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李古郡副主任医师 亳州市人民医院 肿瘤科 食管癌的手术、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗的综合治疗方案是目前几种方法,但总体5年生存率较低。再次简述食管癌目前治疗原则:1、新辅助放化疗联合食管切除术是目前局部进展期EC患者的标准治疗模式。新辅助治疗能够减小原发病灶体积、提高R0切除率(显微镜下无残留)、清除微转移病灶降低复发风险,进而改善术后长期生存。无论鳞癌还是腺癌,均能带来长期生存获益。(NCCN)指南推荐术前放疗剂量为41.4~50.4Gy/1.8~2.0Gy。2辅助治疗带来生存获益淋巴结转移是可手术EC的重要预后因素,既往研究显示新辅助治疗后淋巴结阳性的患者生存率较低。术后辅助免疫的维持治疗,可以显著提高DFS。在PD-L1表达(≥1%或<1%)、病理淋巴结状态(≥ypN1或ypN0)和病理分型(鳞癌或腺癌)的亚组分析中,辅助免疫治疗均带来生存获益。3.多项研究显示对于术后病理Ⅲ期或淋巴结阳性的患者,术后放疗可显著降低局部复发率并提高生存率.4.根治性同步放化疗是不可手术局部晚期EC患者的标准治疗方案。目前根治性同步放化疗联合卡瑞利珠单抗一线治疗ESCC的安全性总体尚可,抗肿瘤疗效良好。5.老年患者的根治性放化疗食管癌的中位发病年龄是68岁,同步加量联合顺铂/替吉奥方案治疗老年食管鳞癌可获得满意的有效率、生存期,不良反应可耐受。6.晚期食管癌,免疫联合化疗成为一线治疗新选择。2023年03月03日 414 0 6
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 现在是这样的一个使馆的。 高级内流便多久会癌变,怎么治疗啊?高级内瘤便实际上就是早癌,它还不是癌啊,在日本它可能叫做癌,叫原位癌,但是我们国家和西方国家呢,这种高级内流变呢,是叫癌前病变,我们称称之为早癌,但它实际上并不是癌,这种啊高精内流变变癌呢,癌变呢,真正变成真正的癌呢,需要一定的时间,这个时间可长可短,因为癌呢,癌前病变到一定的临界点,有的时候会很快变成癌,但是有一部分呢,可能会需要好长好长的时间,这个时间不一定。 这个实际上就给人埋了一个雷哈,就是说不知道什么时候会突然变成癌,一旦变成癌以后,它就很快就会出现转移啊,然后侵润的这些表现,所以说呢,这种食管高精的流变,一般呢都需要治疗,治疗方法呢有两种,一种是我们做微创的。 就是就是内镜下的ESD的啊切除或者em Mr的切除,这种情况相对的比较目前是比较多的,因为它毕竟不是真正的癌啊,做这种微创啊治疗呢,内镜下的微创治疗呢,简单方便,然后呢,如果是啊有一些癌变的情况,或者是我们不太确定啊,家里同意的话,做手术也是一种选择,但是这种手术越来做的越来越少了,基本上都是采用这种内镜下的微创的是非常非常普遍的。 呃。2023年02月26日 46 0 0
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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 好,嗯,另外呢,有一个病友在问呢,食道癌早期做了ESD需不需要化疗啊,那这个提问呢,其实是呃,和我们消化道的刚刚我提到的,我自己呃比较喜欢做的这个消化道的早癌的治疗有关系的,那食道癌的这个早期呢,我们一般呢是定义为呢,就是蹭变呢,是在黏膜层哈,然后呃,不论有没有淋巴结的转移,那就需要看你的这个病理的情况,因为医生呢,开始给你做ESD呢,肯定是认为你是食道早癌,ESD是能做下来的,是一般的不追加化疗哈,而且食管癌本身也不建议化疗,如果是食管上段呢,也是建议,或者是中化以上的,最多也是做放疗,所以呢,我建议呢,第一个呢,你去了解一下你的病理,这是最重要的病理呢,看你的食管癌的这个,一个是病理类型,第二个呢,就食管癌侵入的层次,比如说有没有侵入到黏膜下层,有没有超过100个mug哈,那么再来确定下一步的治疗,多数的呢。 做完食管癌早癌的ESD之后呢,我们会进行定期的随诊,是不需要追加放疗的啊,化疗的。 好,有病友问呢?2023年02月13日 17 0 0
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2023年02月10日 42 0 0
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黄伟主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 1概述食管癌是我国的高发恶性肿瘤,发病率和病死率分居第六和第四位。放射治疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。基于多学科团队(MDT)的规范诊疗是基础。对于可手术食管癌,新辅助放化疗后手术是标准治疗方案;对于不可手术食管癌,根治性放化疗是唯一根治性方案;术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。随着放疗技术的快速发展,三维适形放疗、调强放疗及图像引导技术在食管癌治疗中得以广泛应用。肿瘤治疗药物进展也很快,但与放疗联合的最佳方案包括化疗、靶向或免疫及放射增敏剂仍需深入研究。我国食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家差异巨大,因此,欧美国家有关食管癌放疗的指南无法满足我国临床实践。《中国食管癌放射治疗指南2019年版》的制定填补了这一空白,结合近两年来的临床应用建议及最新研究成果,推出2021年版。2临床表现2.1症状食管癌早期症状不明显,常有食管异物感,吞咽粗硬食物时有停滞感、梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺或牵拉摩擦样疼痛。