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王颖轶主任医师 北京协和医院 肿瘤内科 来门诊就诊的患者及家属，在问诊的最后，80%都会问一个问题“医生，患者平常饮食需要注意吗，我们应该吃点什么呢，补品该不该吃呢”？实际上，饮食问题不单单于癌症患者，包括没有患病的人群来说也是非常重要的，因为饮食习惯也确实跟某些疾病的发生有着密不可分的关系。哪些饮食习惯会增加患癌风险？▍过量食用高盐食品首先我们先熟悉一下食盐，它的主要成分是氯化钠，此外还含有碘、钾、钙等元素。氯化钠是体内一类非常重要的电解质，具有保持体液平衡、介导神经传导和参与肌肉收缩等重要作用。临床常用的生理盐水对维持渗透压和保持电解质水平具有重要意义[1]。所以必须要注意的一点，我们提到的是常吃高盐食品会增加患癌风险，而并非食品中一点都不能含盐。那究竟高盐食品是以怎样的方式让我们离癌症越来越近呢？原来高浓度的盐溶液容易破坏胃粘膜保护层，从而引起胃粘膜糜烂或溃疡[2]。这个时候若恰好有致癌物质的侵入，就会使胃粘膜细胞产生局部的癌变，从而导致胃癌的发生[3]。。人类总是莫名的喜欢极端的两种方法，所以有人就会选择追求极度低盐饮食，其实不然，2016年，著名杂志《柳叶刀》刊发了一篇文章，相比于正常饮食，低盐饮食人群发生心脏病、中风和死亡风险大增，这也就说明了过度追求低盐是没必要的。注：世界卫生组织表示，正常人摄盐量应控制在每天5g以内[4]。▍长期食用过烫食品许多医生在临床中发现消化系统癌症患者，特别是食管癌、胃癌的患者，多数有这样的共同特点——喜好吃非常热的食物。实际上滚烫的食物对食道粘膜有一定的灼伤和腐蚀作用，当粘膜细胞出现增生性病变后，就可能会进一步发生癌变。▍吃东西狼吞虎咽、速度过快在现实生活中，由于工作或者其他的原因导致就餐时间缩小，吃饭自然变成了满足身体需要罢了，所以在吃饭的时候速度非常的快。殊不知，吃饭过快，食物咀嚼不细，对于消化道粘膜的损伤也是很大的，长时间快速进食，会产生慢性炎症，而炎症也是诱发癌症的一个原因；并且，吃饭快，食物残渣的体积大，对于食道和贲门等消化道也会产生较强的机械刺激[5]。▍经常过量饮酒直接喝烈性酒，或一天喝4两以上白酒、大口喝啤酒等，都是容易招致癌症的饮酒方式。尤其是空腹饮酒，空腹饮酒时，由于胃中没有食物，酒精经胃粘膜快速吸收，直接导致血液中酒精浓度急剧升高。对人体的危害较大，当然和盐同样的道理，饮用（食用）的量如果能够适量，对于身体来说，也有可能存在益处。癌症患者的营养问题“既然癌细胞长的这么快，那我们不如饿死癌细胞”这所谓的“饥饿疗法”真的可行吗？实际上，癌细胞的生长跟患者吃多少营养物质并无直接关系。直到人死亡前，癌细胞都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞照样增殖。饥饿只会让患者身体消耗得更快，加速疾病恶化，根据美国癌症协会研究的结果，癌症病患饮食热量至少增加20%，且目前没有证据表明，人体增加养分，会使癌细胞生长更快。临床上，我们也发现营养状况好的患者对治疗的耐受性和预后都明显好于营养状况差的患者。所以从整体看来，肿瘤患者的饮食原则与其他人并无明显不同，依然建议按照均衡、适量的原则进餐，避免偏食、挑食造成的营养摄入不均。主食中粗粮和细粮搭配，副食中荤素合理搭配，既要有肉、蛋、奶和大豆制品这样富含优质蛋白的食物，也要有一定量的新鲜蔬菜和水果，才能构成合理营养。对于化疗后食欲不佳的情况，可以采取少食多餐的方法，以软、烂、易消化食物为宜，避免过于生冷、辛辣等强刺激性的食品，以减少胃肠道的不耐受。可用少量的山楂等带有酸味的食物增进食欲。适量增加盐分的摄入部分癌症患者提高食欲有一定效果，而过甜或油腻的食物会进一步降低食欲，应注意避免。化疗药物、放疗的射线可能对味蕾有所影响，可以用糖或柠檬以增强甜味和酸味；用香菇、洋葱等味道独特的食物。尽量不用或少用苦瓜、芥菜等苦味重的食物。2020年06月15日
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，今天呢，来和大家聊一下肿瘤患者能不能够吃灵芝孢子粉，答案是能吃，但是对于抗肿瘤不能够起到决定性的作用，只能够起到一些轻微的辅助性作用，为什么这么说呢，因为目前还没有看到任何一个关于灵芝孢子粉能够抗肿瘤的临床实验的报告能够起到抑制肿瘤的作用，另外呢，国家食药监局在批准灵芝孢子粉的保健功能当中也没有说明其具有抗肿瘤和抑制肿瘤的作用。 另外呢灵芝豹子粉的成分是以多肽和多糖为主，它呢，可以起到呃，提高人体免疫力的作用，因此呢，我在这里给大家的建议是灵芝孢子粉在癌症患者的恢复期可以服用，但是它并不能够起到抑制肿瘤的作用，好谢谢大家，这就是今天的分享。2020年05月24日1068
