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孟祥姣主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 患者是老年男性，由于肿瘤较大，患者几乎不能进食，只能少许流质饮食，见到患者时，患者处于极度消瘦状态（下图可以看到患者的肚子凹下区呈舟状腹）。检查完成后CT显示患者肿瘤十分大，并且有肝转移，考虑患者不能进食，首先给患者置入营养管，解决营养问题，防止穿孔，告知饮食详细事项。在方案制定时，考虑患者体质不能耐受化疗，采用单药PD-1免疫治疗，老人家属是农民，详细沟通，免疫单药，尤其是体质差的患者可能会达不到预期疗效，患者家属坚定的选择免疫治疗，用药回家1周，老人家属就告诉我背部疼痛减轻，2周后回院复查肿瘤标志物CA724下降了90%，体重增加，顺利的应用第二周期治疗。1月后来院复查CT是病变较前明确缩小，肝脏病变接近消失，患者背部疼痛症状基本消失，现能继续进行，商讨治疗方案时，疗效好，无不良反应，选择继续原方案治疗。以此案例给广大食管癌患者提供治疗参考，既是患癌，既是转移，也要有治疗的信心，，若有食管癌的放疗、免疫、化疗等问题时可通过好大夫在线向我问诊，也可周一下午、周三上午、周五上午至山东省肿瘤医院门诊就诊，其他工作时间至七号楼四楼胸部放疗四病区主任办找我问诊。2022年09月25日
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 食管癌,目前最有效的治疗方法就是手术。不过，术后在饮食上一定要有所注意，这样才能够让身体更好地恢复。对于早期和极早期的食管癌，由于患者病变位置仅限于黏膜，只需要手术切除黏膜就可以了，所以食管组织的受损程度也非常小。术后，经过一个月或更长时间的恢复，黏膜就能够完全实现再生。因此，对患者后期的生活不会造成太大的影响。但是，如果手术切除的范围较大，比如切除了一大块食管组织，医生则会把食管和胃做一个吻合，在这个过程中，不可避免的就会对一个非常重要的结构——贲门，造成一定的损伤。贲门，作为消化系统众多成员之一，这个身体部位鲜为人知。其实，贲门是食管和胃的连接口，也是非常重要的抗反流机制，它是通过肌肉的收缩来防止进入胃部的食物、胃酸反流到食管。而在食管癌手术时，贲门所有的抗反流功能会受损，胃内容物容易逆行，从而导致患者极易出现胃食管反流病。有数据表明：90%左右的患者都会出现术后反流的现象，这也是患者面对的主要问题。为了防止术后反流，患者应该注意以下两点：1.术后应尽量保持头高脚低的体位，睡前2-4个小时避免摄入大量食物和液体。否则，食物、液体排不出去，就有可能在休息或是平卧位时反流到食管。2.每天保持少食多餐的进食习惯。术后，由于患者的食管被切除了，胃替代了食管。而胃是储存食物的器官，一旦没有了胃，也就没有了储存食物的空间。因此，如果患者吃得太多，食物没有地方存放，就有可能出现反流。其实，患者每天吃8顿、9顿，甚至10顿都没有问题，只要保证每次进食的量不多就可以。少食多餐，会为残留的胃减轻负担和压力，让食物的通过更顺畅，从而减少反流、误吸的可能。2022年09月02日273
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段旭华副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 放射介入科 前段时间，有位食管癌患者在网上咨询：食管癌动脉灌注化疗这个手术是不是个新手术，为何以前从来没听说过。在此科普一下，这个技术其实很多年前就有了，日本的Tanohata教授在1977年首次成功地将肿瘤靶动脉灌注化疗用于治疗食管癌，并取得了优异的抗肿瘤疗效。但因为医疗条件的受限，这项技术一直没有得到推广。随着90年代CT、MRI和血管造影机的先后问世和更新迭代，介入治疗蓬勃发展，我省韩新巍、宋太民等学者在2000年之后又将食管癌动脉灌注化疗推向世界的前沿。下面给大家展示一下漯河市中心医院介入科宋太民主任十七年前的一个病例报道。图3-6为食管中段癌-髓质型，因无法外科切除，放化疗担心食管壁厚薄不均，易出现食管瘘，患者选择食管癌供血动脉化疗栓塞。图3为治疗前食管钡剂造影，可见食管胸中段不规则狭窄，伴腔内龛影及充盈缺损，管腔边缘并可见尖刺状溃疡形成，这些部位放化疗很容易导致食管破裂。图4为经治疗后4周食道造影复查，可见肿瘤消失，食管壁光整，管腔扩张良好。图5为食管固有动脉、左右支气管共干动脉的食管支参与食管癌供血，可见肿瘤血管丰富，肿瘤染色明显。可见粗大引流静脉图6第二次介入术中食管癌供血动脉复查图像，可见肿瘤血管和肿瘤染色均见消失。这幅图摘自2005年宋太民教授发表的文章（宋太民.经导管动脉灌注化疗治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌[J].中国介入影像与治疗学,2005, 2(2): 117- 120）。感叹在那个血管造影机、导丝、导管等介入导向设备还刚起步的年代，很多介入操作技术都在完善的年代，我们介入界的前辈，能开拓这样一份事业。2022年09月01日139