症状时轻时重。典型症状为进行性吞咽困难,吐黏液样痰。持续性胸痛或背痛常提示肿瘤侵犯食管外组织;若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑、饮水呛咳;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管-气管瘘或食管-支气管瘘,造成吞咽水或食物时剧烈呛咳,并常伴呼吸系统感染,也可形成食管-纵隔瘘,引起出血感染等。若发生远处转移,可出现相应受侵器官的症状。2.2体征大多数食管癌患者体检时无明显阳性体征。应特别注意颈部或锁骨上肿大淋巴结、肝包块、胸腹腔积液等远处转移体征。3辅助检查3.1实验室检查3.1.1一般检查:包括血常规、肝肾功能、病毒血清学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、粪常规、心肌酶谱等。3.1.2肿瘤标志物:包括细胞角蛋白21-1(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等。3.1.3免疫相关标记物检测:免疫治疗在晚期食管癌二线及以上治疗、一线联合化疗或新辅助放化疗术后病理未达pCR者的辅助治疗中明显改善生存,符合条件的患者可进行程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)及其联合阳性分数(CPS)、肿瘤突变符合(TMB)等相关免疫标志物检测。3.2影像学检查3.2.1食管钡餐造影:是食管癌诊断及疗效评价的重要方法,推荐低张双对比造影。拟行放疗者应注意有无深溃疡等放疗禁忌证。3.2.2CT:食管癌放疗前及随诊过程中需行胸部、上腹部CT检查,推荐采用增强扫描,根据病变位置及范围可适当增加扫描范围(如锁骨上区及颈部等)。3.2.3MRI:在食管癌的诊断和疗效评价中可作为CT检查的有效补充。对淋巴结转移的诊断价值与增强CT相仿或优于CT。MRI功能成像技术如弥散加权成像等有助于疗效评价和预后判断。3.2.4超声波检查:主要用于胸腹腔积液、腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移的诊断。3.2.5骨扫描:不作为常规推荐,为骨转移的初筛诊断方法,骨扫描阳性者应行X线、CT、MRI或PET/CT进一步检查确诊。3.2.6PET-CT:PET/CT对远处转移的检测较CT更有优势。对诊断淋巴结转移特异性较高,但敏感性较低。不作为常规推荐,有条件或必要时可选用。3.3上消化道内镜检查上消化道内镜检查是食管癌诊断中最重要的手段之一,对于食管癌的定性、定位诊断和治疗方案的选择有重要价值。早期食管癌内镜下可行黏膜下注射,验证黏膜抬举征,同时行超声微探头检查,以提高分期准确性。内镜下活检病理检查是食管癌诊断的金标准。色素内镜和超声内镜检查可确认病变形态、范围,辅助确定临床T、N分期;内镜下金属夹标记早期病变上下缘,可精准辅助放疗定位。3.4其他检查3.4.1心电图:筛查患者是否有心律失常及心肌梗死病史。3.4.2肺功能:筛查患者肺容量和肺通气及弥散功能。3.4.3运动心肺功能:当上述检查不能判断患者的心肺功能是否可耐受放疗时,推荐做运动心肺功能检查进一步判断。3.4.4超声心动图:既往心脏病史者推荐行超声心动图,明确是否有心脏结构改变和功能状况。4诊断4.1临床诊断患者出现前文所述症状,并符合下列条件之一者,应高度怀疑食管癌:①食管造影发现食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等。②胸部CT、MRI、PET-CT检查发现食管壁增厚,或PET-CT表现为FDG高摄取。③上消化道内镜检查:早期病变可表现为黏膜局限性糜烂、粗糙呈小颗粒感、边界不清的局部黏膜充血、小结节、小溃疡及小斑块,中晚期主要表现为结节状或菜花状肿物,黏膜充血水肿、糜烂或苍白僵硬,触之易出血,可见溃疡或不同程度的狭窄。临床诊断食管癌者需进一步经病理学检查确诊。4.2病理诊断食管癌包括鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)与腺癌两种主要类型及其他少见类型。4.2.1肉眼分型早期食管癌:隆起型、表浅型、凹陷(溃疡)型。进展期食管癌:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。4.2.2组织学分型:采用食管癌WHO分类(2019版)(见附录1)。4.2.2.1鳞癌:占我国食管癌的90%以上。依据分化程度分为高、中、低分化。需注意以下特殊亚型:①疣状癌:肿瘤分化良好,生长缓慢,呈局部浸润,转移能力非常低。②梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌、癌肉瘤):大部分呈多形性或梭形细胞肉瘤样表现,有时显示局灶性软骨、骨或横纹肌分化。这些肉瘤样成分也都是上皮起源,与癌成分具有相同的克隆性来源。③基底细胞样鳞癌:具有高度侵袭性生物学行为,恶性程度高于普通食管鳞癌。4.2.2.2腺癌:多见于食管下1/3,偶尔起源于中上段食管的异位胃黏膜或食管固有腺体。4.2.2.3黏液表皮样癌:起源于食管的黏膜下腺,与口腔部位的黏液表皮样癌形态特征和生物学行为相似。4.2.2.4神经内分泌肿瘤:分类及诊断标准与胃肠胰神经内分泌肿瘤基本相同。4.2.2.5食管其他恶性肿瘤:包括胃肠道间质瘤型间质肿瘤、平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等。4.2.3在能获取组织的情况下,推荐食管腺癌行HER-2检测,食管鳞癌、腺癌行PD-L1检测。CPS计算公式如下:5分段和分期5.1分段依据美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合发布的2017年第八版食管及食管胃交界部癌TNM分期,肿瘤部位按原发灶的中点界定。