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胡庆丰副主任医师 皖南医学院第二附属医院 肿瘤科 我国是食管癌的高发国家，病例数占全球50%，其中90%病理类型为鳞癌。食管癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗等。治疗期间保持良好的营养状态有助于增强体质，减少感染风险，增强抗肿瘤治疗效果，减少副反应。皖南医学院第二附属医院肿瘤科胡庆丰然而，现实中食管癌患者往往存在饮食问题，尤其中晚期患者普遍存在营养不良甚至恶液质的情况。除了肿瘤本身可能造成的以上不适，放化疗等抗肿瘤治疗也可产生食欲不振，恶心呕吐，味觉减退等副反应。食管癌患者往往无法吃的足够，普遍存在营养不良，体重下降的情况。那么，食管癌患者在治疗期间需要在饮食上注意些什么呢？食管癌治疗期间需要在饮食上注意什么？1 保护食道粘膜避免食用过热的食物、坚硬粗糙以及辛辣刺激性食物，以免损伤食道粘膜造成肿瘤出血。同时还要注意不能暴饮暴食，尽可能做到少食多餐、细嚼慢咽。出现哽噎感时，不要强行吞咽。食管癌患者尤其存在吞咽梗阻或胸骨后不适的，可多吃流食和半流食，减少对食道的刺激。但应注意不要限制食物的热量，做到营养丰富，容易消化和吸收。2 以高热量、高蛋白食物为主尽可能选择一些热量较高、蛋白质含量较高的食物，提高身体在放化疗期间对抗癌治疗的耐受能力。比如鸡肉、鱼肉、虾肉、鸡蛋、牛奶等等都是不错的选择。另外，如果不想吃，吃东西容易饱胀，可以不用拘泥于一日三餐，而采用少食多餐的方式，每日6-8次少量多次进食。需要注意的是，如果您存在明显进食减少，体重减轻的情况，请及时与医生联系，评估是否需要进一步营养补充治疗。3 增加水分补充食管癌放疗患者，由于吞咽梗阻和食道放射性炎症，食道分泌物较多且通过口腔排除，因此需要更多的水分摄入。4 饮食烹调方式多变经过放化疗治疗之后的癌症患者很容易就会产生食欲降低的情况，食管癌患者尤为突出。可以适当增加食物的种类，通过多样化的饮食刺激食欲。此外，烹调方式也要注意，虽然要为患者提供色、香、味俱全的食物，但最好以蒸、煮、炖等方式为主要烹调方式，减少烟熏、炸、烤等不健康的烹饪方式。5 戒烟戒酒研究显示，吸烟饮酒可显著增加食管癌发病风险。与不饮酒者相比，长期饮酒者食管鳞癌发病风险增加3-5倍。而吸烟持续时间和强度与食管癌发病风险存在明确的剂量反应关系。与从不吸烟者相比，吸烟者发生食管鳞癌的风险增加2倍。吸烟与饮酒有协同作用，使致癌作用产生叠加效应，导致患食管癌的风险骤增。而对于已发生食管癌的患者来说，吸烟、饮酒均会对食管粘膜形成刺激，造成疼痛加重，肿瘤出血等不良后果。总结食管癌患者由于疾病本身以及放化疗副反应，往往存在吞咽困难，疼痛，恶心，食欲不振等问题，严重影响饮食。很多食管癌患者存在营养不良的问题。在放化疗过程中，饮食上应注意保护食道粘膜，多吃高蛋白、高热量的食物，少食多餐，细嚼慢咽，保证足够的热量摄入。另外，食管癌患者应注意体重变化，如果体重持续下降，一定要及时去医院就诊。2020年05月09日2652
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症，严重者患者进食困难，只能进食流质或软食，导致营养不良，出现消瘦、抵抗力低下、体力不支等。 过去由于手术中采取手工吻合或术者技术不到位容易发生，近年来随着采用机械吻合和技术提升，发生率有所下降，但仍然是该类病人术后常见并发症之一。术后病人自己在医生指导下可以通过饮食锻炼，预防食管狭窄。 术后早期（7-14天）尽快进食，采取早期由少到多、食物由稀变干、后期有意思吞咽干硬食物进行自我扩张食管。 术后2周内进食流质饮食或半流质饮食，3-4周进食稀饭面条，4周后进食干饭、馒头、点心，8周后每次先大口进食土豆、红薯、芋头（蒸煮）等干硬食物，或含长纤维蔬菜，不要同时伴饮汤水送服，每次要强咽到流泪为止，通过每天三到五次的食物扩张食管，在食管吻合口最容易形成瘢痕收缩而狭窄的术后3-6个月采取这种办法，保持每天食管得到扩张锻炼，同时口服抑制胃酸的药物防止反流性食管炎(化学性），每天进食后用温盐开水和庆大霉素口服，清洁食管吻合部位，预防细菌性或化学性吻合口炎症，通过这些措施防止吻合口因反复炎症导致的炎性组织增生而狭窄。 总而言之，通过自我食物扩张和防止吻合口炎症的双重作用，几乎都能防止吻合口狭窄的发生。通常1-2年后几乎进食恢复到术前的习惯和通畅。否则，术后半年到一年最易发生吻合口狭窄，严重者只能进食稀饭或半流质饮食，需要多次做食管扩张术（十分痛苦，而且效果不佳）或长期只能进食软食，严重影响营养状况和美食的享受，生活质量低下，免疫功能下降，生存期也会受到影响。2020年05月08日2487