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崔永主任医师 北京友谊医院 胸外科 吴炳群 崔永食管癌术后的复查食管癌术后的定期复查非常重要，一方面是尽早的发现肿瘤的复发和转移，另一方面是解决术后出现的消化和其他系统的功能性问题。崔医生推荐多数患者按以下方案复查：1. 术后1~2年，每3个月复查1次；2. 术后3~5年，每6个月1次；3. 术后5年后，以后每年复查1次。食管癌术后的饮食食管癌术后的患者在出院时通常已经可以进食米粥、面条等食物，出院后应当逐步恢复米饭、馒头等普通饮食。需要注意以下几点：1. 少量多餐：建议每日进食5次，除一日三餐与家人一起外，在上午和下午各加一餐，相当于西方人的上午茶和下午茶。这种安排对患者和家人而言，都比较方便，易于接受。每顿饭都不要进食过多。2. 饭后散步：餐后切忌立刻平卧，最好坐着休息一会之后稍微活动一下或散散步。3. 睡前禁食：饮食后不要立刻躺下休息，否则不仅增加胃食管反流，还有造成胃内容物误吸进入肺的危险。4. 抬高上身：睡觉时如果床不能调节，最好能把枕头垫高一些。5. 尊重喜好：吃什么首先要尊重患者自身的爱好和选择，千万不要让吃饭成为患者的一个负担。要帮助患者习惯手术后的消化系统，不断总结归纳适合患者个体情况的饮食。6. 合理安排：在尊重患者喜好的基础上，也需要注意以下细节。腹胀者要少食豆制品；反酸明显者少食玉米粥、地瓜等食物。烈性酒应当列为禁忌。7. 细碎食物：肉类食物（如牛肉、羊肉和猪肉等），粗纤维食物（如白菜、芹菜和韭菜等）食用时尽量切碎，避免大块食用，也不能搅烂食用。否则，容易阻塞吻合口。如果形成了阻塞，禁食一段时间并尝试饮水可能缓解，如果不能自行缓解，需进行胃镜检查。食管癌术后常用药物食管癌手术需要对上消化道的解剖结构进行很大的重建，不可避免的造成不同程度的反流和消化功能异常。对于这些异常情况，首先要强调的是上述生活习惯上需要患者做出的调整；其次，某些药物可能需要患者终生服用，如抗酸药（耐信或洛赛克等）和促胃肠动力药（吗丁啉，舒丽启能等），这样药物的副作用不大，但常年服用也不能保证绝对安全。建议根据个人情况，间歇停用一段时间。食管癌术后化疗食管癌术后的化疗目前在国际上没有统一的意见。国内多数专家认为术后化疗对肿瘤有外侵和淋巴结有转移的患者是有益的。通常在术后1个月内开始，每3~4周1次，共进行4~6个周期。具体的化疗方案主要根据患者的病情来确定，同时也要考虑家庭的经济状况。食管癌术后放疗国际上对食管癌术后放疗的意见也不统一，多数证据显示，合理的术后放疗可以提高生存率。食管癌术后靶向治疗食管癌的靶向治疗整体上还处于探索阶段。国内上市的针对贲门癌的靶向药物阿帕替尼，价格适中，虽然其疗效尚未得到广泛的认可，但由于缺乏更为有效的同类药物，所以仍不失一种选择。对于食管癌的患者，也可以尝试。某些靶向治疗药物可以溶解后饮用，对仅能饮水的患者服用比较方便。一些小规模的研究认为某些靶向治疗药物对食管癌和贲门癌是有效的。因为价格昂贵，仅建议条件非常好的家庭尝试。2022年08月16日160
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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括：①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素；②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险；③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一；④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传；⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌的高位人群主要是：年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变，而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查：①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式，最常用的是普通白光内镜，但受操作者经验影响较大，仅能大致发现可疑病灶，精确性不足，需要化学染色或电子染色作为补充，进一步提高检查率，而与病理活检结合，能够对病变组织的性质进行明确，以制定后续治疗与随访方案，这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法，虽然诊断效能低于内镜，但胜在方便快捷，经济实惠且痛苦小，可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。进一步检查：①胸部CT，是食管癌常用检查，可用于对局部食管癌进行临床分期，评估手术可能性及并规划手术入路，还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI，胜在无辐射，且对食管这类软组织分辨率高，但使用较少③PET-CT可以检测全身情况，对局部与全身淋巴结转移进行评估，且敏感度高于CT④超声，其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察，而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况，提高临床分期准确性 食管癌的临床表现：早期食管癌一般无特征性临床表现，多在胃镜常规体检中被发现，而当症状出现时，往往已步入晚期。①进食不适：吞咽异物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最开始出现的症状，随着疾病的发展，可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔；②消瘦，表现为短期内体重明显的下降，是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的；③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状，若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状，即使是进展期也不具有明显特异症状，若无常规筛查，因临床症状而发现者多为晚期，因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗1）内镜下切除治疗，该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除，主要指内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）。