5.1.1颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15~<20cm。5.1.2胸上段食管:自胸廓入口至奇静脉弓下缘水平,内镜检查距门齿20~<25cm。5.1.3胸中段食管:自奇静脉弓下缘至下肺静脉水平,内镜检查距门齿25~<30cm。5.1.4胸下段食管:自下肺静脉水平至食管胃结合部(EGJ),内镜检查距门齿30~40cm。5.1.5食管胃交界:内镜下EGJ通常被定义为第1个胃皱襞出现处,这是一个理论上的标志。组织学上,EGJ是指食管柱状上皮和鳞状上皮的交界处。如果肿瘤中点位于胃近端2cm以内,不论是否侵犯食管下段或EGJ,均按食管癌进行分期;胃近端2cm以外者,皆按胃癌进行分期。5.2分期:采用AJCC/UICC2017年第八版分期(见附录2、图3),包括临床分期(cTNM)、术后病理分期(pTNM)及新辅助治疗后分期(ypTNM)。6治疗6.1治疗原则在充分评估患者及肿瘤的基础上,推荐基于MDT的综合治疗原则,制定最佳综合治疗方案,合理应用现有治疗手段,提高生存率,改善生命质量。pTis-T1aN0期患者,推荐内镜下黏膜切除术(EMR)或黏膜剥离术(ESD)(Ⅰ级推荐),或联合射频消融治疗(Ⅱ级推荐),或冷冻消融、射频消融治疗(Ⅱ级推荐),也可行食管癌切除术;不能耐受上述内镜下治疗或手术者,也可行根治性同步放化疗,或光动力治疗(III级推荐)。内镜切除后有高危因素者辅以放化疗或根治性手术也可达到根治目的(Ⅱ级推荐,2B类证据)。pT1b-2N0期非颈段患者,推荐手术切除(Ⅰ级推荐);不适合或拒绝手术者推荐根治性同步放化疗。cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+,PS评分为0~1者,鳞癌与腺癌治疗原则不同。腺癌患者推荐新辅助放化疗(1A类证据),也可行新辅助化疗;拒绝手术或有手术禁忌者,建议行根治性同步放化疗(Ⅱ级推荐)。鳞癌患者推荐新辅助放化疗(1A类证据),颈段及拒绝手术者行根治性同步放化疗(1A类证据)。手术时机是新辅助放化疗结束后6-8周,或新辅助化疗结束后3-6周。新辅助放化疗术后未达pCR者,推荐纳武利尤单抗辅助治疗(II级推荐,1A类证据)。cT4bN0/N+,PS评分为0~1者,推荐根治性同步放化疗(Ⅰ级推荐,1A类证据),对于有食管穿孔或大出血倾向者,慎重选择放疗;不能耐受同步放化疗者,建议单纯放疗。PS评分为2者,推荐最佳支持治疗或对症处理(Ⅰ级推荐)、单纯化疗(2B类证据)或姑息性放疗(2B类证据)。对于鳞癌,未行新辅助治疗的术后高危患者[淋巴结阳性和(或)pT3-4aN0期],可考虑辅助放疗或放化疗。对于腺癌,未行新辅助治疗的,淋巴结阴性者可定期监测,但高危pT2(低分化、脉管癌栓、神经侵犯、<50岁中的任一项)、pT3-4a期可行以氟尿嘧啶为基础的化放疗(2B类证据);淋巴结阳性者,建议行以氟尿嘧啶为基础的术后化疗(1A类证据)或放化疗(2B类证据)。对于R1/R2切除但未接受新辅助放化疗者推荐同步放化疗(1A类证据),或序贯化放疗(适于不能耐受同步放化疗者,Ⅱ级推荐,2B类证据),或辅助化疗(Ⅲ级推荐,3类证据)。接受过新辅助放化疗的鳞癌患者推荐化疗、最佳支持治疗/对症处理,或观察(2B类证据);腺癌患者推荐再手术,或观察(2B类证据)。小细胞癌推荐采用化疗为基础的综合治疗(2B类证据);肉瘤样癌推荐手术为主的综合治疗(2B类证据);恶性黑色素瘤首选手术切除(2B类证据);对于多原发癌,分别进行准确的分期、评估是治疗选择的前提。对于放疗后局部复发转移者,综合评估后给予挽救性手术或再程放化疗或加入临床研究。6.2手术适应证①食管癌根治性切除术适用于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期患者(颈段除外),局部进展期推荐进行新辅助治疗。②食管癌挽救性手术适用于放(化)疗后局部复发、无远处转移、评估可切除、一般情况能耐受手术者。6.3放疗6.3.1放疗适应证6.3.1.1新辅助放化疗:主要适用于分期cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+的患者,对于腺癌患者、非颈段食管鳞癌患者,新辅助放化疗均为Ⅰ级推荐。6.3.1.2根治性放化疗/放疗①cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+颈段食管鳞癌,或非颈段食管癌拒绝手术者;②cT4bN0/N+患者;③胸段食管癌仅伴锁骨上或腹膜后淋巴结转移者;④经过术前放化疗/放疗后评估,不能手术者;⑤存在手术禁忌证或手术风险大的患者,如高龄、严重心肺疾患等。6.3.1.3术后放化疗①未接受过术前放化疗的R1、R2切除者;②腺癌患者,未接受过术前放化疗,R0切除的N+者,或高危pT2N0、pT3-4aN0者;③鳞癌患者,未接受过术前放化疗,R0切除的N+者,或pT3-4aN0者。6.3.1.4姑息放疗①晚期病变化疗后转移灶缩小或稳定,可考虑原发灶放疗;②存在较为广泛的多站淋巴结转移,无法行根治性放疗者;③远处转移引起临床症状者;④晚期患者为解决食管梗阻,改善营养状况者;⑤食管癌根治性治疗后部分未控、复发者。6.3.2放疗禁忌证①患者一般状况差,伴恶病质;②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受放疗;③已有食管大出血或大出血先兆征象;④食管瘘合并严重感染。6.3.3放疗计划制定6.3.3.1放疗技术选择食管癌放疗可选择适形、调强、螺旋断层调强技术。适形放疗射线能量一般采用6~8MVX线,以4~5野为宜,前后野权重为主以减少肺受量,侧野避开脊髓;固定野调强建议采用6MVX线,一般设5~7个射野,尽量避开穿射两侧肩膀;旋转调强一般采用6MVX线,2个弧等中心共面照射,为降低肺受量特别是低剂量照射体积,建议采用两个非全弧,即避免横向穿射肺组织;螺旋断层调强可以在靶区层面通过设置屏蔽角度的方式,避免射线从肺两侧横向穿射。