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何伟主治医师 中山大学肿瘤防治中心 肝脏外科 “肿瘤患者有什么忌口吗？”“是吃肉好还是吃素好？”“推荐的“补品”和“抗癌食品”能不能吃？”这是很多患者时常询问医生的问题。很多肿瘤患者担心吃多了癌细胞长得快，吃少了身体虚弱无法承受后续治疗。究竟该怎么吃，才能让肿瘤患者吃的科学健康？如何通过饮食的合理安排，改善肿瘤病人的生活质量，有益于肿瘤的治疗，是医患共同关心的问题。2017年8月1日，国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导》，该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则，适用于抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者，即：合理膳食，适当运动；保持适宜的、相对稳定的体重；食物的选择应多样化；适当多摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖、酒精、烧烤、腌制和煎炸的动物性食物。如何忌口？乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌和胆囊癌与过量食用动物脂肪及蛋白质饮食有关；过食腌制、盐泡、烟熏食物与胃癌、食管癌有明显关系；蛋白、脂肪在烧、烤、焙、煎、炸过程中可产生杂环胺类和多环芳烃类致癌物，长期食用易患肿瘤；霉变花生及玉米产生的黄曲霉毒素为肝癌发病原因之一，长期嗜酒者更容易诱发肝癌。越贵重的“补品”对康复越好？营养补充最好的方式是均衡的饮食，“虫草”“燕窝”“人参”“灵芝”“鱼胶”等贵重补品，本质上也是中药，有相应的“性味归经”特点，需要在有经验的中医师指导下辨证使用，不应过分夸大这些药物的治疗功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“补品”。节食可以饿死肿瘤细胞？一些患者认为“太营养的食物会让肿瘤长得更快”，因此不吃肉，以素食为主，事实上，肿瘤细胞终其一生都在抢夺正常细胞的养分，即使患者阻断营养摄入，癌细胞也会增长，过度节食只会让身体消耗得更快，降低对治疗的耐受性，甚至加速疾病恶化，所以癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料，适量合理摄入上述食物对肿瘤患者的治疗和康复至关重要。如何正确的喝汤？临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象，科学研究发现,肉汤里多为脂肪（脂肪微粒的存在使汤看上去浓白醇厚）及一些维生素和矿物质，汤中所含蛋白质不足肉的10%,汤渣则保留了大部分的蛋白质的等营养成分，为了保证营养摄入充足，应该将汤和肉一起吃。2020年04月28日2081
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郑晓彬副主任医师 福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 人参到底能不能吃？ 经常有患者及家属提问：人参到底能吃不能吃？ 能吃，但要根据参的性质及个人的体质，辨证地选用。 人参被人们称为“百草之王”，是老幼皆知的补益药材。人参的种类，按属性来分，可分为温性和凉性两大类，温性者如红参、高丽参、新开河参，凉性者如西洋参（亦称“花旗参”）。红参温性，适合于体质偏寒者服用，而西洋参性凉，适合于体质偏热者服用。 对于年岁较高、体质较弱的肿瘤患者，可用小剂量人参类作为补益。由于红参性温，有“因热”而出血的病人则应慎用或不用。广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠称，在放疗期间，病人出现口干舌燥的时候，应用西洋参，滋阴生津，若此时服用高丽参则会“火上浇油”。所以，肿瘤病人服用参类，应根据参的性质及个人的体质，辨证地选用。7种情况下，最好避免服用人参1、患者在治疗过程中出现化脓性发炎时不可服用。2、高血压病人属肝阳上亢者，服后易引起脑血管意外，但虚寒的高血压病者可用人参，不过用量宜少，当收缩压〉180mmHg时，无论哪一型病者均不宜服用人参。3、感冒发热时一般不宜服用人参。因发烧时心悸剧烈，服用人参会提高血循环，使心悸更甚而使病情加重。4、因突然气壅而得的喘证，或因燥热引起的咽喉干燥，一时冲动引发的吐血、鼻衄等病都忌用人参。5、湿热壅滞导致的浮肿，服参后浮肿可能加重。这是因为人参有抗利尿作用。另外，肾功能不全伴尿少者也要慎用。6、失眠、烦燥时不宜服用人参，否则睡眠更差。7、大小便不通而实热者均不宜服用人参。2020年04月26日1101
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