相比于传统外科学手术，该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层，发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术，术后将对切除的组织进行病理检查，进一步评估转移复发可能性，若是转移或复发风险较高，需结合患者意见看是否进行根治性手术。2）手术切除，手术有多种方式选择，暂无评估各术式间优劣的决定性证据，但各术式大致流程都是进行食管的游离，连同病灶将整条食管切除，同时进行淋巴结清扫，最后再构建食管替代器官，通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除，给出明确的病理分期，为后续治疗提供指导，但这种根治性手术创伤大，并发症多，且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术，也减少了一定并发症的发生，加快了患者术后恢复速度。3）非手术治疗①放疗，是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞，大致可分为：（1）术前新辅助放疗，在术前进行放疗，杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果，以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度（2）术后辅助放疗，肿瘤术后病理达局部进展期或以上，可通过术后治疗，降低复发可能性（3）姑息性放疗，由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果，临床不建议患者仅行非手术治疗，但如果患者心肺功能等条件不佳，可能难以耐受手术，可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量，并观察是否有手术可能性②化疗，使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果，其分类与放疗基本相同，大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗，但相比于放疗，化疗是一个全身性的治疗，除了能够减瘤还有控制播散的目的；另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果，且其疗效不同患者因人而异，差别可能很大，新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶，但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小③分子靶向治疗，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物，对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效，而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗，但是这并非常规治疗，且只对具有相应突变位点的肿瘤有效，因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息，而且长期使用可能会产生耐药④免疫治疗，主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗，许多相关临床研究正在展开，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择⑤对症支持治疗与姑息治疗，主要用于晚期无法根治食管癌患者，通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期，提高终末期生存质量，部分患者可选择减瘤手术，对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是，无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗，虽然可用于不耐受手术的患者，但都有诸如消化道症状等不良反应，具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防，即尽量主要是针对性地避免上述危险因素（1）亚硝胺主要在腌制食物中，因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物（2）饮食要均衡，多吃新鲜蔬菜水果及肉类，注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入（3）尽量做到不吸烟不饮酒，不吃过热过烫的食物。②发病学预防，即高危人群应定期进行食管癌筛查，尽早发现食管癌前病变或食管癌，做到早诊早治，以尽量小的代价根治食管癌。2022年06月03日1062