6.3.3.2图像引导技术食管癌放疗前影像引导包括二维和三维在线影像。建议前3~5次治疗前采集在线影像,后续每周采集一次。由于螺旋断层放疗摆位完成后进床,有可能存在治疗床再次沉降,因此,对于中下段食管癌患者,建议提高影像引导频次,每次选择不同层面进行MVCT扫描,以降低某一段解剖结构所受额外辐射剂量。6.3.3.3定位技术规范食管癌CT模拟定位:患者仰卧于CT扫描床固定体架上,颈段、胸上段食管癌可采用头颈肩一体化热塑面膜固定,使双臂平行置于身体两侧;胸中、下段食管癌可采用真空负压袋固定,双手抱肘置额前,双腿自然并拢,全身放松。扫描条件设为轴位扫描,层厚一般为3mm,扫描范围根据病变部位、范围设定。为了对呼吸运动进行管理,可以在进行CT扫描时配合主动呼吸控制、四维CT、呼吸门控等运动管理技术。颈段、胸上段食管癌标记点可放于下颌层面,胸中、下段食管癌标记点可放于胸部较平坦层面,且增加盆腔部位前部十字标记线,以便治疗前摆位时纠正躯干左右偏摆。食管癌MRI模拟定位:MRI模拟定位在保证装置、患者均为磁安全的情况下,还应尽可能避免线圈与身体接触,保证与CT定位过程体位、标记、扫描层厚的一致性。首程放疗后的复位一般在放疗到40Gy左右时。6.3.3.4放疗靶区定义6.3.3.4.1新辅助放(化)疗/根治性放(化)疗①根治性放(化)疗大体肿瘤靶体积(GTV):包括原发肿瘤(GTVp)及转移淋巴结(GTVn)。GTVp为可见的食管病灶,应综合影像学[食管造影、增强CT、MR和(或)PET-CT]和内镜[电子上消化道内镜和(或)腔内超声]结果确定。GTVn为可见的转移淋巴结,指CT和(或)MR显示的短径≥10mm(食管旁、气管食管沟≥5mm)的淋巴结,或PET-CT显示SUV高(炎性淋巴结除外),或者虽低于上述标准,但淋巴结有明显坏死、环形强化、强化程度与原发灶相仿、偏心钙化者,也作为GTVn。临床靶体积(CTV):根据NCCN指南,根治性放疗推荐选择性淋巴结照射,但越来越多的证据支持基于现代影像的累及野照射;对于靶区范围过大,或患者PS评分较差、病期较晚、心肺功能不能耐受者,推荐累及野照射。累及野照射时,CTV定义为GTVp前后、左右方向均外放5~6mm,上下方向各外放30mm,GTVn各方向均外放5~6mm(外放后将解剖屏障包括在内时需做调整)。选择性淋巴结照射时,除食管原发病灶和转移淋巴结区外,尚需包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域,以下可供参考(淋巴结引流区分组可参照日本JES11th标准):颈段:双侧101、双侧102、双侧104、105、106rec胸上段:双侧101、双侧104、105、106、部分108组胸中段:双侧101、双侧104、105、106、107、108、部分110、腹部1、2、3、7组胸下段:107、108、110、腹部1、2、3、7组上段跨中段:双侧101、双侧104、105、106、107、108组中段跨上段:105、106、107、108、部分110组中段跨下段:部分105、部分106、107、108、110、腹部1、2、3、7组下段跨中段:107、108、110、腹部1、2、3、7组计划靶区(PTV):在CTV各方向外放5mm,纵向外放可至8mm(实际外放可根据各中心质控数据自行决定)。一般选择性淋巴结照射首程给予预防剂量之后需重复定位。若无新发病灶,则后续仅做累及野照射,至根治量。同期加量照射(SIB)技术亦有研究及临床应用,值得关注。②新辅助放(化)疗目前国际上尚无专门针对新辅助放化疗的放疗靶区规定,建议依据根治性放疗累及野照射原则。勾画靶区时需考虑后续手术切除时吻合口的位置,应尽量避免吻合口位于照射野内,从而降低吻合口瘘的发生率。6.3.3.4.2术后放疗NCCN指南不推荐食管鳞癌根治术后辅助治疗,但根据国际上特别是国内大宗病例报道的复发率、前瞻性分层研究和大样本病例的回顾性分析结果,对于淋巴结阳性和(或)pT3-4aN0期食管癌、高危pT2N0腺癌,推荐行术后放疗或放化疗。术后放疗CTV:双侧锁骨上区及上纵隔区,即104、105、106、107组。如果下段食管癌且淋巴结转移≥3枚,采用单一放疗时,建议包括以下淋巴结区:104、105、106、107及腹部1、2、3、7组。如果为胸上段食管癌或上切缘≤3cm者,建议包括吻合口(2B类证据)。6.3.3.5放疗计划优化适形计划射野遵循以下四个原则:①从入射平面到靶区中心距离短;②避开危及器官;③射野边平行于靶区的最长边;④与相邻射野夹角一般不小于40°(补量小野除外)。另外,射野等中心点一般放置在肿瘤中心处,可考虑实际照射摆位情况进行微调。颈段及胸上段食管癌(见图1):颈段、胸廓入口处、胸上段食管由于其所在身体部位厚度差异大,食管位置距体表深度不一,如果解剖位置较深的靶区剂量不够,可增加一个补量小野。胸中、下段食管癌(见图2):分前后左右4个野或左前、右后、右前、左后、前5个野或在此基础上再加一个整体适形野(其中至少有两个射野完全避开脊髓);对于术后放疗的患者射野时应尽量避免穿过胸腔胃,如果无法避免穿过胸腔胃则应尽量减少穿过胸腔胃射野的权重。调强设野方案:颈段、胸上段食管癌可采用等角度分布,胸中、下段食管癌以减少肺照射体积为原则,可采用沿体中线两侧蝴蝶形布野,权重平均分配。危及器官勾画:主要包括脊髓、双肺、心脏、肝脏、气管、主支气管、胃。①脊髓、双肺、心脏、肝脏受量限值,参照QUANTEC(2012)规定如下:颈段脊髓≤45Gy,胸段脊髓≤50Gy。双肺V20≤30%时,有症状的放射性肺炎风险<20%;双肺平均剂量(MLD)=7Gy、13Gy、20Gy、24Gy、27Gy时,有症状的放射性肺炎风险分别为5%、10%、20%、30%、40%。心脏平均剂量<26Gy时,心包炎风险<15%;心脏V30<46%时,心包炎风险<15%;V25<10%时,远期心源性死亡风险<1%。