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用);户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。胰腺癌高危对象40岁以上,特别是50岁以上,伴有下述任意1项因素者(第6项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查):有胰腺癌家族史、糖尿病史;有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9升高;无家族遗传史的新近突发糖尿病;有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。筛查建议上述对象以CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MR检查。预防建议戒烟、控酒;提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;提倡户外有氧活动;为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。胆囊癌高危对象慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);长有胆囊息肉(直径超过1cm,特别是单发、宽蒂息肉)者;瓷化胆囊或胆囊萎缩者;胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;胆囊腺肌症患者;慢性伤寒感染人群;原发性硬化性胆管炎人群;炎症性肠病人群;合并糖尿病人群。筛查建议高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。预防建议超过1cm的胆囊息肉、超过1cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于1cm的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。按照筛查建议进行定期体检。脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号:头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失;喷射状呕吐;视力模糊,视觉障碍;精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失;幻嗅;偏瘫或踉跄、醉酒步态;耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到;巨人症;幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。预防建议健康生活,避免熬夜;增加户外锻炼和运动,保持合理体重;合理饮食。恶性黑色素瘤高危对象家族史者;曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者;以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围;长有巨大的先天性色素痣者;长期暴晒在太阳下者。筛查建议重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤上新发的色素痣、斑点。遵循ABCDE指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。D. 代表直径。痣的直径应该小于6cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。预防建议户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要;严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理;合理饮食,忌辛辣、刺激性食物卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌)高危对象遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异)患者;携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者;林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者;一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者;卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者;具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测及数据解读仍具有局限性)。筛查建议不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。(1) 根据临床医生判断,高危女性于30~35岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查;(2) 筛查项目:血清CA-125检查及经阴道超声检查;(3) 筛查间隔:每3个月1次到每年1次。此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。预防建议经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险;携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性,完成生育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险;理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养;经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险);育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案;保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。骨肿瘤高危对象骨肿瘤的八大早期信号:骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大;骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关;出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等;不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释;肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍;发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折;出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高;中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。筛查建议重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。预防建议避免外伤;增加户外锻炼和运动,保持合理体重;合理饮食;避免接触放射性物质;控制情绪,保持健康乐观的心态。膀胱癌高危对象长期吸烟者;膀胱癌家族史者;油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者;接受过盆腔部位放射治疗者;曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者;曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等;饮水中砷含量高者;饮用用氯处理过的水者;反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者;长期使用导尿管者。筛查建议一般风险人群:60岁开始,尿常规,每年1次。高危人群:50岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年1次。预防建议减少环境和职业暴露;增加饮水量,注重饮水质量;戒烟;避免长期使用药物带来的药物毒性;养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。软组织肉瘤高危对象软组织肉瘤的高危因素:(1) 肿瘤家族史,尤其携带p53、rb基因失活;(2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史;(3) EB病毒,HIV等感染病史;(4) 辐射或放射治疗史;软组织肉瘤的四大早期信号:(1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块;(2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解;(3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重;(4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。筛查建议重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等7个方面对肿物进行初步定性。影像学:B超、X线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者应行胸部CT以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时CT或B超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。预防建议避免辐射及强烈紫外线照射,增加-胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素C,E摄入;减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染;合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。白血病高危对象白血病家族史者;血液疾病患者;曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者;曾有X射线、射线等电离辐射环境接触史者;自身免疫功能异常者;有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者;无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等;全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。筛查建议高危人群,临床体检,每年1次。临床体检包括以下项目:(1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;(2) B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;(3) 血常规。预防建议避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触;避免或减少X线、射线等电离辐射,戒烟;定期体检。2020年05月16日 2256 0 3