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敬涛主治医师 兰州大学第二医院 胸外科 食管是人体消化系统重要的组成部分,是将食物从口咽部传递至胃的长条形器官。食管癌的手术治疗往往需要作食管、胃的部分切除及重新连接。手术后，由于胃的创伤、解剖位置的改变及迷走神经的损伤，患者正常的生理功能受到影响，往往出现餐后饱胀不适、返酸、恶心、呕吐等症状。同时，由于手术创伤而消耗了体内大量的蛋白质、脂肪等，术后往往会出现体重下降和营养不良，严重时可导致吻合口瘘等并发症。因此，食管癌手术后“怎么吃”非常重要。食管癌术后到底怎么吃才科学合理呢？大体可分为以下四个阶段:第一阶段：食管癌术后1-5天左右，此时患者处于手术的创伤愈合期，食管胃连接处尚未牢固，胃肠功能也还未完全恢复。这一阶段，医生会给予患者鼻饲饮食及静脉营养支持。患者处于“饿肚子”的状态。第二阶段：食管癌术后5到7天左右，医生一般会安排患者进行碘水造影检查,检验吻合口状态及胃排空能力。若检查结果良好，患者即可经口进流质饮食，首先从少量温水逐步过渡到进食米汤、鱼汤等液态食物等。少食多餐，进食量可从每次几汤匙逐渐加量到每次100-200毫升，每天6-8次左右。第三阶段：食管癌术后8天左右，患者大多可以进半流质饮食，如米粥，面条、馄饨、鸡蛋羹等，仍需遵循少食多餐的原则。若半流质饮食后患者无明显不适，状态良好，就可以安排出院了。出院后，一般再保持半流质饮食2周左右。进食后要进行适当的活动半小时左右，不能马上平卧，这样利于可预防、减轻返酸、呕吐等症状。第四阶段：食管癌术后3周开始，患者可以慢慢向普通饮食过渡，仍需保持少食多餐一段时间。进食后可少量饮水，冲洗食管，清除食管内的食物残渣。睡觉时可垫高枕头，减少反酸症状。食物选择方面，应注意营养均衡，避免辛辣等有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等，同时也要少吃熏烤及腌制食品。另外应格外当心，不要食用过热、过硬或粗糙的不易消化的食物，以免造成食管胃吻合处的损伤。第五阶段：术后4周左右，仍然保持少量多次，但是不能一直吃软的细的食物，这样长期可能导致吻合口狭窄，而是每天进行一次食团较大的饮食，最用的就是刚出锅的热馒头，大口吃，稍微有点噎没关系，确实噎住了喝水冲一下，坚持每天一次，可有效预防吻合口狭窄。总之，术后饮食对食管癌患者来说是一件需要多加注意、精心安排的事。只有科学合理的饮食，讲究营养均衡与搭配，才能有助于术后生活质量的提高，机体免疫力的增强，从而预防肿瘤复发，延长患者的生命。食管癌术后示意图本文转载，侵权联系删除2022年05月29日934
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常红霞主任医师 山西省肿瘤医院 消化内科 局部晚期上段食管癌，患者无法手术，拒绝放疗，但意外惊喜的是药物治疗获得病情缓解、长期生存。复查胃镜原病灶消失了。65岁男性患者，因进食哽咽、声音嘶哑、下咽部疼痛伴体重下降就诊。2020年6月，胃镜提示食道上段鳞癌侵及左侧梨状窝、食管中断早癌。CT提示上段食管壁增厚，周围间隙不清，气管食管沟、主支气管右前、隆突下淋巴结转移。临床诊断：食管上段鳞癌，cT4bN2M0住院后化疗+免疫治疗+抗血管靶向治疗6周期后，疼痛、进食哽咽症状消失，一般状况改善，因拒绝放疗，继续药物治疗维持，1年复查达cCR。患者治疗至今近2年进食正常，生活质量好，体重稳定。近期随访情况良好。以下是治疗前后一年的体表特征，体重由48公斤增加到60公斤（体重增加12公斤）。患者晚期食管上段鳞癌，淋巴结转移，无手术根治机会，拒绝放疗，接受了先进的免疫联合药物的治疗手段，达到临床完全缓减，既控制了病情，延长了生存，同时有较好的生活质量，这无疑对患者又是一个奇迹。感恩我们生活中一个医疗技术飞速发展的好时代，为更多的患者带来福音。2022年03月19日4298
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 食管癌，是一种在我国高发的消化道肿瘤，由于患病后会引起进食困难。因此，给患者的生活带来了极大的痛苦和折磨。不过，随着医疗科技的发展，食管癌的治疗也上了一个新台阶，即便不幸被盯上，也不必太过害怕，注意以下这三个方面，对病情的恢复有很大作用。 1、积极治疗，控制饮食 首先，确诊为食管癌之后，不管是早期还是中晚期，最关键的就是积极治疗。多数的早期肿瘤，通过及时有效的治疗，都能够得到良好的效果，食管癌也一样，早期只需要手术切除病变组织就可以治愈。即便是晚期也可以采用新辅助放化疗、免疫治疗等综合治疗手段，这些都会在一定程度上减缓患者的痛苦，提高患者治愈几率。 其次，食管癌术后，患者的消化系统受到了影响，胃被用来充当食管，消化食物的空间减少了，所以患者的消化功能相对较差。因此，手术治疗之后，患者应该调整自己的饮食习惯： 1) 少食多餐； 2) 避免食用辛辣刺激性的食物，以减少胃酸分泌； 3) 改变吃饭方式，养成细嚼慢咽的进食习惯； 4) 对于刚做完手术的患者，一定要从流食到半流食、到软食、再到普食逐步过渡，千万不能操之过急。 2、充分休息，改善体质 病情基本稳定以后，患者应该保持良好的生活习惯： 1) 每天保证有充足的休息时间； 2) 饮食搭配均衡，多吃富含维生素的食物，确保膳食摄入的平衡； 3) 最好每天能够进行适当的体育锻炼，但要注意不能太剧烈，可以选择一些温和的有氧运动，增强抵抗力。 总之，不论是通过增强免疫力，还是营养的搭配，目的都是要改善自己的体质，避免感染引起并发症。 3、调节情绪，心态乐观 乐观的心态更有利于身体健康，只有拥有强大的心态，才能在与病魔的战斗中获胜。反之，如果情绪总是很差，身体也会出现各种问题，加重病情。 因此，控制好自己的情绪，也是非常重要的一点。不能一生病，就觉得人生没有希望了。其实，很多疾病通过积极的治疗，都是可以治愈的！2022年01月04日555
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