肝脏平均剂量<30~32Gy时,典型放射性肝病风险<5%(适用于不存在既往肝病或肝细胞癌的患者);<28Gy时,<5%(适用于既往有肝脏疾病或肝细胞癌的肝功能Child-PughA级患者,且排除乙肝病毒再激活患者)。②气管、主支气管、胃受量限值,参照文献规定如下:气管临近食管,即使采用适形调强精确放疗技术,仍难免接受高剂量。文献罕见关于常规分割下气管耐受剂量的报道,建议气管可耐受的最大剂量<75Gy,并避免热点剂量(≥110%处方剂量)落入靶区内气管壁。胃受照射后发生的严重不良反应包括溃疡和穿孔,在受照体积为1/3、2/3和全胃时,其TD5/5分别为60Gy、55Gy和50Gy,TD50/5分别为70Gy、67Gy和65Gy。建议接受40Gy的胃体积应小于全部胸腔胃的40%~50%。QUANTEC给出的胃受量限制为:D100%<45Gy,对应胃溃疡风险<7%。6.3.3.6特殊放疗手段的应用(2B类证据)①质子、重离子放疗基于质子、重离子治疗食管癌仅有小样本的临床研究,建议有条件的中心开展相关临床研究和治疗。质子调强放疗技术(IMPT)比被动散射质子治疗(PSPT)能够更好地减低肺脏、心脏和肝脏受量。射束能量为150~250MeV,靶区勾画参照上述累及野相关标准要求。新辅助质子推荐剂量50.4Gy(RBE)/28次[5次/周]。鳞癌根治性质子同步化疗推荐剂量50.4~60Gy(RBE)/28次[5次/周],腺癌根治性同步放化疗推荐中位剂量50.4Gy(RBE)/28次[5次/周,36~63Gy(RBE)],同步化疗方案为5-FU+顺铂;单纯质子治疗剂量可提高到76~82Gy(RBE)(中位剂量),但其疗效劣于光子同步放化疗;危及器官剂量(肺平均剂量<20Gy,全肺V20<30%,心脏V40<40%,肝脏V30<30%,脊髓最大剂量<45Gy)。可采用X线联合质子束混合照射:X线剂量36Gy(16.2~60Gy,1.8~2.0Gy/次),质子束36Gy(RBE)[17.5~54.5Gy,2.5~3.7Gy(RBE)/次]。小样本研究显示食管癌放化疗后复发者,质子放疗症状控制率高、毒副反应小,推荐剂量为54.0Gy(RBE)[50.4~61.2Gy(RBE)]。重离子治疗食管癌以碳离子(12C6+)为主(仅有小样本临床研究):日本碳离子放射肿瘤研究组(J-CROS)治疗指南推荐Ⅱ、Ⅲ期食管癌新辅助放疗,剂量为33.6Gy(RBE)/8f;Ⅰ期食管癌根治性放疗,剂量为48~50.4Gy(RBE)/12f。食管癌根治术后孤立复发淋巴结碳离子放疗48Gy(RBE)/12f安全有效。重离子可能造成正常组织不可逆损伤,应注意正常组织保护。②后装腔内放疗食管癌后装腔内放疗不作为常规推荐,多为外照射的一种补充。放疗未控不宜外科手术者,可考虑后装补量10~20Gy;原发病灶放化后复发,可采取后装结合外照射(外照射40~50Gy,后装3~5Gy/次,2~3次)或单纯后装照射(20~40Gy)。③放射性粒子植入125I放射性粒子植入主要应用于以下两个方面。①食管癌并颈部和纵隔淋巴结转移放疗后复发的挽救性治疗:建议采用TPS设计术前计划和3D打印共面或者非共面模板引导。推荐粒子活度:0.4~0.8mCi;处方剂量:放疗后6个月内复发者100~120Gy,放疗后6个月以上复发者120~160Gy。术后应做剂量验证。②晚期食管癌的姑息性治疗:食管粒子支架是晚期食管癌的一种姑息性治疗方法,可迅速解除吞咽困难,改善生命质量,与普通支架相比能够延长食管的通畅时间,并不增加术后并发症。适用于年老体弱不适合放疗、拒绝放疗或者放疗后复发伴严重吞咽困难的晚期患者。6.3.4放疗剂量①新辅助放化疗:40~50.4Gy,常规分割。②根治性同步放化疗:50~60Gy,常规分割。前瞻性研究显示标准剂量与高剂量根治性放疗组的局部控制率、生存率差异均无统计学意义,而部分回顾性研究提示高剂量放疗有利于提高食管鳞癌的局控率和生存率,但有争议。③单纯放疗:60~70Gy,常规分割。④术后放疗:R1/R2术后辅助放疗50~60Gy,常规分割。辅助同步放化疗50.4Gy。R0术后辅助放(化)疗45~50.4Gy,常规分割。6.3.5放疗并发症的防治放疗最常见的并发症是放射性食管炎、肺炎、心脏损伤和骨髓抑制,脊髓损伤由于精确放疗的开展而极少发生。RTOG损伤分级标准见附录3。①放射性食管炎放疗2~3周时,多数患者会出现放射性食管炎,主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感加重、胸骨后烧灼感或不适,严重者可出现脱水、营养不良、电解质紊乱或体重下降,少数极重者可能出现食管出血、穿孔或其他危及生命的症状,尤其是高龄、颈段或胸上段病变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更重。治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及营养支持治疗。如果不影响进食,可暂观察,进温热、无刺激的半流食,多饮水;中重度疼痛影响进食者,可给予静脉补液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保护剂如硫糖铝等处理,口服稀释后的利多卡因可达到黏膜表面麻醉效应,能减轻局部疼痛,但要注意有过敏反应者。必要时需暂停放疗。②放射性肺炎急性放射性肺炎通常发生于放射治疗开始后的3个月内,主要表现为发热(多为低热)、咳嗽(多为刺激性干咳)、胸痛和呼吸困难等,严重者常因为呼吸困难而死亡,但也有一部分患者只有影像学改变而无临床症状。查体多无明显肺部阳性体征,部分患者可有呼吸音粗糙、呼吸音减低或干湿性啰音,但无特异性。实验室检查、肺功能检测也无特异性。胸部X线或CT检查示与照射范围一致的弥漫性片状密度增高影或条索样改变,且不按肺野或肺段等解剖结构分布。部分患者的发生部位可超出照射野外,甚至弥漫分布于双肺。