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朱衍菲副主任医师 复旦大学附属华东医院 肿瘤科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来,癌症的筛查和早诊早治,已被公认为癌症防控最有效的途径。 根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示,2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。 上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。 该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上,又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括:高危对象、筛查建议和预防建议。 一、大肠癌高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群; 2.有大肠癌家族史的直系亲属; 3.大肠腺瘤治疗后的人群; 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5.大肠癌手术后的人群; 6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属; 7.45岁以上无症状人群。 注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。 筛查建议 1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。 2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。 3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。 4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。 5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。 预防建议 1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危对象 1.未生育,或≥35岁初产妇; 2.月经初潮≤12岁,或行经≥42岁的妇女; 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者; 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者; 5.对侧乳腺癌史,或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者; 6.胸部放射治疗史(≥10年)者。 注:一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹(同父母) 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。 筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查:20岁以后每月检查一次; 临床体检:20-29岁每三年一次,30岁以后每年一次; X线检查:35岁,拍摄基础乳腺片;隔年一次乳腺X线检查(钼靶);>40岁,每1~2年一次乳腺X线检查,60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。 超声检查:30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。 预防建议 1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。 2.适时生育,母乳喂养。 3.参加乳腺筛查,定期体检。 三、宫颈癌高危对象 1.有多个性伴侣 2.性生活过早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宫颈病变史的女性 筛查建议 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查: 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次; 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次; 3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定; 4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1.接种HPV疫苗; 2.不吸烟或戒烟; 3.安全与健康性行为; 4.及时治疗生殖道感染疾病; 5.增强体质。 四、肺癌高危对象 年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者: 1.吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者; 2.被动吸烟者; 3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者; 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者; 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查; 3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注:LDCT:低剂量螺旋CT 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.对于有职业最露危险的应做好防护措施; 3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4.大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者; 2.有肝癌家族史者; 3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4.药物性肝损患者。 筛查建议 1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 六、胃癌高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1.60岁以上人群; 2.中重度萎缩性胃炎; 3.慢性胃溃疡; 4.胃息肉; 5.胃黏膜巨大皱褶征; 6.良性疾病术后残胃(术后10年); 7.胃癌术后残胃(术后6~12月); 8.幽门螺杆菌感染者; 9.明确胃癌或食管癌家族史; 10.恶性贫血者 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。 预防建议 1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2.根除幽门螺旋杆菌感染; 3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4.戒烟; 5.少喝或不喝烈性酒; 6.放松心情,合理减压。 七、前列腺癌高危对象 1.年龄>50岁的男性; 2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性; 具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。 筛查建议 1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间; 3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查; 4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入; 3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4.日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿、久坐不动; 5.建议适度体育运动。 八、甲状腺癌高危对象 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者; 2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者; 3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系); 4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上; 5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大; 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象。 筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2.一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。 颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3.甲状腺癌高危人群 颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2.健康生活,合理饮食,增加运动; 3.合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤高危对象 1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2.感染及慢性炎症患者; 3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1.一般人群 临床体检,每2~3年1次。 2.高危人群 临床体检,每年1次。 3.上述临床体检包括以下项目: ①外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; ②B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; ③血常规。 预防建议 1.避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2.健康生活,加强运动等体育锻炼; 3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4.合理疏导情绪不良。 十、食管癌高危对象 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1.来自我国食管癌高发区; 2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3.有食管癌家族史; 4.患有食管癌前疾病或癌前病变; 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 筛查建议 食管癌高危人群 普通内镜检查,每2年一次; 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.少量饮酒或不饮酒; 3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4.增强运动,保持健康体重。 十一、皮肤癌高危对象 具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1.经常暴晒与紫外线照射; 2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕,瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4.曾患有皮肤癌; 5.持续增大或近期生长明显的胎记; 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年一次。 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危对象 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状; 4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1.戒烟、控酒; 2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4.提倡户外有氧活动; 5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2.长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5.胆囊腺肌症患者; 6.慢性伤寒感染人群; 7.原发性硬化性胆管炎人群; 8.炎症性肠病人群; 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 1.高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2.按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1.头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2.喷射状呕吐; 3.视力模糊,视觉障碍; 4.精神异常,常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5.单侧肢体感觉异常,痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6.幻嗅; 7.偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8.耳鸣、耳聋,多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9.巨人症; 10.幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,希望每一个人更够重视健康,科学合理的做好早期筛查! 长按二维码关注我们2020年05月12日 1457 0 1
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2020年05月11日 1017 0 0
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