诊断缺少特异性依据,多是根据患者接受胸部放射治疗后,参考正常肺组织受照体积和剂量,出现上述症状及肺部影像学改变,外周血中性粒细胞无明显增高,并排除其他原因。治疗上应尽早、足量、足疗程使用糖皮质激素,临床症状明显好转后逐渐减量至停用。合并感染时,合理使用抗生素,并采用止咳祛痰、吸氧等对症处理。放射性肺炎重在预防,主要是精确勾画靶区,优化放疗计划,尽量降低正常肺组织受照剂量和体积。③放射性心脏损伤放射性心脏损伤是放射治疗后一系列心血管并发症的统称,主要包括无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心率失常、心包炎、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭,甚至猝死,潜伏期长。诊断主要依据是放射治疗后,经长时间的心血管疾病随访和心电图、心肌酶等心功能检查,超声心动图、冠脉CT、心脏IMR及心肌核素等影像学检查,发现冠状动脉、心肌及心包病变和心律失常等表现,并除外其他因素。心脏受照射体积和照射剂量是最重要的影响因素,吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等是高危因素,联合化疗可能会增加其发生率。放射性心脏损伤缺少有效、特异的治疗方案。防治原则为:减少放射性心脏损伤的危险因素,抗炎、抗血栓及营养心肌治疗。他汀类药物是目前最有效的降脂药物,还具有抗炎、抗血栓形成和抗纤维化作用,可以减轻放射诱导的心肌纤维化;血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)能抑制心肌纤维化,阿司匹林具有抗血小板聚集的作用,但治疗放射性心脏损伤的价值仍需进一步证实。④骨髓抑制食管癌患者接受根治量放疗,尤其是同步放化疗时,可能造成骨髓抑制,建议白细胞<3.0×109/L,或血小板<80×109/L时,应及时给予聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子、重组人白介素11、重组人血小板生成素等相应处理。6.3.6放疗后疗效评估及随访放疗后疗效评估手段包括以下几个方面。①食管造影:采用万钧教授提出的食管癌放疗近期疗效评价标准,根据食管病变处充盈缺损、溃疡以及狭窄程度来评估原发病灶缓解情况。②CT检查:主要通过比较放化疗前后肿瘤长度、食管壁最大厚度、大体肿瘤体积以及淋巴结体积等参数的变化评价疗效。③上消化道内镜或超声内镜:食管壁厚度<5mm、黏膜活检阴性可以判断肿瘤完全缓解,但敏感性仅为50%;超声内镜下活检发现残留肿瘤的敏感性为75%;超声内镜下细针穿刺活检术可提高淋巴结完全缓解判断的准确性。④MR:放疗前后ADC值的变化对放疗疗效有预测作用。⑤PET/CT:放疗前后SUV值的变化可评估疗效及预测预后。以上影像学评估标准见附录4。⑥新辅助治疗后病理学评估采用CAP(CollegeofAmericanPathologists)/NCCN标准(见附录5)。①新辅助放化疗后疗效评估及随访:食管癌新辅助放化疗后,超声内镜下单点深度活检或细针穿刺可检测出局部残余病灶,活检标本中肿瘤消退,且肿瘤浸润淋巴细胞≥60%,预测病理完全缓解的敏感性为86.7%,特异性为90.9%;食管造影可观察食管黏膜的变化,CT或MR可评估原发灶及转移淋巴结的退缩情况,PET-CT除可评估原发灶及转移淋巴结的退缩情况外,对远处转移的判定也有明显优势。②根治性放疗/根治性放化疗/术后放疗后随访:放疗或放化疗结束后1~2年,每3个月复查一次,2~5年内每6个月复查一次,5年后每年复查一次。复查的内容包括症状、体格检查及相关辅助检查,但目前尚无最佳随访策略的高级别循证医学证据。③食管低级别上皮内瘤变建议每3个月复查胃镜,并取活检。6.4药物治疗6.4.1化疗6.4.1.1食管癌化疗应遵循的原则①系统性全身化疗应用于进展期食管鳞癌及食管胃结合部腺癌,食管鳞癌和胃腺癌的方案可以交换应用(特殊提及的除外)。②方案的选择应综合考虑患者的PS评分,伴随疾病及药物毒性。③曲妥珠单抗应与化疗联合应用于HER-2过表达的不可切除的或晚期食管胃结合部腺癌患者。④首选两药方案。三药方案可应用于PS好且能随时进行毒性评估的患者。6.4.1.2化疗适应证6.4.1.2.1新辅助化疗/新辅助放化疗:参见6.3.1.1。6.4.1.2.2根治性放化疗:参见6.3.1.2。6.4.1.2.3术后化疗/放化疗①R1或R2切除者。②R0切除,鳞癌,N+,或T4aN0,淋巴结被膜受侵者。③R0切除,腺癌,N+,或T3-4aN0,或T2N0中具有高危因素者。6.4.1.2.4姑息性化疗主要针对转移性或复发食管癌患者。6.4.1.3常用化疗方案铂类和氟尿嘧啶类是最常用药物,依据病情需要或毒性,氟尿嘧啶与卡培他滨、替吉奥可互换(但在含伊立替康的方案中,氟尿嘧啶不能换为卡培他滨。伴有心脏高危因素者可换用雷替曲塞),顺铂与卡铂、奥沙利铂、奈达铂可互换,紫杉醇类和紫杉醇脂质体可互换。6.4.1.3.1新辅助化疗(限于食管腺癌)/新辅助放化疗方案首选方案:①紫杉醇+卡铂(1A类证据)紫杉醇50mg/m2d1,卡铂AUC=2d1,QW,共5周。②顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨/替吉奥(1A类证据)顺铂75~100mg/m2d1、29,氟尿嘧啶750~1000mg/m2qdCIVd1~4、d29~32,Q5W,或顺铂15mg/m2d1~5,氟尿嘧啶800mg/m2qdCIV120h,Q3W,共2周期。③卡培他滨+奥沙利铂(1A类证据)卡培他滨625mg/m2bidd1~5,共5周,奥沙利铂85mg/m2d1、15、29,共3次。④卡培他滨+顺铂(1A类证据)卡培他滨800mg/m2bidd1~5,顺铂30mg/m2d1,QW,共5周。⑤长春瑞滨+顺铂(1A类证据)长春瑞滨25mg/m2d1,d8,顺铂75mg/m2d1或25mg/m2d1~4⑥奥沙利铂+氟尿嘧啶/卡培他滨/替吉奥(腺癌,2B类证据)奥沙利铂85mg/m2d1,亚叶酸钙400mg/m2d1,氟尿嘧啶400mg/m2IVd1,800mg/m2CIV24hd1、2,Q2W,共3周期。其他推荐方案:多西紫杉醇+顺铂/卡铂;伊立替康+顺铂(2B类证据);紫杉醇+氟尿嘧啶/卡培他滨(2B类证据)。6.4.1.3.2根治性放化疗方案首选方案:①氟尿嘧啶+顺铂(1A类证据)顺铂75~100mg/m²d1,5-FU750~1000mg/m²qdCIV96h,Q4W,同步放疗2周期,放疗后2周期。②紫杉醇+卡铂(1A类证据)紫杉醇50mg/m²d1,卡铂AUC=2d1,QW,共5周。③氟尿嘧啶+奥沙利铂(1A类证据)奥沙利铂85mg/m²d1,亚叶酸钙400mg/m²d1,氟尿嘧啶400mg/m2IVd1,800mg/m2qdCIV48h,Q2W。同步放疗3周期,放疗后3周期。④卡培他滨+顺铂(1A类证据)顺铂30mg/m2d1,卡培他滨800mg/m2bidd1~5,QW,共5周。⑤卡培他滨+奥沙利铂(1A类证据)奥沙利铂85mg/m2,d1、15、29,共3次,卡培他滨625mg/m2bidd1~5,QW,共5周。⑥紫杉醇+5-FU紫杉醇50mg/m2d1,氟尿嘧啶300mg/m2qdCIV96h,QW,共5周。放疗结束后,巩固化疗2周期:紫杉醇175mg/m2d1,氟尿嘧啶1800mg/m2qdCIV72h,Q4W。其他推荐方案:多西紫杉醇或紫杉醇+顺铂;伊立替康+顺铂(2B类证据);紫杉醇+卡培他滨(2B类证据)等。6.4.1.3.3术后化疗/放化疗方案氟尿嘧啶类(氟尿嘧啶/卡培他滨)+奥沙利铂(仅对腺癌),紫杉醇+顺铂(仅对鳞癌,2B类证据)。6.4.1.3.4姑息性化疗方案HER-2过表达的食管或食管胃结合部腺癌患者,一线推荐曲妥珠单抗联合化疗,二线可选用ADC类药物爱地希(维迪西妥单抗)和fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu,DS-8201)。一线方案:①氟尿嘧啶类(氟尿嘧啶/卡培他滨/替吉奥胶囊)+顺铂(1A类证据)②氟尿嘧啶类+奥沙利铂(推荐腺癌)③紫杉醇/多西紫杉醇+顺铂/奈达铂④长春瑞滨+顺铂/奈达铂⑤氟尿嘧啶+伊立替康⑥改良的DCF方案(多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶)、DOF方案(多西紫杉醇+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)(2B类证据)⑦ECF方案(表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶)(2B类证据)⑧白蛋白结合型紫杉醇+顺铂(鳞癌,III级推荐,3类证据)。二线及以后方案:①紫杉类单药(多西紫杉醇/紫杉醇)②伊立替康单药③多西紫杉醇联合伊立替康④雷替曲塞单药或联合铂类药物(2B类证据)⑤白蛋白结合型紫杉醇(鳞癌,III级推荐,3类证据)。6.4.1.4食管癌放化疗骨髓安全管理预防性使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可减轻化疗或同步放化疗后中性粒细胞下降的程度,降低中性粒细胞减少症、伴发热(FN)及感染的风险。食管癌常见化疗方案中,DCF方案的FN风险>20%,需预防性使用G-CSF;伊立替康+顺铂、表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶、表柔比星+顺铂+卡培他滨方案的FN风险为10%~20%,新辅助放化疗者接受长春瑞滨+顺铂方案时,或不能手术的鳞癌患者接受顺铂+紫杉醇联合放疗剂量>60Gy时,综合评估后可考虑预防性使用G-CSF。同步放化疗期间,可使用长效G-CSF。6.4.2分子靶向治疗:主要适用于不可手术切除的局部晚期或晚期食管癌及二线以上治疗。6.4.2.1抗HER-2:HER-2过表达的食管及食管胃结合部腺癌一线推荐曲妥珠单抗联合化疗,二线可选用ADC类药物爱地希(维迪西妥单抗)和fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu,DS-8201)。6.4.2.2抗血管生成①重组人血管内皮抑素联合化疗(局部晚期食管癌客观缓解率83.8%,其中完全缓解率56.8%)②雷莫芦单抗单药或联合紫杉醇(EGJ腺癌为1A类证据)③安罗替尼(仅对食管鳞癌)④阿帕替尼(腺癌,1A类证据;鳞癌,2B类证据)6.4.3免疫治疗晚期食管癌一线应用卡瑞利珠单抗+紫杉醇+顺铂(鳞癌,II级推荐,1A类证据)、帕博利珠单抗+氟尿嘧啶类(5-FU或卡培他滨)+顺铂(CPS≥10,II级推荐,1A类证据)、纳武利尤单抗+氟尿嘧啶+顺铂(鳞癌,II级推荐,1A类证据)、纳武利尤单抗+伊匹木单抗(鳞癌,II级推荐,1A类证据)、纳武利尤单抗+氟尿嘧啶类(5-FU或卡培他滨)+奥沙利铂(腺癌,CPS≥5,II级推荐,1A类证据)相比于化疗,均有生存获益。也可应用卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+紫杉醇脂质体+奈达铂(鳞癌,III级推荐,3类证据)。免疫治疗对晚期食管癌二线及以上治疗有较好的抗肿瘤作用,且毒副反应可耐受。与单药化疗相比,卡瑞利珠单抗(鳞癌,I级推荐,1A类证据)、帕博利珠单抗(鳞癌,CPS≥10,I级推荐,1A类证据)、纳武利尤单抗(鳞癌,II级推荐,1A类证据)均有生存获益,也可应用卡瑞利珠单抗+阿帕替尼(鳞癌,III级推荐,3类证据)。纳武利尤单抗推荐用于新辅助放化疗R0术后非pCR者辅助治疗(II级推荐,1A类证据)。免疫治疗与放疗具有协同作用,但该治疗策略在食管癌中的效果还有待进一步评价。已有新辅助放疗同步免疫治疗在局部晚期可切除食管鳞癌中的尝试,初步证实了该治疗模式的有效性和安全性,尚需大样本研究进一步证实。6.4.4放疗增敏剂临床应用的食管癌放射增敏剂包括硝基咪唑类化合物(注射用甘氨双唑钠)、化疗药物(铂类、氟尿嘧啶类、雷替曲塞、紫杉醇/紫杉醇脂质体等)、靶向药物(尼妥珠单抗等)、血管内皮抑素等。注射用甘氨双唑钠可提高放疗/同步放化疗疗效,是一种高效低毒的放射增敏剂。尚在临床试验阶段的药物包括低氧特异性毒素类(AQ4N)、组蛋白去乙酰化酶抑制剂(西达本胺)等。6.4.5营养支持治疗与姑息治疗①营养治疗食管癌史营养不良发生风险最高的恶性肿瘤之一。规范化的营养治疗可以减少食管癌放疗患者体重下降,改善营养状况,提高放化疗耐受性和生活质量。推荐对所有食管癌采用NRS-2002量表进行营养风险筛查,综合评估,增加“膳食评估工具”(III级推荐),对于营养筛查有风险的食管癌患者,进一步采用PG-SGA量表或GLIM标准进行营养评估,在营养评估基础上,对于存在营养不良特别是重度营养不良的患者,推荐进行营养综合测定。对于拟行放化疗的食管癌患者,推荐在放化疗前根据PG-SGA或GLIM标准评分,放化疗中根据PG-SGA或GLIM标准评分和急性放化疗毒性反应分级,放化疗后根据PG-SGA或GLIM标准评分和晚期放化疗毒性反应分级,规范化、个体化选择营养治疗。肠内营养首选口服营养补充,口服不能满足目标营养需要量时,建议行管饲。管饲首选鼻胃管或鼻肠管,如管饲时间需超过4周,建议行经皮内镜下胃/空肠造瘘。对于不能实施肠内营养或肠内营养无法满足目标营养量的患者,推荐肠内联合部分肠外或全肠外营养。②姑息治疗食管癌的姑息治疗主要包括:止痛、止血、缓解/解除梗阻、心理治疗、终末期患者及家属的指导和教育等。6.4.6中医中药中医药在食管癌的治疗过程中起到减毒增效之功效。化疗期间骨髓抑制,出现白细胞、血小板降低、贫血等中医辨证为脾肾亏虚ꎬ治疗以健脾益肾、益气养血为主;放射性肺炎、放射性食管炎中医辨证为热盛伤阴,治疗以滋阴清热解毒为主。其他如吞咽困难、呃逆、呕吐黏液等症状也可参照中医证型进行辨证论治,给予中医内治与外治相结合,以达到扶正驱邪之功效,改善症状,提高生命质量,延长患者生存期。2023年02月05日 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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 食管癌术后患者饮食该如何“量身定制”?食管癌术后饮食分为5个阶段禁食、流质、半流质、软食、普食禁食从术后第一日起,术后3~4日/4-5日内的吻合口处于充血水肿期,需严格禁食禁饮,禁食期间持续胃肠减压,经静脉或肠内补充营养。禁食期间仍应保持口腔卫生,勤刷牙漱口。流质术后4-5日/1周左右,待肛门排气后,给予患者CT检查,检查示无吻合口瘘的发生,患者无其他特殊感染、呼吸音减弱等症状或体征,并且体温保持正常,可遵医嘱开始尝试经口进食。先试饮少量水,每1-2小时给50-100ml,每日饮水次数不超过5-8次。少数患者会出现饮水后呛咳、高热等不适,医师会给予对症处理。大部分患者进食后无不适,1-2日后可进食流质。什么是流质?食物呈液体状或在口腔内可融化为液体的食物,比如牛奶、米汤、菜汁及果汁等。嘱咐患者少量进食,避免出现呛咳导致的吸入性肺炎,每次进食需少量多次,防止出现反酸不适等症状。喝水时嘱患者低头、少量多次,使患者有一个恢复和适应的过程。半流质进食流质1-2天后,观察患者体温、引流液等指标,若无异常可遵医嘱进食半流质饮食。什么是半流质?半流质是一种稀烂呈半流体状态的食物,易咀嚼吞咽和消化的膳食,可选食物:粥、米糊、软烂的面条、藕粉及炖蛋等。软食术后进食半流半个月到一个月左右,如无不适可过渡到软食。饮食原则:营养平衡、易消化、易咀嚼;食物碎、烂、软;少油炸、少油腻、少粗纤维及刺激性食物。注意事项:避免生、冷、硬的食物,以免导致吻合口瘘;少食多餐(分6~8顿)、细嚼慢咽(咀嚼20-30下)最大程度地减少因食物梗阻导致自身不适;术后反酸:饭后2小时勿平卧,睡眠时建议侧卧,将床头抬高30度。那么软食可以吃什么呢?可选饮食有软饭、切碎且煮烂的菜及肉等。普食进食软食3-6月,若无特殊不适可逐渐过渡到普食。饮食原则:营养平衡;易消化,无刺激性的一般食物,与健康人饮食相似。可选食物:一般食物均可。注意事项:避免生冷、辛辣刺激的食物,禁烟酒;少食多餐、细嚼慢咽;多活动,饭后宜散步以促进胃肠蠕动和消化;如出现反酸等情况可睡眠时将床头抬高,适当给予抑制胃酸的药物以减轻症状;特殊情况:饮食调整期间如出现高热或伤口出现红肿、流脓等情况,及时停止进食并入院复查,以排除吻合口瘘的发生。化疗刚结束的肿瘤患者要注意什么?如何做到化疗、抗感染两不误?通常情况下,肿瘤患者化疗结束后一周之内是副作用最为显著的时候,而且相关的恶心、呕吐等症状可能会有所加重。对于由于长假原因,而在化疗结束后就立即出院的患者,可以在出院前与经管医生详细沟通,在出院带药时开具相关的预防和治疗药物,以减轻副作用。注意事项复查长假期间,化疗后患者坚持每周复查血常规,肝肾功能等基本检测,如出现如白细胞值降低等特殊情况,可前往就近医院急诊或正规医疗机构;外出大部分肿瘤患者化疗后免疫力低下,注意尽量避免外出,降低感染风险,如果出现感冒、发热等不适症状及时前往就医;饮食饮食方面也要注意保持营养摄入均衡,尽量避免过于油腻食物,禁烟酒;劳逸结合新年假期期间,亲戚拜访时注意个人防范措施,注意保暖,以免疲劳。同时也要增加自身抵抗力,注意休息,减少人群聚集。2023年01月28日 675 2 14
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2023年01月14日 363 0 7
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2023年01月05日 5146 8 44
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